老年高血压的规范化治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年高血压的规范化治疗,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,老年高血压的规范化治疗老年高血压的规范化治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊对老年高血压的,规范化治疗,我国老年高血压患者8000万,我国60岁及以上老年人178亿,占总人口1326%,老年人群高血压患病率为49%,约有8000万,老年高血压治疗现状令人担忧,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版),音乐如同语言一样，具有很强的民族性，民族、地域的差异，会让音乐艺术存在差异。就像不同语言之间语法、词汇的诸多差异，中西方音乐是存在着巨大的差异的，这与中西方的文化差异是分不开的。音乐是人类社会发展到一定程度的产物，是人类文明的重要组成部分。在人类文化地域性差异形成的时候，音乐的差异性也就随之产生。究其原因，中西音乐文化的差异根本在于中西方人们的宇宙观、世界观的差异。这些差异在音乐文化的产生与塑造成型过程中起着主导性的作用。具体来说，则是中西方社会意识形态上的差异，也就是哲学体系上的差异，中国的哲学体系经过以儒、释、道为主要代表的诸多哲学派系长期作用，形成了一套独特的理论体系。中国传统音乐的创作思维一般是“砌砖式”，即越加越高，越加越长;然而西方传统音乐的创作思维却是“细胞分裂式”，即越变越多，越变越长。,我国在近现代基本采用的是国外的一些音乐教育方法和内容，并在1952年教育部颁行的教学计划中规定音乐为中小学必修课。为了加强对艺术教育工作的领导，1989年国家教委设立了社会科学研究与艺术教育司（后改设体育、卫生与艺术教育司），这是我国第一个主管艺术教育的职能机构。1989年，国家教委制定并颁布了全国学校艺术教育总体规划。这是我国教育史上第一部有关学校艺术教育的重要文献，为学校艺术教育的发展指明了方向，对学校艺术教育目标、任务、管理、教学、师资、设备和科研等各个方面提出了明确要求，是学校艺术教育改革与发展的蓝图。,音乐，从广义上来说，是文化的外延，是文化孕育出来的精华的一种结晶形式。从这种意义说，中国传统音乐是在中华民族悠久的历史活动中积累的丰富的审美经验。新中国成立以后到今天，尤其是改革开放的30年里，音乐教育得到了相当的重视和长足的进步，也缩短了我国和其他国家的差距，在普及九年义务教育工作和普及全民素质教育的过程中，音乐教育也起到了重要的作用。因而可以说，随着社会历史的发展变化，以及音乐社会功能在不同历史时期所体现出的功能也在转变。,中国的音乐教育注重的是技能学习，而国外的音乐教育注重的是悟性开发，即给被教育者更多的空间和机会自己教育自己。中国人强调的死记硬背，而西方人重视的是引导解决的方法，给他寻找钥匙的方向和思路，而不是直接打开门就让他进去。在我国音乐教育中，比如在声乐教学中长期存在老师贯穿给学生的东西学生不能消化，而学生又不能另辟蹊径，如果和老师的方法技巧等稍有差别，便被认为不尊师，从而使不能按照自己的条件方法训练，不能更好地发展自己。不得不承认，这个拥有五千年文明历史古国的音乐艺术，在国际乐坛中的影响力及生命力，已经远远不及西乐了。我们经常可以看到诸如挽救“民族艺术瑰宝京剧”这样内容的文字见诸报端;我们也时常听到流行音乐的fans们随口就是一句不听大陆流行乐的理由，日韩学欧美，港台学日韩，大陆学港台！在我们大多数青年爱乐人的心目里，瞎子阿炳和肖邦、海顿绝对不是一个等级的人物，大谈“波洛乃兹”、“惊愕”也远远比小议“金蛇狂舞”、“二泉映月”更有品位与层次。但音乐欣赏是多么自由、多么个人的体验啊，我们就是为了这种天马行空般的体验而喜爱音乐的，因此我们有理由认为萦绕在我们周围的许多音乐已经越来越没有想象力，越来越不人民，越来越不让人快乐了。这样讲话是不是很刻薄？身为一个中国人，其实一直都很相信，我们有自己拿得出去的作品与艺术形式，而且这样的作品与艺术形式是随处可见的，比如：一个能吼出几句信天游西北壮汉在我心目中的地位就绝不低于一身顽疾的卡列拉斯。比较才能让我们产生优越感或发奋图强，但无论怎样的比较也不会让我们丧失信心，因为我们知道，发现不了自身的潜能比发现自己问题一箩筐更可怕。所以，人们常说，国内培养“钢琴师”，国外培养“音乐家”。这里不是说中国的教学模式错误，西方如何如何的好，但确实有值得我们深思和借鉴的地方，怎么把我国音乐教学模式进行改革，更好的提高我国音乐教育事业的发展，应该是每一个热爱音乐的人需要考虑的问题。,随着新课程改革的逐步深入，英语教材也逐步更新，但一个不容忽视的现象也始终困扰着众多英语教育工作者，即在基础教育阶段，特别是初中义务教育阶段，教材更新了，手段多样化了，但中学生厌学情绪却比以前更严重了，且出现了低龄化现象，也就是说，在七年级上学期就出现了英语厌学者，在农村中学更为严重。本文试从英语教学的角度，立足农村教育，对农村中学生英语厌学做一次深入分析，以期引起同仁的共鸣，关注农村教育，关注教育公平。,一、农村中学生英语厌学的具体类型,1自暴自弃型,有一部分学生基础本身就差，对语文和数学等科目还勉强能听懂，但对英语，由于缺乏语言环境，或者有的学生在农村小学由于条件的限制，没有开设英语课，所以一旦接触到英语学习，就感到吃力。虽然他们也努力过，但很少甚至几乎没有体验到英语成就感。学习中的无助，考试后的无奈，英语交流中的“失语”等等，促使他们对此作出了不正确的归因，认为自己本就不是学习英语的“材料”，于是放弃了对英语学习的努力，变得自暴自弃。,2力不从心型,有些中学生一开始对英语很感兴趣，但随着难度的增加，尤其是词汇量的不断增大，他们开始有点力不从心。笔者所在的学校是一所城镇中学，使用仁爱版英语教材，有的一个话题生词就有60多个，而按照计划一个话题在一周内完成，学生要在一周内把这么多生词记牢，听说读写四会全掌握，确实让一部分学生力不从心。,3孤独内向型,英语是一门语言，是用来交流的工具。而大部分的中学生，不敢开口。特别是一些内向的中学生，遇到困难又缺乏能力解决时，他们不是向老师或同学倾诉，寻求解决的途径，而是把学习的困惑或烦恼深深地埋藏在心中。在课堂英语交流过程中，这些学生也只是个“看客”，整堂课都是在观看别人的热烈参与中度过的。他们缺乏与教师、同学的沟通、交流，个人的交往动机、合群的愿望也未得到满足，从而产生孤独感。,4缺乏关爱型,越来越多的“留守儿童”的教育问题也成为了英语厌学者的一个导火线。有的家庭父母双双在外打工，把子女托付给爷爷奶奶或外公外婆，“隔代教育”让这些学生难以和他们的祖辈有更多的共同语言，在学习和思想上也难以有太多的沟通。更有的家庭直接把孩子送到寄宿制学校，仅在过年时和孩子团聚几天。实际上，再好的老师，条件再好的学校都代替不了父母在孩子心目中的位置。另外，在一些单亲、离异家庭，或者教育方式不当、简单粗暴对待孩子的家庭，都有可能导致学生情感压抑，缺少关爱。而一旦在英语学习中遇到困难，得不到合适的引导，就容易导致厌学情绪的发生。,二、中学生英语厌学的原因分析,1政府在教育优质资源分配上的失衡,由于历史的原因，客观上造成了重点学校与非重点学校之分，这造成了教育的不公平。尽管国家也意识到这种不公平的倾向，禁止在义务教育阶段划分重点与非重点，但这种无形的差距在一些学校仍然客观存在着。政府也在无形当中对这些学校倾斜，在师资、待遇、招收生源等方面给予了优待，结果同一类型的学校，硬件和软件却有天壤之别。比如英语教学，有的学校仍然是课本、粉笔、黑板、录音机，在和教材配套的音像设备、音像资料、多媒体等方面还是一片空白，有的即使有也多是摆设，应付检查，没有起到应有的作用。城乡差别的客观存在，表现在英语教学和学生英语学习条件上也是天壤之别。笔者接触到一些农村英语教师，有时从县城或从外地听课回来，大多都有一种失落感，那是一种无奈的表情，或是一种难言的倾诉，而这种情绪表现在工作中，很可能就起到了一种消极的作用。没有教师的激情绽放，没有他们的智慧引导，又何来学生的好学呢?,2教材的城市化倾向,英语教材的城市化倾向，是造成农村中学生厌学的又一原因。虽然倡导教材多样化，但其编写的内容和反映的主题多是教育比较发达的地区。实际上，这些教材不能很好地反映城镇及农村教育现实，也就严重影响英语教材在这些地区的实施。笔者所在的城镇中学，学生大部分来自农村，在小学阶段几乎没有接触到英语，而新的教材更加注重听说，强调在听和说的活动中潜移默化地理解语法知识。另外，词汇量的过多也让一些学生不能适应。这种要求对学生来说，无形中加重了他们的心理负担，一些学生不敢张口，不敢表达自己的观点，时间一长，就逐渐产生了对英语的厌学。,3教师传统教学理念的影响,教师教学理念的改变与否，在很大程度上影响着学生对英语学习的兴趣。如果教师仅仅满足于传授知识，让学生死记硬背英语单词、记忆大量的语法知识，那学生很容易产生厌倦感。在新的教学理念的指导下，教师应该积极创造各种条件，让学生在英语交流中自己去体会、去观察、去感受、去归纳总结。改变“哑巴英语”、“聋子英语”的陋习，大胆去说，勇于表现，真正把英语作为一种语言去学习。这种学习观的转变，首先要得益于教师的观念的转变。而英语教师新的理念的形成尚需时日。,三、改善农村中学生英语厌学的策略,1政府要加大教育投资力度，重点关注农村教育,教育是一个国家的基石，办好教育特别是义务教育是政府的主要责任和义务。在构建和谐社会、强调向教育公平方向发展的时期，尤其需要政府有所作为，在政策的制定、财政的投向、舆论的关注等方面至关重要。对贫困城镇学校、农村学校的基础教育设施要加大支持力度，优先安排薄弱学校的基础教育设施建设基金，按高标准加快规范化学校的建设，提高农村中学的办学规模和办学水平。另外，政府要积极推进中小学合理布局，全面规划、合理设计学校，最大程度实现教育资源的优化配置，逐步实施农村地区中小学现代化远程教育工程，推动教育信息化建设。只有当农村地区的中学生受到和城市学校一样的教育时，他们才不至于输在起跑线上。,2英语教师要树立正确的教材观,农村英语教师要有活用教材、用活教材、超越教材、创造性地使用教材的能力和意识。笔者发现，目前的课改新教材虽是零起点，但实际上对于城镇中学特别是农村中学来说，学生普遍感到起点高，单词量大，难度大，很难适应课程标准对学生的要求。所以，英语教师要根据农村中学生的英语基础、学习环境、个性特征以及农村中学的教学设施和条件，努力开发、拓展教材，可以选择对农村中学生合适的报刊、杂志、笔记、网络资源等，从而让教学内容更加丰富、充实，让学生爱学、乐学、愿学。另外，英语教师要认真研究，把握教材精髓，同事之间多沟通、交流，发挥集体智慧的优势，根据需要可以对教材进行适当的增添、补充，或是改编、删除。如何创造性地使用教材，如何让课堂充满生机和活力，如何让学生对英语的厌学不再成为“问题”，这是对英语教师的挑战，也是他们生命价值得以提升的契机。,3加强农村英语教师的培训和再教育，鼓励优秀英语教师充实到农村教师队伍,好的英语教师就是一面旗帜，他(她)能指引着学生在英语学习的天地里快乐地驰骋，能把学生的积极性和内在的动力充分地调动起来。为此，政府或教育主管部门要积极创设条件，加强对农村英语教师的培训和再教育。但不要仅仅停留在形式上，要扎扎实实地帮助他们，采取“走出去，引进来”，定期召开座谈会，倾听他们真实的想法，让他们从理论和实践上都有所收获。据不完全统计，目前大约有60万英语教师在农村工作，而他们大部分不是科班出身，在教学能力、教学理念、教材的把握等方面都难以满足实际教学需求。另外，由于农村条件的限制，一些人也不愿到农村工作。从这个意义上说，教育主管部门要积极创设条件，鼓励优秀毕业生或城市在职优秀英语教师加入到农村教师队伍，可以在职称评定、考核、晋级等方面给予优惠政策。同时，在城市教师到农村中学支教这一政策执行上，教育主管部门也不要流于形式，要让“支教”真正发挥它的作用，让先进的教学理念、丰富的教学经验给农村教育带来真正的实惠。,老年高血压的规范化治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但,1,对老年高血压的,规范化治疗,对老年高血压的,2,我国老年高血压患者8000万,我国60岁及以上老年人178亿,占总人口1326%,老年人群高血压患病率为49%,约有8000万,老年高血压治疗现状令人担忧,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版),我国老年高血压患者8000万,3,老年高血压的治疗现状令人担忧,我国老年高血压患者中,仅322%接受治疗,仅76%得到控制,20%,7,治疗,疗率,控制率,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版),老年高血压的治疗现状令人担忧,4,老年高血压定义,年龄在60岁及以上、血压持续或3次以上非同日,坐位血压收缩压(SBP)2140mmHg和(或)舒,张压(DBP)90mmHg,可定义为老年高血压。,若SBP2140mmHg,舒张压90mmHg,则定,义为老年单纯收缩期高血压(SH),老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版),老年高血压定义,5,老年高血压的主要病理改变,主动脉弹性减退,潜在的血管收缩,大动脉僵硬度,随年龄增长而,增加,因此,小动脉收缩以,舒张期主动脉,老年人的血压,助在收缩朝,回缩力减返,阻抗血流,血流量小,(尤其是收缩,压)随年龄增,增加主动脉,的容积和主,长自然增高,动脉壁张力,JAcc.201:57,:2037-2114,收缩压升高,脉压差增加,老年高血压的主要病理改变,6,老年高血压的特点,收缩压增高:|SH占高血压的65%,血压波动大:“晨峰”现象增多,高血压,合并体位性低血压和餐后低血压者增多,昼夜节律异常:非勺型或超勺型增多,白大衣高血压增多,假性高血压增多,容易漏诊继发性高血压,年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版),老年高血压的特点,7,老年人群中H的患病率,(Framingham Study),明翰研究中老年男性,弗明翰研究中老年女性,5-89岁)高血压类型,(65-89岁)高血压类型,口单纯舒张压升高,高血压,高血压,30.3%,单纯舒张,573%压升高,71%,652%,单纯舒张,压升高,老年男性SH患病率573%,老年女性lSH患病率652%,*弗明翰研究中lSH的定义为:SBP160mmHg/DBP90mmHg),老年人群中H的患病率,8,sH的危害:,收缩压与冠心病的关系最为密切,MRFT:收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响,每千病人年,冠心病死亡率,81,252525,160+,40-159,120-139,120 SBP,100+90-9980-8975-79707470,(mm Hg),DBP(mm Hg),sH的危害:,9,治疗SH的临床益处,老年单纯收缩期高血压八项研究荟萃分析,15,693例,年龄60岁,SBP 2160mmHg, BP95mmHg,平均随访38年,治疗血压下降1044.1mmH,结果:治疗组总死亡率下降13%P=002),心血管死亡率下降18%(P=0.01),脑卒中下降30%P0.0001),冠脉事件下降23%(P=0.001),各种心血管并发症下降26%P0.0001),taessen, JA, etd, Eur HeartJ suppl 2000: 2 (supp D): D13-16,治疗SH的临床益处,10,治疗SH的临床益处,老年单纯收缩期高血压三项研究荟萃分析,(SHEP, Syst-Eur, Syst-China),结果:总死亡率下降17%(P=0.008),心血管死亡率下降25%(P=0.005),脑卒中下降37%(P00001),冠脉事件下降25%(P0.001),faessen. JAetd. Lancet 2000: 335 865-872,治疗SH的临床益处,11,老年高血压的规范化治疗课件,12,老年高血压的规范化治疗课件,13,老年高血压的规范化治疗课件,14,老年高血压的规范化治疗课件,15,老年高血压的规范化治疗课件,16,老年高血压的规范化治疗课件,17,老年高血压的规范化治疗课件,18,老年高血压的规范化治疗课件,19,老年高血压的规范化治疗课件,20,老年高血压的规范化治疗课件,21,老年高血压的规范化治疗课件,22,老年高血压的规范化治疗课件,23,老年高血压的规范化治疗课件,24,老年高血压的规范化治疗课件,25,老年高血压的规范化治疗课件,26,老年高血压的规范化治疗课件,27,老年高血压的规范化治疗课件,28,老年高血压的规范化治疗课件,29,老年高血压的规范化治疗课件,30,老年高血压的规范化治疗课件,31,老年高血压的规范化治疗课件,32,老年高血压的规范化治疗课件,33,老年高血压的规范化治疗课件,34,老年高血压的规范化治疗课件,35,老年高血压的规范化治疗课件,36,老年高血压的规范化治疗课件,37,老年高血压的规范化治疗课件,38,老年高血压的规范化治疗课件,39,老年高血压的规范化治疗课件,40,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,41,