股骨转子间骨折护理课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨转子间骨折护理,股骨转子间骨折护理股骨转子间骨折护理,股骨转子间骨折护理股骨转子间骨折护理股骨转子间骨折护理,股骨转子间骨折定义：是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折,股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为1520%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。,1,股骨转子间骨折定义：是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折,解剖概要,（一）位置：,股骨转子间位于股骨干及股骨颈的交界处，在大小转子之间。,（二）解剖结构 ：,1 股骨大转子,2 股骨小转子,3股骨转子间嵴,4股骨转子窝,5股骨转子间线,6股骨矩,2,解剖概要（一）位置：2,1 股骨大转子,位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。,2 股骨小转子,位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋,3股骨转子间嵴,在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。,4股骨转子窝,在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。,5 股骨矩,位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。,6 股骨转子间线,在大小转子间的前面。,3,1 股骨大转子3,病因,（一）生理上,1 老年人骨质疏松,2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界,3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大,（二）病理上,1 转子间是骨囊性变的好发部位，可,发生病理性骨折。,2 转移性骨肿瘤，骨质破坏。,4,病因（一）生理上4,病因,（三）遭受外力,1 直接暴力：侧方倒地或重物直,接撞击大转子。,2 间接暴力：跌倒后扭转。,5,病因（三）遭受外力 5,分类,分类方法多种。,（一）根据骨折后股骨矩的完整性,1 稳定性骨折,股骨矩的完整性未受到破坏。,2 不稳定性骨折,股骨矩不完整,（二）分类法。,临床上比较常用。共分5型,6,分类分类方法多种。6,分类,型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折,7,分类型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨,分类,型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折,8,分类型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折8,分类,型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折,9,分类型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间,分类,型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,10,分类型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的,分类,型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。,11,分类型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破,病史介绍,患者图尔荪喀迪尔，男性，65岁，农民，维族，已婚。于2015-11-11 14:22 平车推入病区，查体：T：36.5 P：82次/分 R：20次/分，：140/90，神志清，精神欠佳，自诉以“摔伤致左髋部疼痛、活动受限3小时”为主诉入院，X线示：左侧股骨转子间骨折。,12,病史介绍患者图尔荪喀迪尔，男性，65岁，农民，维族，已婚,病史介绍,患者既往有高血压病史，长期口服降压药(卡托普利)。,13,病史介绍患者既往有高血压病史，长期口服降压药(卡托普利),临床表现,（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血,2 腹股沟中点压痛,3 下肢轴向叩击痛,4 下肢呈缩短外旋畸形，可达,90，及股骨颈骨折区别,（三）辅助检查：1 X线摂片,2,14,临床表现（一）症状：髋部转子区感疼痛,治疗,（一）非手术治疗：,1适应症：稳定性骨折,2方法：胫骨结节骨牵引,或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，,并发症多，,死亡率高。,逐渐被放弃。,15,治疗（一）非手术治疗：15,治疗,（二）手术治疗：,近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。,1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方 法：目前临床上常用的为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定,3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并发症。,16,治疗16,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况,局部因素：骨折部位的血供,软组织损伤的程度,软组织嵌入、骨折断端移位,骨缺损过多、骨膜剥离过多,局部感染,治疗方法不当,17,影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况 17,股骨转子间骨折备皮范围,上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。,18,股骨转子间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）,皮牵引、骨牵引护理,皮肤牵引,对肢体损伤小，痛苦少,不能承受太大的重量,抬高1015,骨牵引,抬高 2025,牵引针眼防止感染,血管和神经损伤,关节僵硬,19,皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引,骨牵引护理,骨牵引抬高2025,防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,20,骨牵引护理骨牵引抬高2025 20,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。,检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,21,如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动,术后护理,1生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后12h内每051h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。,22,术后护理1生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重点是注意监,2疼痛的观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。,23,2疼痛的观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼,引流管的护理：妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400，第2天引流200，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。输血等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染；每天引流量50可拔除引流管。,24,引流管的护理：妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因,预防并发症,肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;,在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,25,预防并发症25,术前护理问题及护理措施,疼痛：及骨折有关。,1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。,2.给予患者正确体位。,3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。,4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。,26,术前护理问题及护理措施疼痛：及骨折有关。26,术前护理问题及护理措施,焦虑：及陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。,1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。,2.主动及患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。,3介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，并鼓励患者。,4其树立战胜疾病的信心。,27,术前护理问题及护理措施焦虑：及陌生环境、担心疾病预后以及手术,术前护理问题及护理措施,自理缺陷：及骨折后活动限,1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。,2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。,3.鼓励患者做力所能及的自理活动。,制有关。,28,术前护理问题及护理措施自理缺陷：及骨折后活动限28,术前护理问题及护理措施,知识缺乏：及不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领有关。,1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。,2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。,3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。,29,术前护理问题及护理措施知识缺乏：及不了解术前呼吸功能训练、体,术前护理问题及护理措施,知识缺乏：及不了解术前准备的知识有关,1.向其讲解术前准备的目的及意义。,2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。,3.指导禁食10小时禁饮6小时。,4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。,5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。,30,术前护理问题及护理措施知识缺乏：及不了解术前准备的知识有关3,术后护理问题及护理措施,知识缺乏：缺乏术后注意事项。,1.告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧。,2.给予正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢2030，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。,3.各类导管妥善固定，交待患者身上的各种导管，以及防脱管事项。,4.饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。,31,术后护理问题及护理措施知识缺乏：缺乏术后注意事项。31,术后护理问题及护理措施,疼痛：及手术有关。,1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。,2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。,3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。,4.观察镇痛泵使用效果。,32,术后护理问题及护理措施疼痛：及手术有关。32,术后护理问题及护理措施,体温过高：于术后吸收热有关,1.加强体温监测。,2.嘱患者多饮水，温水擦浴。,3.及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。,4.告知患者术后吸收热的相关知识。,33,术后护理问题及护理措施体温过高：于术后吸收热有关33,术后护理问题及护理措施,便秘:及长期卧床、手术后活动受限有关,1.指导并协助患者使用床上便器。,2.给予开塞露。,3.指导患者进行腹部按摩。,4.指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。,34,术后护理问题及护理措施便秘:及长期卧床、手术后活动受限有关3,术后护理问题及护理措施,有皮肤完整性受损的可能：及长期卧床、限制活动有关,1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。,2.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。,3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。,4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。,5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况,35,术后护理问题及护理措施有皮肤完整性受损的可能：及长期卧床、限,术后护理问题及护理措施,有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。,1. 预防髋关节脱位 （1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。（3）避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。,36,术后护理问题及护理措施有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉,术后护理问题及护理措施,2.预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼，患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次/组，35次，并逐渐增加活动量。,3.预防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量.,37,术后护理问题及护理措施2.预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖,术后护理问题及护理措施,4.预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固,定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，翻身时防止拔出引流管；（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（4）遵,医嘱按时准确的应用抗生素。,38,术后护理问题及护理措施4.预防伤口感染 （1）保持伤口敷料,术后护理问题及护理措施,5.预防泌尿系统感染：（1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。(2)鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500。(3)尿道口护理每日2次。,39,术后护理问题及护理措施5.预防泌尿系统感染：（1）告知患者预,功能锻炼,1 术后早期（07 d） 增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平1530度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续56 s后放松，反复练习，每组2030次，每天34组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复2030次，每天34组。并指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠4000 U皮下注射。,40,功能锻炼1 术后早期（07 d） 增强肌肉力量的练习：,增进关节活动度的训练：术后第3天拍片复查无异常后，除继续加强前面的功能锻炼外，可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活动，活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。方法：（1）患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位置上保持55 s，如此反复1520次，膝下垫一软枕，使膝部抬高1520度。（2）仰卧使患肢脚趾上翘，将膝部用力下压同时绷紧大腿肌肉，抬高患肢离开床面。慢慢抬起，轻轻放下，由于切口疼痛、害怕、紧张等原因，开始患者不敢进行主动练习，医护人员可站在患侧协助，一手握住患肢的足跟部，另一手轻拖患肢的蝈窝部，协助患者伸膝，逐渐抬高患肢，停留56 s再缓慢放下，反复数次后，可让患者自行锻炼，1520次/组，45组，从抬高510度开始逐渐增加，由被动到主动，直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌的肌力增强，有利于增加患侧髋部和膝部的力量。,41,增进关节活动度的训练：术后第3天拍片复查无异常后，除继续加强,2 术后中期（714 d） 此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进行患肢的练习，每日45组，每组2030次，逐渐增加锻炼强度和次数。也可使患者坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝的前方，利用健足将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此反复逐渐增加锻炼强度和时间。此训练的目的是增加膝的屈曲度。另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。术后第10天可利用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，患侧下肢不负重，以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。,42,2 术后中期（714 d） 此期肿胀逐渐消退，疼痛消失,3 术后晚期（术后212W） 除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。一般术后6W可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次3040 ，每天45次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术后36个月，经X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。髓内钉的取出取决于骨断类型、患者年龄、身体状况、愈合情况、是否出现过并发症等，一般术后12年取钉后患肢部分负重12个月，避免有暴力动作，如无不适逐渐开始完全负,43,3 术后晚期（术后212W） 除继续加强原来的功能锻炼,出院指导,饮食指导,功能锻炼,预防感染,药物治疗,定期复查,44,出院指导饮食指导44,敬请多多指导,Thank You,45,敬请多多指导Thank You45,谢谢,谢谢,