资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻咽病变鉴别诊断,鼻咽病变鉴别诊断鼻咽病变鉴别诊断,鼻咽病变鉴别诊断鼻咽病变鉴别诊断鼻咽病变鉴别诊断,原发性,鼻咽癌(NPC),鼻咽炎(腺样体残留及增殖),恶性肉芽肿,纤维血管瘤,鼻咽结核,非霍奇金氏淋巴瘤,2,原发性鼻咽癌(NPC)2,鼻咽癌 临床,七大症状:,头痛,耳鸣,耳聋,鼻塞,涕血(吸涕带血),面麻,复视,三大体征:,颅神经麻痹,颈部包块,鼻咽部肿块,实验室检查,VCA-lgA(=),3,鼻咽癌 临床七大症状:三大体征:3,鼻咽癌 影像,鼻咽癌发病部位:,91%发生 于咽隐窝,鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见,4,鼻咽癌 影像鼻咽癌发病部位:4,鼻咽癌 影像,早期鼻咽癌影像表现:咽隐窝变浅或消失,腭帆提肌肿大,5,鼻咽癌 影像早期鼻咽癌影像表现:咽隐窝变浅或消失,腭帆提肌,鼻咽癌 影像,起源于少见部位的鼻咽癌:侧壁、顶后壁和翼腭窝,6,鼻咽癌 影像起源于少见部位的鼻咽癌:侧壁、顶后壁和翼腭窝6,鼻咽癌 影像,鼻咽浅层改变:鼻咽腔肿块,7,鼻咽癌 影像鼻咽浅层改变:鼻咽腔肿块7,鼻咽癌 影像,鼻咽浅层改变:鼻咽腔肿块,8,鼻咽癌 影像鼻咽浅层改变:鼻咽腔肿块8,鼻咽癌 影像,闭眼深层改变:咽旁间隙变窄、消失,9,鼻咽癌 影像闭眼深层改变:咽旁间隙变窄、消失9,鼻咽癌 影像,鼻咽深层改变:茎突内侧软组织增厚致密,10,鼻咽癌 影像鼻咽深层改变:茎突内侧软组织增厚致密10,鼻咽癌 影像,鼻咽邻近结构侵犯:鼻腔及颞下窝,11,鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯:鼻腔及颞下窝11,鼻咽癌 影像,鼻咽邻近结构侵犯:鼻窦及眼眶,12,鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯:鼻窦及眼眶12,鼻咽癌 影像,鼻咽邻近结构侵犯:海绵窦及脑底肿块,13,鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯:海绵窦及脑底肿块13,鼻咽癌 影像,鼻咽邻近结构侵犯:颅底破坏及翼腭窝,14,鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯:颅底破坏及翼腭窝14,鼻咽癌 影像,沿孔道蔓延,(如破裂孔、卵圆孔等),15,鼻咽癌 影像沿孔道蔓延15,16,16,鼻咽癌 影像,茎内颈静脉孔桥(前)小脑角池,17,鼻咽癌 影像茎内颈静脉孔桥(前)小脑角池17,鼻咽癌 影像,颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏,18,鼻咽癌 影像颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏18,鼻咽癌 影像,CT增强扫描强化明显,19,鼻咽癌 影像CT增强扫描强化明显19,鼻咽癌 影像,MR增强扫描强化明显,20,鼻咽癌 影像MR增强扫描强化明显20,鼻咽癌 影像,21,鼻咽癌 影像21,鼻咽炎 临床,临床常见,临床表现较轻,病史较长,反复鼻塞、脓涕,有时有涕血、头痛,22,鼻咽炎 临床临床常见22,鼻咽炎 影像,鼻咽腔浅层,主要为顶后壁增厚,鼻咽腔窄小,鼻咽缝间隙存在,深层结构及骨质正常,23,鼻咽炎 影像鼻咽腔浅层,主要为顶后壁增厚23,鼻咽炎 影像,24,鼻咽炎 影像24,鼻咽炎 影像,25,鼻咽炎 影像25,鼻咽炎 影像,26,鼻咽炎 影像26,鼻咽炎 影像,27,鼻咽炎 影像27,鼻咽癌及鼻咽炎的鉴别,鼻咽癌:腭帆提肌增粗,粘膜线中断咽 缝间隙消失,深层侵犯,鼻咽炎: 局限于鼻咽浅层,粘膜线完整,腭帆提肌正常,28,鼻咽癌及鼻咽炎的鉴别鼻咽癌:腭帆提肌增粗,粘膜线中断咽,NPC及鼻咽炎的鉴别,29,NPC及鼻咽炎的鉴别29,NPC及鼻咽炎的鉴别,30,NPC及鼻咽炎的鉴别30,恶性肉芽肿 临床,呈中线性生长,恶臭,肿瘤易脆,成暗褐色,临床成恶性过程,放射治疗,31,恶性肉芽肿 临床呈中线性生长31,恶性肉芽肿 影像,多位于鼻腔、鼻咽中线部位,病变多位于闭咽浅层,愈往深层病变程度愈轻,骨质较少受累,32,恶性肉芽肿 影像多位于鼻腔、鼻咽中线部位32,恶性肉芽肿 影像,33,恶性肉芽肿 影像33,恶性肉芽肿 影像,34,恶性肉芽肿 影像34,鼻咽纤维血管瘤 临床,好发于青年,反复鼻血,出血量多,局部大肿块,呈紫红色,一般不做活检,病理上为良性肿瘤,临床呈恶性过程,35,鼻咽纤维血管瘤 临床好发于青年35,鼻咽纤维血管瘤 影像,鼻咽部大肿块,其中有钙斑,周围骨质膨胀性破坏,增强扫描强化明显,36,鼻咽纤维血管瘤 影像鼻咽部大肿块,其中有钙斑36,鼻咽纤维血管瘤 影像,37,鼻咽纤维血管瘤 影像37,鼻咽结核 临床,临床上少见,常伴开放型肺结核,38,鼻咽结核 临床临床上少见38,鼻咽结核 影像,鼻咽壁的增厚,颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失,病变多位于浅层,较少破坏骨质,39,鼻咽结核 影像鼻咽壁的增厚39,鼻咽结核 影像,40,鼻咽结核 影像40,鼻咽结核 影像,41,鼻咽结核 影像41,鼻咽结核 影像,42,鼻咽结核 影像42,非霍奇金氏淋巴瘤,常为全身性淋巴瘤的一部分,鼻咽部边界清楚的肿块,累及骨质结构边缘,沿孔道蔓延,对放射治疗敏感,消退速率较NPC快,一般在放疗中段显著缩小,而NPC在放疗结束仍存大肿块,43,非霍奇金氏淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一部分43,非霍奇金氏淋巴瘤,44,非霍奇金氏淋巴瘤44,非霍奇金氏淋巴瘤,鼻腔鼻咽淋巴瘤及鼻咽淋巴瘤,45,非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤及鼻咽淋巴瘤45,非霍奇金氏淋巴瘤,46,非霍奇金氏淋巴瘤46,继发性,鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤,鼻窦、上颌骨肿瘤,口咽炎症、肿瘤,脊索瘤,颈静脉球瘤,三叉神经肿瘤,脑膜瘤,转移瘤,47,继发性鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤47,鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤:,突向鼻咽腔,但前两者可引起骨质吸收,后者引起骨质破坏,48,鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤:突向鼻咽腔,但前两者可引起,鼻腔息肉,49,鼻腔息肉49,鼻腔内翻乳头状瘤及鼻腔癌,50,鼻腔内翻乳头状瘤及鼻腔癌50,鼻窦、上颌骨肿瘤,破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽,51,鼻窦、上颌骨肿瘤破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽51,鼻窦、上颌骨肿瘤,右上颌窦软骨肉瘤,52,鼻窦、上颌骨肿瘤右上颌窦软骨肉瘤52,鼻窦、上颌骨肿瘤,右上颚混合瘤,53,鼻窦、上颌骨肿瘤右上颚混合瘤53,口咽炎、肿瘤,炎症占位效应轻,边缘呈移形状,肿瘤占位效应明显,边缘清楚,54,口咽炎、肿瘤炎症占位效应轻,边缘呈移形状54,口咽炎、肿瘤,口咽炎,55,口咽炎、肿瘤口咽炎55,口咽癌,56,口咽癌56,脊索瘤 临床,威少件先天性肿瘤,来自于胚胎脊索残余,多见于青壮年好,发于颅底和骶骨,缓慢浸润生长,低度恶性肿瘤,57,脊索瘤 临床威少件先天性肿瘤57,颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏,边界清楚,混杂密度,内有钙斑,不均匀轻度增强,斜坡下缘轻度骨质破坏,边界清楚的囊状肿块,脊索瘤 影像,58,颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏,边界清楚,混杂密度,内,脊索瘤 影像,59,脊索瘤 影像59,脊索瘤 影像,60,脊索瘤 影像60,脊索瘤 影像,61,脊索瘤 影像61,脊索瘤 影像,62,脊索瘤 影像62,颈静脉球瘤,属于内分泌或副神经节瘤,发生于颈静脉孔区,血供丰富,中年女性多见,颈静脉孔和乳突骨质破坏,实性肿块、椒盐征、显著强化,63,颈静脉球瘤属于内分泌或副神经节瘤63,颈静脉球瘤,64,颈静脉球瘤64,颈静脉球瘤,65,颈静脉球瘤65,颈静脉球瘤,66,颈静脉球瘤66,颈静脉球瘤,67,颈静脉球瘤67,三叉神经肿瘤,中颅窝破坏,颅内外大的肿块,软圆孔增大,强化明显,时有液化,68,三叉神经肿瘤中颅窝破坏68,三叉神经肿瘤,三叉神经纤维瘤,69,三叉神经肿瘤三叉神经纤维瘤69,三叉神经鞘瘤,70,三叉神经鞘瘤70,脑膜瘤,广泛破坏颅底骨质,边界光整、信号密度均匀的实性肿块,T1WI稍低信号,T2WI稍高信号,中等以上的均匀强化,脑膜尾征,71,脑膜瘤广泛破坏颅底骨质71,脑膜瘤,72,脑膜瘤72,转移瘤,颅底骨质破坏,延及多个骨骼,颅内外肿块,边界清楚,但可不光滑,不均匀强化,73,转移瘤颅底骨质破坏,延及多个骨骼73,转移瘤,74,转移瘤74,谢谢观赏,谢谢观赏,
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