MRI在软骨损伤中的应用-课件

,MRI在软骨损伤中的应用,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,MRI,在软骨损伤中的应用,MRI在软骨损伤中的应用,MRI,在软骨损伤中的应用,三无 ：血管、淋巴管、神经组织,分层结构,独特的细胞外基质,II,型胶原结构,MRI在软骨损伤中的应用三无 ：血管、淋巴管、神经组织,MRI,在软骨损伤中的应用,White, shiny material, tough, rubbery,白色、有光泽、有弹性的、有硬度的,Consistency.,”,thick,Function,absorb shock,吸收震荡,provide smooth surface (facilitate motion),提供表面的润滑,Covers ends of bones (joint),覆盖骨末端,ends of the femur, the top of the tibia, top,of the fibula and the back of the patella,股骨末端、胫骨及腓骨上端、膑骨背面,MRI在软骨损伤中的应用White, shiny mater,MRI,在软骨损伤中的应用,Articular cartilage produces a wonderful lubrication,关节软骨产生关节液,mechanism with almost zero friction, which helps us articulate our joints during daily activities.,关节液使日常运动零摩擦,Synovial fluid - thick viscous fluid layer inside the joint,关节液粘稠的,MRI在软骨损伤中的应用Articular cartilag,MRI,在软骨损伤中的应用,Hyaline Cartilage Composition,透明软骨组成,Cells,细胞,Chondrocytes (only one kind),Fluid,80% Water by Volume,Extracelluar Matrix - The Framework provides form & stability,Collagens,胶原,Proteoglycans,蛋白多糖,Non-collagenous proteins,MRI在软骨损伤中的应用Hyaline Cartilage,MRI,在软骨损伤中的应用,MRI在软骨损伤中的应用,MRI,在软骨损伤中的应用,正常成熟关节软骨结构,MRI在软骨损伤中的应用正常成熟关节软骨结构,MRI,在软骨损伤中的应用,Chondral bone,Subchondral bone,Joint fluid,Force,The interaction between water & framework gives cartilage mechanical properties of stiffness & resilience.,交换水及矿物质,MRI在软骨损伤中的应用Chondral boneSubch,MRI,在软骨损伤中的应用,骨关节炎,髌骨软化,剥脱性骨软骨炎,骨软骨骨折,局部特发性骨坏死,MRI在软骨损伤中的应用骨关节炎,MRI,在软骨损伤中的应用,曾是检出软骨损伤的可靠影象学方法,技术烦琐,需注射大量的空气,痛苦,逐渐被放弃,MRI在软骨损伤中的应用曾是检出软骨损伤的可靠影象学方法,MRI,在软骨损伤中的应用,直接显像软骨结构,主观上认为是检出软骨磨损最佳手段,敏感性偏低,对早期软骨磨损的敏感性明显低于,X,线和,CT,关节腔造影,MRI在软骨损伤中的应用直接显像软骨结构,MRI,在软骨损伤中的应用,3,D-FLASH,脂肪抑制,磁化转移,改善关节软骨的图象质量以及提高软骨厚度或容积测量的准确性,MR-AR （MR+,关节腔造影）,显著提高软骨缺损影象诊断的敏感性和准确性，尤其是能够发现早期的软骨损伤,MRI在软骨损伤中的应用3D-FLASH,MRI,在软骨损伤中的应用,SE-T1WI,软骨呈中低等信号强度，与软骨下骨结构分界清晰，与临近关节液和滑膜之间的信号差别则不足于清晰分辨各个结构,SE-T2WI,显著增强了软骨和关节液的对比，突出了软骨表面的影象，而软骨与骨结构的界线则不如,SE-T1WI,清晰,梯度回波序列成像（,FE）,软骨为高信号，但对邻近结构的显示则不佳,关节腔,MRI,造影 突出软骨表面影像，对无关节积液者很有帮助,3,D-FFE,成像 判断软骨病变十分方便，有假象,MRI在软骨损伤中的应用SE-T1WI 软骨呈中低等信号强,MRI,在软骨损伤中的应用,横断位,髌骨,股骨,软骨,血管,肌肉,MRI在软骨损伤中的应用横断位髌骨股骨软骨血管肌肉,MRI,在软骨损伤中的应用,横断位,髌骨,股骨,软骨,血管,肌肉,MRI在软骨损伤中的应用横断位髌骨股骨软骨血管肌肉,MRI,在软骨损伤中的应用,冠状位,股骨,软骨,血管,MRI在软骨损伤中的应用冠状位股骨软骨血管,MRI,在软骨损伤中的应用,脂肪抑制显示的软骨为一层结构,MRI在软骨损伤中的应用脂肪抑制显示的软骨为一层结构,MRI,在软骨损伤中的应用,梯度回波显示的软骨为三层结构,MRI在软骨损伤中的应用 梯度回波显示的软骨为三层结,MRI,在软骨损伤中的应用,SE-T1WI,显示软骨为两层结构,MRI在软骨损伤中的应用SE-T1WI显示软骨为两层结构,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,3,D-FFE,成像判断软骨改变十分方便，但需注意假像。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：3D-FFE成像判断软骨改,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,各年龄的软骨厚度变化，左列图为,T1WI,右列图为,T2WI。,小年龄的软骨厚，,T1WI,信号高，,T2WI,信号低；大年龄的软骨相对较薄，,T1WI,信号较低，,T2WI,信号较高。软骨下低信号线宽度变化无规律性。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：各年龄的软骨厚度变化，左列,MRI,在软骨损伤中的应用,软骨表面毛糙征,软骨厚度改变,软骨线中断征,软骨内裂隙,软骨信号改变,化学位移线改变,软骨下骨结构改变,MRI在软骨损伤中的应用软骨表面毛糙征,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,髌软骨分别行,SE-T1WI(,图,A)、SE-T2WI(,图,B),和,MR-AR(,图,C),检查，其,T1WI,无法显示软骨表面情况，,T2WI,见软骨表面不平，,MR-AR,则清晰显示软骨表面毛糙征。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：髌软骨分别行SE-T1WI,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,股骨髁矢状面（图,A）,和冠状面（图,B）,的,SE-T2WI,显示软骨表面高低不平。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：股骨髁矢状面（图A）和冠状,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,矢状面,T2WI（,图,A）,示外侧股骨髁大片的软骨变薄，髌软骨局部变薄。3,D-FFE(,图,B）,示外侧股骨髁大片软骨信号降低，髌软骨局部信号降低。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：矢状面T2WI（图A）示外,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,矢状面,T1WI(,图,A）、T2WI（,图,B),和关节腔造影(图,C),示股骨髁下部局限性软骨变薄，以关节腔造影最为清晰。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：矢状面T1WI(图A）、T,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明,：病例一(图,A）,矢状面,T2WI,示髌软骨明显增厚；病例二（图,B）,见股骨髁的髌滑槽软骨增厚，这些软骨增厚是软骨肿胀的一种改变。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：病例一(图A）矢状面T2W,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,矢状面,T2WI,示股骨髁下部软骨厚薄不均，表面不光整，软骨下见高信号的线样裂隙。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：矢状面T2WI示股骨髁下部,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,矢状面,T1WI,示股骨髁后部软骨向下延续的过程中突然中断，股骨髁下部软骨显著磨损。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：矢状面T1WI示股骨髁后部,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,图,A,矢状面,TWI,显示股骨髁的髌滑槽局部信号升高伴厚度增加。图,B,矢状面,T2WI,显示同部位软骨局部信号升高。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：图A矢状面TWI显示股骨髁,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,图,A,矢状面,T2WI,显示髌软骨局部信号升高，但软骨厚度无改变。图,B,另一病例矢状面,T2WI,显示髌软骨局部信号升高，伴厚度增加。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：图A矢状面T2WI显示髌软,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,矢状面,T2WI,示股骨髁下部软骨变性，局部信号升高，同时软骨下化学位移线也随之消失。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：矢状面T2WI示股骨髁下部,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,股骨髁软骨磨损，矢状面,T1WI(,图,A）,显示股骨髁前下部骨结构局限性信号降低，,T2WI（,图,B）,显示相应部位信号升高，为肉芽和水肿区，周围低信号为骨质硬化区。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：股骨髁软骨磨损，矢状面T1,MRI,在软骨损伤中的应用,MRI在软骨损伤中的应用,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,类风关。,矢状面,T1WI(,左图）、,T2WI（,中图）和三维,FFE（,右图）显示股骨髁和胫骨平台广泛的软骨缺损,。,MRI在软骨损伤中的应用 图片说明：类风关。矢状面T1WI(,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,男孩14岁，矢状面,T1WI（,图,A）,和,T2WI(,图,B）,显示股骨髁前下部和髌软骨广泛性破坏。,MRI在软骨损伤中的应用,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,T1WI(,图,A),和,T2WI(,图,B),显示股骨髁负重的下部软骨表面高低不平，软骨内和下见裂隙，软骨下骨结构信号改变。,MRI在软骨损伤中的应用 图片说明：T1WI(图A)和T2W,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,T2WI(,图,A),见股骨髁下部局限性软骨磨损，软骨下骨结构无改变。3个月后(图,B),随访，股骨髁下部软骨磨损范围扩大，提示病变在进展。,MRI在软骨损伤中的应用 图片说明：T2WI(图A)见股骨髁,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,T1WI(,图,A),和,T2WI(,图,B),显示股骨髁髌滑槽软骨下骨结构改变 和软骨完全缺损，关节腔和软骨下骨病灶直接沟通。,MRI在软骨损伤中的应用 图片说明：T1WI(图A)和T2W,MRI,在软骨损伤中的应用,常见于青少年,男性明显多于女性,约50%的病例有明确的外伤史,多位于内侧股骨髁的非承重面,MRI在软骨损伤中的应用常见于青少年,MRI,在软骨损伤中的应用,期 病灶1-3,cm,大小，软骨形态基本完整,期 软骨缺损，骨结构无明显缺损，无游离体,期 软骨加部分骨结构剥离，可有或无疤痕组织,期 骨软骨完全剥离，形成坑洞，内充填肉芽，出现游离体,MRI在软骨损伤中的应用,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,矢状面,T1WI（,图,A）,和,T2WI(,图,B),显示股骨髁下部骨结构信号改变，关节表面略有凹陷，但覆盖其上的软骨完整,MRI在软骨损伤中的应用 图片说明：矢状面T1WI（图A）和,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,矢状面,T1WI(,图,A）,和,T2WI（,图,B）,显示股骨髁后下部骨软骨联合病变，,T2WI,显示软骨内裂隙，但软骨剥离不明显。,MRI在软骨损伤中的应用 图片说明：矢状面T1WI(图A）和,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,矢状面,T1WI（,图,A）、T2WI(,图,B）,和关节腔造影,T1WI（,图,C)，,见股骨髁骨软骨大面积的病变，造影像显示病灶前半部部分骨软骨缺损，后半部骨软骨下出现裂隙并有掀起现象。,MRI在软骨损伤中的应用 图片说明：矢状面T1WI（图A）、,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,股骨髁后下部骨软骨完全缺损，矢状面,T1WI(,图,A）、T2WI（,图,B),和关节腔造影,T1WI(,图,C),显示深坑样病灶，坑内充满液体。,MRI在软骨损伤中的应用 图片说明：股骨髁后下部骨软骨完全缺,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,矢状面,T1WI（,图,A),显示股骨髁下部低信号病灶，增强,MRI,检查（图,B),提示病灶内均匀显著的强化，提示修复过程中肉芽形成,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：矢状面T1WI（图A)显示,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,图,A,第一次检查，显示内侧股骨髁低信号病灶。图,B,为半年后随访，病灶已大部骨化，基本修复。,MRI在软骨损伤中的应用 图片说明：图A第一次检查，显示内侧,MRI,在软骨损伤中的应用,骨关节炎（图,A),好发在负重面，而剥脱性骨软骨炎(图,B),好发在股骨髁后下部；骨关节炎通常伴有其它一些病变，如骨赘形成。,MRI在软骨损伤中的应用骨关节炎（图A)好发在负重面，而剥脱,MRI,在软骨损伤中的应用,缺血坏死（图,A),好发与负重面，软骨病变相对不明显；剥脱性骨软骨炎(图,B),病灶偏后，骨软骨同时病变。,MRI在软骨损伤中的应用缺血坏死（图A)好发与负重面，软骨病,MRI,在软骨损伤中的应用,类风关（图,A),病变广泛，伴有显著的滑膜增生；而剥脱性骨软骨炎(图,B),病灶局限，少有滑膜等改变,MRI在软骨损伤中的应用类风关（图A)病变广泛，伴有显著的滑,MRI,在软骨损伤中的应用,MRI在软骨损伤中的应用,MRI,在软骨损伤中的应用,分期,关节镜所见,0期,软骨正常,期,颜色变深，表层下出现水泡。直径小于5,mm。,无剥脱和裂隙。,期,见纤维化和裂隙，深度1-2,mm，,直径5-12,mm。,期,病变深度超过软骨全层一半，直径大于13,mm，,软骨似蟹肉，絮状和束状物粘附在软骨上。,期,全层软骨剥离，暴露软骨下骨质。,MRI在软骨损伤中的应用 分期 关节镜所见 0期软骨正常期,MRI,在软骨损伤中的应用,分级,MRI,表现,级,检出率20%-30%。关节腔,Gd-DTPA,造影显示毛糙征。偶见软骨信号改变。,级,检出率50%-75%。毛糙征，变薄征，信号降低。,级,检出率90%-100%。毛糙征，变薄征，信号降低和软骨线中断。,级,检出率100%。毛糙征，变薄征，信号降低和软骨线中断。,MRI在软骨损伤中的应用 分级MRI表现级检出率2,MRI,在软骨损伤中的应用,关节腔,MRI,造影显示髌软骨表面略微毛糙，似见斑点状信号升高。,MRI在软骨损伤中的应用 关节腔MRI造影显示髌软骨表面略,MRI,在软骨损伤中的应用,左图 关节腔,MRI,造影显示髌软骨表面毛糙，伴软骨变薄和局部信号升高。,中图 关节腔,MRI,造影显示一侧的髌软骨变薄,右图 横断面关节腔造影显示软骨内斑点状信号升高。,MRI在软骨损伤中的应用 左图 关节腔MRI造影显示髌软,MRI,在软骨损伤中的应用,左图 矢状面,T2WI,显示局部髌软骨明显变薄,中图 3,D-FFE,显示髌软骨信号降低是因为局部软骨变薄或缺损，而非真正的软骨信号改变,右图 一侧髌软骨线明显变薄，以致中断,。,MRI在软骨损伤中的应用左图 矢状面T2WI显示局部髌软骨明,MRI,在软骨损伤中的应用,左图,一侧髌软骨线明显变薄和完全消失，软骨线中断,中图,横断面,T1WI,显示髌骨紧贴关节软骨下局限性信号降低，,右图,矢状面,T2WI,显示局部软骨缺损，软骨下骨见高低不匀信号,。,MRI在软骨损伤中的应用左图 一侧髌软骨线明显变薄和完全消失,MRI,在软骨损伤中的应用,MRI在软骨损伤中的应用,MRI,在软骨损伤中的应用,图片说明：,骨关节炎（图,A）、,类风关（图,B）,和绒毛状结节状色素沉着行滑膜炎（图,C）,三幅图片均显示髌软骨厚薄不均，但这三例病变都显示病变部位广泛，病变最严重部位并不在髌软骨处。,MRI在软骨损伤中的应用图片说明：骨关节炎（图A）、类风关（,MRI,在软骨损伤中的应用,矢状面,T1WI（,图,A）,示外侧股骨髁关节面附近弧形低信号线，周围骨髓水肿；,T2WI（,图,B）,发现相应软骨信号异常；,MRI在软骨损伤中的应用矢状面T1WI（图A）示外侧股骨髁关,