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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/29,陕西中医学院 董正华,#,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,1,第四节 太阳病类似证,一、悬饮证(十枣汤证),【,原文,】,152,条,太陽中風,,,下利嘔逆,,,表解者,,,乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞鞕滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裏未和也,十棗湯主之。,【,提要,】,太阳中风兼悬饮的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,2,第四节 太阳病兼证,【,解析,】152,条,病因病机:,证候,心下痞硬而满牵引胁下疼痛,干呕短气,治疗:,水饮内停癖结胸胁流窜上下影响周身,饮邪内停,结聚于胁下,阻碍气机,峻逐水饮,汗出不恶寒,头痛,下利,悬饮,芫花苦辛温,善消胸胁伏饮痰癖,十枣汤,大戟苦寒,善攻脏腑之水饮,甘遂苦寒,善逐经隧间水饮,大枣补脾益胃,甘缓解毒,调和诸药,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,3,第四节 太阳病类似证,十枣汤为攻逐水饮之峻剂,临床须掌握其用法。,其一是芫花、甘遂、大戟三药各等分,共为细末,用大枣煎汤送服。因甘遂等逐饮泻下的有效成分难溶于水,故以散剂冲服疗效最佳。,其二是从小量开始,逐渐增大药量;且应根据患者的体质状况决定每次的服药量。体质较强壮者每次用,1,1.5g,,体质较弱者每次用,0.5,1g,。若服药后泻下过少,病证未除,可于次日加量再服一次。,其三是于清晨空腹服药。其四是中病即止,不可过服;且应加强饮食调养。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,4,第四节 太阳病类似证,【,临床应用,】,十枣汤为峻下逐水剂,适用于悬饮、臌胀、水肿、喘咳等病,证属水饮内盛者。现代临床用于渗出性胸膜炎,肝硬化腹水,血吸虫病腹水,肾炎,肾病综合征水肿、腹水,癌性胸水;还被用于流行性出血热急性肾功能衰竭、肺炎喘咳、青光眼、胃酸过多症等疾病具备本证病机者,皆有一定效果。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,5,第四节 太阳病类似证,二、胸膈痰实证(瓜蒂散证),【,原文,】,166,条,病如桂枝證,,,頭不痛,,,項不強,,,寸脈微浮,,,胸中痞鞕,,,氣上沖喉咽,,,不得息者,,,此爲胸有寒也。當吐之,宜瓜蒂散。,【,提要,】,胸膈痰实的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,6,第四节 太阳病兼证,【,解析,】166,条,病因病机:,证候,病如桂枝证,头不痛项不强,治疗:,“,此为胸有寒,”,,痰食壅遏胸膈,法:涌吐痰食,胸中痞硬气上冲喉咽不得息,恶风发热自汗脉浮,痰食壅塞胸膈,方:瓜蒂散,瓜蒂味极苦有毒,性升催吐,赤小豆味酸祛湿利水,胸中痞塞满闷逆气上冲喉咽呼吸困难不畅泛泛欲吐不得,寸脈,微,浮,寸脉比较浮盛,病位偏上,豆豉轻清宣泄,载药上行,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,7,第四节 太阳病类似证,三、风湿痹证,1,风湿表阳虚证(桂枝附子汤证、去桂加白术汤证),【,原文,】,174,条,傷寒八九日,,,風濕相搏,,,身體疼煩,,,不能自轉側,,,不嘔不渴,,,脈浮虛而澀者,,,桂枝附子湯主之。若其人大便鞕,小便自利者,去桂加白朮湯主之。,【,提要,】,风湿留着肌腠而表阳虚的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,8,第四节 太阳病兼证,【,解析,】174,条,病因病机:,证候,身體疼煩不能自轉側,脉浮虚而涩,不呕不渴,风寒湿邪留着肌腠而表阳虚,治法:,方剂:,桂枝汤去芍药加炮附子三枚,肢体疼痛剧烈而心烦不宁肌腠沉重而不能自转侧,病属风湿痹证,伤寒八九日风湿相搏,温经散寒,祛风除湿,桂枝附子汤,小便不利,大便溏泄,风寒湿三邪杂至留着肌腠肢体痹阻经脉气血,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,9,第四节 太阳病类似证,【,解析,】,174,条后半段,“,若其人大便硬,小便自利者,”,,是承前段而言患者服桂枝附子汤后,身体疼烦虽有所减轻,但仍重滞,转侧不利;小便虽已畅利,大便却干硬。提示药后风邪虽去而寒湿未除,湿重困脾而运化失职,津液不能还入胃中而偏渗膀胱。故当调整治疗方案,用原方去桂枝加白术,温阳散寒,健脾除湿治之。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,10,第四节 太阳病类似证,解析,服桂枝附子汤以后,身体疼烦虽减轻但仍重滞转侧不利,小便已畅利大便却干硬,风邪虽去寒湿未除湿重困脾运化失职,温阳散寒健脾除湿,白术附子汤,即桂枝附子汤去桂枝加白术四两,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,11,第四节 太阳病类似证,附子有毒,上述两方附子用量较大。方后注,“,初服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、术,并走皮内,逐水气未得除,故使之耳,”,。谓病人服此方后可能出现身体麻木,头昏目眩等反应,仲景认为这是附子、白术的药力作用,不必惊怪。,然现代研究已证实,附子用量过大可导致中毒,其中毒症状为口唇、舌及肢体麻木、流涎、恶心呕吐、头昏眼花,甚则呼吸困难,神志不清等。这里出现,“,身如痹,”“,如冒状,”,等,已属轻度的附子中毒症状,临床应引起高度重视。,张仲景也认识到了这一点,故又指出:,“,附子三枚恐多也,”,,强调体质虚弱者,产妇以及对附子耐受性较差之人,皆应减少用量。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,12,第四节 太阳病类似证,2,风湿表里阳气俱虚证(甘草附子汤证),【,原文,】 175,条,風濕相搏,,,骨節疼煩,,掣,痛不得屈伸,,,近之則痛劇,,,汗出短氣,,,小便不利,,,惡風不欲去衣,,,或身微腫者,,,甘草附子湯主之。,【,提要,】,风湿留着骨节而表里阳气俱虚的证治。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,13,第四节 太阳病类似证,【,解析,】,175,条,因机,证候,肢体关节疼痛剧烈烦扰不宁,汗出短氣小便不利,,,惡風不欲去衣,,,或身,体,微腫者,风寒湿邪留着筋骨表里阳气俱虚邪结深病情较重,治法:,方剂:,即炙甘草、炮附子、桂枝、白术,掣,痛不得屈伸近之,则,痛劇,肢体抽掣牵引拘挛疼痛以致肢体关节活动受限屈伸不利,疼痛拒按,温经扶阳,祛风散寒,除湿止痛,甘草附子汤,骨节痛烦,痹证,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,14,第四节 太阳病类似证,【,鉴别,】,桂枝附子汤类证的鉴别。,【,临床应用,】,适用于痹证、痛证、水肿、脱疽等,证属阳气亏虚,寒湿凝滞者。,若风痹为主者,可加防风、威灵仙;,湿痹为主者,加防己、苡仁;,寒痹为主者,加细辛、川乌等;,久痛入络,关节变形者,加乳香、没药、地龙、蜈蚣、乌梢蛇等;,久病气血两虚明显者加人参、黄芪、当归、白芍、川芎等。,2023/8/23陕西中医学院,2024/8/13,陕西中医学院 董正华,15,第四节 太阳病类似证,复习思考题,1,十枣汤主治什么证候?分述其病机、临床表现及治法方药。,2,瓜蒂散主治什么证候?分述其病机、临床表现及治法方药。,3,简述十枣汤及瓜蒂散的具体使用方法。,4,请对比说明桂枝附子汤证、去桂加白术汤证、甘草附子汤证的异同。,5,何谓太阳病类似证?本篇列举太阳病类似证的意义是什么?,2023/8/23陕西中医学院,
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