抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗心律失常药物临床应用的现代观点,抗心律失常药物临床应用的现代观点抗心律失常药物临床应用的现代观点抗心律失常药物临床,凡,应用的现代观点,泰山医学院附属,医院,李秀昌,主要内容,抗心律失常药物的再评价,二、抗心律失常药物临床应用中的某,些具体问题,心律失常治疗的未来趋势,0047-02,义务教育语文课程标准（2011年版）指出：“语文是最重要的交际工具，是人类文化的重要组成部分。”语文作为重要的人文学科，重视并渗透传统文化教育，既是学科性质所担负的责任，更是历史赋予的神圣职责。在中国传统节日端午节来临之际，为了让学生们感受传统文化的同时在玩中学、在学中乐，使身心得到健康成长，视野不断开阔，笔者将写作教学与传统节日相结合，加强了学生们的生活体验、丰富习作内容，增进他们对端午传统节日的情感，激发学生们的表达兴趣，提高写作能力。,一、“访”出端午味,传统节日是民族文化的载体，它浓缩着一个民族的精神，标志着一个民族的风格，凸显着一个民族的价值，展示着一个民族的追求。笔者首先让学生们去调查端午节的渊源、文化、习俗等，学生们打开了一扇扇美丽的端午之“窗”，欣赏到一幅幅美丽的图画，领略了一段段多彩的故事。例如，以下是学生徐写艾叶泡澡的作文片段。,端午时节，艾叶沐浴是家乡的习俗，谁也不知道这是沿袭了多少年的传统。端午节前后，满山遍野鲜嫩的艾草散发着淡淡的清香。此时的我心中不禁窃喜，似乎又听到了孩子们的戏水声和“咯咯咯”的欢笑声，因为马上要到为孩子们举行盆中洗艾叶澡的活动。为什么端午这天要为孩子洗艾叶澡呢？艾蒿习称为“艾”，可以入药。五月份的天慢慢开始变热，对人体有害的蚊虫较多，在过去很多地方一直沿袭用艾水给小孩洗澡治疗皮肤病的传统，大人小孩如果身体痛痒，就会取几枝艾蒿配以大蒜用水煎煮，用布洗擦全身消炎、驱风、止痒，而用艾水泡脚也已经有两千多年的历史。端午节这一天，人们用艾水洗澡、用艾叶泡脚，就是希望孩子无病无灾、快乐地成长。,中国的传统节日很多，每一个传统节日都是一道独特的风景线，都蕴藏着一则故事，反映了一段历史，体现了一种文化。学生们通过采访、调查了解端午节的传统活动项目，带来丰富的文化知识和无限的习作灵感，写出的作文让人耳目一新。,二、“吟”出端午韵,端午节前一天，学生们用最虔诚的方式表达自己对这个节日的欢迎。在早读30分钟，笔者运用多媒体让悠扬的古筝曲在教室中静静地流淌。今天，负责领读的学生是张，她神态肃穆、声音稚嫩而响亮，认真地带领大家朗读诗歌，教室里留下了孩子们朗朗的读书声。诗歌朗诵如下：,端午怀古,假日龙门观海，碧草春城风卷帘。,又是一年中天日，小巷大城粽飘鲜。,白驹狂奔如逝水，忠魂一去讵能还。,国忘身陨今何在，空留离骚传世间。,满江红?端阳前作,千载悠悠，成习俗，天中端午。逢佳节，粼粼波上，百舟争渡。万户家中缠米粽，三闾庙外吟君赋。祭圣贤，忠义荡乾坤，伤君去。奸当道，谣言布；遭放逐，悲难诉。叹家亡国破，汨罗归处。志洁行廉争日月，辞微文约传千古。子沉江，鹤驾泪淫淫，何其苦。,早读接近尾声，笔者再利用多媒体播放歌手罗中旭的渔家傲 忆端午背景音乐，学生们跟着一起唱“杏园林/独樽酒，浇湿了/心口，闻鼓隆/浮水中，观舟楫/争渡，我站在江头，微风送/梅露，千年后/共思楚/离不同，花已动/情正浓，无意梦/暑中，听胡音/诵骚录，一弯月/怀古，漫漫路远修，瞬息间些许悲痛皆止于吊屈中”学生们用吟诵诗词的方式迎接端午，并在习作指导课上谈心情、谈见闻，用自己的语言把新奇的体验、吟诵的感受展现出来。例如，以下是学生奚的习作别样的端午节片段。,说到端午节，我们通常会想到赛龙舟、吃棕子等活动。可是，我们班的端午节却是另一番景象。早上的空气是那么清新，我激动地早早醒来，刚步入长廊，恬静柔美、古朴典雅的古筝曲就飘入耳迹。我加快脚步走进教室，教室的电子白板已经打开，幻灯片中央呈现四个醒目的大字“端午情怀”，右边一侧屈原忧国忧民的水墨肖像赫然出现在眼前。人差不多都到齐了，值日班长带领着我们吟诵起端午诗歌。音乐缓缓流淌，同学们的声音平和而恬淡，我望着屈原的画像，想起他二千多年前怒而投汨罗江，想起他的离世诗句“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，不禁肃然起敬！,学生们用诗词吟诵唤醒了对传统节日的记忆，同时走进母语、亲近母语，感受到了吟诵的乐趣，为自己的习作增色。,三、“做”出端午趣,午休结束后，笔者走进教室对学生们说：“接下来，我们要换一个地方上课。”在同学们惊异的目光中，笔者带他们来到食堂。只见，食堂的桌子上摆放着粽叶、米、细线，旁边还站着几位笑容可掬的老奶奶。老奶奶们早早作好了准备，并展示了形形色色的粽子：蝴蝶粽、花苞粽、三角粽。各式各样的粽子令学生们大饱眼福，不禁跃跃欲试。回到课堂上，笔者没有进行过多的讲解，也没有繁琐的指导技巧，学生的习作一气呵成。例如，以下是学生腾写包粽子的作文片段。,老奶奶拿起三片芦叶，一卷，卷成了个圆锥，哈哈，这真像我们吃的蛋筒。紧接着，奶奶舀进了几勺糯米，三下五除二把多余的部分给裹了起来，变成了一个三角形，不过到这项“工程”还没完，奶奶又抽出一根绳子，飞快地绕几下、系好，一只漂亮的粽子便出炉了。看奶奶做得这么轻松，我也心痒痒的，拿起三张粽叶卷成一个蛋筒，呵呵，看来我还挺有天分的嘛。可接下来的事情让我手忙脚乱，我把糯米舀进去，可怎么也裹不成形，害得我把粽叶折上折下，都快把叶子折断了。还是好朋友徐帮了我的大忙，终于把粽子裹成了一个三角形，我气急败坏抓起一条绳子，对它进行“五花大绑”，结果把它绑成了方不方、圆不圆的不明物体。但我是个不愿意服输的孩子，在失败了几次之后，我终于成功包出一个三角粽！心里别提多开心了！,又如，以下是学生李写开心包粽子的作文片段。,包粽子可真难啊，我好不容易再次把三片芦苇叶摆好折成田螺状，把米放进去，身边的沈幸灾乐祸地大叫起来：“李的米又漏出来了！”真是气死我了！怎么办呢？半途而废可不是我的做事风格。我寻找原因，发现有一片芦苇破了一条缝，我取出一片芦苇叠在外面，勉强卷成喇叭状，灌入米，在沈XX的帮助下把线绳扎好。才扎好，发现叶子又裂开，我费了九牛二虎之力，包了个开口粽子。看着它的怪模样，我笑着对大家说：“这是个粽子开口钱包！谁吃到谁好运！”,以往学生们写作文时常常愁眉苦脸、唉声叹气，现在他们不仅有内容可写，而且语言表达更加生动真实。显然，学生们亲自参与活动体验，自然情动而辞发，写起作文就会言之有物。教师多组织这样的习作教学活动，学生的感悟就会越来越深刻，积累也越来越多，在不知不觉中写出篇幅长、内容生动的作文，更重要的是，学生们通过亲身动手实践，感受到了童年的快乐，更从心底里热爱我国的传统文化。,总之，习作教学关注我国的传统文化，学生们通过采访、吟诵、制作等方式积累写作素材、增强生活体验，实现传统文化与儿童写作的有效链接，不仅有效调动了儿童的写作热情，还激发了儿童的创造才能，更能让他们的作文洋溢着浓浓的乡土之情和爱国热情。,一、农村地区历史课教学深化素质教育的必要性,人类社会进入信息时代，科技的发展、经济的腾飞、大量人才的竞争，对学校教育提出了更高要求。如何才能有效地培养学生的学习能力及创新能力，从而为社会输送大批高素质的创造型人才，成为当今农村基础教育领域亟待解决的重要课题。素质教育，作为一项社会工程，涵盖了从中小学教育到职业教育、高等教育等各级各类教育。中学阶段是学生人生观、价值观形成的重要时期，也是重要的心理转型期。这一时期大力发展素质教育就显得极为重要了。就历史学科来讲，实施素质教育，切实将素质教育落实到农村初中历史课堂教学中，是义不容辞的。,二、农村地区历史课教学深化素质教育的具体途径,（一）建立平等和谐的师生关系。,课堂是师生感情交流的重要场所。营造温馨和谐、宽松平等的教学氛围是提高课堂教学效率的关键。因此，要想在农村地区历史课教学中深化素质教育，就应建立平等的师生关系，做到知无不言，言无不尽。只有这样才能教学相长。,农村地区学生由于独特的成长环境，学习自信心较弱，历史教师在课堂上应当竭力发掘每一个学生的闪光点，正确面对学生因非智力因素而带来的素质差异。只要学生超越了他当前的水平，他们的各种奇思妙想我们就要及时地肯定与表扬，使其有成就感，树立起自信心，让每一个学生都敢于思考、敢于发表自己的见解，让课堂成为思想交流的场所。只有尊重学生，将学生当作教学活动的主体，才能使他们愿意学习，主动参与。,（二）丰富课堂教学，培养学习兴趣。,兴趣是最好的老师。对于农村地区的学生来说，这是至关重要的。,多年来受应试教育的影响，历史一直被当做“副科”、“次科”。学生没有动力学，教师也没有动力教，导致教学手段单一，学习模式呆板。如何丰富课堂教学，激发学生的学习兴趣，便成为历史素质教育的重中之重。,我认为，课改下的历史课堂教学中除了使用现代信息技术进行多媒体教学外，还可以将一些历史知识故事化、音乐化，也可以通过制作历史地图、编制历史谜语或歇后语、吟唱历史顺口溜等丰富多样的教学活动把思想教育和知识教育寓于学生喜闻乐见的内容之中，这样往往能收到事半功倍的效果。,要丰富农村地区历史课课堂教学，就要进行开放性教学，让学生从封闭的课堂教学中解脱出来，实行课内外结合。传统教学局限于课堂内部空间。其实，课外只要有好的教学素材，就可以充分利用将课内外结合起来，不但可以扩充教育素材，开阔学生视野，而且可以激发学生的学习兴趣。在初中生心目中教师的形象是无所不知的、无所不能的。教师的知识全面会更好地树立在其学生心中的形象，在实施素质教育教学中也有至关重要的示范作用。,（三）培养创新精神，给学生创新空间。,创新精神是素质教育的核心，也是农村地区学校在历史课教学中深化素质教育的核心。,创新精神要求历史教师要不断创新，因地制宜和因时制宜，创造性地进行教学。譬如，可以把学生放到真实的历史环境中，让学生设计某个历史战争的过程或者设计皇帝统治天下之策，等等。这样可凸显学生的主观能动性，拓展学生的思维空间，培养学生的自信心，对于学生创新精神的培养及素质教育的深化是很有意义的。,创新精神要求教师承认差异存在，允许个性发展。学生由于自身知识基础、生理发育、思维能力的不同，考虑问题的方式肯定会千差万别。历史老师应学会尽可能地发现每个学生的潜能，让他们在无拘无束的环境中都能得到最大限度的释放，让他们在充满快乐的与激情的学习氛围中不知不觉地获得知识与发展，让他们敢于提问、勇于创新，努力成为新一代创新型人才。,（四）突出学生主体地位，培养学生主体意识。,长期以来，我国的教育忽视了学生为个体的“人”的因素，导致了在教学过程中以教师为中心，很少顾及学生的主体性和学习的自主性。在农村地区历史课教学中深化素质教育，就必须重视学生的主体性。,在教学中，学生做到自己发现问题、探究问题并进一步解决问题，才能成为课堂上的主角，才能充分体现主体性。例如，在讲汉高祖的时候，可以采取辩论的形式探讨其功过是非。我安排学生分组讨论、争辩，全班学生以极大的热情投入讨论中。辩论这种比较前卫的教学方式，能极大地激起学生的兴趣，又能很好地促发学生主动学习、合作学习。学生在探讨和交流中增长了知识，在辩论中形成了观点，从而培养了辨别能力、思维能力，加深了对汉高祖的理解，进一步突出了学生的主体作用。,在教学中，只有让学生主动参与教学活动中，才能充分突出学生的主体地位，才能更好地深化素质教育。学史可以明志，学史可以知今。学习历史仅靠空洞的说教和乏味的背诵是很难奏效的。实践是知识的来源，没有实践的知识只能是无本之木。学生主动参与课堂教学活动，独立分析解决问题，可以增强学生学习的积极性，给学生发挥自己的想象力、创造力的空间，给学生更多的机会展示自己，从成功中获得成就感，从而培养学生的主体意识。,（五）结合乡土历史，渗透思想教育。,一直以来，历史教育担当着对学生进行爱国主义教育的重任，在新课改后也是如此。因此，历史教育除了应当细心地挖掘教材中的德育思想外，不容忽视的是还要有“生活即教育，社会即学校”的思想引领。必须做到不唯书、不唯上，做到学校、社会、家庭三要素紧密结合，创造条件把课堂、书本延伸到大社会中，也创造条件把大社会引进学校课堂，切实加强社会实践环节，渗透德育。这是深化素质教育必不可少的环节。,教师还应该创造条件结合实际，积极进行乡土历史的探究，让学生了解家乡的历史，熟知家乡的历史。比如，我曾经组织学生调查了解广州有哪些著名的历史景点。调查结束后很多学生兴致勃勃地告诉我：“广州南海神庙是海上丝绸之路起点。”“广州怀圣寺是中国最早的伊斯兰教寺院之一。”学生在调查了解家乡历史的过程中，很容易激发他们热爱家乡，热爱祖国的思想感情，从而提高学习历史的兴趣。,总之，渗透思想教育是对中学历史课教师的要求。历史教育家赵亚夫指出：“为什么要学习历史？为了学会做人。”教学生做人的道理，对学生进行思想教育，这是国家赋予教育工作者的神圣使命，这是每一名历史教师都不可推脱的责任，这是深化素质教育的必经之途。,（六）历史教师应不断提高自身素质。,历史教师的素质是深化素质教育的根本。,教师的素质直接影响着学生学习能力和创新精神的养成，也间接影响着素质教育的实施效果。历史的长河源远流长，博大精深，只有具备广博的知识，才能把教材驾驭得游刃有余，才能用生动的语言为学生拉开一幅幅尘封已久的历史画卷，在历史的长河中驰骋纵横。而知识有缺憾的老师，可能就只会照本宣科，甚至给学生错误的历史知识，最终导致学生对历史课失去兴趣，更谈不上什么素质教育。,自身素质高的教师，应当有比较全面的能力。在整个课堂教学中，教师的语言、动作和对课堂的组织管理，都会潜移默化地影响着每一个学生。教师良好的语言能力、挥洒自如的身体动作可以向学生呈现出准确、清晰的历史知识结构，帮助学生高效率地输入、储存新的信息；教师高水平的课堂管理能力，能够在课堂上创造出生动、活泼的教学情境，准确地把握学生的思维动态，使学生在知、情、意、行等各方面获得最大限度的开发和提高。,所以，提高农村地区中学历史教师的素质是当务之急，是实施和深化素质教育的根本保证。,三、结语,总之，在农村地区的历史课教学中深化素质教育需要各方共同努力，共同奋发，一步一步脚踏实地，只有这样才能缩短农村地区与城市地区的差距，为教育的均衡发展作出应有的贡献。,抗心律失常药物临床应用的现代观点抗心律失常药物临床应用的现代,1,抗心律失常药物临床,凡,应用的现代观点,泰山医学院附属,医院,李秀昌,抗心律失常药物临床,2,主要内容,抗心律失常药物的再评价,二、抗心律失常药物临床应用中的某,些具体问题,心律失常治疗的未来趋势,主要内容,3,前,当前心律失常的治疗主要,有两个方面:药物治疗及非药物治,疗,且均取得了长足的发展,但抗,心律失常药物的应用,仍不失为是,临床上最重要的,最先试用的一和,手段。,前,4,前言,自从CAST( Cardiac,Arrhythmia Supprassion Trial,象CAST,心律失常抑制试验)结果报告后,对以往抗心律失常药物选择的认识,提,出了新的挑战,出乎意料地改变了抗心,律失常药物应用的观点。对传统抗心律,失常药物应该重新评价。,前言,5,心律失常抑制研究(CAST)综述,2309例病例中1727例心律失常得到抑制。,1455:英卡尼、氟卡尼或安慰剂。,262:莫雷西或安慰剂。,随访:平均9.7个月。,心律失常死亡:,氟卡尼、英卡尼:4.5%,安慰剂:1.2%,总死亡率:,氟卡尼、英卡尼:7.7%,安慰剂:3.0%,心律失常抑制研究(CAST)综述,6,Coplen荟萃分析摘要,奎尼丁对维持窦性心律的疗效和安全性,6个研究包括808个病人,随访12个月,窦性心律患者的百分比,总死亡,率,3m 6m 12m,奎尼丁695850,2.9,Coplen荟萃分析摘要,7,评价抗心律失常药物的标准,主要看应用后是否达到预期的目的。而治,疗任何类型心律失常的目的,1、缓解症状。,2、改善生活质量。,3、预防因心律失常发生的死亡。,4、延长生存期,评价抗心律失常药物的标准,8,抗心律失常药物的再评价,目前临床上有多种抗心律失常,药物,在此仅对每一类药物做一总的评,价,或对代表性药物进行重点介绍,当今国内外仍然沿用1971年,Vaughan Williams提出的,后经,Harrision修改的分类方法,把抗心律,失常药物分为四类,现分别做一评价。,抗心律失常药物的再评价,9,抗心律失常药物的再评价,)I类:钠通道阻滞剂,分类:,类:奎尼丁、普鲁卡因酰胺、吡哌,醇、阿义吗林、常咯林等,I类:利多卡因、美西律、苯妥英,钠、乙吗噻嗪、茚丙胺等;,类:氟卡尼、恩卡尼、劳卡尼、,心律平、环苯唑啉等,现对I类抗心律失常药物的价值,有,了新的认识,抗心律失常药物的再评价,10,)I类:钠通道阻滞剂,评价:,单独应用I类药物治疗心律失,常,可使病死率增加。莫雷辛、心律平、氟卡,因、英卡因等均是如此。,2、I类药物的近期疗效还是好的,只不过能增加病死率,尤其长期应用。,3、类药物+-阻滞剂,可降低,病死率,4、心衰并心律失常患者,应用奎尼,丁后,也使病死率增加。,所以国外认为类药物是魔鬼,尽,量不用或慎用。,)I类:钠通道阻滞剂,11,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,12,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,13,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,14,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,15,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,16,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,17,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,18,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,19,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,20,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,21,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,22,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,23,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,24,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,25,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,26,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,27,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,28,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,29,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,30,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,31,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,32,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,33,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,34,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,35,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,36,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,37,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,38,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,39,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,40,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,41,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,42,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,43,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,44,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,45,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,46,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,47,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,48,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,49,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,50,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,51,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,52,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,53,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,54,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,55,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,56,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,57,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,58,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,59,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,60,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,61,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,62,抗心律失常药物临床应用的现代观点文档课件,63,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,64,