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,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,产 后 血 崩,1,产 后 血 崩1,新闻：,2008-2-24 15:23:43,简要内容：一名外来产妇，因为省钱在家里生孩子，导致孩子死亡，自己产后大出血，半个月内几乎,4,次丧命，为此,3,次上手术台，输血,25000,多毫升。昨天，家人将身体已基本恢复的她接出了医院。,2,新闻：2008-2-24 15:23:43 简要内容：一名外,详细内容：,今年,28,岁的安徽人江某，在鄞州区打工。去年,12,月,27,日下午，江某突然感到似乎孩子要出生了，叫丈夫请来一名游医，在家生产。游医没有采取必要的防范措施，见孩子一时间出不来，采取了非常规的手法，使得江某大出血。这时，江某丈夫才想到赶紧去医院，把妻子送到某医院时，孩子已经死了，江某因为流血过多，也处于昏迷状态。,3,详细内容：3,医院马上进行抢救，对其实行子宫全切等手术，血当时被止住了，但过了几个小时又大出血，不得不再次将江某推上手术台。其后,3,天，江某一直处于昏迷状态，后来不得不转到市第一医院。,4,医院马上进行抢救，对其实行子宫全切等手术，血当时被止住了，,市第一医院妇产科崔李宁主任医师说，江某被送来时几乎就是一个死人，循环系统、肾、肝、呼吸、凝血功能等都已经衰竭。检查发现，江某体内大量出血，于是被第三次推上了手术台。重症监护病房一位姓贺的医师说：“我们切开她的肚皮，积压在体内的血就像喷泉一样射出，真是太可怕了。”,5,市第一医院妇产科崔李宁主任医师说，江某被送来时几乎就是一个,医生清理发现，江某腹腔内的积血达到了,4000,多毫升，原来，前两天输进她体内的血都流入腹腔，不得不又一次次地给她输血，此后半个多月内，她身上的输血管没拿下来过。大出血虽然有所缓和，但反复出现危险从没间断，医生多次找家属谈话，要求准备后事。幸好，经过妥善治疗，她身体渐渐恢复。,6,医生清理发现，江某腹腔内的积血达到了4000多毫升，原来，,“她这条命真是捡回来的。”崔李宁说，她有,4,次差点死亡，全身血液换了,5,次，共输血,25000,多毫升，“看看这些数据，就知道当时有多可怕了。”,7,“她这条命真是捡回来的。”崔李宁说，她有4次差点死亡，全身,8,8,9,9,问 题：,1,、哪些原因易引起产,后血崩？,2,、相当于西医,的什么病,？,10,问 题：1、哪些原因易引起产10,一、概 念,概念：产妇分娩后，突然阴,道大量出血者，称为,“产后血崩”。,11,一、概 念概念：产妇分娩后，突然阴11,二、病因病机,(,一,),气虚,冲任不固，血失统摄,(,二,),血瘀,瘀阻冲任，新血不得归经,(,三,),产伤,产道损伤，脉络破损,12,二、病因病机(一)气虚冲任不固，血失统摄12,三、诊 断,(,一,),时间：,产后七天以内，特别是,24,小时内,13,三、诊 断(一)时间：13,（二）症 状：,突然阴道大量出血。特别,是产后24小时内出血量达,500ml以上,。,14,（二）症 状：14,（三）检 查,1.产科检查,：检测有无器质性病变,2.实验室检查,：检测凝血功能,3.B超检查,：了解胎盘、胎膜,有无残留,15,（三）检 查15,四、辨证论治,辨证,时应注意本病主要指产后,7,天内出血，且以产后,24,小时内出血为主的特点，以区别于产后恶露不绝，,治疗,时除按虚实辨证施治外，危重者应予中西医结合治疗。,16,四、辨证论治 辨证时应注意本病主要指产后7天内出血，且以产后,（一）、,气虚型,主要证侯：,新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。,17,（一）、气虚型 主要证侯：17,治疗法则：,补气固冲，摄血止崩,。,18,治疗法则：18,方药举例,：,升举大补汤,去黄连，加地榆,炭、乌贼骨,19,方药举例：19,方 解：,人参、黄芪、白术、甘草、乌贼骨,益气提升，固冲摄血；熟地、当归、川芎,补血益精；麦冬,养阴生津；白芷,辛香醒神；黑芥穗、地榆炭,固经止血。,20,方 解：人参、黄芪、白术、甘草、乌贼骨益气提升，,加 减：,若昏不知人，肢冷汗出，脉微细欲,绝独参汤。,若冷汗淋漓，四肢厥逆参附汤。,21,加 减：21,（二）、,血瘀型,主要证侯,：,新产后，突然阴道大量下血，挟,有血块，小腹疼痛拒按，血块下,后疼痛减轻，舌淡黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。,22,（二）、血瘀型 主要证侯：22,治 则：,活血祛瘀，理血归经。,23,治 则：23,方药举例,：,化瘀止崩汤,24,方药举例：24,方 解,：,五灵脂、益母草活血祛瘀以止痛；,当 归、川 芎养血活血；,炒蒲黄、三七粉活血止血，,理血归经；,沙参益气养阴，使祛瘀而不伤正,25,方 解：25,（三）、产伤型,主要证侯,：,新产后，突然阴道大量下血，血色鲜红，持续不止。软产道有裂伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。,26,（三）、产伤型主要证侯：26,治则：,益气养血，生肌固经。,27,治则：27,方药举例,：,牡 蛎 散,28,方药举例：28,方 解：,人参、甘草,益气；熟地、当归、川芎,养血；续断,补肾强腰以续筋脉；龙骨、牡蛎,育阴潜阳，生肌固经；茯苓、五味子,交通心肾而宁神；炒艾叶、地榆,止血,29,方 解：人参、甘草益气；熟地、当归、川芎养血,答 案：,下列情形容易引起产后血崩,1,双胎、巨大儿、羊水过多者，因为子宫收缩无力，易引起产后大出血。,2,产程延长。易引起子宫收缩无力性出血或产道损伤性,3,多次流产刮宫者。因子宫内膜多次受损，易引起胎盘粘连，造成子宫过分收缩，导致出血。,30,答 案：下列情形容易引起产后血崩30,4,严重贫血。因对出血耐受力差，易发生大出血。,5,血液病。白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，易发生产后出血。,6,患有子宫炎、子宫肌瘤、妊娠高血压症。由于子宫肌纤维变性或拉得过长、水肿、收缩无力而造成产后出血。,31,4严重贫血。因对出血耐受力差，易发生大出血。 5,2、本病基本相当于西医学的产后出血，它与产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘阿胎膜部分残留、凝血功能障碍有关。若救治不及时，可引起虚脱，甚至危及产妇的生命，故为产后危急重症之一。如系胎盘胎膜部分残留宫内，或软产道损伤引起的产后阴道大量出血时，应及时手术止血。,32,2、本病基本相当于西医学的产后出血，它与产后宫缩乏力、软产道,
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