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XX,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,子宫腺肌症的,MRI,表现,胡 啸,子宫腺肌症的MRI表现胡 啸,女性生殖系统大体解剖,女性生殖系统大体解剖,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,子宫腺肌症的MRI表现-课件,一般影像学表现,T1WI,:主要显示盆腔的结构以及淋巴结,T2WI,:显示子宫的结构(三层:子宫内膜、,结合带,、子宫肌层),FS-T2WI,:脂肪呈低信号,排除脂肪信号干扰,膀胱,一般影像学表现 T1WI:主要显示盆腔的结构以及淋巴结T2,子宫腺肌症,子宫腺肌症:是指子宫内膜,基底层,直接侵入相邻子宫肌层,良性病变,病理特征:子宫肌层内存在内膜组织、继发性,平滑肌增生,症状:下腹痛、经血过多和子宫增大,子宫腺肌症子宫腺肌症:是指子宫内膜基底层直接侵入相邻子宫肌层,弥漫增厚的子宫肌层,由随意分布的肥大性肌小梁及周围的异位子宫内膜组织所构成,HE,染色:异位的子宫内膜腺体和间质,以及周围肥厚的平滑肌,弥漫增厚的子宫肌层,由随意分布的肥大性肌小梁及周围的异位,子宫体的组织结构及影像表现,子宫体组织结构:子宫内膜、子宫肌层、浆膜层,一般影像学表现:三层结构(,结合带,),子宫体的组织结构及影像表现子宫体组织结构:子宫内膜、子宫肌层,子宫体组织结构,内膜层:表面,2/3,为功能层,内,1/3,为基底层,,功能层有周期性变化,肌层:粘膜下肌层(纵行平滑肌)、血管肌层、血管上肌层、浆膜下肌层(纵行平滑肌),子宫体组织结构内膜层:表面2/3为功能层,内1/3为基底层,,一般影像学表现,子宫内膜:高信号,结合带,:(,JZ,)低信号,子宫肌层的内,1/3,外部肌层:中等信号,外部肌层,子宫内膜,结合带,一般影像学表现子宫内膜:高信号外部肌层子宫内膜结合带,结合带低信号的原因,含水量:,JZ,肌细胞(,79.2%,),,子宫内膜(,82.8%,),外部肌层(,81.2%,),肌细胞特征:细胞密度高,细胞核增多 ,质核比例低,肌纤维排列方式:排列紧密,细胞外间隙小,间质少,肌纤维走向:平行于内膜基底层的,纵行平滑肌,结合带低信号的原因含水量:JZ肌细胞(79.2%),子宫内膜,结合带与激素水平的关系,JZ,厚度的变化在育龄女性月经周期各个阶段中,与内膜的变化类似,,随着月经周期或外源性激素刺激而改变,口服避孕药、年龄、绝经等导致体内激素水平发生变化,,JZ,也随着产生变化,结合带与激素水平的关系JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各个阶,结合带在生理周期中不同表现,增殖期(滤泡期)和排卵期:,JZ,厚度明显增加,分泌期(黄体期):内膜和肌层增厚,,肌层信号强度增加,,,JZ,厚度明显下降,变化不规律,月经期:体内激素水平下降,子宫体积变小,各区解剖不易分辨,且不规则增厚,结合带在生理周期中不同表现增殖期(滤泡期)和排卵期:JZ厚度,结合带在生理周期中不同表现,绝经后,服用避孕药,注:月经初潮前的女孩和绝经后相似,结合带不清,结合带在生理周期中不同表现绝经后服用避孕药注:月经初潮前的女,子宫腺肌病分型,弥漫型,局限型(腺肌瘤),子宫腺肌病分型弥漫型,弥漫型(一),典型表现是,T2WI,有一界限不清的低信号区域,这是由于丰富的,平滑肌细胞增殖,弥漫型(一)典型表现是T2WI有一界限不清的低信号区域,这是,弥漫型(二),结合带弥漫性增厚,12mm,,高度提示子宫腺肌症,结合带厚度,8-12mm,之间,需要借助其他的影像学表现,如(,1,)在,T2WI,低信号的子宫肌层内见到,局灶性高信号,,提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体;(,2,)如,T1WI,见到,局灶性高信号,,提示异位内膜组织内发生小的点状出血等等,结合带厚度,12mm,高度提示子宫腺肌症,弥漫型(三),在,T2WI,低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号,提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体,弥漫型(三)在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号,提,弥漫型(四),T1WI,见到局灶性高信号,提示异位内膜组织内发生小的点状出血,值得注意的是:,腺肌症的子宫内膜与,子宫内膜基底层一样,,对于激素的刺激很少做出反应,与其他异位症相比,,变性、出血、再生,的周期性变化比较少见。,弥漫型(四)T1WI见到局灶性高信号,提示异位内膜组织内发生,弥漫型(五),主要发生于,50,岁以上绝经期及绝经期后妇女,主要症状是绝经后不规则阴道出血,腺肌病,子宫内膜癌,I,期,弥漫型(五)主要发生于50岁以上绝经期及绝经期后妇女,主要症,局限型(一),结合带局限增厚,,T2WI,见斑点状或圆形高信号,散在分布,若出血较多,则在,T1WI,也呈高信号,局限型(一)结合带局限增厚,T2WI见斑点状或圆形高信号,散,局限型(二),局限型,子宫肌瘤,子宫肌瘤:发生部位(,任何部位,)、形状(规则)、与周围组织界限(,比较清晰,)、信号相比于结合带略低,局限型(二)局限型子宫肌瘤子宫肌瘤:发生部位(任何部位)、形,增强扫描,增强扫描,子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化,所以关于其对比增强的研究对于诊断腺肌症的准确性帮助不大,增强扫描 增强扫描,子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化,子宫腺肌病,不常见,MRI,影像学表现,子宫腺肌病不常见MRI影像学表现,(一)腺肌症信号的加强或局部加强,生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的,MRI,表现:功能性子宫内膜组织的量,月经周期的阶段,内源激素的异常,外源激素的刺激,腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致,T2WI,上信号强度不均质的提高(例如:怀孕期间),复诊对诊断有所帮助,(一)腺肌症信号的加强或局部加强生理或病理状态可能会影响 子,(二)激素治疗后面积缩小,促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症,激素治疗或在绝经后期,子宫腺肌症的面积可能会萎缩,并伴随着,T2WI,上信号强度的降低,复诊对诊断有所帮助,(二)激素治疗后面积缩小促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌,(三)月经周期对腺肌症的影响,增殖早期肌层信号降低,子宫肌层与浆膜下子宫腺肌样病变,分界模糊不清,分泌晚期肌层信号增高,结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变,分界清楚,(三)月经周期对腺肌症的影响增殖早期肌层信号降低,子宫肌层与,(四)子宫浆膜下腺肌样病变,一些腺肌样病变也会位于浆膜区,可能是由于,盆腔子宫内膜异位症入侵,到肌层所致,由于粘连的原因,患者会感到严重的经期疼痛,(四)子宫浆膜下腺肌样病变一些腺肌样病变也会位于浆膜区,可能,(五)子宫正常收缩状态,子宫瞬态肌层收缩类似于子宫腺肌症,这种外观可能会在,随后的图像中消失,,而局灶性子宫腺肌症会持续存在于随后的图像,(五)子宫正常收缩状态子宫瞬态肌层收缩类似于子宫腺肌症,这种,(六),LGESS,ESS,(子宫内膜间质肉瘤),低度恶性,ESS,(,LGESS,)很罕见,浸润肌层很深,肿瘤信号类似于子宫腺肌症,,术前诊断困难,,,PET/CT,对于,ESS,诊断率几乎达,100%,(六)LGESSESS(子宫内膜间质肉瘤),低度恶性ESS(,小结,MR,成像是一种非侵入性的检查方式,在子宫腺肌症的诊断中均有较高的灵敏度和特异度;,熟悉,子宫结合带,在不同生理时期以及不同年龄段的一般,MRI,影像学表现,对于子宫腺肌症的诊断有一定的辅助作用;,要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱:子宫的收缩状态,子宫生理周期的变化,类似于子宫腺肌症的一些良性和恶性病变。,小结MR成像是一种非侵入性的检查方式,在子宫腺肌症的诊断中均,子宫腺肌症的MRI表现-课件,
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