心血管疾病抗凝治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比心血疾海与联的血小板减少,哈尔滨医科火学附属第一医院,哈尔淙函科大学,一临来医学院,心血管内科,杨树森教授,心血管疾病抗凝治疗,acute coronary syndrome (UA/MI),pulmonary embolism,deep venous thrombosis and prophy laxis,stroke/atrial fibrillation,PCI and heparinized pulmonary wedge,catheters,二十一世纪是科学技术的世纪，更是以计算机网络为基础的高科技时代。当代社会发展的方方面面都离不开计算机网络。同样怎样利用好计算机网络促进教学工作的发展，也是每一位教育工作者必须思考的问题。部分教师简单地认为计算机网络教学主要是文科类学科的“专利”，文科类的资料直接做成文档发到群里，学生们直接下载背诵就可以了。另外一部分教师认为理工类的学科是实践性较强的学科，必须通过实际的操作，学生才能理解其中的变化，通过网络环境下的教学的学习效果不是非常的好。以上两种情况，其实都是对网络环境下教学的片面理解。,一、网络学习环境对理工类学科教学的意义,前文中已经提到了，部分教师简单化了计算机网络的功能，有部分人认为它只能是简单的打印功能或者说传输功能。还有部分教师认为理工科是实践类的自然科学，计算机网络无法让学生有“身临其境”的直观感受。其实计算机网络条件下的教学更多的时候，通过一系列的辅助手段，不仅可以让教师提高讲课的效率，同时还可以促进学生的学习效率。这里主要以苏科版的初中化学为例子。如在“2H2O通电2H2+O2”这个化学反应中，存在一定的危险性。因为水通电产生氢气和氧气。但是氢气的纯度达不到一定的程度就会产生不同程度的爆炸。虽然在实验室进行实验可以让学生自身实践实验的过程，但是爆炸对于学生来说还是有一定的心理影响。通过计算机网络技术可以最大限度地降低初中化学实验中的危险因素，提高学生的学习的积极性，同时避免一些危险的发生。,又如，在“3Fe+2O2=Fe3O4（剧烈燃烧，火星四射，放出大量的热，生成黑色固体）”实验中，由于铁的反应产生大量的热，如果学生处理不好极易造成人身伤害。如果只是教师做演示实验，学生又不能很好地领悟其中的原理。这时网络学习就有了不可替代的优势，学生可以一边思考一边看实验，,网络教学中,可以立即暂停，这样就可以提高学生学习的效率。学生不理解时还可以反复观看实验的过程，进而增加了实验的效果。如果必须学生进行实验室操作的，通过前期多次的网络教学，学生已经有了良好的理论基础和实践准备，提高了学生实验的安全系数和成功率。,二、怎样构建初中化学实验的网络学习环境,1.构建初中化学实验的网络学习环境必须要有“硬件”设施，同时这也是开展网络学习的基础。网络教学的前提仍是普通的教学基础设备，尤其是化学实验，主要还是要在实验室的环境下进行实验，再上传到网络中辅助学生学习。例如在“酒精灯”的使用这一具有一定危险的实验操作中，,首先酒精不得多于容器的三分之二，其次不得用一盏酒精灯去点燃另外一盏酒精灯，最后熄灭时必须使用灯帽。这些操作都必须在实验室中由学生亲自动手操作，反复强调其重要性。因此，构建初中化学实验的网络学习环境必须要以“硬件”设施为前提。,2.构架初中化学实验网络学习环境还必须依靠完善的网络构架及网络环境。没有网络作为实际的载体，如何开展具体的网络环境的学习呢？因此，在校园内建立可供学生学习的内部网络，同时内部网络还应该与互联网联通，方便学生在其他时间可以通过学校内部的网络进行学习。因此网络的建设尤其是内网的建设对于初中化学实验网络学习环境的构建是相当必要的。,3.强调学生的自主思考和老师的教学共同开展，改变“填鸭式教”育模式。引进网络教学的关键原因就是要调动学生的学习积极性和主动性，变“要我学”为“我要学”，提高学生自主学习能力。,综上所述，初中化学实验在网络环境下进行教学，需要整体把握，同时各个方面要相互协调。这样才能使初中化学实验网络学习环境的构建与应用取得成效。,巴金说： “我们有一个丰富的文学宝库，那就是多少代作家留下的杰作。它们教育我们，鼓励我们，要我们变得更好、更纯洁、更善良、对别人更有用。”但现实中我们对这“丰富的文学宝库”的阅读现状却并不乐观，尤其是农村的中学，几乎还处于一个应考的阶段。笔者对名著阅读效果的问题关注已久，也一直想通过各方面的努力来改变这一现状，通过多年的观察和实践，也摸索总结出了一些方法，以期与大家共勉。,一、“润物细无声”，营造良好的读书氛围,浓郁的文化氛围，能够激发师生的读书欲望。除了定期组织学生在图书室阅读，我还在班级建立一个图书角，开展了“自给自足”式的补充图书方式，每个学生每周自带一本名著，班级组织统一管理，让学生的课外书籍实现资源共享。人人有书、人人读书、让图书馆流动起来，让班级飘满书香,二、“兴趣是最好的老师”，让学生热爱读书,1.抓住契机激趣启发。农村中学的孩子不爱阅读名著，从根本上说是对名著缺少了解。学生刚升入七年级，我就利用各种契机，向学生讲述名著里的精彩故事，让学生最初对名著产生阅读的兴趣。刚开学的阅读课，适当安排一定的时间，引读部分名著里的精彩章节，到精彩的高潮部分嘎然而止，激发学生强烈的看书欲望，鼓励学生自己去阅读。,2.利用机会赏识激趣。阅读课，教师推荐和学生自选阅读名著。让学生按个人的兴趣，自主选择阅读材料，自由地尽情地“悦”读。为了学生能保持读书的热度，在阅读教学的开展中，老师要以赏识的眼光关注每一个学生，发现其“闪光点”，不失时机为孩子某一做法进行激励、表扬。我还经常组织“阅读汇报会”，通过不同的形式展示学生的阅读成果，激发孩子的阅读的内在动力，培养学生的阅读兴趣。,3.注意和媒体的结合。在指导学生阅读名著之前，利用学生喜欢影视媒体的特点，关注影视节目，如西游记、水浒等四大名著以及很多的名家名作都已经被拍摄成为电视剧，可以利用电视情节，引导学生阅读原著，享受阅读，学生通过观察对比，原本抽象的文字渐渐形象化、立体化、具体化，更容易理解名著，既增强学生的审美情趣和鉴赏能力，又提高阅读的兴趣。,4.教师和学生共读共写。每次读书时间，老师也和学生一起读书、写笔记，每次读书展示周，老师和学生一起阅读撰写读后感、共编阅读小报。我们用自身阅读的状况、习惯等潜移默化地感染学生，以师道的示范作用带动学生，让学生在不知觉中更加喜爱阅读，喜爱名著。,三、“涵泳工夫兴味长”，指导方法，让学生会阅读,要全面提高学生的语文素养，就要引领学生热爱阅读，热爱读名著，形成良好的阅读习惯。而教师懂得用适当的方法引领学生阅读名著就能收到事半功倍的效果。,1.在阅读中积累阅读方法。我们应当教会学生自主阅读的方法，指导学生运用正确的读书方法，提高阅读能力。读书的方法主要有精读法、略读法、速读法、赏析法、摘录法、作批语等。做读书笔记的方法。主要有：A摘抄式、B、提纲式、C、感想式 、 D、评议式。阅读并不难，难在长期坚持看下去。只要学生能够去看，在没有太大的作业压力之下，学生必定能够大量阅读，此时，我们发现一种情况就是“看完就忘”，因此，我们可以利用读书笔记的方法来加强学生对阅读内容的掌握。,2.在运用中鼓励阅读效果。阅读到一定的程度，学生就会不自觉的在作文中、日记中等有所表达。因此，鼓励学生在习作中运用积累的语言特别重要。对学生作文中的好词好句，教师在修改文章时，用红笔标出并加以好的评价，让学生在教师的指导下慢慢体会到正确应用积累的语言的方法。,3.在阅读中感受和体验。教师要鼓励和指导学生独立阅读原著，让学生获得直接的阅读感受和体验。使生动有趣的名著阅读教学变成了枯燥乏味的教学。,4.在阅读指导中提升能力。在名著阅读过程中，老师不仅要对学生的阅读书目进行推荐，还要对学生的阅读兴趣进行培养或激发，对学生笔记或者习作进行面批面改。通过“查、批、导、激”的教学手段，全方位指导，学生的阅读和写作能力才能迅速提升。,四、沐浴经典的阳光，师生同步阅读，共同成长,阅读是学生的个性化行为，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。但由于学生阅读理解水平不同，原有的知识积累和生活经验不同，对原著的理解就有很大的不同。这时，如果没有教师的有效指导，没有同学之间的合作与交流，就可能会使有些学生缺乏发展的平台，影响课外阅读的兴趣和质量。,1.重温原著，指导有法。语文教师自身的阅读会深刻地影响着学生的阅读，只有热爱阅读的教师才能做到课堂充实，体验学生阅读的难易，找到与学生进行沟通的话题。所以，当发觉学生的某种感受或体验有道理时，教师就应给予充分的肯定。这种肯定，从某种角度来说就会涉及到教师对原著的熟悉程度。,2.重读原著，指导得力。语文教师要上好名著阅读版块，应当把阅读原著作为应当备的第一课，只有备好这一课，我们的名著课堂才有可能闪现文学光彩，我们也才有可能在各种备考复习资料中对问题的回答应对自如。要提高语文教师名著阅读指导课的质量，其重要途径就是要多读原著，多带着问题思考，师生在名著的同步阅读中共同成长。,3.共读名著，互相促进。除了教师与学生在名著阅读中同步阅读，共同成长，教师还要引导学生同步阅读，共同成长。我们班就采用了“帮扶差异，差异帮扶，小组互助，探究合作”的阅读形式。我们根据学生阅读水平差异，把全班学生分成6个小组，每组6人，每组中挑选一名阅读能力较强，有一定组织能力的学生担任组长。既给学生创设相互交流、合作探究的环境，同时也能够照顾阅读水平能力弱的学生。,因此，教师在鼓励学生多读书的同时，经常给学生以有意义有目的的帮助和指导，就能够更好的激励学生去阅读名著。相信如果我们做到了以上方面，定能改变农村初中名著阅读的“低效”状态，能够促使名著阅读的“高效”进行，能够逐步把学生引入巴金说的“文学宝库”，“它们教育我们，鼓励我们，要我们变得更好、更纯洁、更善良、对别人更有用。”,哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科杨树森教授1、合法而稳定,1,心血疾海与联的血小板减少,哈尔滨医科火学附属第一医院,哈尔淙函科大学,一临来医学院,心血管内科,杨树森教授,心血疾海与联的血小板减少,2,心血管疾病抗凝治疗,acute coronary syndrome (UA/MI),pulmonary embolism,deep venous thrombosis and prophy laxis,stroke/atrial fibrillation,PCI and heparinized pulmonary wedge,catheters,心血管疾病抗凝治疗,3,凝血系统,内源性凝血系统,外源性凝血系统,(接触性血栓途径),(自身血栓途径),XIIa,VIla-III I,IXa,VIlla l,Xa,Ila,纤维蛋白原,纤维蛋白,凝血系统,4,抗凝系统,内源性凝血系统,外源性凝血系统,(接触性血栓途径),(自身血栓途径),XIa,抗凝血酶Xa,组织因子途径抑制物,VIlla,Xa,蛋白C/蛋白S,la,纤维蛋白原,纤维蛋白,抗凝系统,5,抗凝药物分类,肝素类, Heparin,LMWH, fondaparinux,非肝素类,e Bivalirudin &Hirudin: Dabigatran,X因子抑制剂,双香豆素类:华法林,抗凝药物分类,6,三种肝素粪药物抗凝机制对比,UFH,LMWH,戊糖,aTIl Ia,ATI a,ATIII,TIII Xa,aTIl Xa,ATIIa,三种肝素粪药物抗凝机制对比,7,普通肝素UFH,的注射浪,E,1916年 Mclean首先从肝脏发现而得名;,人或动物体内一种天然抗凝物质,由肝、肺、肠粘膜、网状内皮,系统等肥大细胞分泌;,主要从牛肺(肝素钙)或猪小肠黏膜(肝素钠)提取。异质性物,质,平均相对分子质量约15,000;,由氨基葡聚糖、葡萄糖醛酸、硫酸等聚合的酸性黏多糖。体内最,强的有机酸,带较强负电荷;,当静脉或动脉血栓形成时需迅速抗凝,仍是首选,普通肝素UFH,8,肝素作用棋式,肝素,AT,Thrombin,肝素作用棋式,9,肝素对凝血因子的抑制作用,XH,XIla,外在凝血途径,XIa,via,IX,IXa,X,X,(凝血喜原)(凝血酶),肝素钠作用部位,纤维蛋白原,纤维蛋白,肝素对凝血因子的抑制作用,10,蒉通肝素局限性,生物利用度差,抗凝效果不确定,由于肝素与血浆蛋白结合并通过网状内皮系统清除,不能抑制结合于血栓的凝血酶,有天然抑制剂(PF4),需aPTT监测,能引起HT,疗效反跳,停药后缺血事件增加,蒉通肝素局限性,11,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,12,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,13,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,14,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,15,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,16,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,17,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,18,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,19,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,20,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,21,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,22,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,23,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,24,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,25,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,26,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,27,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,28,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,29,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,30,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,31,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,32,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,33,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,34,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,35,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,36,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,37,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,38,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,39,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,40,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,41,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,42,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,43,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,44,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,45,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,46,心血管疾病抗凝治疗ppt课件,47,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,48,