中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,李康 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析,李康 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析李康 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急,性加重期疗效分析,李康,成都中医药大学附属医院急诊科,近年来,我们对入住我科的慢性阻塞性肺疾,病急性加重期患者在西医常规治疗基础上给,予中药宣肺化痰平喘治疗,在改善患者呼吸,状况、减轻呼吸肌疲劳和减少住院时间等方,面较单纯西医常规治疗有一定优势。,一、农村留守儿童教育问题,随着中国经济的发展、中国现代化和城市化进程的不断加快，大量农民开始进城务工1。然而，由于农民自身经济条件的限制，以及城市住房、交通、生存等各方面的压力，使得农民只能把孩子留在农村，让他们在祖父、祖母等的照看下学习与成长，于是留守儿童这个现在被大家广为熟知的群体就产生了，而留守儿童的教育问题更是受到各界人士的广泛关注。,人们常说：“父母是儿童的第一任教师，家庭是人生成长的摇篮。” 可见，父母的言行举止、生活态度、思维方式等对儿童性格的培养、价值观的形成发挥着很大的作用。但是对这些留守儿童而言，缺少了父母的关爱，缺少了父母言传身教的影响，缺少了正常家庭环境的氛围，使得他们不管在生活上、学习上，还是心理上都产生了很多问题。而且，由于留守儿童一般都是由祖父祖母等代为照看，由于祖父祖母教育知识的匮乏以及代际沟通的影响，更加剧了留守儿童的教育问题。比如大多数留守儿童学习成绩不太理想、辍学现象比较严重、违规违纪现象比较多、人际交往能力差、情感相对比较冷漠等。而留守儿童是未来农村发展的主力，是农村经济发展的核心资本，是维护社会和谐稳定的重要因素，因此需要我们政府、社会、学校、家庭共同努力去解决留守儿童的教育问题。,二、教育成本的理论概述,成本是指从事一项投资计划所消耗的全部资源的总和，而教育成本则是培养每名学生所支付的全部费用，即各级各类在校学生在学期间所消耗的直接和间接活劳动和物化劳动的总和，用公式表示为教育成本=教育直接成本+教育间接成本。不同的学者对教育成本有不同的划分与汇总方法，一般认同的分类为（见表1）2,教育成本是衡量各级各类学校人才培养对教育消耗的重要指标，也是研究教育投资经济效益的基础，研究教育成本有助于确定财政性教育经费在各级各类教育间的合理分配，也有助于加强学校内部管理，提高教育投资效率和经济效益。因此，运用教育成本理论分析留守儿童教育中的成本问题，有助于国家相关政策的制定，从而促进留守儿童能够得到平等的教育机会，优质的教育资源。,表1,三、农村留守儿童教育的成本分析,1、留守儿童的教育成本问题,留守儿童教育问题产生的一个重要原因是城市里儿童的教育成本太高，主要表现为直接成本。一方面，送子女到城市读书需要收取高额的转校费；另一方面，城市的生存成本普遍偏高，儿童在城市中的衣、食、住、行等无疑会加大父母工作的压力。同时，留守儿童教育问题也附带着很多间接成本，是我们所不容忽视的。一方面，即使儿童在城市上学，但是却不能在城市参加高考，而城市的教学内容与农村的教学内容又有很大差距，这对儿童的高考来说无疑是一个巨大的损失；另一方面，父母外出打工，把孩子留在家里，让孩子在缺乏亲情、缺乏家庭教育，缺乏正常生活氛围的环境中长大，使得他们对父母的感情淡薄，与父母的感情交流较少甚至存在一定的障碍。而且，儿童的身心发展有一定的顺序性，有发展的关键期，错失儿童发展的关键期，使他们产生一系列的知识学习、道德品质、人际交往、心理健康等问题，这些都是父母外出打工所要付出的间接成本，所要付出的代价。,2、政府应加大对留守儿童教育的投资,政府加大对留守儿童教育的投资对留守儿童教育问题的解决是非常重要，也是非常必要的。首先，对初等教育、中等教育，高等教育而言，初等和中等教育的社会收益率都是高于高等教育的，但是我国一直有“轻初等重高等”的现象，这是由初等和中等教育的投资回报期高于高等教育而造成的。初等和中等教育对社会的高收益性决定了我们应该加大对初等和中等教育的投资，加大对农村留守儿童教育的投资。其次，留守儿童问题的出现是由中国现代化经济的高速发展以及城乡二元经济结构的存在而引起的，缩小城乡的差距，加快农村的城镇化，是中国经济发展的核心问题之一。但是，城乡差距的存在以及城乡发展的进行是一个比较漫长的过程，不是在一个短暂的时间内就能解决的，这就决定了留守儿童问题存在的长期性。然而，由于留守儿童是农村未来发展的重要人力资源，因此留守儿童教育问题的及早解决对整个社会发展都是有利的。最后，留守儿童心理、身体的发展与成长有自己的顺序性、阶段性、不平衡性、差异性等特点，他们的身心发展是有及时性的，如果错过了儿童身心发展的最佳时机，是没有办法弥补的。因此，从初等和中等教育的高收益性、留守儿童问题存在的长期性、留守儿童教育的及时性等几方面充分表明了政府解决留守儿童教育问题的重要性与必要性，而政府解决这个问题的最重要手段就是加大对留守儿童教育的投资。教育的投资是人力资本的核心，是提高儿童教育质量、培养农村发展优秀人才的关键。对教育的投资主要表现为以下两个方面：,（1）应该加大对教师的培训力度，提高教师的专业能力,教师在儿童的发展过程中起着很重要的作用，他们的言行举止、言传身教对儿童的身心发展有很大的影响，同时他们也是最先了解到儿童的学习状况、生活状况和情感状况的人。教师可以通过学生在班集体里的言行举止以及他们的试卷、作业、日记等及时了解学生的生活、学习和心理状态。因为学生的试卷、作业、日记等都会不同程度的表现出学生的能力、态度、价值观和性格特征，如果老师能及时的给予学生安慰、鼓励，帮助学生解决问题，则会起到事半功倍的效果。但是很多老师精通于专业的教学知识，在对留守儿童的情感问题、心理问题、生活问题的处理以及运用心理学等知识来解决学生问题的能力上很欠缺，而这些问题是普遍存在于留守儿童身上的严重问题。所以我们应该加大对老师的培训，不仅是专业教学能力的培训，更重要的是及时捕捉与解决儿童情感问题、心理问题、生活问题的的能力，从而让老师在日常的教学中，不仅在学习上给留守儿童以帮助，更能够帮助他们走出因“缺乏家庭的关爱，缺乏正常的家庭氛围”所带来的情感问题和心理问题的阴影，让老师不仅作为学生的“传道授业解惑”人，更作为他们的“心理咨询师”、“情感倾诉人”。同时，教师应充分利用好班集体的影响，建立班集体的良好氛围与文化，比如互帮互助、团结友爱等，让留守儿童在班集体的影响下，在学生与老师的关爱下，把班集体变成一个温馨的家，把老师与学生变成可以倾诉心声的人，从而能够让他们健康茁长的成长。,（2）政府应加强家庭教育培训与咨询机构的建立3,留守儿童在学校中的教育一般是在教师的教导下完成的，而在家庭中的教育则是在祖父、祖母等监护人的照顾下完成的。但是祖父、祖母等监护人的观点、思想等比较落后，缺乏专业的教育知识，所以政府应更多的建立家庭教育培训与咨询机构，这种机构应该不仅为老人提供新观念、新思想的培训，更是对他们教育方式的培训、关爱儿童成长与发展的培训。同时，这里也应该成为儿童除了学校之外的健康成长的乐园，给他们提供父母式的关爱，为他们及时解决问题。,总之，留守儿童教育问题是一个严重的、亟待解决的问题。留守儿童本身应努力调整自己的情感、心理和生活状态，让自己向积极的、健康的方向去发展。同时，也需要我们政府、社会、学校、家庭的大力关注与密切合作，为留守儿童身心的发展、为留守儿童教育的发展提供良好的环境与优质的资源。,良好的教室文化环境对于增加学生的教室安全感至关重要，具体包含着3个方面：物质文化、制度文化和心理文化。文化是社会特有的产物，教室从某种程度上说就是一个浓缩的小社会，学生在学校的绝大多数学习和生活都是在教室里进行和完成的。教室里的温度、湿度、光线、通风、色调和噪声等物质环境，以及学风、班风、座位和人际关系等人文性的环境，都属于教室文化范畴，而教室文化环境的优劣直接影响着学生的成长和进步。所以创建一个给学生安全感，像家一样温馨、温暖的教室环境就显得尤为重要1。教室文化环境的创设可以从两个方面着手，即物质环境（或物理环境）、社会心理环境。,1教室的第一文化环境物质环境,教室的物质环境是一种可见的显性环境，也就说学生迈入教室的那一刻，教室环境便让人对这个班级有了一个大致的第一印象。这种可见不仅指的是教室环境的布置，桌椅的摆放等等，还包括感官上的“可见”，即可感，如教室里的光线、气温等等。构成教室物理环境的因素有外部因素和内部因素、可控因素和不可控因素。这些因素在马斯洛的需要层次说金字塔里是处于最低层的生理需求，只有底座夯实了，上层的其他需求才能屹立不倒。除去应注意良好的教室通风，适当的温度、湿度以及光线强度等以外，教室物理环境的人文环境因素也是很值得探讨的。,1.1会说话的墙,教室里最有可能呈现空白状态的就是四面墙了，如果墙上除了深沉的黑板以及窗户外，别无他物，可以想象这样的教室是多么的无趣和单调。让每一面墙都会说话，能和学生进行交流，而不是成为告知每次考试排名、最近因违规违纪上了校报的恐怖区域，或是粘贴一些关于学校最近工作安排的白纸黑字的无聊地带2。要让教室里的墙能和学生“说得上话”，首先就必须走入学生的世界，展示学生自己的作品是首选。低年级的教室可以展示学生自已创作的画等手工作品，高年级的教室可以展示学生在生活中记录的美好时光，像是出游时的美丽风景，顺便附上必要的文字，记录成长的美好一瞬。当然，人们通常会认为幼儿园教室的墙壁需要明亮的色彩，活泼生动。其实高年级也需要如此，如果在高中教室尤其是高三毕业班的教室做些适当的装扮，即使是一棵小树，些许小花儿，对于减轻学习的压力、备考的焦虑都是很有用的。最后值得一提的是，教室的主色调便是墙壁的白，所以装饰中色彩的搭配不得不考虑。可能的话，窗帘的颜色、图案最好也能纳入考虑范围，窗帘除了能控制室内的光线，在窗户比较低的教室里窗帘也是排除外界干扰，创设班级共同的私密空间的一种手段，窗帘的点缀作用也是不可忽视的。,1.2让课桌动起来,课桌的摆放可以说是教室环境的一大重头戏。有效的课桌摆放不仅可以提高学生的课上注意力，还可以提升学生对教学活动的参与度、降低失当行为的发生频率。比如同心圆型，方便所有学生与教室的中心点进行交流，像汇报、表演这类的活动就比较适合这种摆放形式；田字型的课桌摆放则比较适合合作学习，方便学生交流沟通；杜郎口中学“三怪”中的一怪便是课桌摆放工字型的课桌摆放，这是一种拥挤但却不乏温馨的小组型学习园地；U字型的课桌摆放则可以创造更多的空间，巧妙地运用一些隔离物，学生便有了私人的活动天地了。教师可以依据不同的教学内容让教室里的课桌动起来，让学生对每堂课充满兴趣和期待。当然，有些学校的桌椅可能在移动时会发出不和谐的声音，这是对桌椅脚进行适当的包装是很有必要的。不能否认这也是教室一道亮丽的风景线。再者，课桌摆放必须和座位编排有效的结合起来，教师应允许学生自主选择或定期交换座位，座位滚动化，尽量优化学生的生态位，以促进其成为学习主体。比如把所谓的“问题生”全部排在教室的后排，让他们团成团就是一个很不明智的选择。有研究表明，排座位的时候注意应有性别意识，比如，女生倾向合作学习，男生倾向竞争性、自主性学习，大多班主任注意的是成绩互补的座位编排，其实性别互补也是值得考虑的3。,1.3讲台去中心化,讲台对于学生的学习环境有很大的影响。众所周知，教室里教师的讲台是独立于学生的课桌，往往被摆放在中心的位置。虽然这样方便学生注意到教师，但在很多教学过程中，人们不难发现，教师固定在讲台的时间远远多于与学生互动的时间，有些教师甚至整堂课都坐在讲台上，学生能集中注意力的时间便大打折扣。有研究指出，当讲台摆放在教室边缘的时候，教师将更多地与学生交流互动，教学效果便好很多。教室无讲台也是杜郎口中学的“三怪”之一。当讲台不再处于中心位置，师生之间、学伴之间的空间距离和心理距离差不多，便可产生等距离效应，减少学生在教室里的孤独感。,1.4教室资源利用合理化,在一些有条件的学校，教室配置相对比较齐全，所以教学设备、网络等亦可以充分利用，而不是只局限在上课播放幻灯片。可以根据最近的教学内容，选择一些适合的活动，比如，集体看一部电影、学一首歌或观看一场辩论赛等等，都是其乐无穷的，教室不再似从前单调了。在教学中如果教师能够就地取材，运用到教学中，既活跃了课堂，又方便了教学，一举两得。,2教室的第二文化环境社会心理环境,雷夫?艾斯奎斯，一位美国的传奇教师，他认为，应该把教室打造成一座为孩子们躲避风雨的天堂。在他的56号教室的奇迹中，开篇第一部分便是“家最温暖”，第56号教室之所以特别，就是因为那里没有害怕，用信任取代恐惧4。家之所以温暖，最重要的就是它能给我们温馨感和安全感，在家里面的我们是幸福的。学生在温馨的教室里亦是如此，苏霍姆林斯基说过：“教学的效果很大程度上取决于内在心理状况如何。”教室的第二文化环境不同于教室的第一文化环境，它是看不见也摸不着的，只能通过学生在教室里的表现体现出来。这种无形的环境可以产生有形的效应。课堂上普遍存在着教室第二文化环境失衡现象，即课堂冲突，具体表现为隐性冲突和显性冲突。显性冲突导致课堂摩擦，直接影响教学活动和效果，隐性冲突造成信任危机，信任感一旦缺失，伴随而来的就是学生学习焦虑与不安。冲突的产生可以归结为一点，就是师生之间、生生之间心理上的不和谐。要营造一个良好的教室社会心理环境，可以从以下几个方面入手。 2.1班级规模小班化,在有条件的前提下，小班教学是一种很理想的授课模式。在教师有限的精力下，每位学生都可以获得充分的关注，并得到尽快和更好的发展。“知之深而爱之切”，对学生了解了，才能拉近师生之间的心理距离。在大班教学中，教室的后排文化常常被贴上差生区域的标签，这也是经常让高个的学生家长很头疼的地方。所有不良行为产生者都聚集在教室的后排，往往适得其反，有可能产生“滚雪球效应”。这样的班级的学风就可想而知了。马克思曾说过，“只有在集体中，个人才能够获得全面发展其才能的手段”。社会心理学研究表明，班级规模和凝聚力呈负相关，所以班级规模小班化，一个有凝聚力的班集体才更易于形成。合理的班级人数（一般以30人左右的小班为宜），能给学生以舒适感、安全感和愉悦感，能激发学生积极的情感体验，形成积极的乐学状态5。值得一提的是在控制人数的时候，一定要注意性别平衡。性别失衡对于教学中的角色分工，文理学科的学习以及性别角色的社会化氛围等等都是不利的。,2.2亦师亦友的心理场,亦师亦友的心理场（心理氛围）在很大程度上取决于教师，一名优秀的教师是驾驭课堂的高手，他能够发现潜在的问题，提早做出预防措施，使学生免受干扰。要成为一位知心的朋友似乎比做一名优秀的教师难得多。首先，教师要以平等的姿态与学生对话，做到客观地表现自己的情绪，人是感情动物，所以会和某些学生产生共鸣，而和另一些学生却没有共同语言，但必须学会控制自己的想法和情绪，尽量站在学生的角度看问题，做到移情。学生的自我效能感很多时候是受教师态度的影响。有的时候仅仅只是一个肯定的眼神，一个微笑，对于学生来说就是莫大的鼓励，这对减轻学习焦虑和学生的自我怀疑是很有帮助的。当然，这种亦师亦友的心理场不仅仅指师生之间的，同样也适用于生生间的交流学习。三人行则必有我师，生生之间和谐的人际关系对于个人的全面成长同样是必要的。“境中我”理论认为，人的行为很大程度上取决于对自我的认识，而这种认识主要是通过与他人的社会互动形成的，他人对自己的评价、态度等等，是反映自我的一面“镜子”，个人通过这面“镜子”认识和把握自己6。所以亦师亦友的心理场对于创建有安全感的课堂是十分有必要的。,2.3知识与乐趣并存的第二课堂,很多人认为教室仅仅只是上课的场所，但是学生时代处在教室的时间是最多的。其实，在教室里也可以做到合理利用有限的时间去学习无限的知识，尤其是课本以外的知识。比如，在教室的一个角落设立“小书房”，全体学生包括教师在内把自己认为值得一看的书拿来资源共享；再比如设置一些“英语角”等学科兴趣角。这些地方可以成为开展室内课外活动时的一个交流中心，或将成为学生、师生之间沟通交流的一个交流站。除了这些软文化外，一些硬文化实体也是可以纳入考虑范围内，例如一盆绿色植物，除了美化教室的环境外，还给教室增添了一份活力和灵动。学生在照料植物的同时也收获了知识和趣味；一缸金鱼同样可以培养学生的细心和耐心，尤其是对低年级的学生，让他们跟大自然有更进一步的交流，给他们观察自然提供了一个小小的视角。这样属于学生自己的“小花园”就建立起来了。这样一来，第二课堂便得以形成、激活了。在如此有趣味的教室里学习，学生真正地从心理上产生课堂安全感和信任感，才能愿学、好学、乐学，幸福地成长。,李康 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析李,1,中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急,性加重期疗效分析,李康,成都中医药大学附属医院急诊科,中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急,2,近年来,我们对入住我科的慢性阻塞性肺疾,病急性加重期患者在西医常规治疗基础上给,予中药宣肺化痰平喘治疗,在改善患者呼吸,状况、减轻呼吸肌疲劳和减少住院时间等方,面较单纯西医常规治疗有一定优势。,近年来,我们对入住我科的慢性阻塞性肺疾,3,目的:中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾(COPD),急性加重期的疗效观察。,方法:将入住我科的慢性阻塞性肺疾病急性加重期,患者随机分为西医常规治疗组和中西医结合治疗,组,观察两组患者动脉血气、呼吸困难评分、辅,助呼吸肌评分、机械通气率、住院时间等,结果:中西医结合治疗组在机械通气率、动脉血,方面与西医常规治疗组无显著性差异,但在呼吸,困难评分、辅助呼吸肌评分、呼吸困难缓解时间,住院时间等方面明显优于西医常规治疗组,目的:中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾(COPD),4,般资料,所选病例均来自我科住院部。治疗组28,例,包括男性16例,女性12例;年龄最大79,岁,最小53岁,平均67.25528岁;病程最,长达23年,病程最短达5年。对照组26例,包括男性12例,女性14例,年龄最大80岁,最小55岁,平均年龄68.164.36岁;病程最,长达21年,病程最短达6年。两组患者一般,情况经统计学处理无显著差异(p0.05),具有可比性,般资料,5,诊断与排除标准,1慢性阻塞性肺疾病诊断标准符合,2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞,性肺疾病诊断指南。,2.2急性加重期依据病史(咳嗽气促加,重、痰量增多、痰色由白转黄、或出现脓性,痰、或伴心悸浮肿)、体征(紫绀或紫绀加,重、肺部听诊有大小不等的实罗音)及血常,规(血常规白细胞计数增多或中性粒细胞百,分比增高)、胸片(肺部感染征象)等诊断,2.3动脉血气PaCO250mmH,Pao2 60mmHg, PH 7.30,诊断与排除标准,6,2.4中医症候:咳嗽气促,胸部满闷如,塞,甚至不能平卧,痰量增多,痰粘难咯、咯,痰无力或痰色由白转黄,唇舌紫绀,或伴心悸,浮肿,症属痰浊蕴肺、肺气闭郁者。,2.5排除标准,1PH7.20但需无创机械通气者,2.4中医症候:咳嗽气促,胸部满闷如,7,三、观察疗效,1、治疗方法,对照组:接受西医常规治疗,包括持续低,流量吸氧、抗生素、茶碱制剂、祛痰剂、阝2,受体激动剂、溴化异托品、糖皮质激素等。,治疗组:在上述治疗基础上加用中药协定,处方1号,包括麻黄、杏仁、全瓜蒌、薤白,等,治疗中若出现呼吸疲劳、呼吸困难不能缓,诨,但PH7.20时予无创机械通,三、观察疗效,8,治疗中若岀现下列情况则予气管插管,PH7.20伴PaCO2进行性升高,或低氧血,症不能纠正,严重意识障碍(嗜睡或昏睡,昏迷等),呼吸或心跳停止,呼吸频率40次/分,2、观察项目,记录治疗前后呼吸困难评分、辅助呼吸肌,评分、动脉血气;,记录呼吸困难缓解时间、住院时间,治疗中若岀现下列情况则予气管插管,9,四、结果及分析,1、两组治疗前后动脉血气比较见表1,表1两组治疗前后动脉血气比较(xs),PaCo2,PaO2,治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后,治287.23,3981.2052.6040.7274.83,0.06,8.91,9.257.73,1.3881.623.1241.21,13.24土,0.07,0.05米762,两组治疗前后动脉血气比较无显著性差异(p*0.05),同一组治疗前后动脉血气比较有显著性差异(p0.05,四、结果及分析,10,2、两组治疗前后呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分,比较见表2。,表2两组治疗前后呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分比较(xs),呼吸困难评分,辅助呼吸肌评分,例,数治疗前治疗后,治疗前治疗后,治疗组283.80.83.00.3*3.50.9,2.10.4*,对照组263.70.73.40.5*3.50.7,2.60.7*,两组治疗后呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分治疗组较对照组有明显改,善,有显著性差异(p*0.05),同一组治疗前后呼吸困难评分、辅助,呼吸肌评分比较有显著性差异(p0.05)。,2、两组治疗前后呼吸困难评分、辅助呼吸肌评分,11,中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析课件,12,中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析课件,13,中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析课件,14,中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析课件,15,中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析课件,16,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,17,