常见肿瘤的tnm分期ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见肿瘤的tnm分期,*,肿瘤的,TNM,分期,肿瘤科,常见肿瘤的tnm分期,肿瘤的TNM分期,1,乳腺癌的分期,T0,：原发癌瘤未查出,Tis,：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）,T1,：癌瘤长径,2cm,T2,：癌瘤长径,2cm,，,5cm,T3,：癌瘤长径,5cm,，炎性乳癌亦属之,T4,：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）,N,N0,：同侧腋窝无肿大淋巴结,N1,：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动,N2,：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连,N3,：有同侧胸骨旁淋巴结转移,M,M0,：无远处转移,M1,：有锁骨上淋巴结转移或远处转移,根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：,0,期：,TisN0M0,；,期：,T1N0M0,；（,10,）,期：,T0,1N1M0,，,T2N0,1M0,，,T3N0M0,；（,01,，,11,，,21,，,20,，,30,）,期：,T0,2N2M0,，,T3N1,2M0,，,T4,任何,NM0,，任何,TN3M0,；,期：包括,M1,的任何,TN,。,乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案,乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。,常见肿瘤的tnm分期,乳腺癌的分期 T0：原发癌瘤未查出,2,食管癌,T1,肿瘤侵犯固有层或粘膜下层。,T2,肿瘤侵犯肌层。,T3,肿瘤侵犯外膜。,T4,肿瘤侵犯临近组织。,N1,区域淋巴结转移。,M1,远处转移。,下段食管癌,M1a,不适用。,M1b,非区域淋巴结转移和,/,或其它远处转移。,上段食管癌,M1a,颈部淋巴结转移。,M1b,其它远处转移,T1 T2 T3 T4,*I,IIA,IIA,III,IIB,IIB,III,III,IV,IV,IV,IV,IVA,IVA,IVA,IVA,IVB,IVB,IVB,IVB,N0,N1,M1,M1a,M1b,常见肿瘤的tnm分期,食管癌T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层。T1,3,胃癌,TNM,分期,T ,原发肿瘤,Tx,原发肿瘤无法评估,T0,无原发肿瘤依据,Tis,原位癌、上皮内肿瘤,T1,肿瘤侵及粘膜或粘膜下层,T2,肿瘤侵及肌层或浆膜下层,T3,肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官,T4,肿瘤侵及邻近组织及器官,N ,区域淋巴结 （,UICC,）,Nx,无法评估区域淋巴结,N0,无区域淋巴结转移,N1 1-6,枚区域淋巴结转移,N2 7-15,枚区域淋巴结转移,N3,大于,15,枚区域淋巴结转移,M-,远处转移,Mx,无法评估远处转移,M0,无远处转移,M1,有远处转移（包括,13-16,组淋巴结转移）,常见肿瘤的tnm分期,胃癌TNM 分期常见肿瘤的tnm分期,4,肺癌（非小细胞肺癌）,T1,肿瘤,3cm,，周围为肺组织或脏胸膜，支气管镜未发现,肿瘤侵犯叶支气管*即未累及主支气管。,T2,肿瘤大小和范围具备下列任何一项：最大径超过,3cm,，,侵犯主支气管，但距隆突,2cm,或以上，侵犯脏胸膜，,肿瘤向肺门扩展，伴有相关的肺不张或阻塞,性肺炎，但没有累及全肺。,T3,任何大小的肿瘤直接侵犯下列之一：胸壁,(,包括肺上沟,癌,),，膈肌、纵隔胸膜、壁层心包、或主支气管肿瘤距,隆突,2cm,，但未侵犯隆突，或产生全肺不张或阻塞性肺炎。,T4,任何大小的肿瘤侵犯下列之一：纵隔、心脏、大血管、,气管、食管、椎体、隆突、或同一叶肺内有多隔癌灶，,或恶心胸腔积液。,N1,同侧支气管周围和,/,或同侧肺门淋巴结转移，和肺内淋巴,结转移，以及原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结。,N2,同侧纵隔和,/,或隆突下淋巴结转移。,N3,对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结转移。,M1,远处转移（注：包括同侧或对侧不同肺叶内分散的癌灶）,注：少见的表浅肿瘤，不管大小，侵犯部位局限于支气管壁，,其可以侵犯主支气管，也划归于,T1,。,注：肿瘤患者的胸水大多数由肿瘤导致，然而，一部分患者多次,胸水病理学检查癌细胞阴性，其胸水为非血性的，也不是,渗出液。这部分患者可以行通过胸腔镜和直接胸膜穿刺活,检。当这些因素和临床判断认为胸水与肿瘤无关时，胸水,不作为分期的考虑因素，患者应划为,T1,T2,或,T3,。,T1 T2 T3 T4,N0,*IA,IB,IIB,IIIB,N1,IIA,IIB,IIIA,IIIB,N2,IIIA,IIIA,IIIA,IIIB,N3,IIIB,IIIB,IIIB,IIIB,M1,IV,IV,IV,IV,常见肿瘤的tnm分期,肺癌（非小细胞肺癌）T1 肿瘤3cm，周围为肺组织或脏胸膜,5,肝癌（包括肝内胆管癌）,T1,孤立瘤灶无血管受侵。,T2,孤立瘤灶伴血管受侵，或多发瘤灶直径不超过,5cm,。,T3,多发瘤灶但直径超过,5cm,，或肿瘤侵入门脉或,肝静脉主支。,T4,肿瘤直接侵犯除胆囊外其它临近器官，,或肿瘤穿透脏层腹膜。,N1,局部淋巴结转移。,M1,远处转移。,T1 T2 T3 T4,I,II,IIIA,IIIB,IIIC,IIIC,IIIC,IIIC,IV,IV,IV,IV,N0,N1,M1,常见肿瘤的tnm分期,肝癌（包括肝内胆管癌）T1 孤立瘤灶无血管受侵。 T1,6,肝管癌,T1,肿瘤直径,2cm,，,5cm,T3,肿瘤直径,5cm,T4,肿瘤任何大小，侵犯邻近器官。如：阴道、尿道、膀胱。,N1,直肠周围淋巴结转移。,N2,单侧骼内和,/,或腹股沟淋巴结转移。,N3,直肠周围和腹股沟淋巴结和,/,或双侧骼内和,/,或腹 股,沟淋巴结转移。,M1,远处转移,注：直肠壁、直肠周边皮肤、皮下组织或约肌直接侵犯不包括在,T4,内,T1 T2 T3 T4,*I,II,II,IIIA,IIIA,IIIA,IIIA,IIIB,IIIB,IIIB,IIIB,IIIB,IIIB,IIIB,IIIB,IIIB,IV,IV,IV,IV,N0,N1,N2,N3,M1,常见肿瘤的tnm分期,肝管癌T1 肿瘤直径2Cm T1,7,胆囊癌,T1,肿瘤侵犯黏膜层（,T1a,）或肌层（,T1b,）。,T2,肿瘤侵犯肌层周边结缔组织浆膜，未超出浆膜 或累及肝脏。,T3,肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜）和,/,或直接侵犯肝脏,和,/,或一个其它临近器官或结,构（胃、十二指肠、结肠或胰腺或大网膜或肝外胆管）。,T4,肿瘤侵犯门脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构,N1,局部淋巴结转移。,M1,远处转移。,T1 T2 T3 T4,IA,IB,IIA,III,IIB,IIB,IIB,III,IV,IV,IV,IV,N0,N1,M1,常见肿瘤的tnm分期,胆囊癌T1 肿瘤侵犯黏膜层（T1a）或肌层（T1b）。,8,膀胱癌,Ta,非浸润性乳头状癌,Tis,原位癌，,“,扁平肿瘤,”,。,T1,肿瘤侵犯上皮下结缔组织。,T2,肿瘤侵犯肌层。,T2a,肿瘤侵犯浅肌层（内,1/2,）,T2b,肿瘤侵犯深肌层（外,1/2,）,T3,肿瘤侵犯膀胱周围组织。,T3a,镜下。,T3b,肉眼（膀胱外肿块）。,T4,肿瘤侵犯下列任何一个部位：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。,T4a,肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道。,T4b,肿瘤侵犯盆壁、腹壁。,N1,单个淋巴结转移,2cm,但,5cm,，或多个淋巴结转移,5cm,N3,转移淋巴结,5cm,。,M1,远处转移。,T1 T2ab T3ab T4ab,N0,*I,II,III,III,IV,N123,IV,IV,IV,IV,M1,IV,IV,IV,IV,常见肿瘤的tnm分期,膀胱癌Ta 非浸润性乳头状癌 T1 T,9,肾癌,T1,肿瘤,7cm,，局限于肾脏。,T1a,肿瘤,4cm,，但,7cm,，局限于肾脏。,T3,肿瘤侵犯大静脉，或肾上腺，或肾周组织，,但是未超出,Gerota,s,筋膜。,T3a,肿瘤直接侵犯肾上腺，或肾周和,/,或肾床脂肪，,但是未超出,Gerota,s,筋膜。,T3b,肿瘤肉眼可见侵犯肾静脉或其部分分支，或横膈以下腔静脉。,T3c,肿瘤肉眼可见侵犯横膈以上腔静脉或侵袭腔静脉壁。,T4,肿瘤侵犯超出,Gerota,s,筋膜。,N1,单个淋巴结转移。,N2,一个以上淋巴结转移。,M1,远处转移。,T1ab T2 T3abc T4,N0,I,II,III,IV,N1,III,III,III,IV,N2,IV,IV,IV,IV,M1,IV,IV,IV,IV,常见肿瘤的tnm分期,肾癌T1 肿瘤3mm,，但,5mm,，宽度,7mm,T1b,病灶局限于宫颈或,T1a/IA2,T1b1,临床病灶,4.0cm,T1b2,临床病灶,4.0cm,T2,癌超过宫颈但宫旁浸润未达盆壁，阴道侵犯未达下,1/3,T2a,无明显宫旁浸润,T2b,有明显宫旁浸润,T3,癌浸润达盆壁和,/,或累及阴道,1/3,，和,/,或引起肾孟积水或肾无功能,T3a,宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下,1/3,T3b,宫旁浸润达盆壁，和,/,或引起肾孟积水或肾无功能,T4,癌扩散超出真骨盆或已侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（泡样,水肿的存在不足以诊断为,T4,）,N1,局部淋巴结转移,M1,远处转移,T1ab T2ab T3ab T4,N0,IA1,IB1,IIA,IIB,IIIA,IIIB,IVA,IA1,IB2,N1,IIIB,IIIB,IIIB,IVA,M1,VB,IVB,IVB,IVB,常见肿瘤的tnm分期,宫颈癌T1 宫颈癌局限于子宫（扩展到宫体者除外） T,11,子宫内膜癌,T1,肿瘤局限于宫体,T1a,肿瘤局限于子宫内膜,T1b,子宫肌层受侵,1/2,T1c,子宫肌层受侵,1/2,T2,肿瘤侵犯宫颈但宫体未受侵,T2a,肿瘤局限于腺体，没有明显的间质受侵,T2b,肿瘤侵犯宫颈的间质组织,T3,局部或区域扩展,T3a,肿瘤侵犯绒毛膜和,/,或附件（直接扩散或转移）和,/,或腹水细胞学阳性,T3b,阴道侵犯（直接扩散或转移）,T4,肿瘤侵犯膀胱和,/,或直肠黏膜（泡样水肿的存在不足以诊断为,T4,）,N1,盆腔淋巴结和,/,或腹主动脉旁淋巴结转移,M1,远处转移（包括腹腔内和,/,或腹股沟淋巴结转移，不包括阴道、绒毛膜或附件）,T1ab T2ab T3ab T4,N0,IA,IB,IC,IIA,IIB,IIA,IIB,IVA,N1,IIIC,IIIC,IIIC,IVA,M1,IVB,IVB,IVB,IVB,常见肿瘤的tnm分期,子宫内膜癌T1 肿瘤局限于宫体 T1ab T2,12,卵巢癌,T1,肿瘤局限于一侧或双侧卵巢,T1a,肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞,T1c,肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤包膜破裂，或,/,和卵巢表面有肿瘤，或,/,和腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞,T2,肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移,T2a,蔓延或种植到子宫或卵巢，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞,T2b,蔓延到其它盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞,T2c,延伸到骨盆或,/,和灌输（,T2a,和,T2b,）腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞,T3,卵巢癌伴有病理证实的盆腔外的腹膜转移,T3a,仅有超出盆腔的镜下转移（未侵犯淋巴结）,T3b,超出盆腔的腹膜转移结节直径,2cm,T3c,超出盆腔的腹膜转移结节直径,2cm,N1,区域淋巴结转移,M1,远处转移（排除腹膜转移）,注：非恶性的腹水是不分级的，腹水的存在不影响分期，除非发现恶性细胞,备注：肝脏包膜转移属,T3/III,期，肝脏实质转移属,M1/IV,期，胸腔积液必须有正确的细胞学支持属于,M1/IV,期,T1abc T2abc T3abc,IA,IIA,IIIA,IB,IIB,IIIB,IC,IIC,IIIC,IIIC,IIIC,IIIC,IV,IV,IV,N0,N0,N0,N1,M1,常见肿瘤的tnm分期,卵巢癌T1肿瘤局限于一侧或双侧卵巢T1abc,13,结肠和直肠癌,T1,肿瘤侵犯粘膜下层,T2,肿瘤侵犯肌层,T3,肿瘤侵犯穿透肌层至浆膜下层，或深达无腹膜覆盖的结肠及直肠周围组织,T4,肿瘤直接侵犯其它器官或结构，和,/,或穿透脏层腹膜,N1,有,1,到,3,个局部淋巴结转移,N2,有,4,个或,4,个以上局部淋巴结转移,M1,远处转移,注： *,T4,中所指的直接侵犯包括通过浆膜侵犯至其它段落的结直肠。例如，盲肠癌侵犯乙状结肠。*如果肉眼可见肿瘤粘连其它器官或结构，划归,T4,。然而，如果显微镜下粘连部位未见肿瘤存在，则分为,T3,。,V,和,L,亚分期用于表示是否有血管或淋巴结侵犯。如果淋巴结形状不规则，应该用,T,分类法进行分类并标明为,V1,（显微镜下静脉血管受侵），或,V2,（如果侵犯很明显）,*I,I,IIA,IIB,IIIA,IIIA,IIIB,IIIB,IIIC,IIIC,IIIC,IIIC,IV,IV,IV,IV,T1 T2 T3 T4,N0,N1,N2,M1,常见肿瘤的tnm分期,结肠和直肠癌T1 肿瘤侵犯粘膜下层*IIIIAIIBIIIA,14,附录：病人一般状况评分（,KPS,）标准,分值 病人身体情况,100,正常、无症状和体征,90,能进行正常活动、有轻微症状和体征,80,勉强可进行正常活动，有一定症状和体征,70,生活可自理，但不能维持正常活动或工作,60,有时需人扶助，但大多数时间可自理,50,常需人照顾,40,生活不能自理，需特别照顾,30,生活严重不能自理,20,病重，需住院积极支持治疗,10,病危，临近死亡,0,死亡,注：,KPS:Karnofsky,常见肿瘤的tnm分期,附录：病人一般状况评分（KPS）标准分值,15,THANK YOU !,常见肿瘤的tnm分期,常见肿瘤的tnm分期,16,