疼痛护理新进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,疼痛护理新进展,1,精选课件,疼痛护理新进展1精选课件,目录,一、认识疼痛,二、疼痛的概念及疼痛护理现状,三、如何进行疼痛评估,四、疼痛评估的常用工具,五、疼痛治疗护理新观念,2,精选课件,目录一、认识疼痛2精选课件,疼痛,:,不可避免的人生经历,痛经,分娩,外伤,手术,3,精选课件,疼痛:不可避免的人生经历痛经分娩外伤手术3精选课件,疼痛的定义,一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,-,2001,年国际疼痛协会,(IASP),1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为,“痛症”或“疼痛性疾病”,4,精选课件,疼痛的定义 4精选课件,理念共识,疼痛,-,第五生命体征,疼痛管理的新标准：,疼痛作为第,5,生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义,5,精选课件,理念共识 疼痛-第五生命体征5精选课件,2006,年,2004,年,2007,年,2008,年,免除疼痛是患者基本权利,关注女性疼痛,消除疼痛是基本人权,关注老年疼痛,疼痛无忧,幸福相伴,疼痛成为世界关注话题,世界疼痛日的主题,世界疼痛日,10,月,11,日,2005,年,6,精选课件,2006年2004年2007年2008年 免除疼痛是患者基本,疼痛的临床分类,急性疼痛：（,2,个月）通常发生于伤害性刺激之后,慢性良性疼痛：（,3,个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛,癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,7,精选课件,疼痛的临床分类急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性刺激之后,疼痛的伴随症状,严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾,顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望,多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。,疼痛,伴随症状,生理症状,心理变化,行为异常,8,精选课件,疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰冷,疼痛是一种疾病,疼痛永远是恶性的，需要治疗,疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变,疼痛治疗及护理新观念,9,精选课件,疼痛是一种疾病疼痛治疗及护理新观念9精选课件,治疗疼痛的目的：,是最大程度的止痛和提高生活质量。,疼痛治疗及护理新观念,10,精选课件,疼痛治疗及护理新观念10精选课件,规范的疼痛治疗,对躯体感觉功能并没有影响。,全面进行疼痛治疗,将有助于延长患者的生存。,慢性疼痛和癌痛,应尽可能选用,控缓释药物,，,急性疼痛,应选作用时间短、可控性强的药物,。,速释药物,仅用于药物滴定和治疗爆发痛。,疼痛治疗及护理新观念,11,精选课件,疼痛治疗及护理新观念11精选课件,疼痛评估的原则,相信患者的主诉,收集全面、详细的疼痛史,注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素,详细的体格检查和神经系统检查,12,精选课件,疼痛评估的原则相信患者的主诉12精选课件,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,13,精选课件,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致；,让病人在体表上指出疼痛的确切部位，,也可使用身体图表为指导。,部位,14,精选课件,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛, ,抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛,闷痛或压榨性疼痛, , ,15,精选课件,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。,对疼痛程度的评估采用评估工具,16,精选课件,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作,:,急缓,时间,:,开始的时间、持续时间、有无规律性等,17,精选课件,疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；,有无肢体的功能障碍；,腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；,头痛是否有脑膜刺激症表现；,有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,18,精选课件,疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中,激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,体格检查,诱发因素,伴随症状,19,精选课件,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中伴,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、,月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,20,精选课件,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、,表情、体位、,姿势、运动功能、,发育、营养、皮肤、淋巴结,伴随症状,21,精选课件,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查意识、血压、伴随症状,疼痛评估方法,病人是自身疼痛的专家,最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉,采用有效评估方法,相信病人的主诉！,22,精选课件,疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家22精选课件,疼痛强度的测量及评价方法,评估疼痛的方法包括三种,1,、自诉评估法 金标准,单维度,多维度,2,、生理评估法,3,、行为评估法,通过询问、观察、体检和使用评估工具,23,精选课件,疼痛强度的测量及评价方法 23精选课件,疼痛评分标准,24,精选课件,疼痛评分标准24精选课件,一、单维度评估工具,1,、,语言评分法,（,Verbal rating scale, VRS,）,2,、,视觉模拟评分法,（,Visual analogue scale, VAS,）,3,、,数字评分法,（,Numeric rating scale, NRS,）,4,、,面部表情疼痛量表,（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),5,、,Prince-Henry,评分法,：,25,精选课件,一、单维度评估工具25精选课件,1.,语言评分法,（,Verbal rating scale, VRS,）,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级评分，,12,级评分和,15,级评分。,26,精选课件,1.语言评分法（Verbal rating scale,2,、视觉模拟评分量表（,VAS,）,无痛,最剧烈的疼痛,视觉模拟评分量表,VAS,适用于,7,岁以上病人,在纸上画一条粗直线，通常为,10cm,，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于,3cm,，中度疼痛,3,6cm,，重度疼痛大于,6cm,。,优点：,VAS,是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用,VAS,作为效果评价标准。,缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。,27,精选课件,2、视觉模拟评分量表（VAS） 27精选课件,3,、数字等级评定量表,用,0-10,数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,“,0”,为无痛，“,10”,为最剧烈疼痛,4,以下为轻度痛，,47,为中度痛，,7,以上为重度痛,无痛,轻度疼痛,中度痛,重度疼痛,0,1 2 3,4,5 6,7,8 9,10,28,精选课件,3、数字等级评定量表用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛,4,、面部表情疼痛评分量表（,FPS-R),疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱,优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,29,精选课件,4、面部表情疼痛评分量表（FPS-R)疼痛评估时要求患者选择,2,、生理评估法；,心率、血压、呼吸加快， 体温上升；,表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；,肤色改变；,血氧饱和度下降；,生理、生化测定法,生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心,率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位及局,部皮肤温度对疼痛进行评定。,生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，,如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和,脑脊液中,-,内啡肽变化等来作为疼痛评定,的辅助方法。,30,精选课件,2、生理评估法；心率、血压、呼吸加快， 体温上升；生理测定法,3,、行为评估法,1,、,CRIES,评分法（,1,岁,),2,、,FLACC,评估法,(03,岁,),3,、,CHOEPS,评分法,(47,岁,),适合小儿常用的疼痛评估工具,31,精选课件,3、行为评估法31精选课件,5,止痛措施,药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。,药物疗法,药物,疗法,神经阻滞疗法,物理,疗法,按摩,疗法,针灸,疗法,PCIA,PCNA,手术,疗法,心理,疗法,32,精选课件,5止痛措施药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制,打破按需给药的旧观念,按时给药,可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感,2. 个体化给药,因为药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快达到了镇痛效果，而有的却仍旧感觉疼痛。,33,精选课件,打破按需给药的旧观念33精选课件,护理,心理疗法,健康教育,社会支持,音乐疗法,非药物疗法,药物疗法,基础护理,无痛,34,精选课件,护理心理疗法健康教育社会支持音乐疗法非药物疗法药物疗法基础护,心理疗法,建立良好的护患关系,关心、体贴、理解病人,准确评估病人心理,增加病人战胜疼痛的信心,35,精选课件,心理疗法建立良好的护患关系35精选课件,基础护理,安静、舒适的病房环境,合适的体位,做好皮肤、口腔等系统的护理。,36,精选课件,基础护理安静、舒适的病房环境36精选课件,重度疼痛（,7-10,分）,III.,强阿片类药,弱阿片类药,辅助药,中度疼痛（,4-6,分）,.,弱 阿 片 类 药,非阿片类药,辅助药,轻度疼痛（,1-3,分）,I.,非阿片类药,辅助药,WHO,疼痛治疗用药 三阶梯方案,疼,痛,持,续,或,加,重,药物疗法,37,精选课件,重度疼痛（7-10分） 中度疼痛（4-6分）轻度疼痛（1-3,镇痛泵适应征,骨科大手术,部分腹腔镜手术,敏感的女性,合并心血管疾病,有强烈要求,开胸、开腹切口较长,泌尿科前列腺电切术,手术范围广、时间长,38,精选课件,镇痛泵适应征骨科大手术部分腹腔镜手术敏感的女性合并心血管疾病,术后镇痛泵的并发症及处理,镇痛不全,呼吸抑制,嗜睡,恶心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,其它,下肢麻木,症,发,并,术后镇痛,39,精选课件,术后镇痛泵的并发症及处理镇痛不全呼吸抑制嗜睡恶心呕吐皮肤瘙痒,非药物疗法,皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）,按摩法,皮肤电刺激法,冷热疗法,40,精选课件,非药物疗法皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）40精选课,音乐疗法,音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。,根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。,41,精选课件,音乐疗法音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，,社会支持,鼓励病人参加社会活动,亲朋好友的鼓励和支持,现身教育法,42,精选课件,社会支持鼓励病人参加社会活动42精选课件,健康教育,了解病人对疼痛治疗的认知程度,讲解疼痛止痛及控制的方法,强调疼痛处理的重要性,43,精选课件,健康教育了解病人对疼痛治疗的认知程度43精选课件,目 标,1,2,3,4,5,24,小时内需要解救药物,3,次,24,小时疼痛频率,3,次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分,3,分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛管理的目标,降低术后并发症,6,44,精选课件,目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率,明确了护士在疼痛控制中的地位和作用,护士是患者疼痛状态的评估和记录者,护士是止痛措施的具体落实者,护士是其他专业人员的协作者,护士是患者及家属的教育者和指导者,45,精选课件,明确了护士在疼痛控制中的地位和作用45精选课件,小结,控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，要像观察其他生命体征改变那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理中存在的障碍。采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施。只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。,46,精选课件,小结 控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，,携手共创无痛世界,47,精选课件,携手共创无痛世界47精选课件,