监护仪心电图的基本解读完成版-课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company,Logo,RICU,监护仪心电图的基本解读,RICU 监护仪心电图的基本解读,主 要 内 容,一,.,心电图机与心电监护,二,.,心电图的基本知识,三,.,心电图的阅读,2,主 要 内 容一.心电图机与心电监护2,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,一,.,心电监护与心电图机,5,一.心电监护与心电图机5,基 本 连 接,6,基 本 连 接6,心 电 图 的 产 生,心电监护的作用,模仿,监护,7,心 电 图 的 产 生心电监护的作用7,注意事项和容易忽视问题,干扰,交流电、肌电干扰或电极接触不良，,ECG,示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联，一般选择,导联观察心电变化。,病人活动,病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活动，重新固定电极。,电极和导线,电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“,Leads off”,，可更换电极或导线。,心电图呈一条直线：,是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是否电极或探头脱落。,心率报警,报警限设置不当；心电图,QRS,波幅太低；病人心率出现异常。,心电图检查,心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析,ST,段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。,8,注意事项和容易忽视问题干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良,二,.,心电图的基本知识,心脏的解剖,心脏的传导系统,心电向量,心电图,各波形的意义与正常值,9,二.心电图的基本知识心脏的解剖9,心脏的解剖及位置,10,心脏的解剖及位置10,心脏传导系统示意图,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,浦氏纤维,心室肌细胞,11,心脏传导系统示意图窦房结11,心电系统与心电图,12,心电系统与心电图12,心房开始激动,a,全部心房初极,b,心房开始复极,c,心房复极结束,d,心室由内向外兴奋除极,e,心室复极开始,f,心室复极化止,g,13,心房开始激动a13,心电向量,-P,环（心房激动）,14,心电向量-P环（心房激动）14,心电向量,-QRS,环（心室除极）,15,心电向量-QRS环（心室除极）15,心电向量,-T,环（心室复极）,16,心电向量-T环（心室复极）16,胸导联与肢体导联,右手,左手,左足,+,+,+,V,5R,V,3R,V,4R,右手,左手,左足,17,胸导联与肢体导联右手左手左足+V5RV3RV4R右,额面向量环与肢体导联心电图的关系,18,额面向量环与肢体导联心电图的关系18,正常心电图波形,各波段命名,P,波,P-R,段,QRS,波,ST,段,T,波,Q-T,间期,J,点,U,波,19,正常心电图波形各波段命名P波19,心电图各波段与心电活动,心电图各波段,心电活动,P,波,最早出现较小的波，心房除极波,P-R,段,心房开始复极到心室开始除极,P-R,间期,P,波与,P-R,段合计,QRS,波群,左、右心室除极全过程,S-T,段,QRS,波群终点到,T,波起点的一条直线，代表心室,缓慢复极,的过程,T,波,心室,快速复极,的过程。,Q-T,间期,心室开始除极到复极完毕全过程的时间,20,心电图各波段与心电活动心电图各波段心电活动P波最早出现较小的,P,波：（正常窦性,P,波）,意义,：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部,代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,方向,：,P,、,、,V4,、,V5,、,V6,直立，,P,aVR,倒置。,形态,：钝圆形，可有小切迹，其峰距,0.04s,。,时间（时限、宽度）：,0.12s,振幅（电压、高度）：,肢体导联，,P0.25mv,胸导联，,PO.20mv,21,P波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极的电位变化，起始部,P-R,段,PR,段是从,P,波终点至,QRS,波起点之间的线段。,反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动,。,22,P-R 段PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。22,P-R,间期,意义,：,P,波起点至,QRS,波起点，包括,P,波和,PR,段代表心房开始除极至心室开始除极的时间。,时间（长度）：,0.120.20s,。,23,P-R间期意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PR段代表,QRS,波 群,意义,：心室的除极化。,形态,：,I,、,II,导联主波向上，,aVR,主波向下，心前区导联,R,波自,V1,至,V6,逐渐增高，,S,波逐渐变小。,Vl,、,V2,导联：,R/S,1,；,V3,、,V4,导联：,R/S,1,；,V5,、,V6,导联：,R/S,1,。,24,QRS 波 群意义：心室的除极化。24,QRS,波 群,时间,：,0.06,0.10s,，最宽不超过,0.11s,。,电压,：,R,aVR,0.5mV,，,R,1.5mV,，,aVL1.2mV,，,R,aVF,2.0mV,，任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加,0.5mV,；,R,V,5,2.5mv,，,R,V,5,+S,V,1,3.5(,女,),或,4.0mV(,男,),，,R,V,1,1.0mV,，,R,V,1,+S,V,5,100次/,min,。,38,窦性心动过速（P波）（1）符合窦性心律条件;38,窦性心动过缓（,P,波）,（1）符合窦性心律条件,（2）心率0.12,s,。,40,窦性心律不齐（P波）（1）符合窦性心律条件.40,窦 性 静 止,（,P,波）,（1）符合窦性心律条件,（2）在规则的,P-P,间期中突然出现较长的,P-P,间期 (1.5,s),（3）长,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期之间无倍数关系,41,窦 性 静 止（P波）（1）符合窦性心律条件41,房 性 早 搏,（,P,波）,42,房 性 早 搏（P波）42,房性早搏二联律（,P,波）,43,房性早搏二联律（P波）43,房性早搏未下传（,P,波）,44,房性早搏未下传（P波）44,房早二连律伴差异性传导,45,房早二连律伴差异性传导45,房性心动过速（,P,波）,46,房性心动过速（P波）46,多源房性心动过速（,P,波）,47,多源房性心动过速（P波）47,室上性心动过速（,P,波？）,48,室上性心动过速（P波？）48,心房扑动（,P,波）,49,心房扑动（P波）49,心房纤维颤动（,P,波）,P,波消失，代之以不规则的心房颤动波（,f,波:350-600次/,min,),QRS,波群通常形态正常;心室律绝对不规则,50,心房纤维颤动（P波） P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f,阵发性室上性心动过速（,P,波？）,51,阵发性室上性心动过速（P波？） 51,左心房肥大（,P,波）,Company Logo,52,左心房肥大（P波）Company Logo52,右心房肥大（,P,波）,Company Logo,53,右心房肥大（P波）Company Logo53,双侧心房肥大（,P,波）,Company Logo,54,双侧心房肥大（P波）Company Logo54,房室传导阻滞（,P-R,间期）,Company Logo,55,房室传导阻滞（P-R间期）Company Logo55,预激综合征（,P-R,间期）,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导,心电图特征,1.,在,QRS,波之前出现“,”,（,delta,）波；,2.,P,R,间期缩短,(0.12sec),，但,P,j,间期正常；,3. QRS,波增宽；,4.,常有继发性,ST,T,波改变。,56,预激综合征（P-R间期）在正常的房室传导通路之外，激动通过旁,度房室传导阻滞,心电图特征：,P,R,间期延长为主要表现：成人,P,R 0.21sec,或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的,P,R,间期延长超过,0.04sec,。（,P-R,间期随年龄心率而存在明显变化）,57,度房室传导阻滞心电图特征：57,度房室传导阻滞,心电图特征,I,型：莫氏,I,型房室传导阻滞，表现为,P,波规律地出现，,P,R,间期逐渐延长，直至一个,P,波后漏脱一个,QRS,波群，其后,P,R,间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象,58,度房室传导阻滞心电图特征58,度房室传导阻滞,心电图特征,II,型：莫氏,II,型房室传导阻滞，表现为,P,R,间期恒定（正常或延长），部分,P,波后无,QRS,波群。,59,度房室传导阻滞心电图特征59,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,交界性逸搏,心电图特征,1. P,波与,QRS,波毫无相关性，各保持自身的节律；,2.,房率常高于室率。,60,度房室传导阻滞度房室传导阻滞伴有交界性逸搏交界性逸搏心电,交界性心率失常（,P-R,间期）,61,交界性心率失常（P-R间期）61,交界性心动过速,（,P-R,间期）,62,交界性心动过速（P-R间期） 62,室性早搏（,QRS,波）,63,室性早搏（QRS波）63,单源性室性早搏（,QRS,波）,64,单源性室性早搏（QRS波）64,多源性室性早搏（,QRS,波）,65,多源性室性早搏（QRS波）65,单形室早和多形室早,（,QRS,波）,Company Logo,66,单形室早和多形室早（QRS波）Company Logo66,室性早搏二联律,（,QRS,波）,Company Logo,67,室性早搏二联律（QRS波）Company Logo67,室性早搏三联律,（,QRS,波）,68,室性早搏三联律（QRS波）68,室性自主心律,（,QRS,波）,69,室性自主心律（QRS波）69,成对出现的室性早搏（连发）,70,成对出现的室性早搏（连发）70,短阵室性心动过速,（,QRS,波）,R-on-T,现象,71,短阵室性心动过速（QRS波）R-on-T现象71,室性心动过速,（,QRS,波）,（1）,连续3个或3个以上的室性早搏；,（2）频率140200次/,min；,（3）,心律可略有不齐；,（4）房室分离（,P,波与,QRS,波群无关,且其频率慢于,QRS,频率）,72,室性心动过速（QRS波）（1）连续3个或3个以上的室性早搏；,扭转型室性心动过速（,QRS,波）,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的,QRS,波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向,（尖端）,。每约连续出现,3,10,个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,73,扭转型室性心动过速（QRS波） 扭转型室性心动过速是较,室扑与室颤,（,QRS,波）,Company Logo,74,室扑与室颤（QRS波）Company Logo74,右束支传导阻滞（,RBBB,）,75,右束支传导阻滞（RBBB）75,左束支传导阻滞（,LBBB,）,76,左束支传导阻滞（LBBB）76,左心室肥大（,QRS,波）,（,1,）,左室,高电压,表现：,R,V,5,（或,R,V,6,）,2.5mV,或,R,V,5,S,V,1,4.0mV,（男性），,R,V,5,S,V,1,3.5mV,（女性）,.,R,1.5mV,，,R,aVL,1.2mV,，,R,aVF,2.0mV,或,R,R,2.5mV,。,（,2,）,心,电轴左偏，但, - 30,，常呈逆钟向转位,.,（,3,）,QRS,总时间,0.10sec,（,0.11S,），,VAT,V,5,、,V,6,0.05sec,，,（,4,）,在以,R,波为主的导联中，,T,波低平、双向或倒置，伴有,ST,段缺血型压低达,0.05mV,以上；在以,S,波为主的导联中，反见,T,波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,77,左心室肥大（QRS波）（1）左室高电压表现： RV5（或R,右心室肥大（,QRS,波）,（,1,）,右心室高电压表现：,V,1,（或,V,3R,）导联,R,S1,；, RV,1,SV,5,1.05mV,（重症可,1.2mV,）；,aVR,导联,R,S,或,R,Q1,（或,R,0.5mV,）。,（,2,）,心电轴右偏，常见顺钟向转位。,（,3,）,QRS,总时间正常，,VATV,1,0.03Sec,。,（,4,）,在以,R,波为主的导联中，,T,波低平、双向或倒置，伴有,ST,段缺血型压低达,0.05mV,；以,S,波为主的导联中，反见,T,波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损。,78,右心室肥大（QRS波）（1）右心室高电压表现： V1（或V,Q,波（坏死型？）,“坏死型”,Q,波,：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。,满足下列任一条：（,1,）,Q,波,时间,0.04s;,（,2,）,Q,波,深度,本导联,R,波,1/4,。（,3,）其他：,Q,波出现切迹；,V1,出现,Q,波等。？,79,Q 波（坏死型？）“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区,Q,波,-,冠脉循环,80,Q波-冠脉循环80,冠状动脉与心电图导联,81,冠状动脉与心电图导联81,心肌梗死的定位（,Q,波）,82,心肌梗死的定位（Q波）82,心肌梗死的定位（,Q,波）,83,心肌梗死的定位（Q波）83,心肌梗死的定位（,Q,波）,84,心肌梗死的定位（Q波）84,心肌梗死的定位（,Q,波）,85,心肌梗死的定位（Q波）85,ST,段（典型缺血型）,水平型、下垂型、下斜型压低,0.05mv,。,86,ST 段（典型缺血型）水平型、下垂型、下斜型压低0.05m,ST,段（近似缺血型）,87,ST 段（近似缺血型）87,ST,段（可正常型）,88,ST 段（可正常型）88,ST,段（损伤型）,ST,段弓背抬高，与直立,T,波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的,ST,向量。,常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。,89,ST 段（损伤型）ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲,T,波的常见形态,90,T 波的常见形态90,冠状,T,波,冠状,T,：倒置的、双肢对称的,T,波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量,91,冠状 T 波冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血,心肌梗死的演变过程,92,心肌梗死的演变过程92,T,波高尖（高钾）,P,波变小或消失，,QRS,波增宽，,ST,段变短或消失，,T,波基底部变窄，,T,波高尖帐篷状,93,T 波高尖（高钾）P波变小或消失， QRS波增宽，93,T,波低平，,U,波出现,T,波变小或消失，,U,波增高突出,ST,段轻微压低,94,T 波低平，U 波出现T波变小或消失，U波增高突出94,注 意 事 项,以上只是心电图的表现，虽然是诊断的重要依据，但请勿鲁莽地妄下临床诊断。请别忘了：我们是,临床,一线,医生、护士。不像心电图室医生，我们就站在病人身边，能够直接询问其病史，帮助其体格检查，参考其他检查、检验资料。,95,注 意 事 项 以上只是心电图的表现，虽然是诊,