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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病后阳虚,畏寒肢冷,蜷卧喜暖,神疲乏力,嗜睡懒言。,病例:上呼吸道感染退烧后,外感风寒伤阳,气虚低热。,1,病后阳虚 畏寒肢冷,蜷卧喜暖,神疲乏力,嗜睡懒言。病例:上呼,病危,假神,面色苍白沉浊,,忽然,微有红润;,周身大肉已脱,腹大青筋气喘,,突然目光有神,言语响亮。,鼻出血血迹未干臌胀。,病例:癥积日久,精气衰竭,,虚阳浮越。(肝硬变并发肝癌),2,病危假神 面色苍白沉浊,忽然微有红润;2,癫狂,自言自语,喜笑怒骂,有如讲演,,比比划划,口若悬河,滔滔不绝。,不分时间场合,完全丧失理智。(狂证),病例:狂证。气郁化火,,痰火扰心。(精神分裂证,狂躁型),3,癫狂 自言自语,喜笑怒骂,有如讲演,3,目暗睛迷无神,目不欲睁,暗淡无光,神志不清,,面色苍白,消瘦口开。,病例:脑血栓形成,风中脏腑。,4,目暗睛迷无神 目不欲睁,暗淡无光,神志不清,4,少神,目精生光,稍有灵活,,面有血色。,病例:轻病或经治疗好转后的神色 。,正气不足,精气轻度损伤,脏腑功能,减退所致,5,少神 目精生光,稍有灵活,面有血色。5,神志异常,痴呆,两眼发直,内眥距宽,眼裂开大,,呈倒八字型。,面色粉白,头发作穗,病例:痴呆。肾气不足,,心血亏虚(先天智能发育不全,愚鲁型),6,神志异常,痴呆 两眼发直,内眥距宽,眼裂开大,6,无神(昏迷),目陷睛迷,,双睑下垂露睛;,面色黧黑,,沉浊而甚;,口开不闭,呼之不应;,表情呆板,项强痉挛 。,病例:风痰发痉。,精气衰竭,肝风挟痰,迷于心窍 。,7,无神(昏迷) 目陷睛迷,双睑下垂露睛;7,无神(昏迷),两目呆滞,目陷睛迷,,口开不闭,,表情呆板,,面容消瘦,色虽不华,尚较明润。,病例:虚痨发痉。,肝肾不足,阴阳俱衰。,(高度营养不良原因待查;,震颤麻痹;泌尿系感染;,股骨颈骨折),8,无神(昏迷) 两目呆滞,目陷睛迷,8,无神(重病),肌肉萎缩,肋骨突出,,呈舟状腹,乳房干瘪,,皮肤枯萎。,精气大伤,脏腑功能严重受,损,机能衰退,预后不良,9,无神(重病) 肌肉萎缩,肋骨突出,9,虚证,少神,目无神采,精神萎靡,,面色苍白,,下颏青黑,沉浊色微,病例:阳虚胃脘痛。,脾阳不振,肝木乘脾(十二指肠溃疡),10,虚证,少神 目无神采,精神萎靡,面色苍白,10,虚证少神,目光呆滞,眼睑下垂,,面色淡黄,沉微而散,,头发作穗,病例:睑废。,脾气虚弱,(重症肌无力),11,虚证少神 目光呆滞,眼睑下垂,11,有神,面色浮红而清、明润而散;,鼻旁有红色瘀点,,目眥微黄,目光炯炯,病例:风热皮疹。,外感风热,客于肌肤。,(过敏性皮炎),12,有神 面色浮红而清、明润而散;12,右腮浮红,唇红,面色明润,右腮浮红而散,,口唇略红,皮肤黝黑,病例:温病。,肺热气阴两伤,(大叶性肺炎,恢复期),13,右腮浮红,唇红 面色明润,右腮浮红而散,13,脏躁,泪眼模糊,哭泣面容,,面色苍白,微黄而沉,,虽较明润,仪表不整,,抬上病床,数问不答。,病例:脏躁。心胆气虚,,心神失养所致,金不制木(癔病),肺 肝,14,脏躁 泪眼模糊,哭泣面容,14,重病失神,两眼发直,目无神采;,面容瘦削,萎黄晦暗,,夭然不泽,口唇眼窝发黑。,病例:虚损。脾肾俱衰,,气血耗竭。,(风湿性心脏病,脑栓塞),15,重病失神 两眼发直,目无神采;15,病色青黄,面色青黄而浊,夭然不泽,天庭泛起白屑,口唇暗红,癥积,,血瘀水停,气血不荣(肝硬变、腹水),16,病色青黄 面色青黄而浊,夭然不泽,天庭泛起白屑,口唇暗红 1,赤(面红浮散,外感风寒面容),鼻流清涕,口角流涎,湿润衣襟;,面色浮露而散,右腮尤红,,鼻黄唇红,下颏红斑,咳嗽。风寒束肺,,痰热内蕴(支气管炎发烧),17,赤(面红浮散,外感风寒面容) 鼻流清涕,口角流涎,湿润衣襟;,恶色,,面色,黧黑,,舌红肿胀,面色萎黄,黧黑,,晦暗枯槁,,面容消瘦,目不欲睁,舌嫩胀大,,光红无苔,根部两条白腐苔。,咳喘。,胃肾阴竭,,痰饮上泛,(肺癌消化道转移,继发性贫血),18,恶色,面色黧黑,舌红肿胀 面色萎黄黧黑,晦暗枯槁,18,浮红色散,面色嫩红带白,腮红浮露而散,明堂明润,两目无神。,水肿,。肺肾气阴两虚(急性肾小球肾炎),19,浮红色散 面色嫩红带白,腮红浮露而散,明堂明润,两目无神。,黄浊,面浮胖,面目虚浮胖肿,色浊淡黄无光,,鼻柱发黑,口唇色淡。,阴水。,脾肾阳衰,,湿浊上泛(慢性肾炎,尿毒症),20,黄浊,面浮胖 面目虚浮胖肿,色浊淡黄无光,20,客色赤,满面通红,,浮露而散,,明亮润泽,。(左颧白色是反射强光之故),刚刚服过药酒,21,客色赤 满面通红,浮露而散,明亮润泽。(左颧白色是反射强光之,黧黑,阴黄,面色萎黄晦暗,近于黧黑,两颧下颏尤甚,两目淡黄,口唇色暗。,阴黄。肾阳不足,湿阻血瘀(肝硬变),22,黧黑阴黄 面色萎黄晦暗,近于黧黑,两颧下颏尤甚,两目淡黄,口,两颧紫绀,额角青黑,面色青黄,两颧紫红,额角青黑,,口唇溃疡结痂,颈胸皮肤紫黑。,唇茧,阴斑。肝肾阴火上炎,,湿热蕴毒血瘀(柯杰森氏病),23,两颧紫绀,额角青黑 面色青黄,两颧紫红,额角青黑,23,满面通红,满面通红,两腮、口鼻尤甚。,头痛、牙痛。胃热肝火(高血压病),24,满面通红 满面通红,两腮、口鼻尤甚。 24,面白颧红,面白透出嫩红,眼圈发红,,精神萎靡。舌胖而红,,边有齿痕,苔白有红点,根黄腻。,温病。湿热伤及气阴,,肾亏虚火上炎,急性化脓性扁桃体炎,25,面白颧红 面白透出嫩红,眼圈发红,25,面赤色聚,主色面黄,两腮甚红,浮露抟聚,清而润泽,两目微赤,下唇肿起。,眩晕。肝火上炎,脾蕴湿热(高血压病),26,面赤色聚 主色面黄,两腮甚红,浮露抟聚,清而润泽,两目微赤,,面赤色散,面色红黄浮散,明润不夭。,湿温病。上焦湿热(发热待查),27,面赤色散 面色红黄浮散,明润不夭。 27,面黑而沉,面黑而沉,多处黑斑,色浊不夭,口唇暗红。,胸痹。肾亏阳衰,血行不畅(冠心病,心绞痛),28,面黑而沉 面黑而沉,多处黑斑,色浊不夭,口唇暗红。 28,面黑而浊,面色黧黑,色浊而夭,两目无神,口唇亦黑。,臌胀。肾阳衰微,寒水侮土(肝硬变,腹水),29,面黑而浊 面色黧黑,色浊而夭,两目无神,口唇亦黑。 29,面蝴蝶斑,面色萎黄,两颧、鼻柱有蝴蝶斑,环口黧黑,虚损。肝肾阴虚,木旺乘土(植物神经功能紊乱),30,面蝴蝶斑 面色萎黄,两颧、鼻柱有蝴蝶斑,环口黧黑30,面黄色散而沉,面颊淡黄,色散而沉,印堂准头色黄明润,面目虚浮,口唇略暗。,经抢救转危为安,仍脾肺气虚,土不制木,31,面黄色散而沉 面颊淡黄,色散而沉,印堂准头色黄明润,面目虚浮,面黄虚浮,面目虚浮胖肿,色浊淡黄无光,鼻柱发黑,口唇色淡。,32,面黄虚浮 面目虚浮胖肿,色浊淡黄无光,鼻柱发黑,口唇色淡。,面颊血丝红缕,面白微红,两颊浮现血丝红缕,脏毒下血。大肠瘀血,蕴久化毒(直肠癌),33,面颊血丝红缕 面白微红,两颊浮现血丝红缕 33,面青黄,面目虚浮,面色青黄,色沉浊暗,眼睑浮肿,目精无光,口唇略红,水肿。脾肾阳虚,湿热内蕴(肾病综合征),34,面青黄,面目虚浮 面色青黄,色沉浊暗,眼睑浮肿,目精无光,口,面青灰,面色青灰,沉而不浊,舌紫暗,苔白腻灰黄,胸痹。胸阳不振,痰浊瘀阻,有化热之势(冠心病,心绞痛),35,面青灰 面色青灰,沉而不浊,舌紫暗,苔白腻灰黄 35,面色恍白,两目虚浮,面色恍白,面睑虚浮,隐约可见红色浮络,口唇独红。,水肿。脾肾阳虚(伴有阴囊肿大),36,面色恍白,两目虚浮 面色恍白,面睑虚浮,隐约可见红色浮络,口,面色苍白,面色苍白而浊,天庭、眼窠、山根、口角皆黑,口唇暗红。,咳嗽。肺肾气虚,寒饮内盛(慢性支气管炎),37,面色苍白 面色苍白而浊,天庭、眼窠、山根、口角皆黑,口唇暗红,面色苍白而浊,面色苍白而浊,夭然不泽,多处黑斑,准头明润,舌淡红,有红点,苔薄白滑润,中部灰黑。,崩漏。脾肾阳衰,气血不足(席汉氏病),38,面色苍白而浊 面色苍白而浊,夭然不泽,多处黑斑,准头明润,舌,面色淡白,面色淡白,唇舌色淡,唇生口疮,天庭明堂色黄,尚较明润。,痄腮。湿热伤脾,气血不足(腮腺炎病后恢复期),39,面色淡白 面色淡白,唇舌色淡,唇生口疮,天庭明堂色黄,尚较明,面色淡白,面色淡白,准头明润,口唇淡红。,虚损。气虚证,逐渐康复(贫血,已有好转),40,面色淡白 面色淡白,准头明润,口唇淡红。 40,面色淡白,舌红光莹,主色面黄,淡白不浊,夭然不泽,,眼睑发黑。舌红光莹,鼻管输氧。,咳喘。肾阳衰微,痰热蕴肺,,气阴两伤。(慢性支气管炎,,肺部感染,肺心病,心衰,),41,面色淡白,舌红光莹 主色面黄,淡白不浊,夭然不泽,41,面色黑红,面色黑红而沉,色浊而甚,右腮红色隐隐,眼角泪痕,鼻插胃管。,喉痹。痰浊蕴肺,化热阻喉(急性喉炎,气管切开术后),42,面色黑红 面色黑红而沉,色浊而甚,右腮红色隐隐,眼角泪痕,鼻,面色红黄,目暗睛迷,面黄透红,色浊而沉,舌红唇暗,昏睡露睛,目暗睛迷,面目虚浮(鼻上白斑为贴橡皮膏痕迹),喘证。痰热壅肺,蒙蔽心神(肺源性心脏病,肺部感染,肺性脑病),43,面色红黄,目暗睛迷 面黄透红,色浊而沉,舌红唇暗,昏睡露睛,,面色红黄,吐弄红舌,面睑浮肿,其色红黄,额黑沉而浊,腮红浮而聚。舌红吐弄。,水肿。风热袭肺,水道不通(急性肾小球肾炎),44,面色红黄,吐弄红舌 面睑浮肿,其色红黄,额黑沉而浊,腮红浮而,面色红黄,阳黄,主色面黑,病色红黄,两目黄赤,面容消瘦,胃脘痛。湿热蕴结,气滞血瘀(胆管胰腺癌),45,面色红黄,阳黄 主色面黑,病色红黄,两目黄赤,面容消瘦 45,面色黄白,面色黄白如鸡皮,夭然不泽,准头黄润。,崩漏。气血双亏(更年期综合征,子宫出血),46,面色黄白 面色黄白如鸡皮,夭然不泽,准头黄润。 46,面色黧黑,面色黧黑,浊沉而散,山根青黑,鼻翼口角红斑,面目虚浮,鼻插胃管。,疳积。久病耗伤,脾肾俱衰(痢疾后高度营养不良),47,面色黧黑 面色黧黑,浊沉而散,山根青黑,鼻翼口角红斑,面目虚,面色黧黑,面色黧黑,眼窝口角尤甚,下唇黑斑。,便血。肾亏脾虚,虚火上炎(幽门糜烂变形,直肠溃疡便血),48,面色黧黑 面色黧黑,眼窝口角尤甚,下唇黑斑。 48,面色青黄,面色青黄,山根尤显,不浊不夭,舌尖红赤,苔薄白腻,满布红点,湿热痺。血分湿热(风湿性关节炎),49,面色青黄 面色青黄,山根尤显,不浊不夭,舌尖红赤,苔薄白腻,,面色萎黄,面色萎黄,暗淡不泽,口唇尚红,准头明润。,虚损。脾胃气虚(慢性肝炎),50,面色萎黄 面色萎黄,暗淡不泽,口唇尚红,准头明润。 50,面色萎黄,口唇淡白,面色萎黄,色浊而散,夭然不泽,口唇淡白,准头明润,目睛清亮。,疳积。脾胃虚弱,气血不足(贫血原因待查),51,面色萎黄,口唇淡白 面色萎黄,色浊而散,夭然不泽,口唇淡白,,面色萎黄而黑,面色萎黄而浊,天庭黧黑,眉上额角有圆形白斑,为灰白鳞屑,左鼻孔下有红斑,口唇发红。,湿温。湿热蕴积,肾精久耗(发热待查,),52,面色萎黄而黑 面色萎黄而浊,天庭黧黑,眉上额角有圆形白斑,为,面色恍白,舌色淡红,面色恍白,比较明润。舌质淡红,舌苔薄白。,崩漏。脾肺气虚,气不摄血(功能性子宫出血),53,面色恍白,舌色淡红 面色恍白,比较明润。舌质淡红,舌苔薄白。,面肿,头面通身浮肿,脸肿难睁,面颊嫩红光亮,余处偏黄,,急性肾小球肾炎。,54,面肿 头面通身浮肿,脸肿难睁,面颊嫩红光亮,余处偏黄, 54,面肿唇肿,面目浮肿,下唇红肿,肢肿乏力,嗜睡,畏寒喜暖,视物不清,肾病综合症,尿毒症。,55,面肿唇肿 面目浮肿,下唇红肿,肢肿乏力,嗜睡,畏寒喜暖,视物,嫩红带白,鼻衄口疮,面红娇嫩,浮露而散,右腮独红;鼻下血迹斑斑,口角舌下生疮,冬温。肺胃阴伤,火旺动血(发热待查),56,嫩红带白,鼻衄口疮 面红娇嫩,浮露而散,右腮独红;鼻下血迹斑,青黄,面色青黄,天庭山根尤显,腮红沉浊而散,口唇色淡。,虚痨。气阴两伤,气虚血瘀(系统性红斑狼疮),57,青黄 面色青黄,天庭山根尤显,腮红沉浊而散,口唇色淡。 57,颧唇紫绀,面色黄泽而散,两颧紫红,浮露抟聚,准头明润,口唇紫绀,下颏晦暗,面目虚浮。,水肿。脾肾阳虚,湿郁化热,气滞血瘀(风湿性心脏病,二尖瓣狭窄、闭锁不全,心功能不全,),58,颧唇紫绀 面色黄泽而散,两颧紫红,浮露抟聚,准头明润,口唇紫,腮红而沉,舌淡红光莹,面色淡黄,腮红而沉,色清而散,明堂明润,白睛略红,舌淡红光莹。,湿疹。湿热郁于肌肤,耗伤阴血。,59,腮红而沉,舌淡红光莹 面色淡黄,腮红而沉,色清而散,明堂明润,腮红弄舌,腮红而浊,有抟聚之势,频频弄舌,舌绛无苔,发直枯细。,疳积。肾阴不足,心肝火旺(上呼吸道感染,佝偻病),60,腮红弄舌 腮红而浊,有抟聚之势,频频弄舌,舌绛无苔,发直枯细,腮红色聚,腮红浮露抟聚,山根微显青脉,天庭青黑,色甚不夭,哮喘。肝火肺热炽盛(喘息性支气管炎,肺炎),61,腮红色聚 腮红浮露抟聚,山根微显青脉,天庭青黑,色甚不夭 6,善色,左腮独红,主色面黄而独,左腮浮红而聚,环口晦暗,明堂亦浊。,痺证。肝经湿热(多发性大动脉炎),62,善色,左腮独红 主色面黄而独,左腮浮红而聚,环口晦暗,明堂亦,天庭黧黑,主色面黄,黑色浮露,不浊不夭,天庭独黑一块,右有黑痣,山根亦然。唇舌淡白,舌胖嫩而有裂纹。,咳喘,水肿。肾阳不足,水气凌心(慢性支气管炎合并肺部感染,阻塞性肺气肿,肺心病,心功能不全,,肺性脑病,心源性肝硬化),63,天庭黧黑 主色面黄,黑色浮露,不浊不夭,天庭独黑一块,右有黑,天庭紫红,主色面黄,天庭独赤,色青而浮,两目圆睁,神色呆滞。,脉痹。阴虚血热,经脉瘀阻(皮肌炎),64,天庭紫红 主色面黄,天庭独赤,色青而浮,两目圆睁,神色呆滞。,萎黄色夭,面色萎黄,夭然不泽,两目圆睁,右额发黑,口唇暗红,水肿。脾肾阳衰,湿滞血瘀(慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,心衰,),65,萎黄色夭 面色萎黄,夭然不泽,两目圆睁,右额发黑,口唇暗红,主色白,无论男女老幼,其色皆含蓄不露,荣润明朗,目光炯炯有神,66,主色白 无论男女老幼,其色皆含蓄不露,荣润明朗,目光炯炯有神,主色黑,无论男女老幼,其色皆含蓄不露,荣润明朗,目光炯炯有神,67,主色黑 无论男女老幼,其色皆含蓄不露,荣润明朗,目光炯炯有神,主色黄,无论男女老幼,其色皆含蓄不露,荣润明朗,目光炯炯有神,68,主色黄 无论男女老幼,其色皆含蓄不露,荣润明朗,目光炯炯有神,主色黄,面黄明润,腮红含蓄,口角生疮。,牙痛、火疖。风火客于阳明。三叉神经痛。,69,主色黄 面黄明润,腮红含蓄,口角生疮。 69,主色黄红疹,主色面黄,红疹隐隐,微红色沉,不浊不夭。,成人麻疹。湿温营卫合邪,湿热入营,气阴两伤(麻疹,气管炎,扁桃体炎,肠炎),70,主色黄红疹 主色面黄,红疹隐隐,微红色沉,不浊不夭。 70,面白泛红,颊有青斑,两目浮胖,面色恍白,时而泛红,色浮而散,面颊青斑,口唇暗红。,温病。温热入血,阴阳俱衰,虚火上炎(急性粒细胞性白血病),71,面白泛红,颊有青斑 两目浮胖,面色恍白,时而泛红,色浮而散,,肌肉萎缩皮肤枯萎,72,肌肉萎缩皮肤枯萎 72,脾虚体弱,神疲乏力,面色萎黄,,手足不温,喜卧懒动,病例,:,缺铁性贫血,,营养不良,73,脾虚体弱 神疲乏力,面色萎黄,73,青筋肌萎,肢体痿废,肌肉萎缩,,青筋暴露,皮肤皱褶,,毫无弹性,病例,:,肝癌晚期,高度营养不良,74,青筋肌萎 肢体痿废,肌肉萎缩,74,乳房干瘪,肋骨突出,75,乳房干瘪,肋骨突出 75,手部肌肉萎缩,大小鱼际陷下,指腹干瘪,,皮肤皱缩,病例,:,高度营养不良原因待查,76,手部肌肉萎缩 大小鱼际陷下,指腹干瘪,76,病中体弱,浮肿虚胖,贪玩易疲,,喜卧懒动。,病例,:,慢性肾炎,治疗中。,77,病中体弱 浮肿虚胖,贪玩易疲,77,胖瘦,太极拳师,年老体胖,,曾患中风已康复,,其弟子年轻体壮,较瘦。,太极拳师老当益壮,,与其弟子练太极推手,78,胖瘦 太极拳师,年老体胖,78,腿部肌肉萎缩,肌肉瘦削,枯瘦如皮包骨,,毫毛修长,大肉陷下,病例,:,晚期胃癌术后,79,腿部肌肉萎缩 肌肉瘦削,枯瘦如皮包骨,79,愈后体强,面色黄而明润,隐隐透红,,行动活泼机灵,嬉戏如常人。,80,愈后体强 面色黄而明润,隐隐透红,80,四、望态(一)含义与原理,1,、含义:望姿态是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作来诊察病情的方法。,2,、原理:,(,1,)病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。,(,2,)肢体的活动受心神的支配,并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。因此观察病人肢体的某些异常动作,有助于诊断相应的疾病。,正如,望诊遵经,所说:,“,善诊者,观动静之常,以审动静之变,合乎望闻问切,辨其寒热虚实。,”,81,四、望态(一)含义与原理1、含义:望姿态是观察病人的动静姿,(二)内容,1,、动静姿态,正常人能随意运动而动作协调,体态自然。,脑神或筋骨经脉的病变,可使肢体动静失调,或不能运动,或处于强迫被动护持等特殊姿态。,望诊遵经,提出的,“,望诊八法,”,可作为望动静姿态的要点,可借此判断病性的阴阳、寒热、虚实。,动、强、仰、伸,阳证、热证、实证;,静、弱、俯、屈,阴证、寒证、虚证。,82,(二)内容 1、动静姿态82,(,1,)卧位,:,面向外,躁动不安,仰卧伸足,掀衣去被,身轻自转阳实热证;,面向内,喜静少动,踡卧缩足,喜加衣被,身重难转阴虚寒证;,(,2,)坐位:,坐而喜仰,胸胀气粗肺实气逆;,坐而喜俯,少气懒言肺虚气弱;,(,3,)立位:,站立不稳,其态似醉肝风内动;,不耐久站,靠物支撑气血虚衰;,(,4,)强迫体位:,但坐不能卧,卧则气逆咳嗽肺胀,饮停胸膈;,但卧不能坐,起则头晕气血大虚;,护处必痛,望诊时,如病人的某些病理姿态在自然体位时不易觉察,则可根据病情不同, 嘱病人做某些必要的动作和体位改变,使病理姿态显露,以明确诊断。,83,(1)卧位: 83,2,、衰惫姿态,素问,脉要精微论,说:“夫五脏者,身之强也。头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。”,以上衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现,多属病情较重。,84,2、衰惫姿态素问脉要精微论说:“夫五脏者,身之强也。头,3,、异常动作,不同的疾病可产生不同的病态。,动风先兆病人唇、睑、指、趾颤动,见于外感热病。,肝风内动颈项强直,两目上视,四肢抽搐,角弓反张者,见于热极生风、小儿惊风破伤风等。,中风卒然昏倒,不省人事,醒后口角歪斜,半身不遂。,痫病卒然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。,痿病肢体软弱(肌肉萎缩),行动受阻,不痛。,痹病肢体关节疼痛,拘挛,屈伸不利。,风痹行痹游走性疼痛;寒痹痛痹剧痛,冷痛; 湿痹着痹酸楚沉重;湿热痹关节红肿热痛。,85,3、异常动作 不同的疾病可产生不同的病态。85,跛行,扶仗困难,左右摇摆,举步唯艰,小儿麻痹后遗症,湿热萎症。,86,跛行 扶仗困难,左右摇摆,举步唯艰 86,跛行,扶仗困难,左右摇摆,举步唯艰,小儿麻痹后遗症,湿热萎症。,87,跛行 扶仗困难,左右摇摆,举步唯艰 87,第二节 局部望诊,局部望诊:在全身望诊的基础上,根据病情和诊断的需要,对病人的某些局部进行深入、细致的观察,以测知相应脏腑的病变情况。,包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,88,第二节 局部望诊局部望诊:在全身望诊的基础上,根据病情,一、望头面(一)、望头部,1,、头为精明之府,中藏脑髓,为元神所居之处;脑为髓海,为肾所主,肾之华在发,发为血之余。,2,、头又为诸阳之会,手足三阳经及督脉皆上行于头,足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前,太阳经与督脉行于头后,少阳经行于头两侧,足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。,故望头部的情况,主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。,89,一、望头面(一)、望头部1、头为精明之府,中藏脑髓,为元神,1,、头颅,头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。,正常头颅的大小以头围来衡量:一般新生儿约,34cm,,,6,个月时约,42cm,,,1,周岁时约,45cm,,,2,周岁时约,47cm,,,3,周岁时约,48.5cm,,明显超出此范围者为头形过大,反之为头形过小。,头形异常则见于以下三种情况:,(,1,)、小儿头颅均匀增大,颅缝开裂,面部较小,智力低下者,多属先天不足,水液停聚脑所致;,(,2,)、小儿头颅狭小,头顶尖圆,颅缝早合,智力低下者,多属肾精不足,颅骨发育不良所致;,(,3,)、 小儿前额左右突出,头顶平坦,颅呈方形者,多属肾精不足或脾胃虚弱,颅骨发育不良的表现。,90,1、头颅头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。9,后头扁平头发作穗,91,后头扁平头发作穗 91,方颅,92,方颅 92,满月脸,面如满月,白里透红,肩背肥厚,如水牛背,病例,:,类风湿病,脾虚湿热内蕴,93,满月脸 面如满月,白里透红,肩背肥厚,如水牛背 93,腮肿,两腮漫肿,由耳下至颈,,颈部粗胀,口角生疮,,面色通红,两目炯炯有神,病例,:,淋巴肉瘤,94,腮肿 两腮漫肿,由耳下至颈,94,白睛淡黄,两目淡黄,左外眦充血,面色蜡黄,唇淡舌白,病例,:,溶血性贫血,95,白睛淡黄 两目淡黄,左外眦充血,面色蜡黄,唇淡舌白 95,睑眩赤烂,睑缘赤烂,睫毛脱落,两颧暗红,舌色偏紫,风湿性心脏病,心功能不全已好转,原发沙眼合并睑缘炎,96,睑眩赤烂 睑缘赤烂,睫毛脱落,两颧暗红,舌色偏紫 96,睛白,两目圆睁,白睛色白,惊愕面容。,97,睛白 两目圆睁,白睛色白,惊愕面容。 97,目光有神,目光炯炯有神,面色萎黄,舌光红无苔,病例,:,心肌梗塞康复期,98,目光有神 目光炯炯有神,面色萎黄,舌光红无苔98,目睛突起,因目睛突起,不愿睁眼,虽双目紧闭,亦可见眼珠高突,面红色深暗,颈部有瘿瘤,病例,:,甲亢,突眼性甲状腺肿,99,目睛突起 因目睛突起,不愿睁眼,虽双目紧闭,亦可见眼珠高突,,目睛微赤,目光呆滞,白睛微赤,虚胖腮红,虹膜睫状体炎,100,目睛微赤 目光呆滞,白睛微赤,虚胖腮红 100,目窠内陷,目窠凹陷,目暗晴迷,面色暗晦,天庭黧黑,病例,:,胃癌术后复发转移,101,目窠内陷 目窠凹陷,目暗晴迷,面色暗晦,天庭黧黑 101,目窠肿,上下脸肿右目尤甚,面红色沉,虚浮胖肿,舌暗红苔灰,病例,:,肺心病,心功能不全。,102,目窠肿 上下脸肿右目尤甚,面红色沉,虚浮胖肿,舌暗红苔灰 1,目色赤,白睛色赤,左目尤甚,羞明流泪,目痛干涩,两腮赤红,高血压病,急性结膜炎,103,目色赤 白睛色赤,左目尤甚,羞明流泪,目痛干涩,两腮赤红 1,目色青,两目有神,黑白睛分明,白睛色青,上睑赤,颧赤鼻青,舌红苔黄,两侧有青紫。,104,目色青 两目有神,黑白睛分明,白睛色青,上睑赤,颧赤鼻青,舌,下睑红肿,眼丹,下睑红肿,右睑为甚,痛痒难忍,,双目紧闭,舌苔白腐,中黄干裂,病例,:,急性胆囊炎并发睑缘炎,105,下睑红肿,眼丹 下睑红肿,右睑为甚,痛痒难忍,105,眼周青痣,主色面白,隐隐微红,明润不夭,,眼眶周围有青痣数处,左颧有瘢痕。,病例,:,眩晕。肝郁气滞,,血滞于络(面部血管瘤术后),106,眼周青痣 主色面白,隐隐微红,明润不夭,106,山根青黄,耳前生瘤,面色不华,色浊而沉。面颊青黄,印堂山根发青,下颏晦暗,耳前生瘤,耳轮发红,咳喘。肝旺乘脾侮肺,水饮痰浊阻于喉间(支气管肺炎、喉炎,先天性脑脊膨出术后,先天性耳聋失语),107,山根青黄,耳前生瘤 面色不华,色浊而沉。面颊青黄,印堂山根发,唇黑,上唇色素沉着,舌淡红偏暗,,苔白厚腻,黄色为染苔假象。,108,唇黑 上唇色素沉着,舌淡红偏暗,108,唇黑,上唇色黑,下唇淡红,面白鼻黑,109,唇黑 上唇色黑,下唇淡红,面白鼻黑 109,唇腮赤(内热烦躁神情,内伤发热面容),皱眉迷眼,抓耳挠腮,一副烦躁神情。面色沉浊润泽,口唇两腮发红,山根青黑,偏瘫。肺胃热盛,肝风内动(脑血管内膜炎,肢体偏瘫),110,唇腮赤(内热烦躁神情,内伤发热面容) 皱眉迷眼,抓耳挠腮,一,唇腮红,(,儿童病痛神情,外感风寒面容,),面色润泽浮露,两颧口唇发红,色清而抟,涕泪横流,眉头紧锁,表情痛苦,咳嗽。风寒束肺,郁而化热,(,上呼吸道感染,),111,唇腮红(儿童病痛神情,外感风寒面容) 面色润泽浮露,两颧口唇,唇舌红肿,唇舌红肿,舌苔厚腻如白黄积粉,,面红色浊,药物过敏性口炎,112,唇舌红肿 唇舌红肿,舌苔厚腻如白黄积粉,112,唇舌色淡,面色苍白淡青,唇舌色淡,舌有瘀点。,虚损。脾肺气虚,脾不统血(再生障碍性贫血),113,唇舌色淡 面色苍白淡青,唇舌色淡,舌有瘀点。 113,茧唇,下唇左口角初结如豆,渐长似蚕茧,溃后结痂,唇癌,114,茧唇 下唇左口角初结如豆,渐长似蚕茧,溃后结痂 114,茧唇 溃蚀,下唇溃烂缺蚀,创面鲜红,凹凸不平,久不愈合,唇癌,115,茧唇 溃蚀 下唇溃烂缺蚀,创面鲜红,凹凸不平,久不愈合 11,口唇疱疹,上唇成片大小疱疹,唇红舌紫,苔如霉酱,胆结石,胆囊炎,116,口唇疱疹 上唇成片大小疱疹,唇红舌紫,苔如霉酱 116,口糜,口唇淡红,下唇内有豆大白色溃疡,面色萎黄,慢性肝炎,117,口糜 口唇淡红,下唇内有豆大白色溃疡,面色萎黄 117,兔唇,上颚严重开裂,上唇缺失,牙颌畸形,先天鄂裂,118,兔唇 上颚严重开裂,上唇缺失,牙颌畸形 118,兔唇(修补后),修复术后,尚有遗迹,119,兔唇(修补后) 修复术后,尚有遗迹 119,下颏、口角青黑,舌上红点,面色沉浊,准头明润,两颧略红,面颊青黑,口周下颏尤甚。唇舌暗红,舌生红点,略带青紫,苔白腻微黄。,痉病,手足拘挛。湿热久蕴,耗伤肝肾,血热而瘀,筋失所养(肝豆状核变性),120,下颏、口角青黑,舌上红点 面色沉浊,准头明润,两颧略红,面颊,咽红,咽红充血,唇舌色淡,面色苍白,慢性咽炎,121,咽红 咽红充血,唇舌色淡,面色苍白 121,扁平胸,胸廓狭长平坦年,称偏平胸。皮肤见红丝血缕,肺结核、肝硬变。,122,扁平胸 胸廓狭长平坦年,称偏平胸。皮肤见红丝血缕 122,杵状指,双手指尖膨大呈杵状,或如鼓锤状,123,杵状指 双手指尖膨大呈杵状,或如鼓锤状 123,腹膨隆,腹部膨胀如蛙腹,少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹状,急性肾小球肾炎水肿,124,腹膨隆 腹部膨胀如蛙腹,少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹状 124,肝掌,大小鱼际与指腹发红,慢性肝炎,早期肝硬变,125,肝掌 大小鱼际与指腹发红 125,手指变形,皮色不变,屈伸不便且痛,弗利德莱氏共济失调(,Friedreich,),,也常见于脊髓灰质炎、,踝关节损伤、佝偻病等,126,手指变形 皮色不变,屈伸不便且痛 126,梭形关节肿胀,两手第一指间关节肿胀如梭形,疼痛屈伸不利。类风湿性关节炎,常有晨僵现象:晨起指关节或脊背僵硬,活动不利,特别是握拳不紧,关节呈梭形肿胀,功能受限,常有对称性特点。风湿性关节炎,则有游走不定的关节疼痛。,类风湿性关节炎,127,梭形关节肿胀 两手第一指间关节肿胀如梭形,疼痛屈伸不利。类风,桶状胸舟状腹,胸廓前后径增大,如园桶状,称桶状胸,肋间隙变宽,肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状,称舟状腹,支气管哮喘、肺气肿、肺心病,128,桶状胸舟状腹 胸廓前后径增大,如园桶状,称桶状胸,肋间隙变宽,膝部肿大,两膝肿大,膝眼饱满,皮肤明亮,有多处红斑,急性风湿性关节炎,129,膝部肿大 两膝肿大,膝眼饱满,皮肤明亮,有多处红斑 129,胸腹青筋血缕,胸腹部青筋暴露,伴有红丝血缕,肺结核、肝硬变,130,胸腹青筋血缕 胸腹部青筋暴露,伴有红丝血缕 130,肢肿手肿,左上肢肿胀至手指,皮肤绷急光亮。,左上肢淋巴管炎待查,131,肢肿手肿 左上肢肿胀至手指,皮肤绷急光亮。 131,趾关节炎,晨起指关节或脊背僵硬,,活动不利特别是握拳不紧,,关节呈梭形肿胀,功能受限,,常有对称性特点,见于西医之风湿性关节炎,132,趾关节炎 晨起指关节或脊背僵硬,132,足内翻,两足平行着地,机体处于直立状态时,跟腱的延长线落在跟骨的外测,行走时,经常出现足踝内翻现象,痹症,湿热下注。老年性骨关节病。也见于西医之类风湿性关节炎,风湿性关节炎,133,足内翻 两足平行着地,机体处于直立状态时,跟腱的延长线落在跟,阴囊水肿,小儿阴囊双侧肿大,皮色正常,,有弹性及波动感,皱纹几乎消失,,不能触及睾丸,鞘膜积液,134,阴囊水肿 小儿阴囊双侧肿大,皮色正常,134,扁平疣,皮损处呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹,表面光滑,孤立散在,淡黄褐色或正常皮肤色,舌质红,苔白或腻,见于中医之,扁瘊,135,扁平疣 皮损处呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹,表面光滑,孤立散在,扁平疣,皮损处呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹,表面光滑,孤立散在,淡黄褐色或正常皮肤色,舌质红,苔白或腻,见于中医之,扁瘊,136,扁平疣 皮损处呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹,表面光滑,孤立散在,痤疮,皮损为位于毛囊口呈米粒大小底红色丘疹,此后形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺,在发展过程中可产生红色丘疹、脓疮、结节、脓肿、硬结性囊肿及疤痕,寻常痤疮(肺风粉刺),再生障碍性贫血,137,痤疮 皮损为位于毛囊口呈米粒大小底红色丘疹,此后形成硬结样白,风水,面赤浮肿,恶热喜冷,躁动不安。,急性肾小球肾炎,(,风水,),。,138,风水 面赤浮肿,恶热喜冷,躁动不安。 138,腹部凹陷、带状疱疹,腹部轻度凹陷,皮肤粗糙,胸部沿肋间分布暗紫色皮疹,顶部结痂,慢性肝炎、带状疱疹,139,腹部凹陷、带状疱疹 腹部轻度凹陷,皮肤粗糙,胸部沿肋间分布暗,黑斑黑痣,面色萎黄色暗,两颧略红,黑斑黑痣,口唇黑斑。舌淡红,苔薄白。,偏瘫。脾肾阳虚,血行不肠(风湿性心脏病,脑栓塞),140,黑斑黑痣 面色萎黄色暗,两颧略红,黑斑黑痣,口唇黑斑。舌淡红,红斑,初起为粟粒至绿豆大小玫瑰红色斑点,或稍高于皮肤之斑丘疹,逐渐扩大增多,中央转淡褐色,有细薄鳞屑形成。,玫瑰糠疹,141,红斑 初起为粟粒至绿豆大小玫瑰红色斑点,或稍高于皮肤之斑丘疹,红斑,皮损呈水肿性红斑,大小不等,色暗红。有时一块红斑中央与四周色泽深浅不同,形成,“,虹膜样皮损,”,,,医宗金鉴,称为,“,猫眼疮,”,。,多形性红斑,142,红斑 皮损呈水肿性红斑,大小不等,色暗红。有时一块红斑中央与,火疖,毛囊炎,下颏有如米粒大的红色结节,顶端形成白色脓栓。,疖病(多发毛囊炎),143,火疖,毛囊炎 下颏有如米粒大的红色结节,顶端形成白色脓栓。,结节红斑,肘关节处有暗红色结节,稍隆起,质坚硬,有压痛。一般皮损为结节,略高出皮面,色淡红或鲜红,继而变为暗红或紫红,不溃破,约蚕豆至杏核或核桃大,常对称发生,急性风湿性关节炎。,144,结节红斑 肘关节处有暗红色结节,稍隆起,质坚硬,有压痛。一般,颈部疖子,急性风湿性关节炎。,毛囊周围炎,145,颈部疖子 急性风湿性关节炎。 145,麻疹胸,躯干红疹稀疏,麻疹,气管炎,扁桃体炎,肠炎,146,麻疹胸 躯干红疹稀疏 146,牛皮癣,皮损处为针头大小多角形扁平丘疹,呈肤色或淡褐色,干燥而坚实,发展成为苔藓样的斑片,无水疱和脱屑,见于西医之神经性皮炎,147,牛皮癣 皮损处为针头大小多角形扁平丘疹,呈肤色或淡褐色,干燥,疱疹破溃(唇风),上唇疱疹,破溃结痂,唇色暗,口周青黑,上呼吸道感染(康复期),148,疱疹破溃(唇风) 上唇疱疹,破溃结痂,唇色暗,口周青黑148,皮肌炎,对称性近端肌肉乏力、疼痛、麻木,或有萎缩,伴有紫红色斑疹等,中医称肌庳、肉痹,149,皮肌炎 对称性近端肌肉乏力、疼痛、麻木,或有萎缩,伴有紫红色,瘤赘,右眶上额角有一杏核大小肿瘤,皮色正常光滑,稍透明,有毛细血管扩张。,囊性腺样上皮瘤。,150,瘤赘右眶上额角有一杏核大小肿瘤,皮色正常光滑,稍透明,有毛细,旋耳疮(奶疮),眼角、鼻旁、耳前后,初起为红斑水肿,继之为密集的小丘疹、水泡,搔抓后有浆液渗出,干燥后,结黄色痂皮,治疗后,渐渐变暗红色,渗出已减少,水肿消失。一般皮损呈多形性,常对称分布,湿疹,151,旋耳疮(奶疮) 眼角、鼻旁、耳前后,初起为红斑水肿,继之为密,面色淡黄,阳黄,面色淡黄明润,隐约可见红点红纹,两目淡黄,精神不振。舌淡红,苔白中剥。,阳黄。脾虚肝郁,肝胆湿热(急性传染性黄疸型肝炎),152,面色淡黄,阳黄 面色淡黄明润,隐约可见红点红纹,两目淡黄,精,面色红黄,阳黄,主色面黑,病色红黄,两目黄赤,面容消瘦,胃脘痛。湿热蕴结,气滞血瘀(胆管胰腺癌),153,面色红黄,阳黄 主色面黑,病色红黄,两目黄赤,面容消瘦 15,腰背麻疹,出疹初为鲜红色斑疹或斑丘疹,压之褪色,后呈暗红色融合成片,疹间可见正常皮肤,疹褪后有糠秕样脱屑,留有色素沉着,约半月后消失,154,腰背麻疹 出疹初为鲜红色斑疹或斑丘疹,压之褪色,后呈暗红色融,面黄色浊,阴黄,面色淡黄,晦暗如烟熏,印堂、准头明润。舌质淡嫩,苔腻灰黑。,阴黄。脾虚血亏,寒湿郁积(急性传染性黄疸型肝炎),155,面黄色浊,阴黄 面色淡黄,晦暗如烟熏,印堂、准头明润。舌质淡,面黄如烟熏,阴黄,面黄晦暗如烟熏,天庭黧黑,口唇亦黑,面容消瘦,闭目不言。,阴黄。湿郁化热,阴阳俱伤(毛细胆管肝炎),156,面黄如烟熏,阴黄 面黄晦暗如烟熏,天庭黧黑,口唇亦黑,面容消,银屑病,皮损初为针尖至扁豆大小的,红色丘疹或斑丘疹,常呈,点滴状分布,迅速增大,,融合成斑片,表面覆以,多层银白色糠秕状鳞屑,,状如云母,刮去鳞屑,,可见薄膜现象和筛状出血,,基底浸润,可有同形反应。,陈旧皮损可呈钱币状、,盘状、地图状、疣状等,见于西医之银屑病,157,银屑病 皮损初为针尖至扁豆大小的157,
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