全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔全身麻醉状态下,疼痛程度和镇痛效果的评估,化京协和医院麻醉科,赵晶,2011-8-21,概述,疼痛是一种通过语言表达的主观感觉,麻醉状态下病人不能表达疼痛,具有较高的挑战性和重要的临床意义,更多监测围术期疼痛的新技术有待研发,“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。” 新课程理念倡导培养学生主动获取新知识的能力。教育的本质是培养知识结构合理、智能结构良好、个性特征积极的创新型人才。那么，如何培养学生的创新思维呢？,一、巧妙质疑，主动寻疑,1.在质疑的预设中生发创新的火种,“学贵有疑。”质疑是人类思维的精华，拥有创新能力的人必须具备敢于质疑的思维品质。在教学中，教师们要善于激发学生质疑问难，激起探求新知的欲望，迸发出创造的思维火花。记得一篇文章：一位教授在授课的时候端着一个容器，里面盛满了液体，教授说今天要进行“品尝尿液的实验”，教授首先自己用手指伸入溶液，然后尝了尝，并作出很难受的表情。接着要求学生也同样效仿，大家很不情愿的照着做了。其中，只有一个同学没有做，老师问他问什么不去照做，他说出了实情，因为他观察到教授伸进液体里的是中指，吮吸的却是食指。全班一片哗然，教授更说出了令人意外的结果，液体不是尿液而是红糖水，教授表扬了那个同学，教授用了一个创新的小实验证明了质疑的重要性。,2.在寻疑中迸发智慧的力量,苏霍姆林斯基曾经说过：“学校应该成为学生思考的王国”，寻疑是学生思考并主动寻找问题的过程。教师要注意引导，让学生乐于寻疑。寻找疑问其实就是在培养学生的创新思维，要让学生形成良好的学习习惯，激发学生学习的兴趣，培养探究意识，就要转变观念，使学生由“要我学”转变为“我要学”，在学习中积极地寻找疑问，在寻找疑问中体会到学习的快乐，这种快乐是摆脱盲从，寻找自我的过程。在前面的“品尝尿液的实验”中那个不盲从的学生用自己善于观察寻疑的精神来萌芽创新思维。,二、创设问题情境，挖掘创新潜能,通过创设情境唤起学生创新的欲望和激情，激发学生发现问题，引导学生提出问题，挖掘学生创造潜能，使学生进入思维、探究的最佳状态。要想使学生真正成为认识和实践的主体，提高他们的创新能力，必须以激发学生兴趣为始终。教师应充分运用启发式的提问、直观的教具演示，富有感染力的教学语言，以及灵活多样的教学方法和组织形式，根据情境讲个小故事，做个小游戏，来个小表演，使疲乏的学生振奋起来，进入主动求知的状态。除此以外，为了让学生的思维活跃起来，还可以在教学中有意识地设置一些有争议的问题，在重难点位置上巧妙设计讨论、分析、辩解的问题，做到让每一位学生都能充分参与学习研讨，表达自己与他人的不同看法。这样学生敢想、敢说、敢写、敢于标新立异，使学生们的思维始终处于自由灵活、不受拘束的良好状态。,三、研究性学习培养创新思维能力,1.引导学生主动探究学习,俗话说“师傅领进门，修行在自身”，教师要积极引导学生在探究过程中主动地获取知识、应用知识解决问题的学习活动。探究性学习以学生为中心，应强调学生的主体作用。教师要引导学生自己去发现问题、分析问题和解决问题。探究活动的初期，教师可以搀扶学生进入活动的角色，并在活动中逐步引导学生发挥主观能动性，充分调动学生的积极性和主动性参与到探究学习活动中去。教师应该教给他们“创新方法”，即学习方法。例如教给学生提前月洗发，课后小结、复习法、归纳法等。引导学生勤于思考、相互交流，让学生动口、动眼、动手、动脑；让学生动态的参与课堂学习。学生只有主动地参与学习，才可能创新，主体性才能真正得到体现。,2.培养学生具有科学态度和研究意识，提高实践探索能力和创新能力,学生通过收集资料、分析、整理信息等实践活动，从而，学会合作，了解社会，关心现实，关注人类发展，通过研究性学习，激发了学生的探索精神，教师再引导学生创造性地解决一些问题。学生在深入思考和实践的过程中，可以进一步加深对知识的理解和掌握，在寻求解决问题的过程中，会有所发现，有所创新。所以，研究性学习有利于培养学生的创新个性、创新能力和合作精神。,3.培养学生综合分析问题的创新能力，促进全面提高,作为探究性学习的指导者，对于一些教学内容利用课堂时间难以完成，老师可先把问题提前展示给学生，让学生查阅资料，再经课堂汇总展示。这样会开阔学生视野，扩大学生知识面，培养良好的语言表达能力，而且让学生学会了获取新知识、新信息的方法，提高了学生的交际水平及综合分析解决实际问题的能力。,总之，只有教师时时树立以学生为中心的观念，积极改进教学方法，创造学习的外部条件，注重联系生活实际、社会实践，以学生的认识规律为前提，学生才可能拥有创新精神、创新能力。,在新课改中，初中化学的教学与学生学习方式都发生着明显的变化，初中化学教材的内容含量和知识的应用程度加大，让很多学生不能够适应这种新的改变，从而在化学的学习上出现学习困扰的现象。作为一线的化学教师，我们对此应该给予充分的重视，分析学困生的成因，思考解决的方法。,1中学化学学困生成因分析,中学化学学困生的成因主要有内外两方面因素。一是来自于本身内部的对于化学学习兴趣不强，目标不明确，二是来自于家庭、社会以及外部环境的影响所致。,1.1内部因素。,1.1.1学习目标不明确。传统化学教学中化学的学习主要是为了应付考试，获取高分。在新课标的指导下，初中化学的学习，应该更加偏向学生的实际能力的培养，注重学生的素质教育和情感态度及价值观的培养。,1.1.2缺乏学习兴趣。兴趣是驱使人主动参与的内在动力。良好的学习兴趣可以促成积极动机的形成。根据调查。我们发现大部分学困生对于化学都会产生不同程度的兴趣低下的特征，或者兴趣只是附于表面。对于课程中生动有趣的图示和化学实验表现出较浓厚的兴趣。但对于自己真正学习化学的目的并不感兴趣。,1.1.3缺乏坚定的意志品质。意志是我们为达到某种目的所产生的心理状态。意志品质主要包括自觉性、果断性、自制性和坚忍性等几个方面。化学学困生则表现出自觉性、果断性、自制力和坚忍力缺乏的现象。这种状态使得学困生自我积极主动性较差，过分依赖于外界的监督，自学意识独立性不强。,1.2外部因素。,1.2.1社会方面的原因。随着社会的发展。人们对于教育的看法也在不断变化，一些学习无用的负面影响，致使处于青少年期的中学生思想意识动摇，失去学习的动力，导致学习成绩不佳。,1.2.2学校方面的原因。有些学校在考评上，只一味注重对教师教学成绩的考核，导致部分教师只知道一味地追求学生知识技能培养，课堂上只关注到平时优秀的学生，而忽视学习有困难的学生；化学教师不积极参加新课改培训，教学观念和手段落后，仍然习惯于教师为主体的教学模式，“教”与“学”脱钩。,1.2.3家庭方面的原因。考试分数可以衡量学生的逻辑智能的发育情况，并不能代表学生整体的综合表现。但是目前很多家庭过分关注学生的学习分数，忽视学生的其他方面的表现。给学生带来了很大的压力。甚至一些家长脾气暴躁，易冲动，加之青春期学生的逆反心理，导致化学学习成绩的持续下降。,2中学化学学困生的转化方法,2.1营造和谐氛围，培养学习兴趣。,教学过程是教师的教和学生的学双边活动的过程，是师生互动的过程，教师不只是知识的传授者，也是学生学习的引导者和合作者。营造和谐、民主、平等的师生关系，是培养学困生学习兴趣的有效途径。在化学课堂教学中，如果学困生遇到疑难问题，鼓励他们适时提问，然后，与他们一起相互讨论，在讨论中，得出正确的答案。例如，学生做二氧化碳使石灰水变浑浊实验时，有些学生发现溶液变浑浊后又变清。于是，有的学生提出了疑问，我与学生们共同讨论分析，并鼓励他们积极发言，通过讨论交流，得到了合理的答案，在讨论过程中不仅让优等生积极参与，还要多关注学困生，让学困生感觉到同学们和教师都关心他，也能与优等生一起讨论问题，发表自己的见解，能得到教师和同学们的认可，让学困生在和谐、民主、平等的氛围参与学习，能极大地激发学困生的学习兴趣。,2.2降低门槛，引入殿堂。,针对学困生学习困难，难以培养学习的兴趣，他们接受知识慢，对学习很容易失望。作为教师，要降低门槛，放宽对他们的要求，让学困生完成他们自己很容易完成的学习任务，让他们很轻松地掌握符合他们现实状况的知识。这样，就容易把学困生轻松地引入学习的殿堂。在教学中可以把班上的学生分成了优等生、中等生和学困生三种类别，根据他们的学习能力布置不同层次的作业。让优等尖子生作难题，中等生作较难的题，学困生作浅显的题。让学困生在完成浅显的作业中培养他们的化学的学习兴趣，让学生获得成功的喜锐，使学生的学习成绩也不断攀升，最终成为中等生或优等生。从而把学生引入了学习的殿堂，这不仅培养了学生学习化学的兴趣，而且还能培养学生健全的人格，科学探究的精神，使他们终身受益。,2.3不断鼓励，放大亮点。,虽然学困生学习有困难，但不是的什么都有困难，什么都落后。学困生往往是体育的健将，绘画的行家，唱歌的能手，劳动的标兵他们的品质往往会比学习好的同学还要好。作为教师，要善于发现学困生的长处，发现他们的闪光点。要及时总结和表扬他们的长处，要用他们的长处弥补他们的短处，要想办法挖掘他们的潜能，引导他们把自己的注意力转移到学习上来。从而激发他们的学习的积极性和主动性。一个充满青春，充满活力的学生，要培养他们的学习兴趣，应该不算太难。难也要做，因为世上无难事，只要肯登攀。学困生只要通过自己的努力，他们会在某一个时间或某是一个学科中取得成绩，尽管他们的成绩也许是微不足道，但是，我们还是要及时发现，并充分的肯定他们的成绩。扬长避短，大讲他们的长处，闭口不谈他们的短处，要不断鼓励，放大亮点，让他们在老师的表扬声中，在同学们的喝采声中，分享到取得成绩的喜悦，努力营造一个适合激发学困生学习兴趣是的良好氛围。教师和其他同学要起到推波助澜的作用。学困生在这样的环境的激励下、影响下，就会对学习逐渐产生兴趣，进而形成浓厚的学习兴趣。教育学困生时还要注意处理好爱心和狠心，老师承担的是爱心付出 应当适度，过分了就会成为溺爱，只会毁了学困生的前途。那么狠心呢，该批评时批评，绝不因为怕得罪学困生而一味宽容，学困生现在不明白，在将来的某一天终会明白的。,2.4合作学习，共同提高。,学困生由于学习成绩较差，他们往往会产生悲观失望的自卑感，他们缺乏学习的兴趣，他们当然不会主动去的请教。作为教师要主动的关心他们，主动的帮助他们，并且要发动学习好的同学主动的帮助他们。要把帮助学困生学习当成是自己的主要任务；要让学习好的学生认识到帮助他人的学习更有利于自己学习知识的巩固的道理，让他们相互合作，共同提高。学困生他们完成作业十分困难，但又不能不完成老师布置的作业任务，于是他们会采取照抄的办法来应付作业，来换起教师批改时的一个勾儿。对待学困生照抄作业的现象，不能一律严厉禁止，严肃地呵斥和批评，也不能听之任之，让其发展。因为学困生照抄的目的是为了更好地完成老师布置的作业任务。一个能够想方设法的完成老师布置的作业任务的学生，当然是一个好学生。但要让学困生明白照抄的不应该是他人的解题的步骤和结果，而是要照抄别人的解题的方法和思路。在完成作业时，要照抄一遍，再自己作一遍，这样，每次的作业就等于作了两遍，就加深了印象，学习不就进步了。对学习好的同学也要告诉他们：“你们不能光让学困生照抄你的作业，而应该主动的帮助他们，讲清解题的思路和方法，尽力帮助他们自己完成作业。”这样，让学困生在“照抄”的过程中，在老师们和同学们的帮助中学习有了进步，学习兴趣得到了培养。,新课程要求尊重和满足不同学生的需求，运用多种学习方式和手段，引导学生积极主动地学习，使学生形成积极的情感态度和正确的价值观。要求学生会自觉主动进行自主式、探究式及合作式学习，在学习中提高创新能力和实践能力，从而提高学习效率。因此，要使学困生不学困，或者发展成为“不学就困”，就必须注重学困生学习兴趣的培养。托尔斯泰曾经说过：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣。”努力激发培养学困生学习兴趣，使学困生享受学习的乐趣，是初中化学教学的任务之一，也是减轻学生课业负担提高课堂教学质量的有效途径。,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估41、实际上，我们想要,1,全身麻醉状态下,疼痛程度和镇痛效果的评估,化京协和医院麻醉科,赵晶,2011-8-21,全身麻醉状态下,2,概述,疼痛是一种通过语言表达的主观感觉,麻醉状态下病人不能表达疼痛,具有较高的挑战性和重要的临床意义,更多监测围术期疼痛的新技术有待研发,概述,3,疼痛的产生与镇痛机制,运动中枢体感觉中枢,Peripheral nerve en,在大脑感知疼痛之前,运动信号传导到肌肉,Analgesia,疼痛信号通过感觉,神经纤维传导到角,疼痛倍号,传递到大应,疼痛的产生与镇痛机制,4,疼痛引起的生理变化,心率增快,交感神经系统,血压升高,(即刻),流泪出汗,手术疼痛剌激,应激激素,神经内分泌,的释放,(长时程),血管活性因子,的释放,疼痛引起的生理变化,5,疼痛评估,临床观察评佔,仪器辅助监测,心血管系统,画脑电图(EEG)及相关参数,骨骼肌肉系统,伤害刺激反应指数(NSR),其他反应:流泪,皮肤,手术应激指数(Ss),生理反应PRST评分,其他,行为疼痛评分(BPS评分),疼痛评估,6,疼痛的临床评估观察,生理反应PRST,行为疼痛评分,评分,BPS评分,疼痛的临床评估观察,7,生理反应PRST评分,T:tear流泪,: pressure血压,s: sweat出汗,R:rate心率,生理反应PRST评分,8,行为疼痛评分BPS评分,(The Behavior Pain Scale,对抗呼吸,机反应,面部表,BPs评分,上肢活动,行为疼痛评分BPS评分,9,疼痛的仪器辅助监测,如脑电边缘频率SEF,典型变量参数cUP,脑电双相干谱高低两峰,SSI,手术应激指数,Surgical Stress Index,NSRI,伤害刺激反应指数,noxious stimulation response index,疼痛的仪器辅助监测,10,脑电边缘频率(SEF),spectral edge frequency, SEF,Leist,SEF:是研究EEG功率在频谱,的高边界变化的简便单一指,95%SEF:是指代表95%能量,的EEG功率谱的边界频率。,意义,反映阿片药物的效能,)评估疼痛程度,8:21:308,脑电边缘频率(SEF),11,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,12,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,13,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,14,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,15,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,16,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,17,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,18,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,19,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,20,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,21,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,22,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,23,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,24,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,25,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,26,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,27,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,28,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,29,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,30,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,31,全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估ppt课件,32,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,33,