复杂先心病超声诊断方法--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,复杂先心病超声心动图诊断方法,复杂先心病超声心动图诊断方法,心脏的胚胎发育,心脏位置正常与异常：,原始心管位于胚胎的咽区，逐渐向尾侧,移位达正常位置。,沿人体纵轴位于颈部、胸腔、腹腔。,原始心管各节段扭曲、旋转、融合、吸,收异常将导致位置、节段与结构异常。,常伴有胸腔、腹腔的内脏位置与结构异常,心脏的胚胎发育心脏位置正常与异常：,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,Fetal Heart ECD,Fetal Heart ECD,Fetal Heart ECD,Fetal Heart ECD,心脏位置异常,胸外心脏（,ectopic cordis),胸内心脏位置异常,(cardiac malposition) -,心脏异位,心脏位置异常胸外心脏（ectopic cordis),胸外心脏,颈型,(cervical):,罕见,胸型,(thoracic):,胸骨、心包缺如，被盖型,/,裸露型,腹腔型 （,abdominal),：膈肌、心包缺如,胸外心脏颈型(cervical):罕见,胸型胸外心患者,合并心脏复杂畸形,(,法洛四联症,+,左室憩室,),胸型胸外心患者,合并心脏复杂畸形(法洛四联症+左室憩室),复杂先心病超声诊断方法-课件,胸内心脏位置,正常心脏位置与连接,异常心脏位置与连接,轴向异常,节段位置异常,胸内心脏位置正常心脏位置与连接,心脏轴向,左位心,(levocardia),右位心（,dextrocardia),中位心,(mesocardia,）,心脏轴向 左位心 (levocardia),常见心脏位置,正常左位心,(normal levocardia),镜像右位心,(mirror-image dextrocardia),左旋心,(levoversion),右旋心,(Dextroversion),中位心,(Mesocardia),常见心脏位置 正常左位心 (normal levocardi,内脏位置,内脏正常位置,(vicsero-situs solitus),内脏转位,(viscero-situs inversus),内脏不定位 （,ambiguous situs),内脏位置 内脏正常位置 (vicsero-situs sol,心脏移位,胸廓、胸膜、肺、纵隔疾病与畸形致心脏离开正常位置,后天性疾病所致,心脏位置异常与心脏移位区别,心脏移位胸廓、胸膜、肺、纵隔疾病与畸形致心脏离开正常位置,先天性心脏病分节段诊断法,1964,，哈佛医学院病理学教授,Van Praagh,提出：,segmental diagnosis,分节段诊断法,systemmatic approach,系统诊断法,sequential diagnosis,顺序诊断法,最早用于先心病的病理解剖学诊断，随着超声技术的发展，其成为超声检查诊断复杂先心病的基本分析方法,先天性心脏病分节段诊断法1964 ，哈佛医学院病理学教授Va,心脏节段划分,从具有临床诊断意义的角度出发，心脏分为三个节段，二个连接：,三个节段： 心房（内脏心房位置定位心房）,心室（心室袢定位心室）,大动脉（动脉干定心室与大动脉关系）,二个连接： 房室瓣（二、三尖瓣，共同瓣）,动脉圆椎（肺动脉瓣下、主动脉瓣下、,双动脉下、缺如）,心脏节段划分从具有临床诊断意义的角度出发，心脏分为三个,复杂先心病超声诊断方法-课件,心房位置与超声判定,心房位置：,心脏通常与腹腔、胸腔脏器方位一致,与肝、胃、脾、肺、支气管、肺动脉保持一致,罕见内脏位置正常而心房反位、或内脏转位而心房正位,心房位置与超声判定心房位置：,、心房正位,(situs solitus),内脏与心房的位置正常,形态学右房与肝脏同在右侧,形态学左房与胃及脾脏同在左侧,、心房正位(situs solitus),形态学右房与肝脏同在左侧,形态学左房与胃及脾脏同在右侧,呈相对于正位的镜像位,、反位,(situs inversus),形态学右房与肝脏同在左侧、反位(situs inversu,、不定位,(situs ambiguous),心房与内脏的位置不能确定,双侧左房,多伴多脾症，水平肝，下腔静脉离断或缺如，经奇静脉或半奇静脉回流,双侧右房,多伴有无脾症，水平肝，常合并复杂先心,、不定位(situs ambiguous) 心房与内脏的,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,胎儿右位心并心内膜垫缺损,(,尸检,),胎儿右位心并心内膜垫缺损(尸检),右位心,心尖指向右下,水平肝,右位心,心尖指向右下水平肝,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,心房位置的超声判定,、依内脏位置：,正位 右房与肝在右侧,左房与脾及胃泡在左侧,反位右房与肝在左侧,左房与脾及胃泡在右侧,心房位置的超声判定、依内脏位置：,心房位置的超声判定,、下腔静脉与腹主动脉的关系：,正位下腔静脉位于脊椎右侧,腹主动脉位于脊椎左侧,（下腔静脉阻塞与转接时例外）,反位下腔静脉位于脊椎左侧,腹主动脉位于脊椎右侧,心房位置的超声判定、下腔静脉与腹主动脉的关系：,心房位置的超声判定,、下腔静脉与心房的连接,最可靠，下腔静脉总是单侧，单侧与心房连接，总是与右房相连。在下腔静脉阻塞或转接时，下腔静脉肝上段总是存在，也总是与右房相连,肝上段下腔静脉连接是判断右心房位置最可靠诊断标志,心房位置的超声判定 、下腔静脉与心房的连接,心房位置的超声判定,4,、肺静脉连接,心尖四腔切面：肺静脉与左房相连,剑下切面：下腔静脉与右房相连,TEE,：观察左、右心耳形态,心房位置的超声判定4、肺静脉连接,心房正位,心房正位,镜像型右位心患者，示心房反位,镜像型右位心患者，示心房反位,心室袢的类型与超声判定,心室袢的类型：心管分为心球、心室、心房,右袢,(D-loop),：,右室位于左室的右前方,左室位于右室的左后方,左袢,(L-loop),：,右室位于左心室的左侧,左室位于右心室的右侧,心室袢的类型与超声判定心室袢的类型：心管分为心球、心室、心房,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,心室袢的类型与超声判定,左右手法则：,右袢时：右室为右手右室型,左室为左手左室型,左袢时：右室为左手右室型,左室为右手左室型,心室袢的类型与超声判定左右手法则：,复杂先心病超声诊断方法-课件,心室的基本组成与类型,三部分：流入道、肌小梁、流出道,完整心室、残余心腔,双心室、单心室,心室的基本组成与类型三部分：流入道、肌小梁、流出道,心室的超声判定,、心室形态：,、房室瓣：,房室瓣在室间隔上的附着点,房室瓣数目,房室瓣形态,房室瓣与室间隔、大动脉的关系,心室的超声判定、心室形态：,心室的超声判定,、腱索，乳头肌：,、调节束：,、肌小梁：,、流出道构成：,、大动脉与心室的关系：,心室的超声判定、腱索，乳头肌：,右心室形态：,、形态：半月形,、房室瓣：,附着点的近心尖部,房室瓣数目：三叶,房室瓣形态：,Y,形闭合,房室瓣与大动脉的关系：动脉圆椎,右心室形态：、形态：半月形,右心室形态：,、腱索，乳头肌：壁腱索、心尖肌头肌,、调节束：有,、肌小梁：丰富、粗糙,、流出道构成：动脉圆椎组成,、大动脉与心室的关系：,右室与主动脉在同侧、,左室与肺动脉在同侧,右心室形态：、腱索，乳头肌：壁腱索、心尖肌头肌,复杂先心病超声诊断方法-课件,左心室形态,、形态：圆形,、房室瓣：,附着点的近心底部,房室瓣数目：二叶,房室瓣形态：一字形闭合,房室瓣与大动脉的关系：直接延续,左心室形态、形态：圆形,左心室形态,、腱索，乳头肌：无壁腱索、两组乳头肌,、调节束：无,、肌小梁：少，光滑,、流出道构成：二尖瓣前叶与室间隔组成,、大动脉与心室的关系：,右室与主动脉在同侧,左室与肺动脉在同侧,左心室形态、腱索，乳头肌：无壁腱索、两组乳头肌,未定心室,肌小梁既无右心室、亦无左心室形态特征,部分为右心室、部分为左心室,罕见,未定心室肌小梁既无右心室、亦无左心室形态特征,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,房室节段间的连接,房室瓣位置：,无论心房位置如何，房室瓣的正位与反位,总是与心室的正反位相一致,正位：二尖瓣与左室同在左侧，三尖瓣与,右室同在右侧,反位：二尖瓣与左室同在右侧，三尖瓣与,右室同在左侧,不定位：,房室节段间的连接房室瓣位置：,房室的连接类型,、房室系列一致,、房室系列不一致,、房室系列不确定,、双入口,、左或右连接缺如,房室的连接类型、房室系列一致,双心室,、房室系列一致,:,右房三尖瓣右心室,左房二尖瓣左心室,心房正位时：心室右襻,心房反位时：心室左襻,双心室、房室系列一致:,、房室系列不一致：,右房二尖瓣左心室,左房三尖瓣右心室,心房正位时：心室左襻,心房反位时：心室右襻,双心室,、房室系列不一致：双心室,、房室系列不确定：,双右房或双左房分别与右、左心室或左、 右心室相连,双心室,、房室系列不确定：双心室,单心室,、双入口：,两侧心房与一个心室相连,、左或右连接缺如：,一侧房室瓣之间无瓣叶相通，,代之以肌肉、结缔组织相连,单心室、双入口：,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,房室瓣的连接方式,、两个开通瓣,、一个瓣开通，一个瓣闭锁,、瓣骑跨或跨立,、共瓣,房室瓣的连接方式、两个开通瓣,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,复杂先心病超声诊断方法-课件,完全型心内膜垫缺损,完全型心内膜垫缺损,三尖瓣闭锁,三尖瓣闭锁,二尖瓣闭锁,二尖瓣闭锁,矫正型大动脉转位患者，心室左袢,矫正型大动脉转位患者，心室左袢,单心房，单组房室瓣，单心室，两支大动脉并行起自心室,单心房，单组房室瓣，单心室，两支大动脉并行起自心室,单心室，两组房室瓣,单心室，两组房室瓣,动脉圆锥位置与超声判定,动脉圆锥：,又称漏斗部，是一具有诊断意义的肌,性连接，连接大动脉与心室,肺动脉瓣下圆锥：正位型动脉圆锥,正常与镜像右位心,主动脉瓣下圆锥：反位型动脉圆锥,大动脉转位,双侧圆锥：右室双出口,Taussing-Bing,圆锥缺如：左室双出口,动脉圆锥位置与超声判定动脉圆锥：,复杂先心病超声诊断方法-课件,动脉圆锥的超声判定,、房室瓣与半月瓣间较强的肌性回声,、在前方的大动脉几乎总具有圆锥,肺动脉瓣下圆锥：大动脉呈交叉,主动脉瓣下圆锥：大动脉平行,双侧圆锥：,圆锥缺如：,动脉圆锥的超声判定、房室瓣与半月瓣间较强的肌性回声,大动脉关系与超声判定,大动脉关系正常：,正位型动脉圆锥，肺动脉瓣下圆锥，,肺动脉始终位于主动脉的前方，根据,AO,与,PA,的左右关系又分为两型：,、正位型正常大动脉关系,、反位型正常大动脉关系,大动脉关系与超声判定大动脉关系正常：,大动脉关系异常,判断大动脉关系异常的先决条件是反位型动脉圆锥、双侧圆锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或平行。根据二者的位置关系不同又分为三类：,位,(dextro position): AOV,位于,PAV,的右方,位,(levo position): AOV,位于,PAV,的左方,A,位,(antero position): AOV,位于,PAV,的前方,大动脉关系异常判断大动脉关系异常的先决条件是反位型动脉,复杂先心病超声诊断方法-课件,大动脉转位与异位,大动脉转位,(transposition of the great arteries),：,AO,起自,RV,，,PA,起自,LV,。,可呈,D-TGA, A-TGA, L-TGA,。,大动脉异位,(malposition of the great arteries),：,AO,起自,LV,，,PA,起自,RV,。,可呈,D-MGA, L-MGA, A-MGA,。,大动脉转位与异位大动脉转位(transposition of,复杂先心病超声诊断方法-课件,大动脉关系超声判定,、正常关系：交叉,、异常关系：平行,、主、肺动脉的确定,大动脉关系超声判定、正常关系：交叉,大动脉与心室的连接,连接类型,：,连接协调,:,AO-LV; PA-RV,连接不协调,:,AO-RV; PA-LV,双出口,: DORV; DOLV,单出口,: TA,瓣周；瓣尖位置,连接方式：共瓣、跨越瓣、无孔瓣,大动脉与心室的连接连接类型：,心脏节段符号表示法,心房位置 正位反位不定位,心室位置 右袢左袢袢,大动脉位置 正位型正常动脉关系,(S-NRGA)=S,反位型正常动脉关系,(I-NRGA)=I,异常右位,(D-TGA/D-MGA)=D,异常左位,(L-TGA/L-MGA)=L,异常前位,(A-TGA/A-MGA)=A,举 例,:,正常心脏,S,D,S,反位心脏,I,L,I,典型大动脉转位,TGAS,D,D,典型右室双出口,DORVS,D,D,心脏节段符号表示法 心房位置 正位反位不,复杂先心的诊断内容,、心脏节段位置,、心脏节段顺序,、心脏节段连接,、心脏节段空间关系,、伴发畸形,、心功能,复杂先心的诊断内容、心脏节段位置,