食管癌的病因课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,食管癌,（,esophageal carcinoma,）,1,编辑版ppt,食管癌（esophageal carcinoma）1编辑版p,主要内容,1,现状,2,病因,3,具体病例,2,编辑版ppt,主要内容1现状2编辑版ppt,我国现状：,1.,我国是食管癌的高发地区之一，,男性多与女性，年龄多在,40,岁以上。,2.,在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌,3.,全国发病率最高的为,河南林县,，死亡率居恶性肿瘤之首。,3,编辑版ppt,我国现状：1.我国是食管癌的高发地区之一，男性多与女性，年龄,病因,4,编辑版ppt,病因4编辑版ppt,亚硝胺,1.,化学物质：,2.,真菌：,3.,缺乏某些微量元素：铁、锌、氟等,4.,缺乏维生素：,A,、,B,2,、,C,5.,嗜好烟酒，过烫过硬的食物。如口腔不洁、炎症、创伤等的慢性刺激,6.,遗传易感因素,5,编辑版ppt,亚硝胺1.化学物质：5编辑版ppt,病历,天佑医院一外,27,床 谌贵武,2009,年,5,月,9,号入院，,6,月,2,号转入我科,一般情况：男,66,岁 已婚 武汉铁路局退休员工 四川三台人 吸烟,30,年,20,支天 未戒烟 饮酒,30,年,60ml,天 未饮酒。,疾病史：一吞咽困难约一年，症状进行性加重，伴嗳气，无反酸、胸痛、烦心，无恶心、呕吐、腹痛黑便、呕血，无消瘦未予特殊处理，病情不缓解。入院时查体：,既往史：,1985,年阑尾炎手术,家族史：主诉无遗传史,6,编辑版ppt,病历天佑医院一外27床 谌贵武 2009年5月9号入院，6月,身体状况,1.,全身：,BP12070mmhg,，神清，消瘦，皮肤巩膜无黄染。腹平软，无压痛，反跳痛，双下肢无水肿。,2.,没有触及锁骨上淋巴结及肝肿块,3.,辅助检查：门诊胃镜病检检查示食管贲门癌。,7,编辑版ppt,身体状况1.全身：BP12070mmhg，神清，消瘦，皮肤,入院病程记录：,CT,显示胃底贲门癌，肝脏多发性囊肿，阻塞性肺疾病并双肺多发性肺大泡，肺功能显著减退。住院期间，严格戒烟，加强肺功能锻炼，为手术准备，,6,月,23,日洗澡摔倒，伤及左手腕，无明显骨折，体温,38C,，体温正常后,6,月,30,日行贲门癌根治术。术后无吻合口瘘，乳糜胸，有两肺感染的症状。恢复期有轻度的神志不清，现已恢复，其他情况良好。,8,编辑版ppt,入院病程记录：CT显示胃底贲门癌，肝脏多发性囊肿，阻塞性肺疾,术前护理,9,编辑版ppt,术前护理9编辑版ppt,护理诊断,1,、营养失调：低于机体需要量 与进食量减少、消耗增加有关,2,、体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关,3,、气体交换受损 与,COPD,、肺大泡有关,4,、焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关,10,编辑版ppt,护理诊断1、营养失调：低于机体需要量 与进食量减少、,一、饮食护理,1,、进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食,2,、遵医嘱给予静脉补充液体、电解质,11,编辑版ppt,一、饮食护理1、进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质,二、改善呼吸，锻炼肺功能,1,、休息与活动 保持病人采取舒适的体位，并安排病人适当的活动如上下楼梯等,2,、氧疗 遵医嘱给予鼻导管持续地流量吸氧,3,、遵医嘱给与病人雾化吸入祛痰药及抗生素，注意观察疗效及不良反应,4,、病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸,5,、术前告知病人戒烟酒，指导病人学会腹式深呼吸有效咳嗽咳痰,12,编辑版ppt,二、改善呼吸，锻炼肺功能1、休息与活动 保持病人采取舒适,三、心理护理,1,、加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况,2,、向病人讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽量减轻其不良心理反应。,3,、向病人介绍成功病例，树立其信心,4,、为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠,5,、争取亲属在心理上的积极支持和配合,13,编辑版ppt,三、心理护理1、加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对,四、术前常规护理,1,、术前教会病人学会床上大小便，以免术后因便秘用力排便引起吻合口瘘,2,、术前一天监测生命体征，发现异常通知医生，必要时延迟手术,3,、术前一天备皮，告之禁食禁水，术前晚,8,时给予灌肠一次，术日晨留置胃管、尿管,14,编辑版ppt,四、术前常规护理1、术前教会病人学会床上大小便，以免术后因,术后护理,15,编辑版ppt,术后护理15编辑版ppt,术后护理,一,.,维持呼吸循环等功能的稳定 保证病人安全,1.,正确连接引流装置，调节负压，检查静脉输液是否通畅,（,1,）胃肠减压,（,2,）胸腔闭式引流,（,3,）导尿管,（,4,）深静脉留置针,2.,安置病人与合适的体位,（,1,）病人未清醒时 平卧，头偏向一侧,（,2,）清醒后 根据需要调整其卧位,16,编辑版ppt,术后护理一.维持呼吸循环等功能的稳定 保证病人安全16编辑,3.,病情观察和记录,1.,生命体征的观察和记录,2.,观察尿液的颜色和量，记录,24,小时出入量,3.,观察胃肠减压的内容物、颜色、量。术后,6-12,小时胃管内引流出少量血性或咖啡色液体，若引流出大量鲜血或血性液体，提示吻合口或胃出血，应降低吸引力并通知医生。,4.,观察胸腔闭式引流的情况，术后,24,小时引流量在,500ml,左右，若术后每小时引流量超过,200ml,，连续,3h,以上，并有血压下降，心率加快，烦躁不安等血容量不足的表现考虑活动性出血，及时向医生报告。,17,编辑版ppt,3.病情观察和记录17编辑版ppt,4.,静脉补液和药物治疗,18,编辑版ppt,4.静脉补液和药物治疗18编辑版ppt,二,.,处理术后不适，增进病人舒适,1.,切口疼痛,1,）将患者置于舒适体位，指导患者在咳嗽、翻身时用手按压伤口部位，减少对切口的张力性刺激,2,）鼓励患者表达疼痛的感受，并提供简单的解释,3,）指导患者用非药物的方法减轻疼痛，如按摩或听音乐,4,）疼痛剧烈时，可遵医嘱使用止痛药物。,19,编辑版ppt,二.处理术后不适，增进病人舒适1.切口疼痛19编辑版ppt,三,.,饮食护理,1.,术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮,6-7,天,2.,注意静脉补充营养。,3.,术后待肛门排气，胃肠减压量少后，拔出胃管,4.,停止胃肠减压,24h,后，若无呼吸困难，胸内剧痛，患侧呼吸音减弱，高热等吻合口瘘的症状时可以开始进食，先进少量水，术后,5-6,天，可以给全清流质每,2h,约,100ml,，每日,6,次，术后三周，病人若无特殊不适，可普食，但仍需注意细嚼慢咽，进食量不宜过多，速度不宜过快。,5.,避免生、冷、硬食物,6.,食管贲门癌切除手术后，可发生胃液反流致食管，病人有反酸呕吐等症状，平卧后加重，嘱咐病人饭后两小时勿平卧，睡眠时床头抬高。,20,编辑版ppt,三.饮食护理1.术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮6-7天,四,.,心理护理,病人术后对预后，疼痛呼吸困难等表现为焦虑，情绪低落。护士注意关心病人，鼓励其表达内心感受，给予适当的安慰，尽量满足其合理需要，帮助其增强战胜疾病的信念。,21,编辑版ppt,四.心理护理病人术后对预后，疼痛呼吸困难等表现为焦虑，情绪低,五 潜在并发症的预防和护理,1.,肺炎、肺不张,1,）密切观察呼吸形态频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无 缺氧征兆,2,）鼓励病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅,3,）病人痰多，咳嗽无力时，应遵医嘱给予雾化吸入,2.,乳糜胸（多因伤及胸导管所致，多发生在术后,2-10,日，少数在,2-3,周后出现,1,）加强观察注意病人有无胸闷，气急，心悸甚至血压下降。,2,）胸腔闭式引流及时，引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀,3,）给予肠外营养支持,22,编辑版ppt,五 潜在并发症的预防和护理1.肺炎、肺不张,3.,吻合口瘘（多发生在术后,5-10,日）注意观察病人有无呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克。一旦出现上述症状应立即通知医生，并配合处理。,1,）嘱病人立即禁食,2,）协助胸腔闭式引流和常规护理。,3,）遵医嘱给予抗感染治疗和营养支持,4,）严密观察生命体征，若出现休克症状应积极抗休克治疗,5,）需再次手术者应积极配合医师完善术前准备,23,编辑版ppt,3.吻合口瘘（多发生在术后5-10日）注意观察病人有无呼吸困,健康教育,术前健康教育,1.,合理安排饮食，进食高蛋白质、高热量、少纤维的流质或半流质饮食。不能进食者给予胃肠外营养。,2.,保持口腔清洁，口腔内有异味或溃疡者用朵贝尔漱口液漱口。,3.,如为结肠代食管手术者，,需彻底清洁肠道。,24,编辑版ppt,健康教育术前健康教育24编辑版ppt,25,编辑版ppt,25编辑版ppt,