EICU护理管理查房课件

LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,我们在成长,-EICU,护理管理查房,补维,我们在成长 -EI,EICU,的建立与设置,EICU,的护理安全管理,EICU,的工作流程梳理,我们在成长,2,EICU的建立与设置2,一、,EICU,的建立与设置,什么是,EICU,？,它与,ICU,是一样的吗？,EICU,收些,什么病人呢？,3,一、EICU的建立与设置什么是EICU？它与ICU是一样的吗,一、,EICU,的建立与设置,（一）定义,E,ICU,：,Emergency,Intensive Care Unit,即,急症,重症监护室,是医院内为需要高度密集医疗照料的重病伤患所特设的病房。,4,一、EICU的建立与设置（一）定义4,一、,EICU,的建立与设置,（二）,ICU,的分类,5,一、EICU的建立与设置（二）ICU的分类5,一、,EICU,的建立与设置,ICU,与,EICU,的关系,好兄弟，携手,走向更好的明天,6,一、EICU的建立与设置ICU与EICU的关系好兄弟，携手6,一、,EICU,的建立与设置,（三）收治病人的范围,各类中毒患者,CPR,术后,各种急性病、控制慢性病急性发作的患者,重症胰腺炎,严重创伤患者,麻醉复苏患者,其他：一些需要马上抢救的患者以及病房暂时无床的患者,7,一、EICU的建立与设置（三）收治病人的范围7,一、,EICU,的建立与设置,（五）,EICU,的建设,1,、位置：最合理的位置应,邻近急诊抢救室,，或者与抢救室连接为一体的单元，也应该考虑到与化验室、血库、急诊手术室、放射科和电梯等的位置，便于,EICU,工作,2,、布局：病区及辅助设施（,40%,）、层流装置、温控装置、闭路电视监护系统、中心站监护设备、各种管路系统、后备电源系统、电源插座、照明设施、护士站,3,、床位：,6-10,张左右,4,、完整床单位的设置,8,一、EICU的建立与设置（五）EICU的建设8,一、,EICU,的建立与设置,（六）,EICU,的基本设置,常用的物品,及器械,人员的配置,各种仪器,9,一、EICU的建立与设置（六）EICU的基本设置常用的物品人,一、,EICU,的建立与设置,各种仪器,多功能塔吊、通风系统、中心监护仪、床边监护仪、呼吸机、心电图机、除颤机、输液泵、微量注射泵、气管插管及切开急救器材、支气管镜、电子计算机、血气分析仪,冰毯冰帽机,除颤仪,10,一、EICU的建立与设置各种仪器冰毯冰帽机除颤仪10,T5,监护仪,呼吸机,11,T5监护仪呼吸机11,中心监护仪显示器,12,中心监护仪显示器12,一、,EICU,的建立与设置,常用的物品及器械,EICU,必须配备的急救物品,急救所需的药品,其他 延长管、加压输液器、约束带、输液加温设备、消毒洗手液等,。,气管插管及切开包、喉镜、,开口器、通气导管、吸痰器、,中心供氧，中心负压、静切、,胸穿包等,血管活性药 镇静剂、止痛剂、,麻醉剂、肌松剂 止血药物,雾化吸入药物等,13,一、EICU的建立与设置常用的物品及器械气管插管及切开包、喉,一、,EICU,的建立与设置,人员配置（,至少要达到,1,：,1,2,）,护士（,13,名）,住院总医师,医疗小组,护工,清洁工人,合格,14,一、EICU的建立与设置合格14,二、,EICU,的护理安全管理,二、,EICU,的护理安全管理,15,二、EICU的护理安全管理15,二、,EICU,的护理安全管理,国内外患者安全现状,护理安全管理相关概念,EICU,护理安全管理,1,2,3,16,二、EICU的护理安全管理 国内外患者安全,二、,EICU,的护理安全管理,（一）国内外患者安全现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共 同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。,据文献报道，在国外众多国家，住院患者发生医疗事故的比例在,2.9%,16.6%,，其中导致患者死亡占,3%,13.6%,，,2.6,16.6%,导致患者永久伤残，而这些事故中的,27%,51%,是应该可以预防的。,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在,500,万人次，约,19.2,万人因此死亡，构成严重的不良反应者占,13%,。,17,二、EICU的护理安全管理（一）国内外患者安全现状17,二、,EICU,的护理安全管理,与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,18,二、EICU的护理安全管理与“护理安全管理”相关的文献总量,二、,EICU,的护理安全管理,19,二、EICU的护理安全管理19,二、,EICU,的护理安全管理,（二）护理安全管理相关概念,1,、安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。,2,、护理安全：是在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和规定规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡等情况。它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患。,20,二、EICU的护理安全管理（二）护理安全管理相关概念20,二、,EICU,的护理安全管理,护理安全与护理风险的关系：,护理风险是一种职业风险，是指可能会发生的护理危险。,护理安全,护理,风险,21,二、EICU的护理安全管理 护理安全与护理风险的关系：护理安,二、,EICU,的护理安全管理,（三）,EICU,的护理安全管理,22,二、EICU的护理安全管理22,二、,EICU,的护理安全管理,EICU,常见护理安全问题,23,二、EICU的护理安全管理EICU常见护理安全问题23,二、,EICU,的护理安全管理,现状：,2013.10.08,至今，,EICU,共收治病人,300+,人，其中发生院感的人数是,9,人，最高可达,3,例,/,月，发生率最高的是,鲍曼不动杆菌。,24,二、EICU的护理安全管理24,二、,EICU,的护理安全管理,环境因素,消毒隔离,住院天数,手术,介入治疗,免疫抑制,不合理使,用抗生素,基础疾病,年龄,病原体,1,、危险因素,25,二、EICU的护理安全管理环境因素消毒隔离住院天数手术介入治,二、,EICU,的护理安全管理,原因分析,：,医务人员原因,基础护理,护工原因,用物使用习惯,实习生的管理,消毒隔离不到位,大量侵入性操作,手卫生、相关知识缺乏、意识不够等,口腔护理不到位,未进行入职培训，工作中院感观念不强,灭菌注射用水瓶盖未盖、封闭式吸痰管,单独操作、带教问题,仪器及床单元的消毒,CVC,、尿管、各类引流管等,26,二、EICU的护理安全管理原因分析：手卫生、相关知识缺乏、意,二、,EICU,的护理安全管理,3,、预防院感的措施：,严格执行无菌操作,严格执行消毒隔离制度,标准预防,加强基础护理,加强医务人员的相关培训,感染监测,ICU,实施，无论有无感染，,接触每位患者均要求,穿隔离衣,27,二、EICU的护理安全管理3、预防院感的措施：ICU实施，无,二、,EICU,的护理安全管理,严格划分治疗室区和监护区,隔床收治病人,洗手池及快速消毒液,穿戴整齐,手卫生,标准预防,布局合理,严格限制进出人员,呼吸道管理、多耐管理,管道护理（,CVC,、尿管等）,基础护理,(,口护、擦浴,),消毒班的设立,科室组织学习洗手及穿隔离衣,参加医院院感培训,护理操作管理,院感培训,预防院感的,EICU,护理干预,没有专用的污物通道,28,二、EICU的护理安全管理严格划分治疗室区和监护区 穿戴整齐,二、,EICU,的护理安全管理,29,二、EICU的护理安全管理29,二、,EICU,的护理安全管理,事件回顾：胡明辨，男， 患者于,2013-12-14,以“高坠伤、肋骨骨折、脊柱骨折” 急诊收入我科，于,12-25,晨床旁交接班时，发现患者双足跟部各有一可疑深部组织损伤，左,23cm,，右,2.32.3cm,，皮肤呈黑色，边缘发红无肿胀，使用体位枕悬空双足跟并上报给护士长。,30,二、EICU的护理安全管理30,二、,EICU,的护理安全管理,原因分析：,1,、 床旁交接班不仔细,2,、预防压疮观念不强,3,、不重视细节管理,一些高坠伤、骨折及脊柱损伤的患者，由于要求睡硬板床，所以并未使用气垫床，在护理当中，交接班时注意的重点是患者骶尾部或颈托固定处周围的皮肤而忽略了患者其他部位的皮肤。,31,二、EICU的护理安全管理31,二、,EICU,的护理安全管理,2007,年,压疮的新定义,：,指皮肤或皮下组织由于,压力,，或复合有,剪切力,或,/,和,摩擦力,作用而发生在,骨隆突处,的,局限性,损伤。,32,二、EICU的护理安全管理32,二、,EICU,的护理安全管理,目前公认的四种因素,压力因素,33,二、EICU的护理安全管理33,压疮的三力作用,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,造成皮肤缺血性损害,损伤深层的皮肤,损伤表皮,34,压疮的三力作用垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力造成皮肤缺血性,二、,EICU,的护理安全管理,目前公认的四种因素,压力因素,营养障碍,潮湿（,汗液、尿液、各种渗出引流液等,）,年龄（,70,岁）,全身营养障碍、营养摄入不足，,出现蛋白质合成减少、负氮平衡，,皮下脂肪减少、肌肉萎缩，,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，,引起血液循环障碍，出现压疮。,35,二、EICU的护理安全管理全身营养障碍、营养摄入不足，35,二、,EICU,的护理安全管理,临床特点：,病情危重,置管较多,被动体位,循环衰竭导致皮肤湿冷、微循环差,大量抗生素使用导致菌群失调,使用镇静剂,使用约束带,护理问题：,压疮,大便失禁引起皮肤问题,引流液对皮肤的影响,各种管道对皮肤的影响,刺激性药物引起输液局部疼痛、静脉炎,约束带固定肢体对皮肤的损伤,EICU,压疮的发生是普通病房的,2-3,倍！,36,二、EICU的护理安全管理临床特点：护理问题：EICU压疮的,二、,EICU,的护理安全管理,压疮的评估：,积极的评估是预防压疮的关键,高危人群,危险因素,易患部位,37,二、EICU的护理安全管理压疮的评估：高危人群危险因素易患部,二、,EICU,的护理安全管理,压疮的分期,分期,症状和体征,1,期,皮肤完整出现指压不会变白的红印；,2,期,表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层；,3,期,表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织， 但尚未 穿透筋膜及肌肉层；,4,期,全皮层损害，涉及肌肉，骨头。,不可分期,全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖,可疑深部组织损伤期,皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，,伴有硬结、疼痛,：,38,二、EICU的护理安全管理压疮的分期分期症状和体征 1期,二、,EICU,的护理安全管理,分级,处理原则,1,级,解除局部作用力、改善局部血运、去除危险因素、避免压疮进展,2,级,防止水泡破裂，保护创面，预防感染,3,级,保持局部清洁、促进湿性愈合,4,级,清洁创面，去除坏死组织、促进肉芽组织生长,各级处理原则,39,二、EICU的护理安全管理分级处理原则1级解除局部作用力、,二、,EICU,的护理安全管理,预防胜于治疗,40,二、EICU的护理安全管理预防胜于治疗40,二、,EICU,的护理安全管理,鼓励活动,保护皮肤,背部按摩,增强营养,避免摩擦力和剪切力,避免局部长期受压,护理措施,41,二、EICU的护理安全管理鼓励活动保护皮肤背部按摩增强营养避,二、,EICU,的护理安全管理,EICU,护理干预,及早进行压疮风险评估,交接班仔细、落实交接班制度,勤翻身，使用气垫床、体位枕悬空、保护骨隆突出,增强防压疮意识，发现压疮，及早上报，及时处理,气管切开的病人，注意观察颈后皮肤情况,使用肋骨固定带、腹带的病人注意固定带的松紧应适宜，使用衬垫保护皮肤,使用约束带的患者勤观察肢端情况,使用颈托、石膏托的患者，要勤观察耳廓、颈后及患肢皮肤、血运,42,二、EICU的护理安全管理42,二、,EICU,的护理安全管理,非计划性意外拔管,非计划性拔管（,UEX,，,Unplanned extubation,）,是指插管,意外脱落,或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括,医护人员操作不当,所致拔管。,UEX,发生的顺序,胃管,气管插管,静脉插管,尿管,引流管,43,二、EICU的护理安全管理非计划性意外拔管非计划性拔管（UE,二、,EICU,的护理安全管理,管路评估能力不足,管路固定方法不当,镇静、约束不当,医疗护理操作疏忽，移动不当,护理观察不到位,未能满足患者舒适的需要,患者发生非计划性拔管,不配合,无法与医务人员有效沟通,昏迷、躁动、谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,患者方面,医护方面,二、,EICU,的护理安全管理,原因分析,44,二、EICU的护理安全管理管路评估能力不足管路固定方法不当,二、,EICU,的护理安全管理,有效的固定管道,规范护理,操作积极完,善各项制度,镇静药物的使用,加强年轻,护士的培训,规范约束制度,加强护患沟通,预防措施,气管导管固定器,45,二、EICU的护理安全管理有效的固定管道规范护理镇静药物的使,二、,EICU,的护理安全管理,上肢的管理：,在,EICU,超过,90%,的患者都进行了四肢保护性约束，目的是为了约束患者的四肢活动，防止坠床、非计划意外拔管、患者自残或伤害他人等。由于输液问题、约束、病情等原因，时常发生患者双上肢水肿的问题，所以，做好患者上肢管理很重要。,46,二、EICU的护理安全管理上肢的管理：46,二、,EICU,的护理安全管理,原因分析：,约束带过紧,疾病影响，如低蛋白水肿,输液没及时巡视，液体外渗,体位摆放时忽略上肢的放置,肢端活动较少,47,二、EICU的护理安全管理原因分析：47,二、,EICU,的护理安全管理,EICU,的护理干预：,选择合适的约束带，进行正确的约束,每次更换体位后，约束带系的长短松紧要适宜,始终使上肢保持抬高，可用体位枕进行垫高,加强皮肤的观察，每隔,15min,观察被约束处的皮肤情况，肢端血运情况,实行每班交接皮肤，做好记录,在输液过程中加强巡视，及时处理问题,活动肢体,bid,积极处理引起手水肿的原因,48,二、EICU的护理安全管理EICU的护理干预：48,护理记录,缺乏及时性、完整性,缺乏真实性、可靠性,二、,EICU,的护理安全管理,缺乏准确性、规范性,代签姓名,错记、漏记、,记录矛盾,记录不一致、,专科知识培训,不规范、法律,意识淡薄,49,护理记录缺乏及时性、完整性缺乏真实性、可靠性二、EICU的,二、,EICU,的护理安全管理,原因分析：,EICU,成立时间短,认识不足,护理人员没有经过专业培训,部分护士资历浅，经验不足,电子信息系统缺陷,没有统一标准,病种复杂,50,二、EICU的护理安全管理50,二、,EICU,的护理安全管理,护理对策：,1.,提高思想认识,增强法律意识,2.,提高业务素质,培训相关知识,3.,加强护理质控,4.,应用电子护理,信息系统,5.,加强医护沟通,51,二、EICU的护理安全管理护理对策：1.提高思想认识2.提高,二、,EICU,的护理安全管理,此处添加内容,此处添加内容,此处添加内容,此处添加内容,此处添加内容,此处添加内容,表格式护理记录单,电子版,VS,纸质版,谁更胜一筹？,52,二、EICU的护理安全管理此处添加内容此处添加内容此处添加内,二、,EICU,的护理安全管理,纸质版,简明直观,一目了 然,记录简明扼要,便于动态分析,有利护理质控,责任到人,增强护理人员的,职责意识,便于管道交接,53,二、EICU的护理安全管理纸质版简明直观,一目了 然有利护理,二、,EICU,的护理安全管理,有利于评价治疗 效果,记录的规范化、标准化,体现护理质量内涵,54,二、EICU的护理安全管理有利于评价治疗 效果54,二、,EICU,的护理安全管理,美中不足之处：,1,、不利于保存,2,、书面美观问题,3,、修改麻烦,4,、涂改、刮涂，影响质量,55,二、EICU的护理安全管理美中不足之处：55,二、,EICU,的护理安全管理,电子版,优点：,修改方便,更省时省力,书面整洁清晰,体现专科护理特点,查询方便，保存方便,有利于护理管理上的质量控制,56,二、EICU的护理安全管理电子版56,二、,EICU,的护理安全管理,存在的问题：,缺乏统一标准,因限于医院的发展，信息系统的不完善性，没有配备,PDA,系统，护士不能在床边进行病人信息的录入,法律意识淡薄，缺乏自我保护意识 ，用户名、口令泄密,护理内涵不高,易漏记,57,二、EICU的护理安全管理存在的问题：57,二、,EICU,的护理安全管理,EICU,改进措施,：,建立健全电子病历管理制度和监督机制,增强法制观念，规范护理病历书写,完善护理病历质控标准,培训科室人员,成立护理文书质控小组，定期检查护理文书,科室人员进行学习探讨，交流经验,58,二、EICU的护理安全管理EICU改进措施： 58,三、,EICU,的工作流程梳理,三、,EICU,的工作流程梳理,59,三、EICU的工作流程梳理59,三、,EICU,的工作流程梳理,事件回顾：,某次，将一名病人转至普通病房，当医护人员将患者转至该科室时，被告知为该患者预留的床位的原病人还未办理出院手续，原病人仍躺在床上，致使该病人迟迟无法转入该科室，医护人员无法进行交接，了解事情的原因为双方科室沟通有误，预定转科的时间没协商一致所致。,60,三、EICU的工作流程梳理事件回顾：60,三、,EICU,的工作流程梳理,原因分析：,1,、转出与转入科室沟通信息有误，没有约定具体时间,2,、转出时没有再联系转入科室，进行床位确认,EICU,运行时间短，人员经验不足，对于工作流程不熟悉，致使在转运病人、送病人外出做检查时容易发生意外，所以，制定适用于,EICU,的工作流程十分重要。,61,三、EICU的工作流程梳理原因分析：61,三、,EICU,的工作流程梳理,第一,接收新病人工作流程,第二,病人转科（出院）工作流程,第三,病人外出检查工作流程,第四,病人抢救工作流程,62,三、EICU的工作流程梳理 第一接收新病人工作流程,三、,EICU,的工作流程梳理,（一）接收新病人工作流程,63,三、EICU的工作流程梳理（一）接收新病人工作流程63,三、,EICU,的工作流程梳理,64,三、EICU的工作流程梳理64,三、,EICU,的工作流程梳理,（二）病人转科（出院）工作流程,65,三、EICU的工作流程梳理65,三、,EICU,的工作流程梳理,交接病人,66,三、EICU的工作流程梳理交接病人66,三、,EICU,的工作流程梳理,（三）病人外出检查工作流程,67,三、EICU的工作流程梳理67,三、,EICU,的工作流程梳理,68,三、EICU的工作流程梳理68,三、,EICU,的工作流程梳理,（四）抢救工作流程,69,三、EICU的工作流程梳理（四）抢救工作流程69,三、,EICU,的工作流程梳理,制定切实可行的工作流程：,有利于,EICU,各项工作的顺利开展,有利于确保患者的安全,有利于医务人员按规章制度办事,70,三、EICU的工作流程梳理70,四、我们在成长,路漫漫其修远兮,71,四、我们在成长路漫漫其修远兮71,四、我们在成长,72,四、我们在成长72,谢谢观赏,谢谢观赏,73,谢谢观赏谢谢观赏73,