《血液学检查》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品医学,*,血液学检查,广州医学院第二附属医院血液内科,刘 凌,1,精品医学,血液学检查广州医学院第二附属医院血液内科1精品医学,主要内容,红细胞计数、血红蛋白测定,红细胞比容、红细胞容积分布宽度、,红细胞参数平均值、网织红细胞计数,红细胞沉降率,白细胞计数及白细胞分类计数,血小板计数,2,精品医学,主要内容红细胞计数、血红蛋白测定2精品医学,一、红细胞和血红蛋白的检验,概述 红细胞的生成、功能与平均生存时间,3,精品医学,一、红细胞和血红蛋白的检验 概述 红细胞的生成、功,参考值,红细胞数 血红蛋白成年男性（4.0-5.5）10,12,/L 120-160g/L成年女性（3.5-5.0）10,12,/L 110-150g/L新生儿 （6.0-7.0）10,12,/L 170-200g/L,4,精品医学,参考值 红,临床意义,正常RBC与Hb比例为100：3影响因素：1.全血容量2.血浆容量3.年龄、性别、地区,5,精品医学,临床意义正常RBC与Hb比例为100：3影响因素：,（一）红细胞及血红蛋白增多,单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白含量高于正常参考值的高限。,一般认为成年男性红细胞6.010,12,/L，血红蛋白170g/L；成年女性红细胞5.510,12,/L，血红蛋白160g/L时为增多。,6,精品医学,（一）红细胞及血红蛋白增多单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白,（一）红细胞及血红蛋白增多,1.相对性增多（脱水） 2.绝对性增多 （1）继发性红细胞增多症 1）红细胞生成素代偿性增多 2）红细胞生成素非代偿性增多 （2）真性红细胞增多症,7,精品医学,（一）红细胞及血红蛋白增多 1.相对性增多（脱水）,（二）红细胞及血红蛋白减少,以Hb为标准，低于正常为贫血分级：,Hb低于 120（110）g/L-90g/L 轻度Hb低于 90g/L-60g/L 中度Hb低于 60g/L-30g/L 重度Hb低于 30g/L以下 极重度,8,精品医学,（二）红细胞及血红蛋白减少以Hb为标准，低于正常为贫血,红细胞及血红蛋白减少的原因：,分两类：1.生理性减少（生理性贫血）2.病理性贫血,9,精品医学,红细胞及血红蛋白减少的原因：分两类：1.生理性减少（,病理性贫血按病因和发病机制,分三大类：,红细胞生成减少,1.骨髓造血障碍 骨髓造血干细胞复制和分化异常 AA 异常细胞或组织浸润 AL 原因不明或多机制 慢性肾病性 2.细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 MA 血红素合成缺陷 IDA 珠蛋白合成障碍 地贫,10,精品医学,病理性贫血按病因和发病机制,红细胞破坏过多,1.红细胞内在缺陷,HS、PNH,2.红细胞外来因素,AHIA、化学、物理等因素,失血 1.,急性失血 2.慢性失血,11,精品医学,红细胞破坏过多 1.红细胞内在缺陷 HS、PNH,（三）红细胞形态学改变,正常红细胞形态：大小一致，直径6-9 um，中央淡染区相当细胞直径的1/3-2/5。,12,精品医学,（三）红细胞形态学改变正常红细胞形态：大小一致，直径6,正常外周血各种血细胞形态,13,精品医学,正常外周血各种血细胞形态13精品医学,1.大小异常,（1）小红细胞,见于IDA,（2）大红细胞,见于溶贫、失血、MA,（3）巨红细胞,巨幼贫,（4）红细胞大小不均,增生性贫血,14,精品医学,1.大小异常（1）小红细胞 见于IDA（2）大,2.形态异常,（1）球形细胞,见于HS,（2）椭圆形细胞,见于HE,（3）口形细胞（4）靶形细胞 （5）镰形细胞 HbS病,15,精品医学,2.形态异常（1）球形细胞 见于HS（2）,（6）泪滴形细胞,骨纤,（7）棘细胞和刺细胞,无B脂蛋白血症,（8）裂细胞,DIC,（9）红细胞缗线状形成,MM,16,精品医学,（6）泪滴形细胞 骨纤（7）棘细,靶形红细胞,17,精品医学,靶形红细胞17精品医学,点彩红细胞,18,精品医学,点彩红细胞18精品医学,椭圆形红细胞,19,精品医学,椭圆形红细胞19精品医学,球形红细胞,20,精品医学,球形红细胞20精品医学,镰形红细胞,21,精品医学,镰形红细胞21精品医学,红细胞碎片,22,精品医学,红细胞碎片22精品医学,棘形红细胞,23,精品医学,棘形红细胞23精品医学,泪滴形红细胞,24,精品医学,泪滴形红细胞24精品医学,口形红细胞,25,精品医学,口形红细胞25精品医学,裂细胞,26,精品医学,裂细胞26精品医学,27,精品医学,27精品医学,红细胞缗钱样排列,28,精品医学,红细胞缗钱样排列28精品医学,3.染色反应的异常,（1）低色素性：IDA、地贫等（2）高色素性：巨幼贫、HS（3）嗜多色性：增贫，尤其溶贫,29,精品医学,3.染色反应的异常（1）低色素性：IDA、地贫等（2）,小细胞低色素性红细胞,30,精品医学,小细胞低色素性红细胞30精品医学,4.结构的异常,（1）嗜碱点彩：,增贫、巨幼贫、铅中毒,（2）Howell-Jolly小体：,巨幼贫、溶贫,（3）Cabot环：,同上,（4）有核红细胞：,增贫、红(白)病、 髓外造血,31,精品医学,4.结构的异常（1）嗜碱点彩：增贫、巨幼贫、铅中毒,Cabot环,32,精品医学,Cabot环32精品医学,33,精品医学,33精品医学,Howell-Jolly小体,34,精品医学,Howell-Jolly小体34精品医学,35,精品医学,35精品医学,36,精品医学,36精品医学,二、血细胞比容测定和红细胞 有关参数的应用,37,精品医学,二、血细胞比容测定和红细胞 有关参数的应用,（一）血细胞比容测定,原理 Hct是指血细胞在血液中所占容积的比值。参考值微量法：温氏法： 男 0.4-0.5L/L 女 0.37-0.48L/L,38,精品医学,（一）血细胞比容测定原理 Hct是指血细胞在血液中所,临床意义1.血细胞比容增高：血液浓缩、 真红2.血细胞比容减少：各种贫血,39,精品医学,临床意义1.血细胞比容增高：血液浓缩、,（二）红细胞平均值的计算,1.平均红细胞容积（MCV）MCV=Hct/RBC(fl)参考值手工法：82-92fl血细胞分析仪：80-100fl,40,精品医学,（二）红细胞平均值的计算1.平均红细胞容积（MCV）M,2.平均红细胞血红蛋白量（MCH）=Hb/RBC(pg) 参考值手工法：27-31pg血细胞分析仪：27-34pg,41,精品医学,2.平均红细胞血红蛋白量（MCH）=Hb/RBC(pg),3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）=Hb/Hct(g/L)参考值 320-360 g/L (32%-36%),42,精品医学,3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）=Hb/Hct(g/L,红细胞平均值临床意义：用于贫血的形态学分类（见表）,43,精品医学,红细胞平均值临床意义：用于贫血的形态学分类（见表）43精,贫血的类型,MCV(fl),MCH(pg),MCHC(%),病 因,正常细胞性贫血,8292,2731,3236,失血、急性溶血、再障、白血病,小细胞低色素细胞性贫血,82,27,32,缺铁性贫血、铁粒幼、Hb病,单纯小细胞性贫血,82,94,31,3236,维生素B,12,、叶酸缺乏,44,精品医学,贫血的类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%),（三）红细胞容积分布宽度,参考值以所测红细胞大小的 变异系数表示 RDW-CV 11.5-14.5%,45,精品医学,（三）红细胞容积分布宽度,临床意义1.用于贫血的形态学分类（见表）,46,精品医学,临床意义1.用于贫血的形态学分类（见表）46精品医,红细胞MCV(fl),RDW(11.514.5%),增加、大细胞94,正常（8094),降低、小细胞（80）,增加,(不均一),巨幼细胞贫血,骨髓增生异常综合征,化疗后,早期缺铁,免疫性溶血,骨髓病性贫血,混合型贫血 再障,缺铁性贫血,铁粒幼细胞贫血,正常,(均一),骨髓增生异常综合征,肝脏病 再障,急性失血,酶缺陷,急性溶血,地中海贫血,47,精品医学,红细胞MCV(fl) RDW(11.514.5%) 增加,2.用于IDA的诊断和鉴别诊断：1）IDA增高，地贫正常2）IDA治疗中动态监测,48,精品医学,2.用于IDA的诊断和鉴别诊断：1）IDA增高，地贫正常,三、网织红细胞计数,参考值,百分数：成人 (0.5%1.5%) 新生儿 (2%6%)绝对值： (24-84)10,9,/L,49,精品医学,三、网织红细胞计数参考值百分数：成人 (0.5%,网织红细胞的临床应用及意义,1.反映骨髓的造血功能（,1）网织红细胞增多：,急性溶血，失血，IDA、MA治疗后,（2）网织红细胞减少： AA、AL、化放疗后,50,精品医学,网织红细胞的临床应用及意义 1.反映骨髓的造血功能（1,2.作为贫血治疗的疗效判断和 治疗性试验的观察指标3.作为病情观察的指标,51,精品医学,2.作为贫血治疗的疗效判断和 治疗性试验的观察指标,四、白细胞计数和白细胞分类计数,参考值,白细胞数： 成人 (4-10 )10,9,/L 新生儿 (15-20)10,9,/L 6个月-2岁 (11-12)10,9,/L,52,精品医学,四、白细胞计数和白细胞分类计数参考值白细胞数：,分类的正常比例：,中性杆状核 1,5% 中性分叶核 50,70% 嗜酸分叶核 0.5,5% 嗜碱分叶核 0,1% 淋巴细胞 20,40% 单核细胞 3,8%,53,精品医学,分类的正常比例： 中,正常外周血各种血细胞形态,54,精品医学,正常外周血各种血细胞形态54精品医学,（一）中性粒细胞,直径,1013um 生成：,骨髓中干细胞池（多能造干细胞粒系定向祖细胞）、分裂池（原始粒细胞中幼粒细胞）、贮存池（晚幼粒细胞中性粒细胞） 血液中功能池（循环池和边缘池）,55,精品医学,（一）中性粒细胞 直径1013um,56,精品医学,56精品医学,功能：,趋化、变形、粘附、,吞噬、杀菌,57,精品医学,功能：趋化、变形、粘附、57精品医学,1.中性粒细胞增多,（1）生理性中性粒细胞增多（2）病理性中性粒细胞增多包括(,反应性增多,和,异常增生性增多),58,精品医学,1.中性粒细胞增多（1）生理性中性粒细胞增多（2）病理,反应性增多见于：,1）急性感染或炎性;2）广泛的组织损伤或坏死;3）急性溶血;4）急性失血;5）急性中毒;6）恶性肿瘤;7）其他：类风关、药物,59,精品医学,反应性增多见于：1）急性感染或炎性;2）广泛的组织损,异常增生性增多见于：,1）粒细胞白血病：急、慢性2）骨髓增殖性疾病（MPD）： 真红、慢粒、原发性血小板 增多症和骨纤,60,精品医学,异常增生性增多见于：1）粒细胞白血病：急、慢性2）骨,2.中性粒细胞减少：,白细胞减少： 白细胞总数低于 410,9,/L粒细胞减少症：中性粒细胞低于 1.510,9,/L粒细胞缺乏症：中性粒细胞低于 0.510,9,/L,61,精品医学,2.中性粒细胞减少：白细胞减少： 白细胞总数低于,中性粒细胞减少见于：,（1）感染性疾病：病毒、伤寒、结核等（2）血液系统疾病：AA、粒减、恶组（3）理化因素：（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢（5）其他：SLE、过敏性休克,62,精品医学,中性粒细胞减少见于：（1）感染性疾病：病毒、伤寒、,3.中性粒细胞的核象变化：,正常杆:分叶： 1:13核左移： 不分叶核,5%,轻度： 杆核大于6%中度： 杆核大于10%重度： 杆核大于25%并出现 更幼稚的粒细胞,63,精品医学,3.中性粒细胞的核象变化：正常杆:分叶： 1:13,中性粒细胞核左移分为：,1）再生性核左移：常见于感染 (伴白细胞增高) 2）退行性核左移：常见于AA、伤寒 (白细胞总数不高),64,精品医学,中性粒细胞核左移分为： 1）再生性核左移：常见于,65,精品医学,65精品医学,（2）中性粒细胞核右移：中性分叶在5叶以上的细胞超过3%，常见于叶酸、VitB,12,缺乏的巨幼贫。,66,精品医学,（2）中性粒细胞核右移：中性分叶在5叶以上的细胞超过3%,嗜多染红细胞,中性粒细胞,巨原红细胞,分叶过多,67,精品医学,嗜多染红细胞中性粒细胞巨原红细胞分叶过多67精品医学,4.中性粒细胞常见的病理改变：,（1）中性粒细胞的中毒性改变1）细胞大小不均2）中毒性颗粒3）空泡形成4）杜勒小体5）核变性见于严重感染、大面积烧伤、急性中毒、恶性肿瘤,68,精品医学,4.中性粒细胞常见的病理改变：（1）中性粒细胞的中毒性改变,（2）巨多分叶核中性粒细胞：,见于巨幼贫、用抗代谢药后,（3）棒状(Auer)小体：,ANLL,（4）球型包涵体：严重感染，,如猩红热、白喉、败血症,（5）其他异常粒细胞：,Pelger-Huet畸形见于MDS,69,精品医学,（2）巨多分叶核中性粒细胞： 见于巨幼贫、,70,精品医学,70精品医学,空泡,71,精品医学,空泡71精品医学,空泡形成,72,精品医学,空泡形成72精品医学,中毒颗粒,73,精品医学,中毒颗粒73精品医学,74,精品医学,74精品医学,75,精品医学,75精品医学,中性粒细胞,分叶过多,76,精品医学,中性粒细胞分叶过多76精品医学,（二）嗜酸性粒细胞,直径1315um,发生于CFU-Eo,具有吞噬、趋化的功能。正常约占0.5%-5%，绝对值不超过0.510,9,/L,77,精品医学,（二）嗜酸性粒细胞直径1315um,发生于CFU-Eo,78,精品医学,78精品医学,79,精品医学,79精品医学,1.嗜酸性粒细胞增多可见于：（1）变态反应性疾病：（2）寄生虫病（3）皮肤病（4）血液病（5）某些恶性肿瘤：HD（6）某些传染性疾病（7）其他：风湿病等,80,精品医学,1.嗜酸性粒细胞增多可见于：（1）变态反应性疾病：（2）,（8）高嗜酸性粒细胞综合症 包括：伴有肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎等。,81,精品医学,（8）高嗜酸性粒细胞综合症 包括：伴有肺浸,2.嗜酸粒细胞减少,其临床意义较小一般见伤寒或长期用肾上腺皮质激素后,82,精品医学,2.嗜酸粒细胞减少,（三）嗜碱粒细胞,直径1012um,占白细胞0-1%。主要参与超敏反应。增多见于： 慢粒、骨纤、慢性 溶血、脾切后，嗜 碱性粒细胞白血病 罕见。减少无临床意义。,83,精品医学,（三）嗜碱粒细胞直径1012um,占白细胞0-1%。,嗜碱晚幼粒细胞,84,精品医学,嗜碱晚幼粒细胞84精品医学,（四）淋巴细胞：,大淋巴1015um，小淋巴610um。源于骨髓造血干细胞，属处于静止期的细胞。分T、B、K、NK等。T淋巴占50%-70%,存活数月甚至数年B淋巴占15%-30%,存活4-5天,85,精品医学,（四）淋巴细胞：大淋巴1015um，小淋巴610u,86,精品医学,86精品医学,87,精品医学,87精品医学,1.淋巴细胞增多：,生理性增多(儿童）病理性淋巴细胞增多见于：（1）感染性疾病：病毒感染（2）肿瘤性疾病（3）急性传染病的恢复期（4）移植排斥反应 AA、粒缺相对增多,88,精品医学,1.淋巴细胞增多：生理性增多(儿童）病理性淋巴细胞增多见,2.淋巴细胞减少：主要见于：应用于肾上腺激素、ATG、接触放射线,89,精品医学,2.淋巴细胞减少：主要见于：应用于肾上腺激素、ATG、接,3.异型淋巴细胞,（abnormallymphycyte）：,型（泡沫型）：最常见型（不规则型）型（幼稚型）少数浆细胞样和组织细胞样,90,精品医学,3.异型淋巴细胞（abnormallymphycyte）：,异型淋巴细胞增多可见于：,1.病毒感染性疾病2.药物过敏3.输血、血液透析或体外循环 4.其他免疫性疾病、放疗后,91,精品医学,异型淋巴细胞增多可见于：1.病毒感染性疾病2.药物过敏,空泡形,幼稚形,不规则形,92,精品医学,空泡形幼稚形不规则形92精品医学,（五）单核细胞：,直径1420um。来源于CFU-GM，在血液逗留1-3天即进入组织或体腔，转变为吞噬细胞。,93,精品医学,（五）单核细胞：直径1420um。来源于CFU-G,幼单,单核,原淋,94,精品医学,幼单单核原淋94精品医学,95,精品医学,95精品医学,96,精品医学,96精品医学,单核细胞的功能：1）诱导免疫反应2）吞噬和杀灭病原体3）吞噬红细胞和清除损伤组织 及死亡的细胞4）抗肿瘤活性5）对白细胞生成的调节,97,精品医学,单核细胞的功能：1）诱导免疫反应2）吞噬和杀灭病原体,1.单核细胞增多的临床意义,生理性增多（儿童9%） 病理性增多：（1）某些感染：如疟疾、结核 病、感染性心内膜炎（2）血液病（3）急性传染病或急性感染的 恢复期,2.单核细胞减少：无临床意义,98,精品医学,1.单核细胞增多的临床意义 生理性增多（儿童9%）,五、血小板计数,参考值 （100-300 ）10,9,/L,临床意义（一）生理性变化（二）病理性变化,99,精品医学,五、血小板计数99精品医学,1、血小板增多,1）原发性：MPN,2）反应性：急性失血、急性溶血、,急性感染、肿瘤、脾切除后,2、血小板减少,1）血小板生成障碍：AA、AL、MA、IMF,2）血小板破坏或消耗过多：ITP、TTP,3）血小板分布异常：脾大,100,精品医学,1、血小板增多100精品医学,六、红细胞沉降率测定,ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。,参考值 魏氏法： 成年男性0-15mm/1小时末 成年女性0-20mm/1小时末,101,精品医学,六、红细胞沉降率测定ESR是指红细胞在一定条,临床意义（,一）生理性变化（二）病理性变化：增快常见1.炎症性疾病2.组织损伤及坏死3.恶性肿瘤4.各种原因所致的高球蛋白血症5.贫血6.高胆固醇血症,102,精品医学,临床意义（一）生理性变化（二）病理性变化：增快常见,ESR减慢意义较小,。,ESR还可作为以下情况的辅助诊断：1.动态观察病情变化2.良、恶性肿瘤的鉴别参考3.高球蛋白血症的鉴别,103,精品医学,ESR减慢意义较小。ESR还可作为以下情况的辅助诊断：,谢谢!,104,精品医学,谢谢!104精品医学,