上消化出血病人的护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,上消化道出血病人的护理查房,制作者：曹丹,2018/06/02,上消化道出血病人的护理查房制作者：曹丹2018/06,上消化道出血,-,概要,概念,1,病因,2,简要案例分析,5,相关护理诊断,6,临床表现,3,治疗要点,4,护理要点,7,上消化道出血-概要概念1病因2简要案例分析5相关护理诊断,概念：,上消化道出血是指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠,病变,等引起的出血。,上消化道出血,-,概念,概念：上消化道出血是指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化,大量出血：数小时内失血量超过1000ml或占循,环血容量20%,主要表现：呕血、黑便、急性失血性周围循,环衰竭，严重者致失血性休克。,上消化道出血,-,概念,大量出血：数小时内失血量超过1000ml或占循主要表现：呕血,消化性溃疡；,急性胃黏膜损伤；,门静脉高压；,急性糜烂出血性胃炎；,胃癌；,食管贲门粘膜撕裂综合征；,胆道出血,全身性疾病：血液病、血管性疾病。,上消化道出血,-,病因,消化性溃疡；上消化道出血-病因,食管溃疡,食管炎,上消化道出血,-,病因,食管溃疡食管炎上消化道出血-病因,食管静脉曲张,胃息肉,上消化道出血,-,病因,食管静脉曲张胃息肉上消化道出血-病因,门静脉高压,是由各种原因导致门静脉血流受阻、血液淤滞，使门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为,门,-,体静脉间交通支,开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现,腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大,和,脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水,等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。,上消化道出血,-,病因,-,门静脉高压,门静脉高压是由各种原因导致门静脉血流受阻、血液淤滞，使门静脉,上消化道出血,-,病因,-,门静脉高压,上消化道出血-病因-门静脉高压,上消化道出血,-,病因,-,门静脉高压,上消化道出血-病因-门静脉高压,上消化道出血,-,病因,-,门静脉高压,上消化道出血-病因-门静脉高压,静脉交通支,-,门静脉无静脉瓣，当门静脉高压时，门静脉和腔静脉之间的交通支逐渐扩张，形成曲张静脉。其中,食管下段、胃底,的交通支离门静脉主干最近，离腔静脉也近，因此最容易出现静脉曲张、破裂和,上消化道出血,。,诱因,-,进食较硬的粗糙食物、刺激性较强的食物，剧烈呕吐、咳嗽或用力排便。,上消化道出血,-,病因,-,门静脉高压,静脉交通支-门静脉无静脉瓣，当门静脉高压时，门静脉和腔静,01,呕血和黑便,02,失血性周围循环衰竭,03,氮质血症,04,发热,05,贫血和血象变化,06,其他：原发病症状,上消化道出血,-,临床表现,01呕血和黑便02失血性周围循环衰竭03氮质血症04发热05,上消化道出血,-,临床表现,01,呕血和黑便,是上消化道出血的特征性表现,上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血,上消化道出血-临床表现01呕血和黑便是上消化道出血的特征,上消化道出血,-,临床表现,01,呕血和黑便,呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过酸性胃液的作用,粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短：,出血量多，在胃内停留时间长呕出物 呈,咖啡渣样,出血量大，速度快呕出物 呈,鲜红色或有血块,柏油样黑便、粘稠而发亮,血液在肠道内存留时间长,暗红或者鲜红色,出血量大血流快,上消化道出血-临床表现01呕血和黑便呕出血液的性质取决于,上消化道出血,-,临床表现,一般表现为头昏、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。,严重者呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸浅快、血压下降等。,02,失血性周围循环衰竭,上消化道出血-临床表现一般表现为头昏、心慌、乏力、出汗、,上消化道出血,-,临床表现,分为,肠源性、肾前性、肾性氮质血症,。,出血后数小时血尿素氮开始上升，,2448h,达高峰，,34,天后恢复正常，如持续升高，提示出血未止或再次出血。,03,氮质血症,上消化道出血-临床表现分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。,04,发热,在上消化道大出血被控制后，多数患者在,24h,内出现低热（一般,38.5,），可持续,35,天。,发热机制：一般认为循环血容量减少，周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍等。,上消化道出血,-,临床表现,04发热在上消化道大出血被控制后，多数患者在24h内出现低热,05,贫血和血象的改变,急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，,血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比容,可无明显变化，经34小时以上才出现失血性贫血。,白细胞计数,在,出血后25小时可明显升高，止血后23天才恢复正常。,网织红细胞,在出血,24h,即见增高，出血停止后,恢复正常，如出血不止可持续升高,。,肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高,。,上消化道出血,-,临床表现,05贫血和血象的改变急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血,06,其他：原发病的症状,上腹痛：反复发作的周期性、节律性上腹痛,肝脾肿大,黄疸,皮肤、粘膜出血,功能障碍等。,上消化道出血,-,临床表现,06其他：原发病的症状上腹痛：反复发作的周期性、节律性上腹痛,一般急救措施,补充血容量,一切治疗措施之首,止 血,治疗并发症,治疗原发病,上消化道出血,-,治疗,上消化道出血-治疗,卧床休息，保持安静平卧位下肢抬高,保持呼吸道通畅，以免引起窒息,吸氧,禁食,重症监护，观察：生命体征、意识、呕血黑便情况、,监测,尿量等,上消化道出血,-,一般急救措施,卧床休息，保持安静平卧位下肢抬高上消化道出血-一般急救措,立即查血型和配血，尽快建立静脉通路,肝硬化者需输新鲜血，库存血含氨多，易诱发肝性脑病,输液原则：先盐后糖，先快后慢，用平衡盐或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快输血，补充血容量。,上消化道出血,-,补充血容量,立即查血型和配血，尽快建立静脉通路上消化道出血-补充血容,1,）食管、胃底静脉曲张破裂大出血：,a.,药物止血,：,血管加压素 、醋酸奥曲肽、善宁,b.,气囊压迫止血,：,经鼻腔或口插入三腔二囊管，注气入胃囊（约为,250-300ml,），向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊（约为,100-200ml,），压迫食管曲张静脉。,c.,内镜治疗,：,内镜直视下注射硬化剂（用于食管曲张静脉）或组织粘合剂（用于胃底曲张静脉）至曲张的静脉），或用皮圈套扎曲张静脉。,d.,外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术,上消化道出血,-,止血,1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血：上消化道出血-止血,2,）非曲张静脉上消化道大出血（以消化性溃疡所致出血最为常见）：,a.,抑制胃酸分泌的药物,：,H,2,受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）,质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑）,b.,内镜治疗,：热探头、高频电灼、激光、微波、注射疗法或上止血夹等。,c.,介入治疗,d.,手术治疗,上消化道出血,-,止血,2）非曲张静脉上消化道大出血（以消化性溃疡所致出血最为常见）,反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色 鲜红色。,黑粪次数 ，色泽转为暗红色，肠鸣音亢进。,周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。,补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高,门静脉高压病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。,上消化道出血,-,再出血的判断,反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色 鲜红色。上消化道出血-,大便隐血试验阳性：,5ml-10ml,黑便：,50-100ml,呕血：,250-300ml,出血量超过,400500ml,，可出现头晕、心悸、乏力等症状,急性周围循环衰竭的表现：,1000ml,上消化道出血,-,出血量的评估,大便隐血试验阳性：5ml-10ml 上消化道出血-出血量,上消化道出血,-,案例,案例分析,患者任芳林，女，71岁，汉族，已婚。,主诉：,呕血、黑便2天。,现病史：患者于2天前无明显诱因出现,恶心、呕血，为暗红色血液，内含血凝块,，量约400ml，伴,黑便,多次，量约300g，并有,头晕、心慌、乏力、腹胀,。查血细胞比容0.126，血红蛋白38g/L；红细胞计数1.34X1012/L,血小板计数55X109/L，白细胞计数9.16X109/L；给予输血、止血、扩容、补液治疗后，患者未在呕血。既往无过敏史和输血史。腹部B超提示：肝硬化、脾大、少-中量腹水。,诊断：食管静脉曲张破裂出血、肝硬化失代偿期。,上消化道出血-案例案例分析患者任芳林，女，71岁，汉族，,该怎么处理？,该怎么护理？,上消化道出血,上消化道出血,上消化道出血,-,主要护理诊断,案例分析,1）,组织灌注量不足,：与食管静脉曲张破裂大出血有关；,2）,有感染的危险,：与疾病导致机体抵抗力下降，以及各种侵,入性操作有关；,3）,有皮肤完整性受损的危险,：与长期卧床、低蛋白血症有关；,4）,活动无耐力,：与大量出血、体力虚弱有关；,5）,焦虑与恐惧,：与医院环境陌生、疾病的威胁有关。,上消化道出血-主要护理诊断案例分析1）组织灌注量不足：与,上消化道出血,-,主要护理措施,案例分析,休息与体位,饮食护理,病情观察,心理护理,特殊护理,健康教育,上消化道出血-主要护理措施案例分析休息与体位,1）大出血时病人应绝对卧床休息,2）可适当抬高下肢,3）呕血时要头偏一侧,案例分析,上消化道出血,-,主要护理措施,休息与体位,1）大出血时病人应绝对卧床休息案例分析上消化道出血-,1）急性大出血：禁食,2）少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉清淡、,无刺激性流食,3）出血停止：营养丰富、易消化的、限制钠和蛋白（藕,粉、豆浆）,4,）门脉高压者：软食,案例分析,上消化道出血,-,主要护理措施,饮食护理,案例分析上消化道出血-主要护理措施饮食护理,案例分析,上消化道出血,-,主要护理措施,1,）生命体征,2,）皮肤颜色及肢端温度变化,3,）每日出入量,4,）呕血、黑便的量、次数及性状,5,）失血性循环衰竭的表现,病情观察,案例分析上消化道出血-主要护理措施1）生命体征病情观察,案例分析,上消化道出血,-,主要护理措施,1,）沉着冷静,2),安慰病人,3),忙而不乱,4),及时清除血迹,心理护理,案例分析上消化道出血-主要护理措施1）沉着冷静心理护理,案例分析,上消化道出血,-,主要护理措施,1),迅速取侧卧位或半卧位,2),镇静剂（门脉高压慎用）,3),建立静脉通路，补充血容量,4),配血、备血,5),准备三腔二囊管,特殊护理,-,出血,案例分析上消化道出血-主要护理措施1)迅速取侧卧位或半卧,案例分析,上消化道出血,-,主要护理措施,1,）心理交流：使患者保持安静，配合治疗，有利于止血。紧张恐惧的的心理能使肾上腺素分泌增加，血压升高，可诱发和加重出血。,2,）饮食指导：合理饮食是避免上消化道出血的重要环节。,3,）生活指导：指导患者注意生活起居要有规律，劳逸结合，应戒烟，戒酒，并在医生指导下用药，避免服用某些药物如阿司匹林、消炎痛。避免长期的精神紧张和过度劳累。,健康教育,案例分析上消化道出血-主要护理措施1）心理交流：使患者保,谢谢啦！,谢谢啦！,一、护理查房,（一）定义,（二）分类,（三）目的及意义,（四）内容及要求,（五）护理查房的准备,（六）护理教学查房程序,一、护理查房（一）定义,39,（一）定义,护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质一种最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统相一致。以护理程序为框架的护理查房适用于各种类型的护理查房，目前这种查房方式在国内被普遍使用。,（一）定义 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效,40,（二）分类,1、按查房性质分为：,业务查房,教学查房,行政查房,2、按护理能力分为,护理组长查房,护士长查房,护理部查房,（二）分类1、按查房性质分为：,41,（三）目的及意义,业务查房：,指的是对护理业务的质量管理和指导，一般指的是疾病查房，也就是个案查房。目的是检查和指导具体病历的护理、解决现存的护理问题。,教学查房：,形式和疾病查房差不多，目的是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。,行政查房：,是护理管理最基本、最重要的活动之一。具体有病室管理、基础护理、专科护理、药品管理、差错事故防范、护理书写等。目的是提高护理质量和管理水平、提高护士的整体素质。,（三）目的及意义业务查房：指的是对护理业务的质量管理和指导，,42,（三）查房的目的和意义,规范了护理教学查房的形式，促进了科室之间的交流，达到了资源共享和教学相长的目的，增进了科室内部的团结协作。,（三）查房的目的和意义规范了护理教学查房的形式，促进了科室之,43,（四）内容与要求,护理查房要,有计划、有组织、有重点、有专业性,。,护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题；通过护理查房能促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。,（四）内容与要求护理查房要有计划、有组织、有重点、有专业性。,44,（五）护理查房的准备,1、用物准备：,根据病情携带必要的查房用品，以保证查房顺利进行。,基本用物：查房车、血压计、体温计、压舌板、手消液、听诊器。,专科用物：皮尺、打诊锤用品等。,病人资料准备：医疗病历、护理病历、影像资料等。,2、入室、出室顺序：,入室顺序：责任护士、查房者、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,出室顺序：查房者、责任护士、其他护士按职称由高到低排序、实习生。,（五）护理查房的准备1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品,45,（五）护理查房的准备,3、站位：,患者右侧：查房者,病人左侧：依次为责任护士、其他护士、护生。,（五）护理查房的准备3、站位：,46,（六）护理教学查房程序,二、护理查体,（一）定义,（二）护理查体的原则,（三）护理查体的准备,（四）护理查体的方法,（五）护理查体的内容,（六）护理教学查房程序二、护理查体（一）定义,47,（一）定义,全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己的感官、专业知识并借助一些辅助工具，了解患者的身体状况，发现其阳性体征最基本的检查方法。检查过程规范有序，尽量减少受检者的体位变动，并注重受检者的隐私。,（二）护理查体的原则,是指护士应用视、触、叩、听、嗅等体格检查技术对病人生命体征及各个系统进行检查。,顺序：上下、左右，前后。,原则：全面完整、手法正确、有爱伤观念、注意手卫生。,（一）定义全身体格检查是要求护士必备的临床技能，护士运用自己,48,（三）护理查体的准备,1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器以及记录用的纸、笔等。,2、环境准备：,3、病人准备：,4、护士操作前准备：,（三）护理查体的准备1、物品准备：体温计、血压计、手电筒、压,49,（四）护理查体的方法,1、视诊：,最基本的检查方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查。,内容：患者的全身的状态，如年龄、性别、营养状况、意识状态、面部表情、姿势体位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、循环状况、分泌物及排泄物的观察，还有与疾病相关的症状、体征等一系列情况。,（四）护理查体的方法,2、触诊：,通过手的感觉来感知患者身体某部位,有无异常的检查方法。,.浅部触诊法：,滑行触诊，用于体表病变、,关节、软组织、前部血管、神经触诊。,（四）护理查体的方法1、视诊：（四）护理查体的方法2、触诊：,50,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.深部触诊：,深部滑行触诊：,放松腹肌，护士并拢2、3、4指,逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上做上下左右,滑动触摸，常用于腹腔深处包块和胃肠病变的检,查。,双手触诊：,将左手置于被检查脏器或包块后部，,并将其推向右手方向，既可固定又利于接近体表。,多用于肝脾肾及腹部肿物的触诊。,（四）护理查体的方法2、触诊：,51,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.深压触诊：,以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如阑尾压痛点、胆囊压痛点。,.反跳痛：,手指深压的基础上迅速将手抬起，同时询问患者主诉及观察有无疼痛表情，引出反跳痛则提示腹壁有激惹。,（四）护理查体的方法2、触诊：,52,（四）护理查体的方法,2、触诊：,.冲击触诊法：,四指并拢取70-90角置于腹壁相应部位上，作数次急速而有力冲击动作，观察腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾触及困难时。,（四）护理查体的方法2、触诊：,53,（四）护理查体的方法,3、叩诊：,用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心边界大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。,.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿于体表接触，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均匀适中。,（四）护理查体的方法3、叩诊：用于胸腹部检查，观察肝脾肺、心,54,（四）护理查体的方法,3、叩诊,.直接叩诊法：,用右手指掌侧面直接拍击被检查部位，适用于胸腹部面积广泛的病变，如大量胸腹水、气胸等。,清音：,音调较低、音响较强、震动时间较长的一种叩诊音，是正常肺部的叩诊音。,浊音：,音调较高、强度较弱、震动持续时间短的一种叩诊音，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。,实音：,音调较浊音更高、强度更弱、震动持续时间更短的叩诊音，正常情况见于未覆盖肺组织的心脏和肝脏。病理情况见于肺实变和大量胸水。,鼓音：,音响较清音更强、持续时间更长的音响，见于叩击空腔脏器。正常情况见于胃泡区和腹部，病理情况见于肺内空洞、气胸和气腹。,过清音：,见于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低、音响较清音强。临床多见于肺气肿。,（四）护理查体的方法3、叩诊,55,（四）护理查体的方法,4、听诊：,用听觉听取患者身体各个部位发出的声音，分析判断不同的声音所代表的不同含义。,.直接听诊法；.间接听诊法,（四）护理查体的方法4、听诊：用听觉听取患者身体各个部位发出,56,（四）护理查体的方法,4、听诊：,肺部啰音：,干啰音：由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音，呼气时最明显，高调干啰音即哮鸣音，低调干啰音即鼾声。局限分布见于支气管内膜结核、支气管异物或肺癌；广泛分布见于慢性踹息型支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。,湿罗音：由于吸气时气流通过气道内稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂产生的声音，如开水煮沸时。以吸气末最明显。局限分布见于支扩、肺结核或肺炎；两肺底，见于左心功能不全所致肺淤血、支气管肺炎；两肺满布见于急性肺水肿、严重支气管炎。,胸膜摩擦音：,正常胸膜表面光滑，腔内少量液体起到润滑作用，呼吸时无声响。当胸膜炎症时，纤维素渗出，胸膜表面粗，出现摩擦音，随呼吸出现。见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。,（四）护理查体的方法4、听诊：,57,（四）护理查体的方法,4、听诊：,心脏听诊：,舒张期奔马律：心尖部最明显，见于心衰、急性心肌梗死，犹如马奔跑的蹄声，提示心脏功能失去代偿。,二尖瓣收缩期吹风样杂音：见于二尖瓣关闭不全,二尖瓣舒张期隆隆样杂音：见于二尖瓣狭窄,机器样杂音：见于动脉导管未闭。,（四）护理查体的方法4、听诊：,58,（四）护理查体的方法,5、嗅诊：,利用嗅觉来辨别患者各种气味，判断其健康状况。,内容：患者的气味可来自皮肤、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、呕吐物等。,（五）护理查体的内容,基础检查：一般状况、头颈部、胸腹部、心脏及血管检查。,专科检查：骨科专科护理检查、神经系统专科护理检查、眼科专科检查、产科专科检查等。,（四）护理查体的方法5、嗅诊：利用嗅觉来辨别患者各种气味，判,59,肌张力,肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。,肌张力增高：肌肉坚实，做被动运动阻力增加，见于锥体束或椎体外系损伤,肌张力降低：肌肉松软，伸曲其肢体阻力降低，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。,神经系统病理性反射,Babinski征：,患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。见于锥体束损害。,Oppenheim征(奥本海姆征):,用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。,.Gordon征(戈登征):,检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。,肌张力肌张力指的是静息状态下肌肉的紧张度。神经系统病理性反射,60,脑膜刺激征,颈强直：,被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。若抵抗力增强则为颈强直。,Kernig征：,被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角并保持不变，再用手使病人小腿尽量上抬伸膝，正常可达135。,Brudzinski征：,被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲,。,脑膜刺激征颈强直：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左,61,