抗结核药物性肝病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗结核药物性肝病,抗结核药物性肝病,药物性肝损害,药物性肝损害,药物性肝损害的定义（,Drug-induced liver injury DILI,）,指应用的药物在治疗剂量时肝脏受药物的毒性损害或发生过敏反应而引起的疾病。,药物性肝损害的定义（Drug-induced liver,药物性肝损害的概况,发生率仅次于皮肤黏膜损害和 药物热,约占住院的黄疸病人中的,2%-5%,约占“急性肝炎”住院病人中的,10%,约占老年肝病,20%,或以上,在欧美国家，占急性肝功能衰竭病因的,30%-40%,药物性肝损害的概况发生率仅次于皮肤黏膜损害和 药物热,Larrye D.,（,1995,）,203,例药物性肝损害的相关药物,抗生素（包括抗真菌药物）,24.1%,降血糖药,17.0%,抗甲亢药,11.6%,镇热解痛（包括抗风湿）,9.8%,抗结核药,8.9%,镇静、抗惊厥类,7.1%,抗肿瘤药,6.3%,心血管药,6.3%,其他,8.9%,Rev Med Interne. 1995,16:752-8,Larrye D.（1995）203例药物性肝损害的相关药物,吴晓宁，等（,2008,）,综合,202,篇（,2003-2007,）、,12572,例、具有,用药信息的药物性肝损害的用药,抗结核药,43.8%,（,5484,例）,中药,16.17%,（,2026,例）,抗微生物用药,12.60%,（,1579,例）,甲亢用药,5.6%,（,702,例）,抗肿瘤药,5.11%,（,640,例）,肝脏,2008,13(6):463,吴晓宁，等（2008） 综合202篇（2003-20,夏愔愔、詹思延（,2007,）,共检索,4835,篇论文,共分析,117,篇关于抗结核药物不良反应发生率,不良反应发生率（,12.62,）,10588/83636,例,肝损害,11.90,视、听觉，,NS,等,4.48,血液系统,3.14,皮肤等,2.30,变态反应,1.59,肾损害,1.55,其它,4.08,夏愔愔、詹思延（2007）共检索4835篇论文不良反应发生率,肝损害的转归（,8691,例）,治愈,25.95,好转,3.7,有后遗症,0.16,死亡,0.41,未说明预后,69.77,肝损害的转归（8691例）治愈25.95好转3.7有后遗,估算肝损害的发生率,新发结核病例,100,万,/,年,不良反应,12,万,/,年,肝损害,10,万,/,年,严重肝损害、死亡,410,例,估算肝损害的发生率新发结核病例100万/年不良反应12万/年,Chan ED, et al,（美国）,MDR-TB 205,例,治疗中断率,肝损害率,ETH,17%,5/169 0.3%,INH,9%,8/191 0.4%,PZA,9%,8/193 0.4%,RFP,7%,8/188 (0.4%),EMB,27%,4/15 (2.6%),Am J Respir Crit Care Med.,2004,169:1103-9,Chan ED, et al（美国）MDR-TB 20,Palmero DJ, et al(Argentina),MDR-TB HIV(-) 145,例,肝毒性反应,PZA,、,ETH 11/145 7.6%,Int J Tuberc Lung Dis,2004,8(6):778-84,Palmero DJ, et al(Argentina) M,Nathanson R, et al,6,个国家,MDR-TB (818,例,),恶心、呕吐,32.8%,食欲不振,9.2%,肝炎,2.2%,Int J Tuberc Lung Dis,2004,8(11):1832-4,Nathanson R, et al6个国家 MDR-T,Torun T, et al(Turkey),MDR -TB 263,例,不良反应发生率,69.2%,肝炎,4.5%,Int J Tuberc Lung Dis,2005,9(12):1373-7,Torun T, et al(Turkey) MD,Shin SS, Pasechnikov AD, et al(Russia,2007),244,例,MDR-TB,（,H,、,R,、,Z,、,E,、,S,、,K,、,C,、,FQ,、,ETH,、,P,、,RFB,）,肾毒性,9.8,肝毒性,16.8,低钾,33.2,甲低,17.2,耳毒性,15.6,关节病,47.1,ALT,3ULN,或,TB,3ULN,Shin SS, Pasechnikov AD, et al,诱导肝损害的抗结核药物,一线药物：,INH,、,RFP,、,PZA,、,RFT,、,TB,1,二线药物：,ETH/PTH,、,PAS,、,RFB,、,CLA,等,诱导肝损害的抗结核药物一线药物：INH、RFP、PZA、RF,抗结核药物致肝损害的发生频率,频率较高者：,H R Z TH PAS TB1,频率较低者：,FQs,基本不发生者：,SM KM AK CPM EMB,抗结核药物致肝损害的发生频率频率较高者：H R Z TH P,Steele MA, et al (1991),进行荟萃分析,肝毒性反应,INH,1.6%,RFP,1.1%,H+R,2.6%,Steele MA, et al (1991)进行荟萃分析肝,Yee D, et al (2003, Canada),INH 0.49,RFP 0.43 100,人,.,月,PZA 1.48,Yee D, et al (2003, Canada)INH,抗结核药物致肝损害的,发生频率,1%-10%,印度,8-10%,美国,1%,UK 4%,西班牙,2.6-3.3%,抗结核药物致肝损害的,1994-1996,年英国报告,抗结核药物致肝损害共,2450,件，致死,45,件（患者,272 000,）,致死性肝损害发生率,0.017%,肝损害发生率,RFP 1.4%,PZA 1.25%,INH 0.3%,1994-1996年英国报告 抗结核药物致肝损害共2450,抗结核药物致肝损害的发生频率,19%,（,376/1984,）,男,18.5%,（,243/1312,）,女,19.8%,（,133/672,）,55 31.0%(128/413),HBVM,（,+,）,41.2%,HBVM,（,-,）,21.3%,抗结核药物致肝损害的发生频率19%（376/1984） 男,危险因素,肝病（,VHB,、,VHC,、脂肪肝、酒精肝等）,老年、婴幼儿、女性,围产期女性,营养不良,缺氧,HIV/AIDS,同时并用其它肝毒性药物（如苯妥因等）,INH+RFP,、,INH+PZA,、,RFP+PZA,危险因素肝病（VHB、VHC、脂肪肝、酒精肝等）,Jaime,等报告,HCV,（,+,） 药物性肝炎增加,5,倍,HIV,（,+),药物性肝炎增加,4,倍,HCV,（,+,）,/HIV,（,+,） 药物性肝炎增,加,14.4,倍,Jaime等报告HCV （+） 药物性肝炎增加5倍,药物性肝损害发病机制,药物性肝损害发病机制,药物性肝损害分类（按发病机制）,一、中毒性肝损害,P-450,自由基,药物 氧自由基 脂质过氧化,氧化还原,亲电子基团,破坏细胞膜的完整性,（正常情况下，可与葡萄糖醛酸、谷胱甘肽结合而解毒）,药物性肝损害分类（按发病机制）一、中毒性肝损害,药物性肝损害分类（按发病机制）,二、毒性与药物代谢产物有关,干扰肝细胞正常代谢脂肪变性、坏死,干扰胆酸、胆盐的合成或分泌胆汁淤积,三、变态反应性肝损害,CYP,系统,药物 反应代谢性产物 肝内,蛋白复合物,肝脏蛋白结合,药物性肝损害分类（按发病机制）二、毒性与药物代谢产物有关,肝内蛋白复合物 可溶性抗原,1),自身抗体自身免疫性肝炎,肝内变态反应,2)ADCC,3),炎性介质（肝细胞凋亡和坏死）,巨噬细胞加工构成,激活免疫系统,肝内蛋白复合物 可溶性抗原巨噬细胞加,中毒性药物性肝损伤的机制,(1),绝大多数药物通过肝脏的生物转化,GSHS,转移酶,灭活解毒 葡萄糖醛酸转移酶,环氧化物水解酶,无活性产物,中毒性药物性肝损伤的机制(1) 绝大多数药物通过肝脏的生物,中毒性、药物性肝损伤的机制,(2),部分药物,进一步活化,通过,CYP-450,生物转化 有毒的中间,产物（氧自由基、亲电子物质） 对细胞膜（肝细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜）及其他细胞组份有化学毒性作用 肝细胞变性坏死,中毒性、药物性肝损伤的机制(2)部分药物,氧自由基,(oxygen free radicals, OFRs),过氧化氢,(H,2,O,2,),羟自由基,(OH,-,),超氧阴离子,(O,-,2,),氧自由基(oxygen free radicals, OFR,OFR,与蛋白质,SH,反应,干扰蛋白质的正确折叠，活性丧失，异常蛋白质蓄积,OFR,与嘌呤或嘧啶反应,损伤,DNA/RNA,基因突变,OFR,启动脂质过氧化,夺取细胞膜的不饱和脂肪酸中的,H,+,肝细胞变性、坏死,致抗氧化体系的耗减,GSH,转移酶 过氧化氢酶 自由基产生过多,OFR与蛋白质SH反应干扰蛋白质的正确折叠，活性丧失，异常,细胞色素,P450,酶系（,CYP-450,）,是血红蛋白的超级家族。是内质网膜上混合功能氧化酶系统的末端氧化酶,由一群超家族编码酶蛋白组成,具有遗传多态性特征,(,药物性肝损害与其密切相关,),依次分为家族（,CYP1,）、亚家族（,CYP1 A,）、酶个体（,CYP 2D6,）三级,CYP1,为野生型，“,2”,以上为变异型变种,P450,酶系在毒性代谢生成中起着关键作用，大部分药物经,CYP3A4,所代谢,细胞色素P450酶系（CYP-450） 是血红蛋白的超级,肝药酶,(1),酶促药：利福平；,CYP3A4,（克拉霉素、泰利霉素、氟康唑等）、,CYP2C19,（华法林、伏立康唑、环磷酰胺）、,CYP2C9,（氯磺丙脲、格列吡嗪、格列美脲、那格列奈）、,CYP2B6,（环磷酰胺、依法韦仑）、,CYP2D6,（硫利达嗪）及,CYP1A2,的诱导剂,酶抑剂：异烟肼、红霉素、克拉霉素、环丙沙星等,异烟肼为,CYP2C9,、,CYP2C19,的抑制剂，,克拉霉素、红霉素是,CYP3A4,的强抑制剂（阿奇霉素、罗红霉素较弱）,肝药酶(1)酶促药：利福平；CYP3A4（克拉霉素、泰利霉素,肝药酶,(2),ETH/PTH,也是通过,CYP450,肝酶系统代谢的,利福霉素可诱导激活代谢,PI,和,NNRTI,s,药物的,CYP3A,系统,肝药酶(2)ETH/PTH也是通过CYP450肝酶系统代谢的,脂质过氧化反应（,peroxidation,）,(1),体内不饱和脂肪酸在自由基和酶类的作用下产生一系列过氧化反应,多不饱和脂肪酸广泛参与磷脂组成,磷脂是构成生物膜的主要成分,生物膜是最容易产生脂质过氧化的场所,脂质过氧化是典型的活性氧参与的自由基链反应,脂质过氧化反应（peroxidation）(1)体内不饱和脂,脂质过氧化反应,(2),损伤肝细胞膜,产生大量,H,2,O,2,、耗减,GSH,、抑制,GSH,合成,游离花生四烯酸，通过环氧化酶和脂氧化酶产生,PGs TXA,2,LTs ,急、慢性肝损伤,脂质过氧化反应(2)损伤肝细胞膜,脂质过氧化,(3),肝细胞,Ca,2+,超载（,Ca,2+,是肝细胞内的第二信使钙稳态对肝细胞生存十分重要），活化内质网应激凋亡途径诱导肝细胞凋亡（内质网是蛋白质正确折叠及钙储存的场所）,脂质过氧化(3)肝细胞Ca2+超载（ Ca2+是肝细胞内的第,ATD,肝损害机制,ATD肝损害机制,异烟肼致肝损害机制,乙酰化,NAT2,乙酰化,水解,乙酰化,单乙酰肼,二乙酰肼,(,无毒,),活性中间产物,肝坏死,肼类,乙酰异烟肼,异烟酸,(,无毒,),异烟肼,P450,氧化,氧化,P450,异烟肼致肝损害机制 乙酰化 NAT2乙酰化水解乙酰化,NAT2,快型,NAT2,多，活性强单乙酰肼,肝损害重,NAT2,慢型,NAT2,少，活性低单乙酰肼,肝损害轻,NAT2 快型 NAT2多，活性强单乙酰肼,INH 300mg,口服后,RA,排出二乙酰肼,23%,SA,排出二乙酰肼,5%,单乙酰肼两组无差异,INH 300mg 口服后RA 排出二乙酰肼,抗结核药物性肝病课件,抗结核药物性肝病课件,利福平致肝损害机制,利福平与胆红素竞争性排泄结合与非结合,Bil,P450,利福平,INH,毒性代谢产物肝损害,利福平超敏反应肝损害,利福平致肝损害机制利福平与胆红素竞争性排泄结合与非结合Bi,Ohno M, et al (Japan),77,例肝功能正常者,HR,治疗后,肝损害率,RA 28,例,(36.4%),1 (3.5%),IA 42,例,(54.5%),6 (14.3%),SA 7,例,(9.1%),7 (100%),Ohno M, et al (Japan)77例肝功能正常者,Gronhagen-Riska C, et al(,芬兰）,INH+RFP 319,例,发生肝功能异常,58,例 （,18,）,肝功正常,肝功轻异,肝功显异,INH,慢乙酰化,148,（,57,）,38,（,51,）,33,（,73,）,INH,快乙酰化,113,（,57,）,37,（,49,）,12,（,27,）,4WK,P,0.01,Gronhagen-Riska C, et al(芬兰）IN,Gurumurthy P, et al,（美国）,慢 型,（,1757,例）,黄 疸,快 型,（,1238,例）,黄 疸,INH 111,例,0,（,0,）,95,例,0,（,0,）,SHRZ 384,例,8,（,2,）,299,例,8,（,3,）,Gurumurthy P, et al（美国）慢,Huang ys,et al,（台北）,HRZ,治疗,224,例,NAT 2,基因型与,INH,诱导性肝炎,（,PCR-RFLP,）,肝炎（,33,）,无肝炎（,191,）,OR,快乙酰化型,19,（,11.1,）,152,（,88.9,）,0.35,慢乙酰化型,14,（,26.4,）,39,（,73.6,）,2.87,NAT2 6/6,6,10,4.02,NAT2 6/7,7,12,4.02,Huang ys,et al（台北）HRZ治疗 224,Huang YS, et al (Taiwan),318,例,HRZE,治疗,38,例发生,ATD,肝炎,CYP 2E1,乙酰化,肝炎发生率,OR,C2/C2,或,C1/C2,快,5.1%,1.0,C1/C1,快,17.5%,3.94,C2/C2,或,C1/C2,慢,20.0%,4.64,C1/C1,慢,28.6%,7.43,Huang YS, et al (Taiwan) 318,肝脏谷胱甘肽转移酶存在多种组织特异性表达同工酶,GSTM,1,在肝脏表达,GSTM,1,基因纯合子缺失突变率,抗结核药物肝损害组（,50,）,42,抗结核药物无损害组（,44,）,18.2,肝脏谷胱甘肽转移酶存在多种组织特异性表达同工酶GSTM1在肝,Roy, B, et al (India),GST M1,null,GST T1,null,PTB-ATD-(33),hepatitis,52%,15%,PTB-non ATD-hepatitis(33),24%,3%,P,0.05,NS,RR 2.13,NS,Roy, B, et al (India)GST M1GST,Surendra K, et al,（印度）,346,例接受抗结核治疗,56,例发生药物诱导性肝炎,多变量,logistic,回归分析,OR,老年,1.2,中,/,重度肺结核,2.0,低蛋白血症（,3.5g/dl,）,2.3,HLA,DQA1 0102 (+),(-),1.0,4.0,HLA,DQB1 0201 (+),(-),1.0,1.9,Surendra K, et al（印度）,鉴别诊断,病毒性肝炎,CMV,、,EB,病毒感染,酒精性肝病,梗阻性黄疸,自身免疫性肝炎,其它：血液病等,鉴别诊断病毒性肝炎,药物性肝损害的特征,多发生在药物使用后几周或数月内,停药后反应消退；继续用药反应恶化,中断治疗后再次用药可导致更快更严重的表现,初发时可同时有发热、皮疹、,Eosin%,6%,HBV,、,HBC,血清学指标,(-),药物性肝损害的特征多发生在药物使用后几周或数月内,自身免疫性肝炎,常有疲乏无力、肝大、黄疸、,ALT,、,AST,的临床表现（剧烈瘙痒可除外），其特点：,ALT,、,AST,高,球蛋白血症，以,IgG,升高为主,HBV,、,HCV,血清学指标,(-),自身抗体,(+)(ANA,、,SMA,、,SLA,、,LKM,、,hASGPR),HLA-B,8,DR,3,DR,4,肝炎组织学证据,免疫抑制剂治疗反应良好,五项中四项符合则可诊断,自身免疫性肝炎 常有疲乏无力、肝大、黄疸、ALT、AST,结语,人种与人体差异的奥秘缘于基因,药物性肝损害发生与,CYP450,遗传多态性密切相关（除药物、肝基础性疾病因素外）,部分个体对某些药物更敏感,治疗前对,NAT-2,、,GSTM1,、,GSTT1,、,CYP2E1,等基因型进行分析，可能对药物性肝损害有预测作用,结语人种与人体差异的奥秘缘于基因,谢 谢,谢 谢,PPT,制作技巧,PPT 制作技巧,开始之前,Stop,开始之前Stop,何谓,PowerPoint,？,PowerPoint,通俗讲就是,Microsoft Office,旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；,用途：创建和放映演示文稿。,Cartoon,Idea,突出重点,何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi,何为优秀的幻灯片？,1,母版,2,文字,3,素材,4,动画,何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画,一、幻灯片中的母版,幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。,占位符,母板的优点,1,节约设置格式的时间,2,便于整体风格的修改,一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式,如何制作幻灯片母版,新建一个,空白文件,Step 1,Step 2,视图,-,母版,-,幻灯片模版,Step 3,选择适当图,片作为背景,Step 4,设置字体格式,保存成为母版,如何制作幻灯片母版新建一个Step 1Step 2视图- 母,打开一个空白母版,挑选一张满意背景,福耀集团,分隔线,标志,单位,制作幻灯片母版实例,2010.04.29,日期,打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线 标志 单,幻灯片设计,幻灯片设计,二、幻灯片中的文字,1,文字内容要简洁、突出重点,2,要采用合适的字体、字号与字形,3,文字和背景的颜色搭配要合理,文字要少,公式要少,字体要大,二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字,案例：小小标签，一波三折,客户投诉：,11071648,单出错,案例流程图：,小刘小张查核投诉,确认发货出错,联系北京外场,紧急处理,联系北京办事处,找到发错货物,联系发货客户,外场发运再次出错,紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货,客户提货，要求赔偿损失,赔偿损失，总结经验教训,案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例,案例,1,：提炼关键词,我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品,更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障,高达,20%,的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，,我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全,而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、,收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理,上的投入，又可以保障销售额,因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资,价值,新产品发布会,案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产,案例,2,：提炼关键词,国内最佳投资对象,-,首先，如果投资本产品，可保障高达,20%,的年利润,这是同行业最高的收益率,-,其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因,此比其它产品更加安全,-,第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等,业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力,从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值,新产品发布会,案例2：提炼关键词 国内最佳投资对象新产品发布会,案例,3,：提炼关键词,为什么说是国内最佳的投资对象？,1,、最佳的收益,-,年利润,20%,，同行业最高水平,2,、安全的投资,-,如果未能获利，退还所有投资额,3,、便捷的管理,-,促销、销售合同、以及收取分期付,款等业务的管理,新产品发布会,案例3：提炼关键词 为什么说是国内最佳的投资对,1,、文本格式,PPT,文本演示文本,内容：,14-20P,题目和强调：,24-36P,字体大小,1、文本格式 PPT文本演示文本字体大小,2、估算幻灯片的容量,按,演讲时间,估算,按,演讲内容,估算,在,规定时间,内,突出你的重点,让人,全面完整,地了解一件事,目的,单张,PPT,所需时间,每部分所占比重,重点,单张,PPT,需要,1-2,分钟,讲解,每部分比重可按,1,，,2,，,6,，,1,分配,经验,2、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内,3、估算幻灯片的容量,实例,1,实例,2,工作汇报,项目汇报,估算容量,如,10,分钟的报告，大概需要,7-10,张,PPT,估算容量,如,15,分钟的报告，大致需要,4+4+12+4=24,张,谋篇布局,你需要至少,60%,的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清,谋篇布局,你需要平衡各部分，以难易的标准来判断,3、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如1,4、颜色的象征意义,红色：温暖、奋进、热烈,紫色：深沉、神密、寒冷,蓝色：广阔、冷清、宁静,白色：神圣、纯洁、素静,绿色：生机、和平、希望,黑色：神密、悲哀、稳重,4、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒,5,、,24,色色相环,弱对比效果,中对比效果,中强对比效果,最强对比效果,5、24色色相环 弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效,赖祖亮,小木虫,三、幻灯片中的素材,Template,活用模版大大,提高制作效率,PowerPoint,的绘画功能已经相当强悍,赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大,叠放次序虚拟图层,叠放次序的明显差异,叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异,组合效果简单到神奇,组合图形,单一图形,可用此方法得到更复杂的渐变色效果,你也可以选择预设的渐变色,组合应遵循的规律,从简单到复杂,从背景往前景,从放大到缩小,图形组合后,可对整体进,行放大缩小,组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐,渐变填充基础,为何有些图形看起来会鲜活呢？,渐变,阴影,三维,示范,操作实例,绘制自选图形“圆角矩形”,在文本框中输入“示范”两字,示范,设置填充色,参见右图,设置文字格式,黑体，阴影,双击圆角矩形弹出此对话框,选择双色模式和所需要的颜色,选择填充样式后确定,线条选择无颜色,阴影样式选,17,号,组合圆角矩形和文字得到最后效果,示范,渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作,简易立体按钮制作攻略,自选图形选择椭圆，按住,shift,可拉出一个正圆,按住,shift,ctrl,拉动正圆可得到一个相同的圆,设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个圆中,分别设置两圆的填充色，具体标准如右图,内圆选择双色渐变填充，水平或垂直向，边框选择比填充色深一阶的颜色,外圆选择双色渐变填充，,45,度斜向填充，无边框或浅灰边框,最后将得到的图形组合，可适当旋转增强立体感,简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一,四、幻灯片中的动画,动画不是万能的,没有动画是万万不能的,一个好的,PPT,必定是动静结合的产物,何时制作动画？边做,PPT,边做动画还是做完时一起弄？,建议先做,PPT,最后设计动画，便于批量操作,对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画,钱不是万能的,没有钱是万万不能的,四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的,动画时间轴的概念,点击发生,1,2,3,连续发生,1,2,3,同时发生,1,2,3,间隔发生,1,2,3,动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生123间,心,动画吸引眼球的关键,Heart,一颗心,让它动起来,一支笔,让它画起来,让它转起来,一只钟,心动画吸引眼球的关键Heart一颗心让它动起来一支笔让它画,动画解析胶片式放映,切出,图片框,切入,动画解析胶片式放映切出图片框切入,总结：锦上添花,母版设置,动画水平,文字处理,素材积累,如何将它们融合？,因地制宜,活学活用,自己平时多练习,多参考高手的,PPT,总结：锦上添花母版设置动画水平文字处理素材积累如何将它们融合,说给他听；,做给他看；,让他做做看,；,做得好，夸奖他；,做不好，再改善；,反复做，成习惯。,实践,说给他听； 实践,86,反复做，成习惯,反复做，成习惯,PPT常见问题解决方案1,Q1,Q2,如何让我的图片和文本更整齐？,巧用,Shift,、,Ctrl,键,视图,网格和参考线,屏幕上显示网格,屏幕左下角绘图,调整,选中图片,PPT常见问题解决方案1Q1Q2如何让我的图片和文本更整齐？,PPT常见问题解决方案2,Q3,我的,PPT,缺少图片怎么办？,Q4,我的,PPT,有很多图片怎么办？,整理思路将文件变成关系图,尽量将文字精简并加上背景,分清楚图片的主次关系,用不同的动画显示图片,PPT常见问题解决方案2Q3我的PPT缺少图片怎么办？Q4我,PPT常见问题解决方案3,Q6,我应该选择深色还是浅色背景？,纯属个人喜好，根据经验,来看，浅色背景更易配色,Q5,我的配色感很差怎么办？,尽量使用设计中的配色方案,使用经典的对比色，即反色,PPT常见问题解决方案3Q6我应该选择深色还是浅色背景？纯属,PPT常见问题解决方案4,Q8,如何将插入文件视频一同复制？,将要添加的视频文件和,PPT,文档,放置在同一个文件夹下面，换电,脑时及时更新路径,Q7,我的,PPT,为什么尺寸一直很大？,1,、对照片进行压缩处理,2,、检查图片是否带有大量数据,PPT常见问题解决方案4Q8如何将插入文件视频一同复制？将要,PPT常见问题解决方案5,Q9,大量图片处理时，有没有简便方法？,Q10,针对网上各种,PPT,模板如何取舍？,插入,-,图片,-,新建相册，,进行批量图片整理。,可信但不可全信，善于总结归纳,可用但不可全用，突出自己风格,PPT常见问题解决方案5Q9大量图片处理时，有没有简便方法？,