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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消渴,主讲人:应村卫生院,翁云飞,消渴主讲人:应村卫生院,学习目标,掌握消渴的定义、辩证分型,熟悉消渴的诊断要点、治法及方药,熟悉消渴与口渴、瘿病的鉴别诊断,掌握消渴的辨证施护,学习目标掌握消渴的定义、辩证分型,概述,定义,消渴是因五脏禀赋脆弱,情志失调和饮食不节等诱因导致的脏腑阴虚燥热,气阴两虚,津液输布失常的一种疾病,临床以口渴多饮,多食而瘦,尿多而甜为典型症状。,概述定义,历史源流,殷商时代,-,甲骨文记载“尿病”,五十二病方,-,消渴病症状,素问,奇病论,-,消渴之名,金匮要略,-,首创消渴病治疗方药:肾气丸,古今录验方,-,最早有关消渴病人小便发甜,证治准绳,- “,渴而多饮为上消;消谷善饥为中,消;渴而便数有膏为下消”,历史源流,金元四大家,刘完素,-,三焦分证辨治,燥热怫郁之说,寒凉养肾,张从正,-,宜低盐饮食,李杲,-,强调脾胃发病中的作用,强调养血活血以润燥,朱丹溪,-,“,阳常有余,阴常不足”是消渴病产生,的内因,“相火妄动”为消渴病的发病,诱因,“去欲生静”是预防消渴病和促,进消渴病康复的重要手段。,金元四大家,病因病机,禀赋不足,饮食失节,情志失调,劳欲过度,病因病机禀赋不足,脾胃运化失职,肝气郁结化火,肾精亏虚,肺燥胃热俱现,阴津亏虚,燥热炽盛,诱因,禀赋不足,饮食失节,情志失调,劳欲过度,触发,口渴多饮,多食而瘦,尿多而甜,阴津亏虚,燥热炽盛禀赋不足情志失调劳欲过度触发口渴多饮,病机归纳,病变脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键,阴津亏虚,燥热炽盛,阴虚为本,燥热为标,长期发展可变生多证,病机归纳,肝肾精,血不足,热 灼,津 液,阴 竭,阳 脱,脾 肾,衰 败,热 壅,血 瘀,肺 失,滋 润,阴虚燥热,肺痨,痈疽,疥疮,水肿,雀目,耳聋,中风,危症,肝肾精热 灼阴 竭脾 肾热 壅肺 失阴虚燥热肺痨痈疽水肿雀目,诊断要点,典型症状:口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或有尿有甜味。,年龄相关,并发症,实验室检查,诊断要点典型症状:口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或,鉴别诊断,口渴症,口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。,瘿病,瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。,鉴别诊断口渴症,辨证分型,上,消,燥热伤肺,中消,胃热炽盛,下消,1.,肾阴亏虚,2.,阴阳两虚,烦渴多饮,口舌干燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄白,脉红数。,尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,失眠 心烦,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。,小便频数,甚至饮一溲二,混浊如膏,面色黧黑,耳轮干焦,腰膝酸软,形寒肢冷,阳痿早泄或月经不调,舌淡苔白、有齿印,脉沉细无力。,多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔薄,脉滑实有力。,治法:清热润肺、生津止渴,方药:消渴方,治法:温阳滋阴,补肾固摄,方药:金匮肾气丸,治法:滋阴固肾,润燥止渴,方药:六位地黄丸,治法:清胃泻火,养阴增液,方药:玉女煎,辨证分型上消烦渴多饮,口舌干燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄白,,辨证要点,辨病位,肺燥 胃热 肾虚,上消 中消 下消,多饮 多食 多尿,辨证要点辨病位,辨标本,阴虚为本,燥热为标,辨本症与并发症,1.,基本临床症状,口渴多饮、多食易饥、消瘦、尿频量多或伴尿有甜味,2.,并发症,痈疽、眼疾、心脑病症等。,辨标本,护理措施,一般护理,辨证施护,护理措施一般护理,护理要点,1.,病情观察,2.,生活起居,3.,饮食调护,4.,中药汤剂,5.,情志护理,6.,健康教育,护理要点,辨证施护,1.,燥热伤肺,(,1,)饮食宜清热养阴生津的食物,如苦瓜、菠菜、番,茄、萝卜、鳝鱼等。,(,2,)口干烦渴,可用鲜芦根。生地、玄参煎汤代茶。,(,3,)若兼有神疲乏力、气短等,为气伤之象,可用山,药、粳米熬粥食用,以益气养精。,(,4,)保持大便通畅,必要时予大黄、玄参泡服。,辨证施护1.燥热伤肺,2.,胃热炽盛,(,1,)饮食宜用瘦肉、蛋类、猪肝、乳制品等高蛋白食,物,以加强营养,补充消耗能量。,(,2,)多饮番茄汤、石斛汤,或予地骨皮煎水代茶,以清,胃泻火,养阴增液。,2.胃热炽盛,3.,肾阴亏虚,(,1,)适当休息,节制房事。,(,2,)宜选用地皇粥、枸杞粥、桑葚汁等滋肾养阴之食。,3.肾阴亏虚,4.,阴阳两虚,(,1,)卧床休息,减少活动,禁房事,避风寒。,(,2,)饮食宜补益脾肾、益气养阴食物,如猪胰、猪肾、黄,芪、黑豆等。,(,3,)中药汤剂宜文火久煎,温服,顿服。如加鹿茸,应先,研细末,再用开水或煎剂服。病重应随煎随服。,(,4,)注意观察病情,防止水肿的发生,及时发现阴虚阳浮,或阴阳离决等所致的为重变证。,4.阴阳两虚,谢 谢!,谢 谢!,
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