肝硬化腹水病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-08-01,编辑版ppt,#,肝硬化腹水的护理,编辑版ppt,1,肝硬化腹水的护理编辑版ppt1,肝硬化,肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为,酒精性肝硬化,和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现,上消化道出血,、,肝性脑病,、继发感染、,脾功能亢进,、腹水、癌变等并发症。,肝硬化是我国主要死亡疾病之一，其中,85%,的病人发生腹水，腹水发生两年内,50%,的病人死亡。,编辑版ppt,2,肝硬化肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期,编辑版ppt,3,编辑版ppt3,临床表现,1.,代偿期,：,症状：,乏力、纳差、恶心、,腹胀、腹泻、上腹隐痛,体征：,消瘦、,肝脾轻度肿大,编辑版ppt,4,临床表现1.代偿期：编辑版ppt4,2.,失代偿期,（,1,）全身症状,乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢,水肿,。,（,2,）消化道症状,食欲减退、腹胀、,胃肠功能紊乱,甚至,吸收不良综合征,，肝源性,糖尿病,，可出现多尿、多食等症状。,（,3,）出血倾向及,贫血,齿龈出血、紫癜、,贫血,。,编辑版ppt,5,2.失代偿期（1）全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下,2.,失代偿期,（,4,）内分泌失调,蜘蛛,痣,、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。,（,5,）低蛋白血症,双下肢,水肿,、尿少、腹腔积液、肝源性,胸腔积液,。,（,6,）门脉高压,腹腔积液、,胸腔积液,、,脾大,、,脾功能亢进,、侧支循环建立和开放、食管,-,胃底,静脉曲张,，腹壁,静脉曲张,。,编辑版ppt,6,2.失代偿期（4）内分泌失调蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女,门静脉高压,门静脉系统阻力增加，门静脉血流增加，形成了门静脉高压。,脾肿大,，,腹水,，,侧支循环的建立和开放,是门静脉高压的三大临床表现。,编辑版ppt,7,门静脉高压门静脉系统阻力增加，门静脉血流增加，形成了门静脉高,脾肿大,门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞的破坏增加，使白细胞、血小板、红细胞计数减少，成为脾功能亢进。,编辑版ppt,8,脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻,侧支循环开放,门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。,重要侧支循环有,：,1,、食管下端和胃底静脉曲张,2,、腹壁静脉曲张,3,、痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。,编辑版ppt,9,侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建,腹水,腹水：是最突出的表现。,形,门静脉高压：,300mmH,2,o,成,低蛋白血症：白蛋白,30g/L,原,肝淋巴液生成过多：,因,继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加,抗利尿激素分泌增加，使水的重吸收增加,有效循环血容量不足，肾血流量减小，肾小球滤过率减少,编辑版ppt,10,腹水腹水：是最突出的表现。编辑版ppt10,肝硬化的并发症,腹水（,85%,）,肝性脑病（最常见死亡原因）,静脉曲张出血（最常见）,编辑版ppt,11,肝硬化的并发症腹水（85%）肝性脑病（最常见死亡原因）静脉曲,编辑版ppt,12,编辑版ppt12,病例分析,B1709,床顾敏，女，,46,岁，因“腹胀伴乏力,2,周余”来我院就诊，门诊彩超示：子宫增大，腹盆腔大量积液，肝弥漫性肝病；血常规：,WBC,：,2.9,*,10,9,/L,，,PLT,：,58,*,10,9,/L,，,HB,：,93g/L,，肝功能：总胆红素,39.85umol/L,，未结合胆红素：,28.94umol/L,，白蛋白：,25.7g/L,门冬氨酸氨基转移酶：,86u/L,，为进一步治疗，于,2017-03-25,拟“肝硬化失代偿期、腹水、脾功能亢进、子宫肌瘤”收入我科，既往有乙型肝炎、子宫肌瘤病史，无药物过敏史，查体：呈肝病病容，面目及巩膜黄染，入院后予抑酸、保肝、营养支持对症治疗，于,03-27,日置入腹腔引流管一根，予放腹水,+,补充蛋白,+,利尿治疗，今为入院第,30,天，彩超示：腹盆腔中等量积液，坐位左侧胸腔少量积液，予拔出腹腔引流管，现予特殊疾病护理，低盐饮水，跌倒评分,3,分，布雷登评分,17,分，,VTE,评分,2,分，各项措施已落实。,编辑版ppt,13,病例分析B1709床顾敏，女，46岁，因“腹胀伴乏力2周余”,护理问题,体液过多,：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴 留有关。,感染,：与体抗力下降有关。,电解质紊乱,：与放腹水，门静脉高压引起的水钠潴留有关。,胃肠功能紊乱 腹胀,：与腹水量多引起腹部不适有关。,营养失调 低于机体需要量,：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。,活动无耐力,：与肝功能减退、大量腹水有关。,皮肤完整性受损的危险,：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒有关 。,有体液不足的危险,：与使用利尿剂、大量放腹水有关。,自我形象紊乱,：,与皮肤黄染有关。,潜在并发症,：上消化道出血、肝性脑病。,编辑版ppt,14,护理问题体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴,护理措施,病情观察：,1,、监测患者的生命体征，体温，脉搏，血压。,2,、观察水肿程度的消长，双下肢重度到中度水肿。,3,、观察患者有无恶心、纳差、乏力、腹胀、厌食、便秘、皮肤及巩膜黄染颜色的变化。,4,、观察有无贫血、出血倾向：巩膜、肢端有无发白，周身皮肤有无出血点、刷牙有无出血、有无黑便、小便有无发红。,5,、化验指标的观察：电解质（钠钾氯）、肝功能（胆红素）、血红蛋白。,编辑版ppt,15,护理措施病情观察：编辑版ppt15,护理措施,治疗处置：,1,、用药：,静脉：哌拉西林钠消炎、潘妥洛克抑酸、天晴甘美保肝、蛋白后速尿静推利尿。,口服：螺内酯,+,速尿片利尿。,2,、非药物治疗：鼻导管吸氧,3L/min,。,3,、管路固定：腹腔引流管，外露,11cm,。,4,、风险防范：防跌倒、压疮、静脉炎、,VTE,等措施已落实。,编辑版ppt,16,护理措施治疗处置：编辑版ppt16,护理措施,专业照顾：,饮食,原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。,蛋白质,：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。,维生素,：以多食新鲜蔬菜和水果的富含,VC,限制水钠,：有腹水者：钠,1.2-2.0g/,天，限制入量：进水量限制在,1000ml/,天，如有低钠血症则限制在,500ml/,天。,避免损伤曲张的静脉,：避免进食刺激性强、粗纤维多、较硬的食物。,肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或进食蛋白质，病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主。,编辑版ppt,17,护理措施专业照顾：饮食编辑版ppt17,护理措施,腹水的护理：,体位：取半卧位。,避免腹内压突然剧增：打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，保持大便通畅。,控制水钠的摄入量,观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、准确记录出入量、检测电解质、生命体征。,加强皮肤的护理,，,指导患者避免用刺激性肥皂或水温过高洗澡，沐浴后使用性质温和的润肤露涂擦，以减轻皮肤干燥和瘙痒，嘱病人勿用手抓挠，及时修剪指甲，以免皮肤受损。,防止压疮的发生。,腹腔穿刺放腹水者：告知引流管注意事项，观察穿刺点有无红肿、渗液等，及时更换敷料。放腹水时严格无菌操作，观察腹水颜色、量、性质。,编辑版ppt,18,护理措施腹水的护理：编辑版ppt18,护理措施,休息和活动,：减轻病人能量消耗，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复，代偿期可参加轻体力活动，减少工作量。失代偿期多卧床休息。,编辑版ppt,19,护理措施休息和活动：减轻病人能量消耗，减轻肝脏负担，有助于肝,护理措施,保持口腔清洁，指导避免用力刷牙，防止牙龈出血。,康复锻炼：指导患者深呼吸、有效咳嗽、踝泵运动。,编辑版ppt,20,护理措施保持口腔清洁，指导避免用力刷牙，防止牙龈出血。编辑版,护理措施,心理护理：给予病人安慰，增加对疾病预后的信心。指导患者家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。,编辑版ppt,21,护理措施心理护理：给予病人安慰，增加对疾病预后的信心。指导患,护理措施,健康教育：,帮助病人和家属了解本病的有关知识。,保证身心休息，预防诱发因素。,遵守饮食原则，适当锻炼，预防感染。,按医师处方用药，定期复查。,并发症的观察和预防。,家属应理解和关心病人。,编辑版ppt,22,护理措施健康教育：编辑版ppt22,