中心静脉导管护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中心静脉置管护理,王伶利,中心静脉置管护理王伶利,主要内容,一、熟悉,置管适应症与禁忌症,二、了解置管,解剖,三、了解,置管,过程,四、掌握,置管后的护理,主要内容一、熟悉置管适应症与禁忌症,概述,中心静脉：,在右心房上下,5,厘米以内的上下腔静脉统称为中心静脉,概述中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称为中心静,概述,中心静脉置管,：,经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉,深静脉穿刺置管术,概述中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上,概述,导管,型号,:,单腔,/,双腔,/,三腔,/,四腔,概述导管型号:单腔/双腔/三腔/四腔,概述,导管的外形：,直管、弯管和弯外延管,概述导管的外形：直管、弯管和弯外延管,中心静脉导管包,中心静脉导管包,中心静脉导管包,中心静脉导管包,一、,治疗,：,a.,外周静脉穿刺困难,b.,长期输液治疗,c.,大量、快速扩容通道,d.,胃肠外营养治疗,e.,药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,f.,血液透析、血浆置换术,适应范围,一、治疗：适应范围,二、,监测,a.,危重病人抢救和大手术期行,CVP,监测,b. Swan-Ganz,导管监测,c.,心导管检查明确诊断,适应范围,二、监测 适应范围,三、,急救,a.,放置起搏器电,极,b.,急,救用药,适应范围,三、急救适应范围,适应症,静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液；,较长时间的静脉通路；,监测中心静脉压；,血液透析或血液滤过；,静脉高营养的通路；,外周静脉穿刺困难的解决；,急症的补液和抽血；,减少工作量。,适应症静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液；,禁忌,证,广泛上下腔静脉系统血栓形成,穿刺点局部皮肤有感染,凝血功能障碍,不合作，燥动不安病人,禁忌证 广泛上下腔静脉系统血栓形成,*,锁骨下静脉,穿刺置管术,*,颈内静脉,穿刺置管术,*,股静脉,穿刺置管术,解剖位置,* 锁骨下静脉穿刺置管术解剖位置,穿刺部位：锁骨下静脉,穿刺部位：锁骨下静脉,穿刺部位：颈内静脉,穿刺部位：颈内静脉,穿刺部位：股静脉,穿刺部位：股静脉,置 管 护 理,置 管 护 理,置管前,一、病人的护理,置管前告知病人及家属中心静脉置管的意义与目的，风险与并发症；同时要告知病人置管过程中的配合方法，以及置管后的注意事项，并签署知情同意书,置管前 一、病人的护理,置管前,二、手术者的准备,洗手,戴口罩,帽子,穿无菌手术衣,置管前二、手术者的准备洗手,置管前,三、物品的准备,中心静脉导管包、无菌,手套、消毒用品,、,注射器、生理盐水、局麻药,（利多卡因或普鲁卡因）,、,3M,无菌敷料贴、抗菌接头或肝素帽、三通接头,置管前 三、物品的准备,置管过程中的配合,操作由医师完成。,协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，倒适量肝素盐水于换药碗内备用。,严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。,穿刺时若误入动脉必须有效按压。,置管过程中的配合操作由医师完成。,摆体位,消毒、铺巾,局麻定位,穿刺置管,固定,操作方法,摆体位 操作方法,体位,一、锁骨下静脉置管,平卧,，最好取头低足高位，床尾抬高,15-20,度，以使静脉充盈。在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中断抬高，借此使锁骨下 静脉与肺尖分开。患者,面部转向穿刺者对侧,，借此减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向 送入，而不致误入颈内静脉,体位一、锁骨下静脉置管,二、颈内静脉置管,病人仰卧头低位，头后仰使颈部充分伸展，面部转向对侧,体位,二、颈内静脉置管体位,三、股静脉置管,穿刺侧大腿外展、外旋3045,体位,三、股静脉置管体位,中心静脉导管护理课件,中心静脉导管护理课件,中心静脉导管护理课件,中心静脉导管护理课件,X,光检查,锁骨下静脉和颈内静脉插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置。,X光检查锁骨下静脉和颈内静脉插管成功后，常规做放射线检查,三种置管的比较,风险性,固定,感染发生率,三种置管的比较风险性,置管后的护理,置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。,护理原则：,严格按照无菌技术操作,置管后的护理置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、,一、保持导管通畅,使用,10ml,以上注射器,脉冲式冲管,正压封管,： 封管液剩余,0.5ml, 分离注射器或冲洗器, 近心端夹闭拇指夹,观察滴速,应用输液泵输液时，则每天至少,1,次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。,一、保持导管通畅使用10ml以上注射器脉冲式冲管,注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。（如两种抗生素之间要冲管）,输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。,输注乳剂（脂肪乳，营养液等）及大分子液体、血液制品后及时冲管,取血后及时冲管，取血样时应缓慢抽取以免溶血,注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。（,二、导管位置的观察,置管成功后，记录导管外露长度或置管深度，每班观察记录，如发现异常及时通知医生,固定要牢固，可呈,S,形，以免引起脱落、或不适,翻身及移动患者时注意防止导管收到牵拉,二、导管位置的观察置管成功后，记录导管外露长度或置管深度，每,三、使用前确认导管完整性,抗菌接头及输液用三通连接紧密，无松动，导管无断裂,抽回血，确保导管在血管内（无回血的情况）,三、使用前确认导管完整性抗菌接头及输液用三通连接紧密，无松动,四、预防感染,每天更换输液器及微量泵管，每周两次换药，每周更换抗菌接头及三通,保持敷料清洁、干燥。如贴膜潮湿，污染，卷边，松脱应及时更换敷料,更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小,保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料,每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现,四、预防感染每天更换输液器及微量泵管，每周两次换药，每周更换,拔管,拔管前常规进行细菌培养。,穿刺点,导管内血液,外周血液,导管尖端,拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料如油纱覆盖穿刺点,24-72,小时，直至穿刺点完全闭合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。,导管拔除后要检查是否完整,。,拔管拔管前常规进行细菌培养。,，,导管堵塞,切记不可用力加压冲洗导管，防止导管断裂或血栓脱落,，导管堵塞切记不可用力加压冲洗导管，防止导管断裂或血栓脱落,