卒中中医诊疗思路ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卒中中医诊疗思路,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卒中中医诊疗思路,*,卒中中医诊疗思路,福建省第二人民医院 张丽瑛,卒中中医诊疗思路,1,卒中中医诊疗思路卒中中医诊疗思路1,学习目标,了解：卒中中医规范诊疗的重要性,掌握：解读卒中单元中医诊疗常规，学习中风病辨证论治思路，掌握常见证型的方药选择、临床常用中成药用法,卒中中医诊疗思路,2,学习目标了解：卒中中医规范诊疗的重要性卒中中医诊疗思路2,一、卒中中医基础理论,中风病：是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损。临床以突然昏仆、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木为主症。始见于,内经,，分别有,“,偏枯,”,、,“,痱风,”,、,“,薄厥,”,之称。,病因,:,五行中任何一行的失调均可诱发,病机：肝肾亏虚，风火痰瘀阻滞筋脉,病位,:,脑髓血脉,病性：本虚标实,卒中中医诊疗思路,3,一、卒中中医基础理论 卒中中医诊疗思路3,二、卒中中医诊断：,参照,1996,国家中医药管理局脑病急症协作组,:,中风病诊断与疗效评定标准中的病名诊断标准,(,国家中医药管理局脑病急症协作组,.,中风病诊断与疗效评定标准,),AHA/ASA,卒中定义,(l),主症,:,半身不遂，神识昏蒙，言语赛涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。,(2),次症,:,头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。,(3),起病方式,:,急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。,(4),发病年龄,:,多在,40,岁以上。,使用说明,具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊,;,不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。,卒中中医诊疗思路,4,二、卒中中医诊断： 参照1996国家中医药管,三、分型、分期、分阶段的个性化诊治,（一）、按证类分型,(,二,),、按时间发展分期,(,三,),、按康复评定分阶段,卒中中医诊疗思路,5,三、分型、分期、分阶段的个性化诊治卒中中医诊疗思路5,（一）、按证类分型,参照国家,“,十五,”,科技攻关课题,“,中风病急性期综合治疗方案研究,”,(2001BA701A12a),拟订的辨证及方药,辩病分型,中络,中经,中腑,中脏,中经络,中脏腑,辩证,论治,闭证,脱证,阳闭,阴闭,风,痰,阻,络,阴,虚,风,动,气,虚,血,瘀,痰,热,腑,实,痰,热,内,闭,痰,湿,蒙,神,元,气,败,脱,方药,化,痰,通,络,方,育,阴,熄,风,汤,益,气,化,瘀,汤,星,蒌,承,气,汤,清,心,宣,窍,汤,（三宝）,清,醒,涤,痰,汤,（苏合香丸）,参,附,汤,、,四,逆,汤,卒中中医诊疗思路,6,（一）、按证类分型参照国家“十五”科技攻关课题“中风病急性,卒中中医诊疗思路,7,卒中中医诊疗思路7,中风发病机制及临床表现复杂，决定了中风诊疗须多方面、个体化、阶段性综合诊疗；个性化的诊疗表现为标准化的辨证论治；符合现代卒中单元理念,卒中中医诊疗思路,8,中风发病机制及临床表现复杂，决定了中风诊疗须多方面、个体,活血化瘀中药应用：,离经之血即为瘀，瘀之不去，脉络不通,破血逐瘀的中药可以加速和促进血肿溶化与吸收,降低颅内压,减轻脑水肿,保护血脑屏障,改善血肿周围的微循环,保护神经元等作用,“,十五后期,”,课题组曾提出针对破血逐瘀治疗,AICH,的,72h,时间窗概念,急性脑出血超急期内 发病,0,4h,应慎用破血逐瘀的中药及复方,卒中中医诊疗思路,9,活血化瘀中药应用：离经之血即为瘀，瘀之不去，脉络不通 卒中,通腑泄热法应用,40%,60%,中风急性期病人伴,“,腑气不通,”,症状,釜底抽薪,法,与西药脱水利尿以降低颅压,消除脑水肿有相辅相成作用。,剂型的,改,革：,危急重症抢救中改革剂型仍是中医急诊中需要解决的问题,卒中中医诊疗思路,10,通腑泄热法应用 40% 60% 中风急性期病人伴“腑气不,(,二,),、按时间发展分期,1,、,急性期 发病,4,周,2,、恢复期,4,周,-,半年,3,、后遗症期 发病半年以上,卒中中医诊疗思路,11,(二)、按时间发展分期 1、急性期 发病4周卒中中医诊,(,三,),、按康复评定分阶段,康复是针对功能的恢复而言，因此针对功能状态的评定来分阶段，主要用于指导康复治疗。,意识状态的评定,Glasgow,昏迷量表,和美国国立卫生研究院卒中量表（,NIHSS,）。运动功能评定首选,Brunnstrom,评价法、,Fugl,Meyer,量表，日常生活活动能力评定首选,Barthel,指数量表,卒中中医诊疗思路,12,(三)、按康复评定分阶段康复是针对功能的恢复而言，因此针对,(,一,),急性期,此期特点是生命征不稳，康复重点主要在防止二次损伤,(,二,),软瘫期,相当于,Brunnstrom,偏瘫功能分级的,级。,(,三,),痉挛期 相当于,Brunnstrom,偏瘫功能评价的,阶段,(,四,),相对恢复期 采用,Barthel,指数评定日常生活活动能力，,卒中中医诊疗思路,13,(一)急性期 此期特点是生命征不稳，康复重点主要在防止,四、诊治方案的具体实施,内科基础治疗,+,卒中单元基本要求十辨证汤剂十静脉滴注中药制剂,+,中医综合康复措施十常规护理,+,中医健康教育,卒中中医诊疗思路,14,四、诊治方案的具体实施卒中中医诊疗思路14,内科基础治疗,常规治疗： 吸氧 （高压氧） ； 脱水降低颅内压； 控制血压、 体温、 血糖； 纠正水、 电解质、 酸碱平衡； 并发症的处理等等。 严重出血性卒中者予开颅或微创手术。,卒中中医诊疗思路,15,内科基础治疗卒中中医诊疗思路15,（二）卒中单元,医疗质量核心 控制标准,(,一,),深静脉血栓的评价与防范,(,二,),发病,48,小时内给予阿司匹林治疗,(,三,),发病小于,3,小时的,r-tPA,的溶栓治疗,(,四,),房颤病人的抗凝治疗,(,五,),吞咽功能的评价和吞咽管理,(,六,),早期康复计划的制定和实施,(,七,),健康教育的干预,(,八,),血脂筛查,(,九,),戒烟,(,十,),出院时抗血小板药物的应用和出院建议,(,危险因素）,卒中中医诊疗思路,16,（二）卒中单元医疗质量核心 控制标准,（三）辨证论治,参照国家,“,十五,”,科技攻关课题,“,中风病急性期综合治疗方案研究,”,(200B1A70A112a),参照本院中风病康复诊疗常规,参照国家高技术研究发展计划,863,课题,缺血性中风早期康复和避免复发中医方案研究,卒中中医诊疗思路,17,（三）辨证论治 参照国家“十五”科技攻关课题“中风病急性期综,A,、急性期,1.,康复评定,2.,治疗,（,1,）中脏腑（闭症、脱症）,1),闭症,选水沟、内关、三阴交进行针刺,中药制剂：,A,、,三宝、,B,、苏合香丸,C.,清开灵注射液或醒脑静注射液,卒中中医诊疗思路,18,A、急性期1.康复评定卒中中医诊疗思路18,D,、,痰热内闭证,:,1,、中风,号方（本院制剂）,黄芩 川连 大黄 天麻,钩藤 夏枯草 白芍 天竺黄,木通 桑白皮 生地黄 九节菖蒲,2,、清心宣窍汤,黄连,l0g,山栀,10g,丹参,l4,天麻,10g,钩藤,20g,石菖蒲,10g,粉丹皮,10g,E,、痰湿蒙神证,:,清醒涤痰汤,法半夏,l5g,天竺黄,l0g,石菖蒲,l0g,天麻,l0g,钩藤,l0g,丹参,20g,卒中中医诊疗思路,19,D、痰热内闭证:1、中风号方（本院制剂） 卒中中医诊疗思路,2),脱症,选用神阙隔盐灸,配合参附汤（人参,15g,、炮附子先煎,30g,）回阳救逆,中药制剂：参附注射液,30-60ml,或参麦注射液,中医治疗原则精髓在辩证施治，因此越是在危急关要之时，越要明晰辩清轻重缓急、标本虚实，制定适宜的治则方案。防被假象迷惑，失治于时,卒中中医诊疗思路,20,2)脱症选用神阙隔盐灸卒中中医诊疗思路20,（,2,）中经络,1,、,风痰瘀阻,半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,感觉减退或消失,目眩,痰多而粘,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。,方药,:,化痰通络汤,法半夏,lOg,生白术,10g,天麻,lOg,丹参,20g,三七,3g,香附,lSg,酒大黄,5g,卒中中医诊疗思路,21,（2）中经络1、风痰瘀阻卒中中医诊疗思路21,2,、,痰热腑实症,半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语。感觉减退或消失,头痛目眩,咯痰或痰多,腹胀便干便秘,舌质暗红。苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大,方药,:,星蒌承气汤,全瓜蒌,30g IB,南星,6g,生大黄,l0g,后下,芒硝,l0g,中服丹参,20g,卒中中医诊疗思路,22,2、痰热腑实症半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语。感觉减退,3,、气虚血瘀证,:,半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,感觉减退或消失,面色胱白,气短乏力,自汗出,舌质暗淡,1,舌苔白腻或有齿痕,脉沉细。,方药,:,益气化瘀汤,生黄芪,30g,全当归,l0g,桃仁,10g,草红花,l0g,赤芍,l0g,柴胡,l0g,川芎,10g,卒中中医诊疗思路,23,3、气虚血瘀证:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,感觉减,4,、阴虚风动证,:,半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语。感觉减退或消失,眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红瘦。少苔或无苔,脉弦细数。,方药,:,肓阴熄风汤,生地黄,20g,山萸肉,l0g,钩藤,30g,天麻,l0g,丹参,l0g,白芍,l0g,卒中中医诊疗思路,24,4、阴虚风动证:卒中中医诊疗思路24,(,二,),中药注射液,灯盏细辛注射液、苦碟子注射液,使用方法,:,一次,40ml,。一日,1,次。用,0.9%,氯化钠注射液,5DDmi,稀释后缓慢滴点。入组后住院期间连续使用,14,天。,冬,(,夏,),天发病者,建议患者在夏,(,冬,),至前后给予,10,预防用药。,卒中中医诊疗思路,25,(二)中药注射液灯盏细辛注射液、苦碟子注射液卒中中医诊疗思路,(,三,),中成药,:,1,、灯盏生脉胶囊,使用方法,:,出院后前,2,个月给予治疗量,2,粒,/,次,每天,3,次,;,后,4,个月给予预防量,1,粒,/,次,每天,3,次。饭后,30,分钟,温开水冲服,共用,6,个月。建议每服用,2,个月后,停药,7,天。,2,、脑栓通胶囊,干预方法,:,出院后前,2,个月给予治疗量。,3,粒,/,次、每天,3,次,;,后,4,个月给予预防量,1,粒,/,次。每天,3,次。饭后,10,分钟。温开水冲服。共用,6,个月。建议每服用,1,个月后。停药,7,天。,卒中中医诊疗思路,26,(三)中成药:1、灯盏生脉胶囊卒中中医诊疗思路26,(,四,),中药泡洗方药及方法,1,、复元通络液,1,号,:,川乌、草乌、生黄芪、当归、桃仁、怀牛膝、希签草、桑桂枝,1,红花、川椒等。,2,、复元通络液,2,号,:,川乌草乌、伸筋草、透骨草希签草、白芍、生甘草木瓜、萆解、汉防己、桑桂枝、红花、川椒等,卒中中医诊疗思路,27,(四)中药泡洗方药及方法卒中中医诊疗思路27,【B】 ,软瘫期,康复评定,（,1,）,Fugl-Meyer,量表运动功能评定标准：,运动总积分分级临床意义,50,分,患肢严重运动障碍，几乎无运动,50,84,分,患肢明显运动障碍,85,95,分,患肢中等度运动障碍，手功能障碍,96,99,分,患肢轻度运动障碍（,2,）根据,Barthel,指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级：,卒中中医诊疗思路,28,【B】 软瘫期 康复评定卒中中医诊疗思路28,治疗,此期相当于,Brunnstrom,偏瘫功能分级的,级,（）本期的传统康复治疗,首选巨刺法，,即健侧取穴的方法，利用健侧经气，在针刺刺激下调动患侧经络中残存之真气，共同驱除同经之邪气，使瘫侧受损的功能得以恢复，潜在的运动能力得以发挥,基本穴位,：选取健侧上、下肢阳明经腧穴。如手三里、外关、合谷、梁丘、足三里、解溪。,卒中中医诊疗思路,29,治疗此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的,（,2,）传统手法治疗首选叩击法或拍法作用于患侧,（,3,）功能训练,（,4,）物理因子治疗：,（,5,）作业治疗：,卒中中医诊疗思路,30,（2）传统手法治疗首选叩击法或拍法作用于患侧 卒中中医诊疗思,【C】,（痉挛期）,康复评定,治疗,此期相当于,Brunnstrom,偏瘫功能评价的,阶段,（,1,）,针刺以,“,拮抗肌取穴,”,为基本原则,。,穴位,：上肢取肩髃、肩中（位于肩臂三角肌之中央，当后臂肱骨之外侧，去肩骨缝,2.5,寸）、手三里、外关、合谷；下肢取三皇穴（相当于脾经的阴陵泉、漏谷、三阴交）、委中、承山,卒中中医诊疗思路,31,【C】 （痉挛期）康复评定卒中中医诊疗思路31,（,2,）传统手法治疗：,1,）弹拨法,2,）擦法,3,）运动关节法,（,3,）中药外治：舒筋止痉外洗方,( 4),功能训练：,卒中中医诊疗思路,32,（2）传统手法治疗： 卒中中医诊疗思路32,【D】,（相对恢复期）,1.,康复评定,2.,治疗,相对恢复期相当于,Brunnstrom,偏瘫功能评价的,阶段,1),可按照,“,治痿独取阳明,”,理论选穴、针刺,2),采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。,卒中中医诊疗思路,33,【D】（相对恢复期）1.康复评定卒中中医诊疗思路33,（,3,）方药,：,A.,患者以肝肾不足、瘀血阻络为主症，予畅脉乐胶囊,号（本院制剂）,4,5,粒 日三次。,B.,若患者久病伤及脾胃，气血生化无源，可配以补脾益气，活血通络的中药。,方药,：,“,中风,号方,”,（本院制剂）加减,中风,号方药物组成,黄芪,当归,丹参,地龙,川芎,桃仁,红花,水蛭,怀牛膝 黄芩 黄连 蒲公英,竹茹 巴戟天,卒中中医诊疗思路,34,（3）方药：卒中中医诊疗思路34,谢谢,卒中中医诊疗思路,35,谢谢卒中中医诊疗思路35,卒中中医诊疗思路,36,卒中中医诊疗思路36,