A心电图测量及心动周期的组成-课件

A心电图测量及心动周期的组成,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,横坐标：可以测量各波的宽度，即时间。每小格距离为,1.0mm,，采用,25mm/s,的走纸速度时，则横坐标上,1.0mm,的距离为,0.04s,。,可以根据需要提高走纸速度。如成倍提高至,50mm/s,或,100mm/s,，每小格,1.0mm,就表示为,0.02s,或,0.01s,。,纵坐标：可以检测各波的振幅。,标准：每,1.0mm,的振幅相当于,0.1mv,的定标电压,A心电图测量及心动周期的组成横坐标：可以测量各波的宽度，即时,A,心电图测量及心动周期的组成,心律规则时，只需测量一个心动周期即一个,P-P,间期（或,R-R,间期）就可以得出心率数。心率,60/P-P,间期。,A心电图测量及心动周期的组成心律规则时，只需测量一个心动周期,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,当心率不规则时，,P-P,和,R-R,间期不均匀时，不能用一个心动周期计算，用数个心动周期的平均值计算。一般用,5-10,个,A心电图测量及心动周期的组成当心率不规则时，P-P和R-R间,A,心电图测量及心动周期的组成,例如：在某一组心电图上测出,5,个是,0.86s,、,0.82s,、,0.81s,、,0.90s,、,0.86s.,60,P-P,（或,R-R,）间距平均值（,s,）,则其平均值为,:,（,0.86s+0.82s+0.81s+0.90s+0.86s,）,/5=0.85s,其心率为,: 60/0.85=70,次,/,分,A心电图测量及心动周期的组成例如：在某一组心电图上测出5个是,A,心电图测量及心动周期的组成,还可以查表法或使用专门的心率尺直接读出心率数。,A心电图测量及心动周期的组成还可以查表法或使用专门的心率尺直,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,P,波振幅测量的参考水平应以,P,波起始前的水平线为准。,测量,QRS,波群、,J,点、,ST,段、,T,波和,U,波振幅，统一采用,QRS,起始部水平线（,P-R,段,),作为参考水平。 如果,QRS,起始部为一斜段 （例如受心房复极波影响，预激合征等情况） ，应以,QRS,波起点作为测量参考点。,测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；,测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端,A心电图测量及心动周期的组成P 波振幅测量的参考水平应以 P,A,心电图测量及心动周期的组成,Back,如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的,P,波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和,。,Q,波电压,R,波电压,S,波电压,A心电图测量及心动周期的组成Back如测量一个向上波形的高度,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,Back,ST,段下移,ST,段上抬,基线为,P-R,段,BackST段下移 ST段上抬基线为P-R段,A心电图测量及心动周期的组成-课件,A,心电图测量及心动周期的组成,近年来已开始广泛使用,12,导联同步心电图仪记录心电图， 各波、 段时间测量定义已有新的规定：,测定,P,波,(QRS,波群,),时间，应从,12,导联同步心电图中,最早的,P,波,(QRS,波群,),起点,至最晚,的,P,波,(QRS,波群,),终点,测量,P-R,间期，应从,12,导联同步心电图中,最早的,P,波起点,至最早的,QRS,波群起点,测量,Q-T,间期，应从,12,导联同步心电图中,最早的,QRS,波群起点,至最晚,的,T,波终点,A心电图测量及心动周期的组成近年来已开始广泛使用 12 导联,A,心电图测量及心动周期的组成,P,波,P,波,P-R,P-R,P-R,Q-T,Q-T,Q-T,A心电图测量及心动周期的组成P波P波P-RP-RP-R,A,心电图测量及心动周期的组成,采用：,P,波及,QRS,波时间应选择,12,个导联中最宽的,P,波及,QRS,波进行测量；,P-R,间期应选择,12,个导联中,P,波宽大且有,Q,波的导联进行侧量；,Q-T,间期测量应取,12,个导联中最长的,Q-T,间期。,一般规定， 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。,A心电图测量及心动周期的组成采用：P 波及 QRS 波时间应,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,概念,：,心室除极过程中全部瞬间向量综合，称为,QRS,平均心电轴，简称心电轴（,cardiac electric axis,）,反映除极过程中的平均电势方向和强度。,（一）测定方法：,目测法：,一般根据,导联和,导联,QRS,波群的主波方向，可估计心电轴的大致方向。,振幅法：,分别测出,、,导联,QRS,波群振幅代数和（,R,为正，,Q,与,S,为负,）,查表法：,分别测出,导联和,导联,QRS,波群电压差值,(R,波电压减,Q,波及,S,波,),，查心电轴表（,P636,）,go on,A心电图测量及心动周期的组成概念：心室除极过程中全部瞬间向量,A,心电图测量及心动周期的组成,（,1,）目测法：看,、,导联的主波方向,:,、,均向上为正常。,向上，,向下,-,左偏。,向下，,向上,-,右偏。,、,均向下,-,严重右偏。,（尖对尖，向右偏；,口对口，向左走）,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,先测出,导联,QRS,波群的振幅，,R,为正，,Q,与,S,为负，算出,QRs,振幅的代数和，再以同样的方法算出,导联,QRS,振幅的代数和。然后将,导联,QRS,振幅数值画在,导联轴上，作一垂线；将,导联,QRS,振幅数值画在,导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于,A,点，将电偶中心,0,点与,A,点相连，,OA,即为所求的心电轴。如图所示,QRs ,为,+10,；,QRS,为,8,，作两垂线相交于,a,，用量角器测量,Oa,与,导联轴正侧段的夹角为,19,，表示心电轴为,19,。,back,A心电图测量及心动周期的组成先测出导联QRS波群的振幅，R,A,心电图测量及心动周期的组成,正常心电轴一般在,-30,+90,之间，其中,+30,-30,常见于正常的横位心脏、肥胖、腹水、妊娠和轻度左室肥大。,-30 -90 ,属电轴左偏，多为病态，见于左室肥大、左前分支阻滞，也可见于右室起源的室速。,+90,+120,属轻、中度电轴右偏，常见于正常的婴、幼儿、垂直位心脏、肺气肿和轻度右室肥大等；越过,+120,（,+120 +180,）及,+180,（,+180 +270,）属电轴显著右偏及极度右偏（不确定电轴），多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等，也可见于左室起源的室速、广泛心肌梗死等。,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,自心尖朝心底部方向观察,顺钟向转位：,V3、V4,波形出现在,V5、V6,导联,逆钟向转位：,V3、V4,波形出现在,V1、V2,导联,A心电图测量及心动周期的组成自心尖朝心底部方向观察,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,顺钟向转位：,可见于右心室肥大,逆钟向转位：,可见于左心室肥大,这种转位也可见于正常人，有时为心电位的变化，并非都是心脏在解剖上转位的的结果,A心电图测量及心动周期的组成顺钟向转位：可见于右心室肥大,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称,Bachmann,束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支、后分支）以及,Pukinje,纤维,A心电图测量及心动周期的组成由窦房结、结间束（分为前、中、后,A心电图测量及心动周期的组成-课件,A心电图测量及心动周期的组成-课件,A心电图测量及心动周期的组成-课件,A,心电图测量及心动周期的组成,P,波是心电,周期,的第一个波 ，反应心房的除极过程,A心电图测量及心动周期的组成P波是心电周期的第一个波 ，反应,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成-课件,+,+ avF,+ avL,+ ,+,+ avR,q,R,R,s,R,s,rSr,QR,R,s,P,向量环与,P,波的关系,+ avF+ avL+ + avRqRRsRsrS,A,心电图测量及心动周期的组成,P,波在,、,、,avF,导联向上，,avR,导联 向下,A心电图测量及心动周期的组成P波在、avF 导联向上，,A心电图测量及心动周期的组成-课件,A,心电图测量及心动周期的组成,形态：大部分导联上一般呈钝圆形，有时有切迹。心房除极的综合向量指向左、前下，故，,P,波在,、,、,avF,、导联向上，,avR,导联 向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。,时间：,0.12S,振幅：肢体导联,0.25MV,，胸导,0.20MV,A心电图测量及心动周期的组成形态：大部分导联上一般呈钝圆形，,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成-课件,A,心电图测量及心动周期的组成,QRS,波群是心室除极波形成的总称。自右至左（自,V1,至,V6,）,R,波逐渐增高，,S,波逐渐减小，,R/S,的比值逐渐增大：,V1,小于,1,，,V5,大于,1,，,V3,近于,1,A心电图测量及心动周期的组成QRS波群是心室除极波形成的总称,6,个肢导,QRS,波群 振幅之和一般不应小于,0.5mv,，胸导,QRS,波群 振幅之和一般不应小于,0.8Mv,，否则称为低电压。,6个肢导QRS波群 振幅之和一般不应小于0.5mv，胸导QR,A,心电图测量及心动周期的组成,凡是方向向上（等电位线以上）的波，称为,R,波，按顺序：,R,、,R,、,R,凡是方向向下（等电位线以下）的波：,1,）出现在,QRS,波群起始部为,Q,波，否则称为,S,波，按顺序：,S,、,S,、,S,A心电图测量及心动周期的组成凡是方向向上（等电位线以上）的波,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,J,点：,QRS,波群的终末部分与,S-T,段起始之交接点，称为,J,点。通常,J,点上下偏移不超过,1,毫米，大多在等电位线上，,A心电图测量及心动周期的组成J点：QRS波群的终末部分与S-,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成-课件,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,T,波方向：正常,T,波的方向多与,QRS,波群的主波方向一致，在,、,、,V4,V6,导联直立，,avR,导联倒置，其余不确定。,但是：,1,）若,V1,倒置，,V1-3,可倒，,V4-6,必须直立,2,）若,V1,导联直立，,V2-V6,导联必须直立,T波方向：正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在、,A心电图测量及心动周期的组成-课件,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,Q-T,间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，,Q-T,间期越短，反之则越长,Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,A,心电图测量及心动周期的组成,U,波是在,T,波后,0.02,0.04s,出现的小波，其方向一般与,T,波一致，振幅很小，一般在胸导联（尤其在,V3,）较清楚，可达,0.2,0.3mv,，其产生原理有人认为系浦氏纤维之复极波，发生,U,波的时间恰为心动周期的超常期，凡使,U,波波幅增大的因素均可使心肌应激性提高，故在,U,波上发生的刺激，容易诱发快速的室性心律失常。,U,波明显增高常见于血钾过低，,U,波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。,A心电图测量及心动周期的组成U波是在T波后0.020.04,A,心电图测量及心动周期的组成,A心电图测量及心动周期的组成,