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Dane,在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒,即,Dane,颗粒,。从而,HBV,被确认。,乙型肝炎病毒(HBV)1963年在澳大利亚土著人血清中发现一,a.,小球形颗粒,直径22nm;,b.管形颗粒,直径22nm,长度在50700nm之间(丝状或核状);,c.,大球形颗粒,即Dane颗粒,直径42nm,。,病原学,a.小球形颗粒,直径22nm;病原学,抗原系统,HBsAg,HBcAg,HBeAg,抗原系统HBsAg,表面抗原,HBsAg,存在于三型颗粒中,大量存在于,患者血中,,是HBV感染的,主要标志,抗原性(弱),,产生抗-HBs即HBsAb中和抗体,建立免疫标志,是制备疫苗的最主要成分,表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中,核心抗原,HBcAg,仅存在于Dane颗粒中,不易在血液中检出(存于肝细胞内),刺激机体产生,抗-HBc,无中和作用,IgG提示复制,IgM时间长,抗原性强,核心抗原HBcAg仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出(存,(,e,抗原),HBeAg,仅存在于,Dane颗粒,中,游离存在于血液中,,为可溶性蛋白,病毒,复制,及,强传染,性的指标,产生,抗HBe,,是预后良好的征象,(e抗原)HBeAg仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中,,乙肝五项临床意义,HBsAg,、抗,HBs,(,HBcAg,),抗,HBc,HBeAg,、抗,HBe,乙肝五项临床意义HBsAg、抗HBs,乙肝五项检测结果分析,乙肝五项检测结果分析,易感动物,黑猩猩,易感动物,乙型肝炎病毒,传染源,急性、慢性乙肝患者,HBsAg,无症状携带者,危害性更大,乙型肝炎病毒传染源急性、慢性乙肝患者,乙型肝炎传播途径,、血液、血制品传播,、医源性传播,注射、手术,采血、拔牙,内窥镜检查,预防接种,针刺、纹身、,各种医疗器具、工作人员的手,乙型肝炎传播途径、血液、血制品传播,乙型肝炎传播途径,、母婴传播,围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含,HBV,的母血、羊水、或分泌物。,宫内感染,(,10%),,,母乳、体液或密切接触而传播。,、接触传播,唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。,性传播尤其男性同性恋传播,HBV,。,尿液、鼻液、汗液和粪,-,口传播的可能性很小。,乙型肝炎传播途径、母婴传播,【,护理评估,】,(一)健康史,了解病史,1,了解病人半年内有无输血,使用消毒不严格的注射、针刺治疗,是否与乙型肝炎病人或病毒携带者有密切接触等情况。对于慢性,HBV,感染者了解病人,HBsAg,阳性持续时间。,【护理评估】 (一)健康史 了解病史 1 了解,【,护理评估,】,2,评估流行病学资料,是否有传染源:,病人和病毒携带者。,是否存在传播途径:,接触传播。,是否为易感者:,抗,HBs,阴性。,流行特征:,占病毒性肝炎,80%,。,【护理评估】 2评估流行病学资料 是否有传染源:病人和病毒,【,护理评估,】,(二)身体状况,1,急性肝炎,同“甲型肝炎”有关内容,分度:,轻度:轻度肝炎表现。肝功能指标仅,1,项或,2,项轻度异常。,中度,:介于轻度和重度之间。,重度:,有明显、持续的肝炎表现,伴肝硬化体征及严重肝功能损害。,2,慢性肝炎,3,并发症,晚期可有肝性脑病、出血、肝癌,【护理评估】 (二)身体状况 1急性肝炎同“甲型肝炎”,【,护理评估,】,(三)心理,-,社会支持情况,主要是,HBV,病毒标志物,(四)辅助检查,【护理评估】(三)心理-社会支持情况 主要是HBV病毒标,【,常见护理问题,】,1,有感染的危险 与,HBV,经接触传播有关。,2,活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。,3,营养失调:低于机体需要量 与食欲下降、消化及吸收功能障碍有关。,4,有孤独的危险 与周围人群的歧视态度及隔离治疗有关。,【常见护理问题】 1有感染的危险 与HBV经接触传播有关,【,护理评估,】,(五)治疗原则及主要措施,抗病毒治疗,免疫调节治疗,改善肝功能治疗,抗肝纤维化治疗,(六)疾病转归,慢性乙肝预后较差,【护理评估】 (五)治疗原则及主要措施 抗病,【,护理措施,】,(一)隔离防护,切断,传播途径,主要,接触,隔离(主要是血液、体液、母婴、性接触隔离),隔离至,HBsAg,转阴,注意个人,卫生,、强化医疗管理、防止母婴传播,接种疫苗,,保护密切接触者,管理,传染源,保护,易感者,【护理措施】 (一)隔离防护 切断传播途径 主要接触隔离(,【,护理措施,】,(一)隔离防护,标准预防,皮肤完整;注意防护;手卫生;安全操作,检测、注射、伤口处理、上报,乙肝职业暴露,预防,与处理,乙肝职业暴露,预防与,处理,【护理措施】 (一)隔离防护 标准预防检测、注射、伤口处理,(二)指导休息,(三)饮食护理,(四)用药护理,(五)严密观察,【,护理措施,】, 干扰素不良反应护理, 应用核苷类药物, 谨慎用药,(二)指导休息 (三)饮食护理 (四)用药护理 (五)严密观,(六)对症护理,(七)心理护理,(八)健康教育,【,护理措施,】,宣传“隔离防护”知识,定期复查,(六)对症护理 (七)心理护理 (八)健康教育 【护理,HBV,抵抗力,HBV 对理化因素的抵抗力相当强:,对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。,高压灭菌 (12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV失活。,失活的HBV失去感染性,但仍保持HBsAg的抗原活性。(HBV感染性与HBsAg阳性并非一致),HBV抵抗力HBV 对理化因素的抵抗力相当强:,丙型肝炎病毒,HCV,呈球形,其直径约为,30nm,60nm,,外有脂蛋白包膜。,丙型肝炎病毒HCV呈球形,其直径约为30nm60nm,外有,血清(病原)学检查,抗 HCV IgM,出现较早,持续时间,短,抗HCV IgG,出现较迟,血清(病原)学检查抗 HCV IgM 出现较早,持续,抵抗力,HCV,对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感,紫外线照射、,1005min,、,20%,次氯酸、福尔马林,(11000),均可使,HCV,失活。,抵抗力HCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感,紫外线照射、100,丁型肝炎病毒,是一种,缺陷病毒,,必须在,HBV,或其它嗜肝,DNA,病毒辅助下才能复制,因此其致病,必须同时有,HBV,感染,,病情较单纯感染,HBV,的患者严重。,丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒,必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒,病毒性肝炎的护理 ppt课件,感染有两种形式:,共同感染,与,HBV,同时感染;,重叠感染,在慢性乙型肝炎或,HBsAg,携带者的基础上再感染,HDV,感染有两种形式:,戊型肝炎病毒,1989,年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上,将肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名为,戊型肝炎病毒,。,戊型肝炎病毒1989年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上,将肠道,戊型肝炎病毒,HEV,呈球形,无包膜,表面呈现锯齿状,类似杯状病毒。只有一个血清型,戊型肝炎病毒HEV呈球形,无包膜,表面呈现锯齿状,类似杯状病,血清(病原)学检查,抗,-HEV IgM,HEV RNA,血清(病原)学检查,新近发现的肝炎相关病毒,庚型肝炎病毒,(,HGV,),输血传染性病毒,(,TTV,),它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确定,特别是,TTV,的感染未发现对人体有致病性。,新近发现的肝炎相关病毒,丙型肝炎,传播途径,输血或血制品、注射,性传播,母婴传播,丙型肝炎传播途径输血或血制品、注射,丁型肝炎,传播途径,输血或注射传播,母婴垂直传播,少见,性传播,相对重要,丁型肝炎传播途径输血或注射传播,戊型肝炎,传播途径,粪,-,口途径,水源性暴发流行,密切接触,食物污染,戊型肝炎传播途径粪-口途径,复习思考题,、乙肝五项,及其在临床诊断中有何意义?,2,、五型肝炎各通过什么途径传播?,复习思考题、乙肝五项及其在临床诊断中有何意义?,
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