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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梗阻性黄疸,1,梗阻性黄疸1,梗阻性黄疸,病因及影像表现,梗阻性黄疸病因及影像表现,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,梗阻性黄疸-课件,黄疸是由于血清中胆红素浓度增高(,血清总胆红素水平,1.5mg/dl,或,25.6mol/L,),,致使皮肤、粘膜、巩膜等部位发生黄染的一种临床上常见症状,按其来源可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和,梗阻性黄疸,3,类。,梗阻性黄疸根据,阻塞的位置,可分为肝内和肝外梗阻性黄疸。,根据,病因性质,,可分为恶性梗阻性和良性梗阻性黄疸。,影像诊断学有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变等。,黄疸是由于血清中胆红素浓度增高(血清总胆红素水平1,胆道、十二指肠和胰腺解剖,胆道、十二指肠和胰腺解剖,病因,良性,的病因,比较常见的,(1)胆管结石或胆囊结石(Mirrizzi syndrome)石头阻塞了胆管,造成胆汁无法排入十二指肠。,(2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤,从外而内压迫胆管。,(3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。,(4)其他如罕见的胆道出血(hemobilia),血块阻塞了胆管,造成黄疸;肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。,(5),遗传:先天性胆道疾病,如先天性胆道闭锁,胆管囊肿等。,病因良性的病因,比较常见的,胆囊及胆总管中下段结石,胆囊及胆总管中下段结石,肝左叶肝内胆管结石,肝左叶肝内胆管结石,胆管炎,胆管炎,病因,恶性,的病因,比较常见的,(1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤,(2)胰头癌,(3)华特壶腹癌即十二指肠乳头癌,(4)肝癌栓塞子(tumor thrombus)堵住胆管 即所谓的黄疸型肝癌,(5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。,病因恶性的病因,比较常见的,肝癌,肝癌,MRCP,MRCP,对梗阻病变的定位准确可靠,并可完整直观的显示管腔的 狭窄,充盈缺损及胆管远端的情况。,倒杯口征 截断征,肝外胆管恶性梗阻的特征,软藤征,性,MRCP,影像表现,MRCP MRCP对梗阻病变的定位准确可靠,并可完整直观,胆总管中上段Ca,胆总管中上段Ca,肝门区胆管癌,肝门区胆管癌,胆囊癌,胆囊癌,胰头癌,胰头癌,胰头癌,胰头癌,壶腹癌,图,3,肝内胆管呈软藤状重度扩张 图,4,可见,“,双管征,”,,双管紧靠 图,5,胆总管重度扩张,与肝内胆管扩张成比例 图,6,可见,“,双环征,”,壶腹癌,鉴别诊断,对于肝癌诊断尚未明确,以黄疸为首发症状的患者,本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别,肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史,出现于肝癌晚期,伴有右上腹胀痛,多有血AFP浓度升高;而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史,仅以无痛性进行性黄疸为首发症状,血AFP浓度多正常,腹部B超、CT、MRI、PTC(经皮穿刺肝胆管造影)、ERCP(内镜逆行胰胆管造影)。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别。,鉴别诊断,良恶性胆道梗阻的鉴别诊断,肝内胆管无或轻度扩张,肝内外胆管扩张不一,致,肝内轻、肝外重,多见于良性阻塞,阻,塞段胆管管径逐渐同心变小,移行距离较长,均见于良性病变。,胆管走形僵硬,管径突然中断,胆管扩张程度较重,肝内胆管呈一致性扩张,肝内胆管扩张几乎达肝被膜下为恶性梗阻,良恶性胆道梗阻的鉴别诊断,
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