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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章,第六章,1,腹 部 检 查,学习目的：了解腹部检查是全身体格检查,的一个重要部份。,学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义。,学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、,步骤及临床意义）。,学习难点：腹部脏器的触诊。,腹 部 检 查 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查,2,腹腔内有很多重要脏器：,消化、泌尿、生殖、,内分泌、血液、血管系统,腹腔内有很多重要脏器：,3,腹部检查前应作好哪些准备？,问 题：,腹部检查前应作好哪些准备？ 问 题：,4,嘱病人解小便，排空膀胱。,病人取仰卧位，小枕置于头下，使,双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，,对女病人应盖住乳头。, 嘱病人解小便，排空膀胱。 病人取仰卧位，小枕置于头下，使,5,认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：,肋弓下缘、胸骨剑突、脐、,髂前上棘、腹股沟韧带、,耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。,体表 标志,认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：体表 标志,6,为了便利于描述腹部器官的病,变，通过几条假想的线将腹部划分,成几个区。,为了便利于描述腹部器官的病,7,四区分法：,右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部,九区分法：,右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐部、,耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部,四区分法：,8,检查内容,视诊、听诊、触诊、叩诊,检查内容视诊、听诊、触诊、叩诊,9,光线充足、柔和、从前方入投射。,一、视 诊：,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意,避受凉。,光线充足、柔和、从前方入投射。一、视 诊： 医生站于患者右,10,、腹部外形,、呼吸运动,、腹壁静脉,、胃肠型和蠕动波,、腹壁其他情况,腹部视诊,、腹部外形腹部视诊,11,低 平,:,消瘦者腹部下凹低平,正常,平 坦,:,平卧位时腹前面处于肋,缘至耻骨联合平面略低,饱 满,:,小儿及肥胖者腹部较圆，,略高于肋缘。,低 平:消瘦者腹部下凹低平正常 平 坦:平卧位时腹前,12,异常,、腹部膨隆,:(,明显高于肋缘耻骨平面,),().,全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块,:,(,足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤,),腹腔积液：呈蛙腹,(,外形随体位而变,),腹内积气：呈球形,(,不随体位变化,),异常、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)().全腹膨隆：呈,13,.,局部膨隆,上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等,右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤,左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠,腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等,脐部：脐疝、腹部炎症肿块,下腹部：子宫增大、膀胱涨大,右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病,左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤,.局部膨隆,14,.,腹部凹陷,）全腹凹陷：,舟状腹、吸气时凹陷（膈肌麻痹、上呼吸,道梗阻）、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝,）局部凹陷：,切口疝,.腹部凹陷,15,、腹部外形,、呼吸运动,、腹壁静脉,、胃肠型和蠕动波,、腹壁其他情况,腹部视诊,、腹部外形腹部视诊,16,正常人,:,男性及小儿以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：,见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失：,见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、,腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,正常人: 腹式呼吸增强： 腹式呼吸减弱消失：,17,、腹部外形,、呼吸运动,、腹壁静脉,、胃肠型和蠕动波,、腹壁其他情况,腹部视诊,、腹部外形腹部视诊,18,检查其血流方向有鉴别意义,正常人：,不显露、瘦者略可见。,腹壁静脉曲张：,见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。,检查其血流方向有鉴别意义 正常人： 腹壁静脉曲张：,19,下腔静脉梗阻腹壁浅静,脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉,血流分布和方向,下腔静脉梗阻腹壁浅静门静脉梗阻腹壁浅静脉,20,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,检查静脉血流方向示意图甲丙乙,21,、腹部外形,、呼吸运动,、腹壁静脉,、胃肠型和蠕动波,、腹壁其他情况,腹部视诊,、腹部外形腹部视诊,22,胃肠型：胃肠道梗阻,蠕动波：,胃肠型和蠕动波,胃肠型：胃肠道梗阻胃肠型和蠕动波,23,、腹部外形,、呼吸运动,、腹壁静脉,、胃肠型和蠕动波,、腹壁其他情况,腹部视诊,、腹部外形腹部视诊,24,皮 疹：,充血性或出血性皮疹，常见于高,热性疾病或某些传染病如,(,麻疹、猩,红热、斑疹伤寒,),、及药物过敏等。,皮 疹：,25,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处,(,如腹股沟及腰带部位,),有,褐色素沉着可见于病,色 素：,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着,26,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：,为血液自腹膜后间隙渗到侧腹,壁皮下所致,(,征,),、脐,周或下腹蓝褐色斑,(,征）见,于急性出血坏死性胰腺炎。,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：,27,瘢 痕,外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹 纹：白纹,肥胖、妊娠,紫 纹,皮质醇增多症,瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹 纹：白纹肥胖,28,婴儿,脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物,经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱,部分，向体表突出而形成。,成人,腹股沟斜疝、股疝,婴儿脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 成人腹股,29,脐部异常情况,:,脐分泌物为浆液性、脓性,有臭味,炎症,水样有尿味,脐尿管未闭,脐部溃烂,结核,脐部溃疡、坚硬、固定突出,癌,脐部异常情况:,30,腹部体毛：,男性阴毛分布,呈正三角形尖端向上,女性阴毛分布,呈倒三角形尖端向下,女性阴毛呈男性分布,皮质醇增多症,腹部体毛：,31,上腹部搏动：,正常搏动：,多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动：,上腹明显搏动可见于,:,右室肥大，,主动脉瘤，肝血管瘤。,上腹部搏动： 正常搏动： 异常搏动：,32,检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作,轻柔，由浅入深。,体 位：,患者仰卧位，头垫低枕，两手,平放于身体两侧，两腿曲起稍分开,使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医,生位于患者右侧，手前臂应与患者,腹部表面在同一水平。,检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 体 位：,33,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，,利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地,进行滑动触摸。,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由,下向上，先左后右，仔细触诊。,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧,张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌,紧张。,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 顺 序：从左下腹开,34,步 骤：,先行浅触诊,(,下压约左右,),，然,后行深触诊,(,下压约,),，对大量腹水,病人可采用浮沉触诊。,内 容：,检查腹部有无抵抗感,(,腹壁的紧张,度,),、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。,步 骤： 内 容：,35,.,腹壁紧张度,.,压痛及反跳痛,.,脏器触诊,.,腹部肿块,.,液波震颤,.,振水音,.腹壁紧张度,36,紧张度减低或消失：,见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的,老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、,重症肌无力。,正常人：紧张度适中,(,触之柔软，虽稍有阻,力但易压陷,),。,紧张度增加,:,揉面感,结核性腹膜炎、癌性腹,板状腹,胃肠穿孔所致的急,性弥漫性腹膜炎,紧张度减低或消失： 正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍,37,.,腹壁紧张度,.,压痛及反跳痛,.,脏器触诊,.,腹部肿块,.,液波震颤,.,振水音,.腹壁紧张度,38,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将,手抬起，腹痛加重，称反跳痛。,腹膜刺激征：压痛反跳痛肌紧张,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入,深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区,域的脏器有病变。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆,囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、,肋脊点、肋腰点。,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 正常腹部触诊时：,39,.,腹壁紧张度,.,压痛及反跳痛,.,脏器触诊,.,腹部肿块,.,液波震颤,.,振水音,.腹壁紧张度,40,医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右,侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与,肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡,侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐,渐向上移动触诊。,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢,置于身体两侧，较深的腹式呼吸。,单手触诊,医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 病 人：仰卧位，,41,注 意：,触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。,触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。,当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,注 意：,42,注意事项：,.,示指前端挠侧,.,将腹直肌腱划误认为肝下缘,.,腹水多用浮沉触诊法,.,易误认为肝下缘的脏器,）横结肠；）腹直肌腱划；）右肾下极,注意事项：,43,双手法触诊肝脏时：,用左手托住受检者的右腰部，拇,指张开置于肋部。,触及肝脏应注意,:,肝脏的大小、硬度、形态、压痛、,边缘及表面情况。,右手的触诊方法同前,双手法触诊肝脏时： 触及肝脏应注意: 右手的触诊方法同前,44,.,肝脏大小,正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软,的瘦者深吸气时可触及肝脏,(,肋下,、,剑突下,次分,),但音调不,高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出,血、服用泻药后等。,肠鸣音亢进,:,肠鸣音频率增加，响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属声,.,提示机械性肠梗阻。,肠鸣音,肠鸣音减少或消失：(续分钟以上才肠鸣音活跃:(肠鸣音,73,左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：,肾动脉狭窄,中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：,腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑,:,髂动脉狭窄,左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 中腹部收缩,74,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。,脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧,支循环形成,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 脐周连续性静脉,75,摩擦音：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎,搔弹音：,.,肝下缘的测定,.,微量腹水的测定：水坑征,摩擦音：脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎,76,腹部常见病变的主要症状及体征,.,消化性溃疡：,发生在胃、指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,腹部常见病变的主要症状及体征.消化性溃疡：,77,消化性溃疡,症状,上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状,原因：,胃酸对溃疡面的刺激,胃酸作用于溃疡和周围组织引起的化学性炎症,溃疡局部肌张力增高或痉挛,溃疡穿孔,消化性溃疡症状上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状,78,消化性溃疡疼痛特点,部位：胃溃疡位于中上腹部稍偏高处，剑突下和剑突下偏左；指肠溃疡位于中上腹部或脐上方和脐上偏右,性质：不一,节律性：胃溃疡餐后痛；指肠空腹痛,周期性：秋末或春初，与寒冷有关,长期性：,影响因素：,消化性溃疡疼痛特点部位：胃溃疡位于中上腹部稍偏高处，剑突下和,79,消化性溃疡体征,上腹部局限性轻压痛,贫血、营养不良,后壁穿孔，背部皮肤感觉过敏区和明显压痛,消化性溃疡体征上腹部局限性轻压痛,80,消化性溃疡并发症,出血,穿孔,幽门梗阻,癌变,消化性溃疡并发症出血,81,急性腹膜炎,分类：,弥漫性和局限性,继发性和原发性,无菌性或感染性,急性腹膜炎分类：,82,急性腹膜炎的症状,上腹部持续性剧烈疼痛,恶心、呕吐,麻痹性肠梗阻,发热、毒血症、血压下降、休克,急性腹膜炎的症状上腹部持续性剧烈疼痛,83,急性腹膜炎体征,腹膜炎三联征,肝浊音界缩小或消失,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失,急性腹膜炎体征腹膜炎三联征,84,肝硬化症状,一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，肝小叶破坏、肝内循环障碍,代偿期,失代偿期,肝硬化症状 一种肝细胞弥漫损害引起弥,85,肝硬化体征,腹水,侧支循环的建立与开放,）食管胃底静脉曲张,）腹壁静脉曲张,）痣静脉曲张,.,脾肿大,肝硬化体征腹水,86,急性阑尾炎症状,腹痛：转移性右下腹疼痛,恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热,急性阑尾炎症状腹痛：转移性右下腹疼痛,87,急性阑尾炎体征,麦氏点压痛反跳痛,结肠充气征阳性,腰大肌征阳性,直肠右前壁触痛或触及包块,急性阑尾炎体征麦氏点压痛反跳痛,88,肠梗阻分类,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运行肠梗阻,肠梗阻分类机械性肠梗阻,89,肠梗阻症状,腹痛,呕吐,排便排气停止,腹胀,肠梗阻症状腹痛,90,肠梗阻体征,腹部膨胀,肠型和蠕动波,腹膜炎体征,肠鸣音的变化,移动性浊音,肠梗阻体征腹部膨胀,91,腹部肿块病因,炎症性,肿瘤性,梗阻性,先天性,寄生虫性,其他,腹部肿块病因炎症性,92,腹部肿块症状,.,炎性肿块,低热、疼痛,.,恶性肿块,.,黄疸,肝胆胰,.,消化道出血,胃肠肿块,.,尿路症状,肾、膀胱肿块,.,月经紊乱,卵巢子宫,.,黄疸加深、肿大胆囊,胰头癌,.,胆囊肿大、发热、间歇性黄疸、右上腹疼痛,胆结石,腹部肿块症状. 炎性肿块低热、疼痛,93,腹部肿块体征,全身检查,腹部肿块的位置,肿块的大小、形态、质地、活动度、搏动、震颤和数目,腹部肿块体征全身检查,94,
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