病毒性肝炎的护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,以父母之心育人 帮助学生成功,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,以父母之心育人 帮助学生成功,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性肝炎,病毒性肝炎,定 义,性 质,病原体,概 述,病毒性肝炎,是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,属,乙类,传染病，需严格管理，要求发现后,24,小时内,上报,肝炎病毒（按病原学分为,5,型）,定 义 性 质 病原体 概 述 病毒性肝炎是由多种肝,病原学及血清学检查,甲型肝炎病毒,（,HAV,）,乙型肝炎病毒,（,HBV,）,丙型肝炎病毒,（,HCV,）,丁型肝炎病毒,（,HDV,）,戊型肝炎病毒,（,HEV,）,病原学及血清学检查甲型肝炎病毒（HAV）,甲型肝炎病毒（,HAV,）,1973,年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的,甲型肝炎病毒（HAV）1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎,甲型病毒性肝炎,定 义,病原体,甲型病毒性肝炎,简称甲型肝炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的以,肝脏病变,为主的全身性传染病。,甲型肝炎病毒(HAV),甲型病毒性肝炎定 义 病原体 甲型病毒性肝炎简称甲型,甲型肝炎病毒（,HAV,）,HAV一个血清型,球形颗粒无包膜,电镜下：,实心有感染性,有抗原性；,空心无感染性,有抗原性,甲型肝炎病毒（HAV）HAV一个血清型,血清（病原）学检查,抗HAV IgM,感染早期、已接种甲肝疫苗者,抗HAV IgG,既往感染的标志,病毒RNA,直接检测抗原或用分子生物学方法检测,病原学,血清（病原）学检查抗HAV IgM 感染早期、已接种甲,【临床表现】,（二）身体状况,1,急性黄疸型肝炎,黄疸前期,黄疸期,恢复期,除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型肝炎相似，病情较轻，恢复较快，总病程常在,3,个月内。,此类型不易被发现，往往是重要的传染源。,2,急性无黄疸型肝炎,【临床表现】 （二）身体状况 1急性黄疸型肝炎黄疸前,甲型肝炎传染源,患者和隐性感染者,患者潜伏期后期及急性期的,血液和粪便,均有传染性。,甲型肝炎传染源 患者和隐性感染者,甲肝的传播途径,甲肝的传播途径,【,护理评估,】,（一）健康史,了解病史,1,了解病人有无在甲肝流行区进食未煮熟海产品、不洁食物及饮用污染水等情况。,【护理评估】 （一）健康史 了解病史 1 了解,【,护理评估,】,2,评估流行病学资料,是否有传染源：,病人和隐形感染者。,是否存在传播途径：,接触传播（消化道）。,是否为易感者：,抗,HAV,阴性。,流行特征：,流行与卫生习惯、居住条件有关。,【护理评估】 2评估流行病学资料 是否有传染源：病人和隐形,【,护理评估,】,（二）心理-社会支持情况,测抗原-及早，发病1W后只有半数（+）,测抗体-HAV-IgM-新近感染（6月内）,-HAV-IgG-既往感染,-中和型抗HAV-疫苗效果,（三）辅助检查,【护理评估】（二）心理-社会支持情况 测抗原-及早，发病,【,护理评估,】,（四）治疗原则及主要措施,主要是支持和对症治疗，一般不采用抗病毒治疗。丙球-紧急预防,（五）疾病转归,自限性疾病，一般不超过,6,个月，预后良好。,【护理评估】 （四）治疗原则及主要措施 主要是,【,常见护理问题,】,1,有感染的危险 与,HAV,经接触传播（主要经消化道途径传播）有关。,2,活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。,3,营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。,4,焦虑 与突然患病及隔离治疗有关。,【常见护理问题】 1有感染的危险 与HAV经接触传播（主,【,护理措施,】,（一）隔离防护,切断,传播途径,主要,接触,隔离（主要是消化道隔离），隔离至病毒消失，一般为发病后,3,4,周。,注意个人卫生，管理饮水、食品、粪便，搞好环境卫生,接种疫苗,，保护密切接触者,管理,传染源,保护,易感者,【护理措施】 （一）隔离防护 切断传播途径 主要接触隔离（,（二）对症护理,（三）心理护理,（四）健康教育,【,护理措施,】,指导病人出院后仍以静养为主，待症状消失、肝功能恢复,3,个月以上，再逐渐恢复工作,定期复查：告知病人定期复查,1,2,年,（二）对症护理 （三）心理护理 （四）健康教育 【护理,抵抗力,HAV,对乙醚、酸、热,(601h),稳定，在,20,贮存数年仍保持感染性。,HAV,经高压,(12120min),、煮沸,min),、干热,(1801h),、甲醛,(14 000,、,373d),以及氯,(10ppm,15ppm,、,30min),等处理均可使之灭活。,HAV,有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。,抵抗力HAV对乙醚、酸、热 (601h) 稳定，在20,乙型病毒性肝炎,定 义,病原体,乙型病毒性肝炎,简称乙型肝炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的以,肝脏病变,为主的全身性传染病。,乙型肝炎病毒(HBV),乙型病毒性肝炎定 义 病原体 乙型病毒性肝炎简称乙型,乙型肝炎病毒（,HBV,）,1963,年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原,1968,年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原,1970,年,D.S. Dane,在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即,Dane,颗粒,。从而,HBV,被确认。,乙型肝炎病毒（HBV）1963年在澳大利亚土著人血清中发现一,a.,小球形颗粒，直径22nm；,b.管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间(丝状或核状)；,c.,大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm,。,病原学,a.小球形颗粒，直径22nm；病原学,抗原系统,HBsAg,HBcAg,HBeAg,抗原系统HBsAg,表面抗原,HBsAg,存在于三型颗粒中,大量存在于,患者血中，,是HBV感染的,主要标志,抗原性（弱），,产生抗-HBs即HBsAb中和抗体，建立免疫标志,是制备疫苗的最主要成分,表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中,核心抗原,HBcAg,仅存在于Dane颗粒中,不易在血液中检出（存于肝细胞内）,刺激机体产生,抗-HBc,无中和作用,IgG提示复制,IgM时间长,抗原性强,核心抗原HBcAg仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出（存,（,e,抗原）,HBeAg,仅存在于,Dane颗粒,中,游离存在于血液中，,为可溶性蛋白,病毒,复制,及,强传染,性的指标,产生,抗HBe，,是预后良好的征象,（e抗原）HBeAg仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中，,乙肝五项临床意义,HBsAg,、抗,HBs,（,HBcAg,）,抗,HBc,HBeAg,、抗,HBe,乙肝五项临床意义HBsAg、抗HBs,乙肝五项检测结果分析,乙肝五项检测结果分析,易感动物,黑猩猩,易感动物,乙型肝炎病毒,传染源,急性、慢性乙肝患者,HBsAg,无症状携带者,危害性更大,乙型肝炎病毒传染源急性、慢性乙肝患者,乙型肝炎传播途径,、血液、血制品传播,、医源性传播,注射、手术,采血、拔牙,内窥镜检查,预防接种,针刺、纹身、,各种医疗器具、工作人员的手,乙型肝炎传播途径、血液、血制品传播,乙型肝炎传播途径,、母婴传播,围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含,HBV,的母血、羊水、或分泌物。,宫内感染,(,10%),，,母乳、体液或密切接触而传播。,、接触传播,唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。,性传播尤其男性同性恋传播,HBV,。,尿液、鼻液、汗液和粪,-,口传播的可能性很小。,乙型肝炎传播途径、母婴传播,【,护理评估,】,（一）健康史,了解病史,1,了解病人半年内有无输血，使用消毒不严格的注射、针刺治疗，是否与乙型肝炎病人或病毒携带者有密切接触等情况。对于慢性,HBV,感染者了解病人,HBsAg,阳性持续时间。,【护理评估】 （一）健康史 了解病史 1 了解,【,护理评估,】,2,评估流行病学资料,是否有传染源：,病人和病毒携带者。,是否存在传播途径：,接触传播。,是否为易感者：,抗,HBs,阴性。,流行特征：,占病毒性肝炎,80%,。,【护理评估】 2评估流行病学资料 是否有传染源：病人和病毒,【,护理评估,】,（二）身体状况,1,急性肝炎,同“甲型肝炎”有关内容,分度：,轻度：轻度肝炎表现。肝功能指标仅,1,项或,2,项轻度异常。,中度,：介于轻度和重度之间。,重度：,有明显、持续的肝炎表现，伴肝硬化体征及严重肝功能损害。,2,慢性肝炎,3,并发症,晚期可有肝性脑病、出血、肝癌,【护理评估】 （二）身体状况 1急性肝炎同“甲型肝炎”,【,护理评估,】,（三）心理,-,社会支持情况,主要是,HBV,病毒标志物,（四）辅助检查,【护理评估】（三）心理-社会支持情况 主要是HBV病毒标,【,常见护理问题,】,1,有感染的危险 与,HBV,经接触传播有关。,2,活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。,3,营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化及吸收功能障碍有关。,4,有孤独的危险 与周围人群的歧视态度及隔离治疗有关。,【常见护理问题】 1有感染的危险 与HBV经接触传播有关,【,护理评估,】,（五）治疗原则及主要措施,抗病毒治疗,免疫调节治疗,改善肝功能治疗,抗肝纤维化治疗,（六）疾病转归,慢性乙肝预后较差,【护理评估】 （五）治疗原则及主要措施 抗病,【,护理措施,】,（一）隔离防护,切断,传播途径,主要,接触,隔离（主要是血液、体液、母婴、性接触隔离），隔离至,HBsAg,转阴,注意个人,卫生,、强化医疗管理、防止母婴传播,接种疫苗,，保护密切接触者,管理,传染源,保护,易感者,【护理措施】 （一）隔离防护 切断传播途径 主要接触隔离（,【,护理措施,】,（一）隔离防护,标准预防,皮肤完整；注意防护；手卫生；安全操作,检测、注射、伤口处理、上报,乙肝职业暴露,预防,与处理,乙肝职业暴露,预防与,处理,【护理措施】 （一）隔离防护 标准预防检测、注射、伤口处理,（二）指导休息,（三）饮食护理,（四）用药护理,（五）严密观察,【,护理措施,】, 干扰素不良反应护理, 应用核苷类药物, 谨慎用药,（二）指导休息 （三）饮食护理 （四）用药护理 （五）严密观,（六）对症护理,（七）心理护理,（八）健康教育,【,护理措施,】,宣传“隔离防护”知识,定期复查,（六）对症护理 （七）心理护理 （八）健康教育 【护理,HBV,抵抗力,HBV 对理化因素的抵抗力相当强：,对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。,高压灭菌 (12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。,失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。（HBV感染性与HBsAg阳性并非一致）,HBV抵抗力HBV 对理化因素的抵抗力相当强：,丙型肝炎病毒,HCV,呈球形，其直径约为,30nm,60nm,，外有脂蛋白包膜。,丙型肝炎病毒HCV呈球形，其直径约为30nm60nm，外有,血清（病原）学检查,抗 HCV IgM,出现较早，持续时间,短,抗HCV IgG,出现较迟,血清（病原）学检查抗 HCV IgM 出现较早，持续,抵抗力,HCV,对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感，紫外线照射、,1005min,、,20%,次氯酸、福尔马林,(11000),均可使,HCV,失活。,抵抗力HCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感，紫外线照射、100,丁型肝炎病毒,是一种,缺陷病毒,，必须在,HBV,或其它嗜肝,DNA,病毒辅助下才能复制，因此其致病,必须同时有,HBV,感染,，病情较单纯感染,HBV,的患者严重。,丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒,病毒性肝炎的护理 ppt课件,感染有两种形式：,共同感染,与,HBV,同时感染；,重叠感染,在慢性乙型肝炎或,HBsAg,携带者的基础上再感染,HDV,感染有两种形式：,戊型肝炎病毒,1989,年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上，将肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名为,戊型肝炎病毒,。,戊型肝炎病毒1989年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上，将肠道,戊型肝炎病毒,HEV,呈球形，无包膜，表面呈现锯齿状，类似杯状病毒。只有一个血清型,戊型肝炎病毒HEV呈球形，无包膜，表面呈现锯齿状，类似杯状病,血清（病原）学检查,抗,-HEV IgM,HEV RNA,血清（病原）学检查,新近发现的肝炎相关病毒,庚型肝炎病毒,（,HGV,）,输血传染性病毒,（,TTV,）,它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确定，特别是,TTV,的感染未发现对人体有致病性。,新近发现的肝炎相关病毒,丙型肝炎,传播途径,输血或血制品、注射,性传播,母婴传播,丙型肝炎传播途径输血或血制品、注射,丁型肝炎,传播途径,输血或注射传播,母婴垂直传播,少见,性传播,相对重要,丁型肝炎传播途径输血或注射传播,戊型肝炎,传播途径,粪,-,口途径,水源性暴发流行,密切接触,食物污染,戊型肝炎传播途径粪-口途径,复习思考题,、乙肝五项,及其在临床诊断中有何意义？,2,、五型肝炎各通过什么途径传播？,复习思考题、乙肝五项及其在临床诊断中有何意义？,