腹外疝的解剖和手术方式图谱医学课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,腹外疝的解剖和手术方式图谱,主讲人：黎明,1,编辑版ppt,腹外疝的解剖和手术方式图谱主讲人：黎明1编辑版ppt,即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙,即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙,皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外,1/3,的腹内斜肌,腹横筋膜和腹膜,腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,腹股沟韧带和腔隙韧带,内 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁,下 壁,腹股沟管的解剖,2,编辑版ppt,即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙内 口外 口前 壁后 壁 上,直疝三角,又称,Hesselbach,三角 ：,外侧边：腹壁下动脉构成,内侧边：腹直肌外缘构成,底边：腹股沟韧带,直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带,3,编辑版ppt,直疝三角 又称Hesselbach三角 ：3编辑版ppt,上口为股环,下口为卵园窝,前缘为腹股沟韧带,后缘为耻骨疏韧带,内缘为腔隙韧带,外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。,股管解剖概要,腹股沟韧带,腔隙韧带,股静脉,股环,4,编辑版ppt,上口为股环股管解剖概要腹股沟韧带腔隙韧带股静脉股环4编辑版p,腹 外 斜 肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹内斜肌和腹横肌,腹 横 筋 膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,好复杂哦！,腹股沟管解剖层次,5,编辑版ppt,腹 外 斜 肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹,皮肤、皮下组织和浅筋膜,皮肤皮下组织,腹外斜肌腱膜,皮肤、皮下,组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪,和壁层腹膜,6,编辑版ppt,皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜皮肤、皮下腹外,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外环,皮肤、皮下,组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪,和壁层腹膜,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨,梳韧带,腹外斜肌,7,编辑版ppt,腹 外 斜 肌腹外斜肌腱膜外环皮肤、皮下腹外斜肌腹内斜,腹内斜肌和腹横肌,髂腹下神经,髂腹股沟神经,腹内斜肌,提睾肌,皮肤、皮下,组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪,和壁层腹膜,8,编辑版ppt,腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹股沟神经腹内斜肌提睾肌皮肤、皮,腹股沟韧带,精索,弓状下缘,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下,组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪,和壁层腹膜,腹内斜肌,9,编辑版ppt,腹股沟韧带精索弓状下缘腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下腹外斜肌腹内,腹横肌,腹横筋膜,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下,组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪,和壁层腹膜,10,编辑版ppt,腹横肌腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下腹外斜肌腹内斜肌腹横,腹 横 筋 膜,腹横筋膜,腹壁下,A,、,V,皮肤、皮下,组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪,和壁层腹膜,11,编辑版ppt,腹 横 筋 膜腹横筋膜腹壁下A、V皮肤、皮下腹外斜肌腹,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹膜,腹壁下,A,、,V,皮肤、皮下,组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪,和壁层腹膜,12,编辑版ppt,腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜腹壁下A、V皮肤、皮下腹外斜肌腹内斜,上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,13,编辑版ppt,上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧带和腔隙韧带后壁,疝 的,治 疗,14,编辑版ppt,14编辑版ppt,1,岁以下的婴儿,年老体弱,伴有其他严重疾病而禁忌手术者,非手术疗法,15,编辑版ppt,1岁以下的婴儿非手术疗法15编辑版ppt,手 术 治 疗,16,编辑版ppt,手 术 治 疗16编辑版ppt,中世纪：血与火的黑夜,不上麻醉,烙铁、沸油止血,切除疝囊及睾丸,17,编辑版ppt,中世纪：血与火的黑夜不上麻醉17编辑版ppt,文艺复兴,近代：技术的飞跃,Eduardo Bassini,1844-1924.,1884,年,Bassini,手术,腹股沟疝治疗的里程碑,18,编辑版ppt,文艺复兴近代：技术的飞跃Eduardo Bassini 1,1,、疝囊高位结扎,手术治疗方法,19,编辑版ppt,1、疝囊高位结扎手术治疗方法19编辑版ppt,加强后壁,Bassini,、,Halsted,、,Mc Vay,、,Shouldice,2,、 传统的张力疝修补,加强前壁,Ferguson,20,编辑版ppt,加强后壁Bassini、 Halsted 、 2,Ferguson,法,腹内斜肌,腹股沟韧带,精索,适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝,21,编辑版ppt,Ferguson法腹内斜肌腹股沟韧带精索适用于腹横筋膜无显著,Bassini,法,腹股沟韧带,腹内斜肌,精索,适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者,22,编辑版ppt,Bassini法腹股沟韧带腹内斜肌精索适用于腹横筋膜松弛，腹,Bassini,手术,加强后壁,腹内斜肌下缘和联合肌腱,腹股沟韧带上,23,编辑版ppt,Bassini手术加强后壁23编辑版ppt,由加拿大的,Edward Earle shouldice,医生在,1945,年提出,;,强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得到进一步降低,;,适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。,Shouldice,法,24,编辑版ppt,Shouldice法24编辑版ppt,McVay,法,耻骨梳韧带,腹内斜肌,精索,适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人,25,编辑版ppt,McVay法耻骨梳韧带腹内斜肌精索适用于大斜疝、复发疝、直疝,张力修补手术是否完美？,传统的张力修补术：,“,拆东墙补西墙,”,的做法，即用患者缺陷的邻近组织进行修补，它可,造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合组织的解剖结构和功能结构。,复发率高，不适感和并发症多。,26,编辑版ppt,张力修补手术是否完美？传统的张力修补术：26编辑版ppt,理想的疝修补方法？,符合生理、简单、术后恢复快；,无张力，不打破人体局部的生理解剖层次；,广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，,如耻骨肌孔,。,一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重作用；,能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能减轻费用；,无须禁食，无须导尿。,27,编辑版ppt,理想的疝修补方法？符合生理、简单、术后恢复快；27编辑版pp,耻骨肌孔（,MPO,）,由,Fruchard,医生提出：,它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。,它的构成是：,上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；,下界：上耻骨支的骨膜；,内侧：腹直肌；,外侧：髂腰肌。,此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个区：,上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区；,下区有股血管、,N,和股管通过（股疝）。,28,编辑版ppt,耻骨肌孔（MPO）由Fruchard医生提出：28编辑版pp,耻骨肌孔示意图,29,编辑版ppt,耻骨肌孔示意图29编辑版ppt,现代疝外科发展史上的里程碑,20,世纪,80,年代,1989,年,Lichtenstein,提出无张力疝修补,(tension-free operation),概念,1000,例腹股沟疝，,5,年内复发为零。,并发症少、恢复快、操作简单、可用局麻。,30,编辑版ppt,现代疝外科发展史上的里程碑20世纪80年代1000例腹股沟疝,传统张力手术,(tension operation),无张力手术,(tension-free operation),显著地降低了手术后疝的复发率,有效地减少了术后患者的不适感,31,编辑版ppt,传统张力手术无张力手术 显著地降低了手术后疝的复发率31编辑,理想的补片,重量轻,厚度薄,孔隙较大,有较好的张力和一定的硬度,无,“,记忆效应,”,（,材质存在着皱缩或打卷趋势的特性为材质,“,记忆,”,效应,补片在经受拉力和热处理后即呈现,“,控制记忆,”,效应）,置入后能保持平坦,32,编辑版ppt,理想的补片重量轻32编辑版ppt,无张力疝修补方法,33,编辑版ppt,33编辑版ppt,平片法,平片法（,Lichtenstein,手术，,1984,年 ）,34,编辑版ppt,平片法平片法（Lichtenstein手术，1984年 ）,疝环充填法,疝环充填式法或疝环充填式无张力疝修补法（,Gilbert, mesh plug & patch ,1994,年,),：聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，或,/,和用平片加强腹股沟管后壁。,35,编辑版ppt,疝环充填法疝环充填式法或疝环充填式无张力疝修补法（Gilbe,腹膜前间隙疝修补法,疝手术的又一里程碑,腹膜前间隙无张力疝修补方法,实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损在,腹膜前间隙层次上,进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念 ，同时防治了直疝、斜疝和股疝。,36,编辑版ppt,腹膜前间隙疝修补法疝手术的又一里程碑36编辑版ppt,腹膜前间隙疝修补法的优点,应用,Stoppar,腹膜前修补方法，对整个耻骨肌孔进行腹膜前修补，利用腹腔内的压力使补片紧贴于腹壁,利用各种类型的中间结合体,(connector),对疝环进行不同程度的填塞、并固定补片；,用表层片,(onlay patch),，修补腹股沟管后壁。,整个修补无人为间隙产生，符合解剖力学原理，并覆盖了整个耻骨肌孔，可望成为,理想术式。,37,编辑版ppt,腹膜前间隙疝修补法的优点应用Stoppar 腹膜前修补方法，,PHS,补片（强生公司）,普理灵三合一（,prolene hernia system,，,PHS,）一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。,38,编辑版ppt,PHS补片（强生公司）普理灵三合一（prolene hern,PHS,修补效果图,39,编辑版ppt,PHS修补效果图39编辑版ppt,Modified Kugel,补片,圆形记忆,弹力,片置于腹膜前修补耻骨肌孔；固定带通过疝环固定于腹横筋膜；加强片修补腹股沟管后壁。,40,编辑版ppt,Modified Kugel补片圆形记忆弹力片置于腹膜前修补,善释补片,圆形补片置于腹膜前修补耻骨肌孔；,四片花瓣通过疝环固定于腹横筋膜,腹股沟后壁；,加强修补腹股沟管后壁。,41,编辑版ppt,善释补片圆形补片置于腹膜前修补耻骨肌孔；41编辑版ppt,腹膜前间隙无张力疝修补方法,腹腔镜,腹腔镜腹股沟疝修补,(laparascopic repair of inginal hernia) 1982,年，减轻患者的疼痛有一定的好处 ，现研究认为：标准的剖腹手术法更好，并发症或复发的危险要比腹腔镜疝修补术降低两倍以上。,42,编辑版ppt,腹膜前间隙无张力疝修补方法腹腔镜 腹腔镜腹股沟疝修补,谢 谢,43,编辑版ppt,谢 谢43编辑版ppt,