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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心律失常,的护理查房,1,心律失常的护理查房1,.,定义,.,病因,.,临床表现,.,护理评估,.,护理诊断,.,护理措施,.,健康指导,目录,2,.定义目录2,心律失常,(,cardiac arrhythmia,),是指心脏冲动的,频率、节律、,起源部位、传导速度与激动,次序,的异常。,心律失常是十分常见的,许多疾病和药物都可引,起和诱发心律失常,在临床上各种心律失常可单独出现,也可同时出,现,表现形式较为复杂。,3,心律失常3,心脏内的电信号传送方向,对于健康心脏,每一次心脏跳动始于窦房结(心脏自身天然的,心脏起搏器,),窦房结位于心房内,由窦房结发出的电信号类似于平静水面上的波纹,由窦房结向心房扩散引起心房收缩,将血液传送至心室。,电信号通过位于心房和心室交界处的房室节,继续传送。房室结在整个电信号传送过程中起一个连接作用,其作用是连续将电信号传送至心室,引起心室收缩,将血液泵至全身。,心脏电系统有任何不规则的称为心律失常,心脏节律失常将导致心跳减慢(心动过缓),或心跳太快(心动过速)。,4,心脏内的电信号传送方向 对于健康心脏,每一次心脏跳动始于窦房,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、,颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,5,按发生原理按心率快慢起源异常 传导异常 快速型缓慢性 窦房,扑动与颤动,当,自发性异位搏动,的频率超过阵速的范围时,形成扑动或颤动,按部位,室性:室扑(,VF,)、室颤(,Vf,),房性:房扑(,AF,)、房颤(,Af,),6,扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 按部,扑动与颤动,定义:由于心房内,多处异位起搏点,发出,极快而不规则,的冲动引起心房不协调的乱颤,仅次于早搏的常见心律失常,病因:,持续性房颤:,绝大多数为器质性,,风心二狭最常见,阵发性房颤:,正常人,情激、手术后、运动、急性酒精中毒,部分由器质性心血管病引起,房颤,7,扑动与颤动 定义:由于心房内多处异位起搏点发出仅次于早搏的常,临床表现,房颤心室率,150,次,/,分:,可因心排出量降低而发生晕厥、,急性肺水肿、心绞痛或休克。,8,临床表现房颤心室率150次/分:病人可有心悸、胸闷、头晕、,扑动与颤动,ECG,特点:,窦性,P,波消失,代之以大小、形态、间隔不一的,f,波,频率,350,600,次,/,分;,R-R,间隔绝对不规则,,心室率约,100-160,次,/,分,QRS,波群形态一般正常,房颤,9,扑动与颤动 ECG特点:房颤9,病史,:,患者,女性,,66,岁。主诉:突发心悸、胸闷一月余,加重一周。 ”于,2016,年,6,月,18,日,11,时,40,分步行入院。,患者自诉一月前无明显诱因出现发作性心悸、胸闷,持续数分钟至数小时不等,经休息后不能缓解,无胸痛、肩部及手指放射痛,无黑曚、晕厥,无头晕、头昏,无头痛、恶心、呕吐,入住我院普外科二科,查,24h,动态心电图示:窦性心律,室早,部分成对。予“酒石酸美托洛尔半片”治疗,效果欠佳。近一周患者自觉心悸频发出现,不能缓解,为求进一步明确诊治,故来我科,拟“心律失常”收入我科。病程无发热、咳嗽、咳痰,无胸痛、气喘,无腹痛、腹泻,纳寐尚可,二便正常。 。查体:体温,:36.2,脉搏,:93,次,/,分 呼吸,:18,次,/,分 血压,:150/90mmHg,发育正常,营养中等,体型适中,自主体位,神志清楚,面容正常,呼吸平稳,语言清晰,气味无殊,查体合作。舌质舌淡,苔白,脉细数。全身皮肤粘膜未见黄染,弹性正常。未见皮疹,未见皮下出血,无紫癜,未见水肿。全身局部未触及明显浅表淋巴结肿大。,10,病史:10,头颅无畸形,无压痛,无肿块, 头发黑,分布密。无眼脸水肿,无结膜充血,角膜无异常。瞳孔直径,3mm,,等大等圆,对光反应存在。无外耳畸形,无外耳道流脓,乳突无压痛,外耳道无红肿。外鼻正常无畸形,无鼻腔分泌物,副鼻窦区无压痛,无鼻翼扇动。口唇无紫绀,口腔黏膜完整,咽无充血,无扁桃体肿大。颈部无抵抗,气管位置居中,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性。甲状腺无肿大,无肿块。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,无三凹征,无皮下气肿,肺部呼吸运动对称,语颤对称,双肺叩诊呈清音。无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,无管呼吸音。无胸膜摩擦音。无心前区隆起,心尖搏动在左第,肋间,距锁骨中线内,0.5,厘米。无震颤。心浊音界大小正常,心率,93,次,/,分,心律不齐,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。血管周围血管征阴性。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无手术疤痕,无胃肠蠕动波。腹软,无压痛,无反跳痛,肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及,腹部无包块,叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常,无气过水声音,肾区叩击痛阴性。,11,头颅无畸形,无压痛,无肿块, 头发黑,分布密。无眼脸水肿,无,护理诊断,P1.,焦虑,P2.,心出量减少,P3.,皮肤完整性受损,P4.,知识缺乏,P5.,活动无耐力,P6.,睡眠形态紊乱,P7,.,便秘,P8.,潜在并发症:,1.,心衰,2.,坠急性肺炎,12,护理诊断 P1.焦虑 12,P1.,焦虑,相关因素,疾病疗效欠佳,缺乏支持。,主要表现,烦躁不安,容易激动,害怕疾病复发,不信任医护人员,缺乏自信。,护理措施,1.,鼓励病人,/,家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因,2.,经常巡视病房,向病人,/,家属介绍心律失常治疗及新进展,使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。,3.,为病人安排安静、舒适的环境,避免不良刺激,使病人心情愉快。,4.,为病人操作时,言语要注意,动作要麻利,镇定,给病人信任感。心律失常复发时,及时采取有效措施使病人产生安全感。,5.,针对病人,/,家属顾虑,做好耐心解释,并告诉病人,/,家属,保持适当警 惕,坚持治疗,避免过度紧张,以防诱发心律失常。,13,P1.焦虑13,P2.,心输出量减少,相关因素,心率异常,心律异常心肌缺血有关,主要表现,血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安,护理措施,1,、严密观察病人的生命体征和心电图的变化,2,、做好心理安慰,减轻其心理压力,避免情绪紧张。,3,、观察病人末梢循环,限制钠盐摄入,4,、补充液体时不宜过快,准确记录,24,小时出入量,5,、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。,6,、根据心律失常类型,准备药物和抢救仪器,14,P2.心输出量减少14,P3.,皮肤完整性受损,相关因素,与长期卧床;持续使用可达龙有关,主要表现,病人受压皮肤发红;静脉留置针周围皮肤红肿硬结,护理措施,1.,保持病人床单元、干燥整洁,按时做晨晚间护理,2.,保持皮肤清洁,嘱其穿宽松的衣裤。,3.,指导和协助患者跟换体位。,4.,定时观察患者皮肤情况,5.,严密巡视病人输液情况,出现液体外渗,针口处皮肤红肿,及,时停止输液,重新穿刺,患处可用利多卡因稀释液,硫酸镁, 溃疡油交替外敷。,15,P3.皮肤完整性受损15,P4.,知识缺乏,相关因素,缺乏信息或信息有误。 缺少指导。,主要表现,主诉对心律失常病因、治疗、用药、诱因缺乏了解。,护理措施,1,、告知患者及家属疾病的病因和表现,诱发因素。,2,、做好保暖措施,避免呼吸道感染。,3,、告知患者及家属应用抗心律失常药物后出现副作用,4,、告诉病人,/,家属心律失常复发时,如何采取适当措施,5,、告知患者及家属在进行活动时,如出现胸闷,气促,及时就医。,16,P4.知识缺乏16,P5.,活动无耐力,相关因素,与心输出量减少有关,主要表现,病人手脚无力,精神不佳,护理措施,1,、评估病人的心理状况和日常生活,明确活动受限的原因。,2,、告诉病人休息的重要性。,3,、根据病人的心功能分级决定活动量,逐步增进活动量。,4,、告诉病人可适当活动。,17,P5.活动无耐力17,P6.,睡眠形态紊乱,相关因素,与焦虑、躯体不适有关,主要表现,睡眠不佳,失眠,护理措施,1,、保持病室安静,减少刺激,减少探视。,2,、夜间查房时,动作轻柔,以免吵醒病人。,3,、根据病情取舒适体位。,4,、按医嘱使用镇静药,促进病人入睡,提高睡眠质量。,18,P6.睡眠形态紊乱18,P7.,便秘,相关因素,与活动减少有关,主要表现,表现为大便减少或硬结,护理措施,1,、评估病人排便的次数、形状、排便难易程度、心理情况。,2,、心理疏导,向病人解释床上排便对控制病情的意义。,3,、指导病人采用通便的措施,必要时使用开塞露。,19,P7.便秘19,P8.,潜在并发症:,1.,猝死,2.,坠积性肺炎,相关因素,与心肌缺血缺氧,长期卧床有关。,主要表现,表现为心跳骤停和肺部感染,护理措施,1.,心电监护,卧床休息,与每小时测量生命体征,必要时随时测量,2.,建立静脉通路;备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品,除颤器,,3.,按医嘱正确给抗心律失常药物,静脉滴注应缓慢,静滴速度严格按医嘱执行,注意用药过程中及用药后的心律、,HR,、,BP,、,P,、,R,,意识,判断疗效和副作用;,4.,监测生命体征,皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变,5.,监测血气分析,电解质及酸碱平衡情况,尤其注意有无低钾、低镁,6.,一旦发生室颤,心脏停搏,阿一斯等表现,应立即进行心肺脑复苏术,20,P8.潜在并发症:1.猝死 2.坠积性肺炎20,7.,教会患者有效咳嗽和深呼吸,注意天气变化,适量饮水,定期开臭氧机消毒,保持病室通风。,8.,使用消炎药,预防感染发生。,21,7.教会患者有效咳嗽和深呼吸,注意天气变化,适量饮水,定期开,健康指导,1.,向病人及家属讲解心律失常的常见病因,诱因及防治知识,2.,积极治疗基础疾病,避免诱因,3.,饮食宜清淡,多食新鲜水果蔬菜,忌饱餐和刺激性食物,戒烟酒,4.,保持生活规律注意劳逸结合,5.,有晕厥史的病人避免从事危险工作,发生头晕,黑蒙不适时应立即平卧,以免因晕厥发作而摔伤,6.,嘱其多食纤维素丰富的食物,保持大便通畅,7.,遵医嘱使用抗心律失常药物,不可随意减量或换药,8.,教会病人自测脉搏的方法,交代家属发生紧急情况的处理措施,和锤击心前区的方法。,22,健康指导1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因,诱因及防治知,
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