资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,食管癌,(,esophageal carcinoma,),1,编辑版ppt,食管癌(esophageal carcinoma)1编辑版p,主要内容,1,现状,2,病因,3,具体病例,2,编辑版ppt,主要内容1现状2编辑版ppt,我国现状:,1.,我国是食管癌的高发地区之一,,男性多与女性,年龄多在,40,岁以上。,2.,在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌,3.,全国发病率最高的为,河南林县,,死亡率居恶性肿瘤之首。,3,编辑版ppt,我国现状:1.我国是食管癌的高发地区之一,男性多与女性,年龄,病因,4,编辑版ppt,病因4编辑版ppt,亚硝胺,1.,化学物质:,2.,真菌:,3.,缺乏某些微量元素:铁、锌、氟等,4.,缺乏维生素:,A,、,B,2,、,C,5.,嗜好烟酒,过烫过硬的食物。如口腔不洁、炎症、创伤等的慢性刺激,6.,遗传易感因素,5,编辑版ppt,亚硝胺1.化学物质:5编辑版ppt,病历,天佑医院一外,27,床 谌贵武,2009,年,5,月,9,号入院,,6,月,2,号转入我科,一般情况:男,66,岁 已婚 武汉铁路局退休员工 四川三台人 吸烟,30,年,20,支天 未戒烟 饮酒,30,年,60ml,天 未饮酒。,疾病史:一吞咽困难约一年,症状进行性加重,伴嗳气,无反酸、胸痛、烦心,无恶心、呕吐、腹痛黑便、呕血,无消瘦未予特殊处理,病情不缓解。入院时查体:,既往史:,1985,年阑尾炎手术,家族史:主诉无遗传史,6,编辑版ppt,病历天佑医院一外27床 谌贵武 2009年5月9号入院,6月,身体状况,1.,全身:,BP12070mmhg,,神清,消瘦,皮肤巩膜无黄染。腹平软,无压痛,反跳痛,双下肢无水肿。,2.,没有触及锁骨上淋巴结及肝肿块,3.,辅助检查:门诊胃镜病检检查示食管贲门癌。,7,编辑版ppt,身体状况1.全身:BP12070mmhg,神清,消瘦,皮肤,入院病程记录:,CT,显示胃底贲门癌,肝脏多发性囊肿,阻塞性肺疾病并双肺多发性肺大泡,肺功能显著减退。住院期间,严格戒烟,加强肺功能锻炼,为手术准备,,6,月,23,日洗澡摔倒,伤及左手腕,无明显骨折,体温,38C,,体温正常后,6,月,30,日行贲门癌根治术。术后无吻合口瘘,乳糜胸,有两肺感染的症状。恢复期有轻度的神志不清,现已恢复,其他情况良好。,8,编辑版ppt,入院病程记录:CT显示胃底贲门癌,肝脏多发性囊肿,阻塞性肺疾,术前护理,9,编辑版ppt,术前护理9编辑版ppt,护理诊断,1,、营养失调:低于机体需要量 与进食量减少、消耗增加有关,2,、体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关,3,、气体交换受损 与,COPD,、肺大泡有关,4,、焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关,10,编辑版ppt,护理诊断1、营养失调:低于机体需要量 与进食量减少、,一、饮食护理,1,、进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食,2,、遵医嘱给予静脉补充液体、电解质,11,编辑版ppt,一、饮食护理1、进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质,二、改善呼吸,锻炼肺功能,1,、休息与活动 保持病人采取舒适的体位,并安排病人适当的活动如上下楼梯等,2,、氧疗 遵医嘱给予鼻导管持续地流量吸氧,3,、遵医嘱给与病人雾化吸入祛痰药及抗生素,注意观察疗效及不良反应,4,、病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸,5,、术前告知病人戒烟酒,指导病人学会腹式深呼吸有效咳嗽咳痰,12,编辑版ppt,二、改善呼吸,锻炼肺功能1、休息与活动 保持病人采取舒适,三、心理护理,1,、加强与病人及家属的沟通,仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度,了解病人的心理状况,2,、向病人讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项,尽量减轻其不良心理反应。,3,、向病人介绍成功病例,树立其信心,4,、为病人营造安静舒适的环境,以促进睡眠,5,、争取亲属在心理上的积极支持和配合,13,编辑版ppt,三、心理护理1、加强与病人及家属的沟通,仔细了解病人及家属对,四、术前常规护理,1,、术前教会病人学会床上大小便,以免术后因便秘用力排便引起吻合口瘘,2,、术前一天监测生命体征,发现异常通知医生,必要时延迟手术,3,、术前一天备皮,告之禁食禁水,术前晚,8,时给予灌肠一次,术日晨留置胃管、尿管,14,编辑版ppt,四、术前常规护理1、术前教会病人学会床上大小便,以免术后因,术后护理,15,编辑版ppt,术后护理15编辑版ppt,术后护理,一,.,维持呼吸循环等功能的稳定 保证病人安全,1.,正确连接引流装置,调节负压,检查静脉输液是否通畅,(,1,)胃肠减压,(,2,)胸腔闭式引流,(,3,)导尿管,(,4,)深静脉留置针,2.,安置病人与合适的体位,(,1,)病人未清醒时 平卧,头偏向一侧,(,2,)清醒后 根据需要调整其卧位,16,编辑版ppt,术后护理一.维持呼吸循环等功能的稳定 保证病人安全16编辑,3.,病情观察和记录,1.,生命体征的观察和记录,2.,观察尿液的颜色和量,记录,24,小时出入量,3.,观察胃肠减压的内容物、颜色、量。术后,6-12,小时胃管内引流出少量血性或咖啡色液体,若引流出大量鲜血或血性液体,提示吻合口或胃出血,应降低吸引力并通知医生。,4.,观察胸腔闭式引流的情况,术后,24,小时引流量在,500ml,左右,若术后每小时引流量超过,200ml,,连续,3h,以上,并有血压下降,心率加快,烦躁不安等血容量不足的表现考虑活动性出血,及时向医生报告。,17,编辑版ppt,3.病情观察和记录17编辑版ppt,4.,静脉补液和药物治疗,18,编辑版ppt,4.静脉补液和药物治疗18编辑版ppt,二,.,处理术后不适,增进病人舒适,1.,切口疼痛,1,)将患者置于舒适体位,指导患者在咳嗽、翻身时用手按压伤口部位,减少对切口的张力性刺激,2,)鼓励患者表达疼痛的感受,并提供简单的解释,3,)指导患者用非药物的方法减轻疼痛,如按摩或听音乐,4,)疼痛剧烈时,可遵医嘱使用止痛药物。,19,编辑版ppt,二.处理术后不适,增进病人舒适1.切口疼痛19编辑版ppt,三,.,饮食护理,1.,术后吻合口处于充血水肿期,需禁食禁饮,6-7,天,2.,注意静脉补充营养。,3.,术后待肛门排气,胃肠减压量少后,拔出胃管,4.,停止胃肠减压,24h,后,若无呼吸困难,胸内剧痛,患侧呼吸音减弱,高热等吻合口瘘的症状时可以开始进食,先进少量水,术后,5-6,天,可以给全清流质每,2h,约,100ml,,每日,6,次,术后三周,病人若无特殊不适,可普食,但仍需注意细嚼慢咽,进食量不宜过多,速度不宜过快。,5.,避免生、冷、硬食物,6.,食管贲门癌切除手术后,可发生胃液反流致食管,病人有反酸呕吐等症状,平卧后加重,嘱咐病人饭后两小时勿平卧,睡眠时床头抬高。,20,编辑版ppt,三.饮食护理1.术后吻合口处于充血水肿期,需禁食禁饮6-7天,四,.,心理护理,病人术后对预后,疼痛呼吸困难等表现为焦虑,情绪低落。护士注意关心病人,鼓励其表达内心感受,给予适当的安慰,尽量满足其合理需要,帮助其增强战胜疾病的信念。,21,编辑版ppt,四.心理护理病人术后对预后,疼痛呼吸困难等表现为焦虑,情绪低,五 潜在并发症的预防和护理,1.,肺炎、肺不张,1,)密切观察呼吸形态频率和节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无 缺氧征兆,2,)鼓励病人咳嗽咳痰,保持呼吸道通畅,3,)病人痰多,咳嗽无力时,应遵医嘱给予雾化吸入,2.,乳糜胸(多因伤及胸导管所致,多发生在术后,2-10,日,少数在,2-3,周后出现,1,)加强观察注意病人有无胸闷,气急,心悸甚至血压下降。,2,)胸腔闭式引流及时,引流胸腔内乳糜液,并使肺膨胀,3,)给予肠外营养支持,22,编辑版ppt,五 潜在并发症的预防和护理1.肺炎、肺不张,3.,吻合口瘘(多发生在术后,5-10,日)注意观察病人有无呼吸困难,胸腔积液和全身中毒症状,如高热、寒战、甚至休克。一旦出现上述症状应立即通知医生,并配合处理。,1,)嘱病人立即禁食,2,)协助胸腔闭式引流和常规护理。,3,)遵医嘱给予抗感染治疗和营养支持,4,)严密观察生命体征,若出现休克症状应积极抗休克治疗,5,)需再次手术者应积极配合医师完善术前准备,23,编辑版ppt,3.吻合口瘘(多发生在术后5-10日)注意观察病人有无呼吸困,健康教育,术前健康教育,1.,合理安排饮食,进食高蛋白质、高热量、少纤维的流质或半流质饮食。不能进食者给予胃肠外营养。,2.,保持口腔清洁,口腔内有异味或溃疡者用朵贝尔漱口液漱口。,3.,如为结肠代食管手术者,,需彻底清洁肠道。,24,编辑版ppt,健康教育术前健康教育24编辑版ppt,25,编辑版ppt,25编辑版ppt,
展开阅读全文