医学心理学幻灯课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章,心理应激与应对,一、心理应激是由“必须应对至关重要的环境要求”这一认识而引起的一种心身紧张状态，一种倾向于通过种种紧张性心理和生理反应而表现出来的内部状态。,二、应激源,（,stressor,）,是指引起应激的刺激因素。它是一切潜在的心理和社会性刺激物成为现实性应激源的前提，是被人们觉察，并被判断为对自身有威胁或挑战。,人们特别容易将那些无法预测或无法控制的环境视作威胁情境。,第八章 心理应激与应对一、心理应激是由“必须应对至关重要,（一）环境应激源,环境应激源,(environmental stressor),指作用于人的肉体、直接产生刺激作用的刺激物。,1.,自然环境应激源。指各种特殊环境、理化和生物学刺激物。,2.,社会文化性应激源。包括个人生活中的重要事件、日常琐事、重大社会变故、文化冲突等因素。,（一）环境应激源环境应激源(environmental st,（二）职业性应激源,职业性应激源,(occupational stressor),特指与工作有关的应激源，它的产生常常由于个体与工作岗位要求不相匹配而引起。,职业性应激主要来自如下四个方面：,1.,工作者本身,2.,工作条件,3.,工作性质,4.,组织方面,（二）职业性应激源职业性应激源(occupational s,（三）心理性应激源,心理性应激源,(mental stressor),主要指发端于个体头脑内的事件，比如：不切实际的预测、凶事预感、心理冲突和挫折等。,1.,挫折,（,frustration,）,是指由于各种障碍而不能达到目的或趋向目标的进程受阻或被延搁的情况。,挫折程度与受阻动机的强度、急迫性或重要性有关。重复不断的挫折会产生累积效应，并因为一次小挫折而暴发，做出意外的攻击行为。,根据造成挫折的原因不同，分为外部挫折和个人挫折。,（三）心理性应激源心理性应激源(mental stresso,挫折的反应：,1.,情绪性反应,2.,理智性反应,3.,个性的变化,挫折的反应：1.情绪性反应,增强挫折的承受力：,1.,正确对待挫折,2.,改善挫折情境,3.,总结经验教训,4.,调节抱负水平,5.,建立和谐的人际关系,增强挫折的承受力：1.正确对待挫折,2.,心理冲突,（,mental conflict,）,是相互对立或排斥的目的、愿望、动机或反应倾向同时出现时引起的一种心理状态。,引起心理冲突的刺激或境遇称作“冲突情境”。,在日常生活中，最常见而又最难解决的动机冲突有：独立与依赖、亲近与疏远、合作与竞争、冲动表达与社会道德准则。,基本冲突类型有：趋,-,趋冲突、避避冲突、趋,-,避冲突、双重或多重趋避冲突。,2.心理冲突（mental conflict）是相互对立或排,三、应激的生理和心理反应,（一）生理反应,应激状态下，个体为了应对紧张和压力，会发生生理适应性反应。生理反应涉及神经系统、内分泌系统、免疫系统等，影响遍及全身。,（二）心理反应,应激的心理反应主要有情绪反应、行为反应、认知反应和心理防御反应。,三、应激的生理和心理反应（一）生理反应应激状态下，个体为了,1.,情绪反应,焦虑,（,anxiety,）,恐惧,（,fear,）,愤怒,（,rage,）,敌意,（,hostility,）,抑郁,（,depression,）,无助,(helplessness),1.情绪反应焦虑（anxiety）,2.,行为反应,针对自身的行为反应指通过改变自身以顺应环境的要求。,针对应激源的行为反应指通过改变环境要求（即应激源）处理心理应激的行为。,攻击,(aggression),能消除或破坏障碍，但是，攻击具有破坏性，不为现代社会欢迎和鼓励。,攻击可以分为内惩型和外惩型。遇到挫折，倾向于自我攻击，如自残、自伤和自杀等，称为内惩型。若倾向于攻击外界，称为外惩型。,2.行为反应针对自身的行为反应指通过改变自身以顺应环境的要求,3.,认知反应,应激情境中，个体心理的内稳态受到破坏，应激源可以直接或间接地降低认知能力。,心理、社会和文化性应激源通过情绪反应，干扰和影响逻辑思维和智力活动，造成认知能力下降。认知能力下降又会促使个体产生动机冲突，并使挫折增多，激发不良情绪，形成不良情绪产生与认知能力下降的恶性循环。,认知反应的另一消极结果是自我评价降低。面对应激情境，丧失了自信心，总是怀疑和担心，缺乏自我控制，损害了自主感和自负感。,在某种意义上可以将心理防御反应视作应激情境中的一种认知反应，因为人们在作出自我防御反应时所采用心理防御机制，或多或少都要改变现实。,3.认知反应应激情境中，个体心理的内稳态受到破坏，应激源可以,4.,应激的心理反应过程,按照应激的生理反应顺序，可将心理反应分为三个阶段：,警戒反应,抵抗期,耗竭期,4.应激的心理反应过程按照应激的生理反应顺序，可将心理反应分,衰竭期,抵抗期,警觉期,正常水平,塞里应激三个阶段图示,衰竭期抵抗期警觉期正常水平塞里应激三个阶段图示,四、,心理应激与健康,1.,心理应激对健康的积极作用,适度的心理应激是人成长和发展的必要条件,适度的心理应激是维持人正常功能活动的必要条件,应激有助于人类适应环境,四、心理应激与健康1.心理应激对健康的积极作用,2.,心理应激对健康的消极影响,急性心理应激,慢性心理应激,对已有疾病的影响,对工作效率的影响,2.心理应激对健康的消极影响急性心理应激慢性心理应激对已,五、应激反应的心理中介因素,在应激源与心理生理反应之间，在心理应激同疾病和健康之间，有许多因素起着重要的中介调节作用，这些因素称作“中介因素”。,五、应激反应的心理中介因素在应激源与心理生理反应之间，在心理,（一）认知评价,认知评价,（,Cognitive appraisal,）,是对事件全部的认识过程，在心理应激的发生和强度方面发挥重要作用。,Mason,指出，内分泌系统对心理影响极为敏感，一切有效的应激源都伴有心理成分（认知评价），心理社会刺激也能引起生理的应激反应。,（一）认知评价认知评价（Cognitive appraisa,（二）社会支持,社会支持,（,Social support,）,主要指来自于家庭、亲友和社会,(,同事、组织、团体和社区等,),在情绪上和物质上的帮助和援助。有支持性社会关系的人，能较好地处理应激，避免孤独和寂寞，降低总体应激水平。,（二）社会支持社会支持（Social support）主要指,（三）人格特征,人格决定了个体的行为方式、生活方式和习惯，影响个体对心理社会刺激物的认识与评价、情绪的产生和生理反应。,人格也影响和决定了个体对外界挑战的适应和应对方式、应对能力、应对效果，以及个体与他人的关系，从而决定得到和利用社会支持的质量。,人格既可以作为疾病的非特异性因素，在各种疾病中均发挥作用；又可以成为某种疾病发病的重要条件，与某些疾病有特殊联系。,（三）人格特征人格决定了个体的行为方式、生活方式和习惯，影响,1.A,、,B,、,C,型行为型,传统上将,A,型行为的特征形容为：“时间紧迫感,(time-urgency),和竞争,(competition),和敌意,（,hostility,）,”。,A,型行为是冠心病发病的重要心理危险因素。,B,型行为是与,A,型行为类型相反的一种人格特征，是减少冠心病发生的抗应激人格。,C,型行为,（,type C behavior,）,主要特征为压抑、愤怒不能发泄、抑郁、焦虑和克制等，具有,C,型行为的人容易发生癌症。,1.A、B、C型行为型传统上将A型行为的特征形容为：“时间紧,2.,坚韧人格,属于抗应激人格，是,Kobassa,在研究中年高级经理时发现的。研究中，有些经理表现出明显的抗应激能力，血压不高、很少生病、性格愉快、很少烦恼，在公司业务的压力下仍能胜任很多工作，表现为吃苦、耐劳、勇敢和果断。,坚韧人格是对抗应激和职业倦怠的缓冲物，坚韧人格特征可以概括为奉献、控制和转变。,2.坚韧人格属于抗应激人格，是Kobassa在研究中年高级经,3.,非理性非逻辑的人格,这是以负性思维或不合逻辑的信念看待人或事物的一类人格。他们容易将一般人认为较轻的刺激视为应激源，看不见事物光明的一面。,认知治疗家,Ellis,将非理性信念归纳为十种，概括为庸人自扰，“一定必须应该”经常挂在嘴上，对他人爱挑毛病，找错误。这类人格属于应激易感人格。,3.非理性非逻辑的人格这是以负性思维或不合逻辑的信念看待人或,4.,人格特征维度,人格特征直接影响应激机制的选择和反应类型。,Costa,将人格特征分为神经过敏型、外倾型和对外界经验开放性型三个维度。,神经过敏型是应激易感人格，表现为敌意行为倾向，逃避性的幻想，自我责备，孤僻不合群，一厢情愿的想入非非，消极被动，以及优柔寡断。,外倾型在应激中的行为方式常常是采取理智行动，积极的思考，寻找替代物，以及自我节制。,开放型者常以幽默方式应对应激情境。因此，外倾型和开放型人格是抗应激人格。,生活事件及其它应激源不一定造成心理应激，应激也不一定都是有害的。有激励和促进作用的应激源引起的是积极情绪，被称为良性应激（,eustress,）。消极应激源与良性应激源之间差别的原因，就在于人们对特定事件的态度和认识评价，而人格因素决定了态度和对事物的认识倾向。,4.人格特征维度人格特征直接影响应激机制的选择和反应类型。C,（四）可控制性和可预测性,可控制性,(controllability),。对应激事件具有控制力，能减轻应激和损害。,可预测性,(predictability),。能预测应激事件的发生，即使个体不能控制，通常也能减轻应激的危害。若事件无法预测或不太肯定，就会增加个体顺应负荷。,认知因素会影响事件的可控制性和可预测性。不真实的“不可控”和“不可预见”之认知，同样会影响应激水平。,（四）可控制性和可预测性可控制性(controllabili,六、应对,应对,（,coping,）,是处理应激源及其所造成的心理和生理影响的过程。在应激条件下，人们会采用各种各样的应对策略或方式，有些应对方式是无效的，甚至有害。,（一）心理防御机制,心理防御机制,(psychological defense),是人对付体内外各种紧张性刺激、维护康宁,(well-being),的无意的心理手段。,六、应对应对（coping）是处理应激源及其所造成的心理和生,1.,心理防御机制的实质是对现实的歪曲。按照对现实的歪曲程度，可将防御机制分成三大类：,（,1,）造成较大现实歪曲的机制，有否认、投射、隔离、曲解等；,（,2,）造成中度现实歪曲的机制，有压抑、倒退、转移、转换、反向形成和理想化、合理化等；,（,3,）造成轻度现实歪曲的机制：有补偿、升华和幽默等。,1.心理防御机制的实质是对现实的歪曲。按照对现实的歪曲程度，,2.,按照防御机制出现的时间顺序，以及同心理疾患间的密切程度，可分为如下四大类：,（,1,）精神病性防御机制：包括否认、曲解和投射等。,（,2,）不成熟的防御机制：包括倒退、幻想和内向投射机制。,（,3,）神经症性防御机制：包括合理化、抵消、反向形成和隔离、转移等机制。,（,4,）成熟的防御机制：包括升华、幽默和理智化等。,2.按照防御机制出现的时间顺序，以及同心理疾患间的密切程度，,3.,下面介绍常用防御机制：,否认,(denial),、,压抑,(repression),，,又译为“潜抑” 、曲解,(distortion),、,反向形成,(reaction formation),、,倒退,(regression),、固着,(fixation),、认同,(identification),、隔离,(isolation),、转移,(displacement),，,又称“置换”、转换,(conversion),、投射,(projection),，,又称“外投”、内向投射,(introjection),、抵消,(undoing),、,理想化,(idealization),、合理化,(rationalization),，,又称“文饰作用”、理智化,(intellectualization),、补偿,(compensation),、幽默,(humor),、升华,(sublimation),、,幻想,(fantasy),。,3.下面介绍常用防御机制：否认(denial)、压抑(rep,（二）,压力管理,1.,管理身体反应,学习有效的、非药物的松弛方法，以放松紧张的身体和不安的情绪。,各种锻炼方法，如游泳、跳舞、跳绳和瑜伽等，都能帮助身体驱散紧张，是消除精神疲劳的有效应对方法。,（二） 压力管理1.管理身体反应学习有效的、非药物的松弛方,2.,减少无效应对行为,放慢节奏。,条理化。,改变生活工作节奏。,承认并接受自己的极限。,寻求社会支持。,2.减少无效应对行为放慢节奏。条理化。改变生活工作节奏。,3.,应对挫折和冲突,下列建议会对避免不必要的挫折有帮助：,努力去识别挫折根源。是外部原因还是个人原因？,确定个人能否改变或控制致挫原因。,如果挫折源能被消除或被改变，值得努力去做吗？,3.应对挫折和冲突下列建议会对避免不必要的挫折有帮助：,4.,更有效地处理冲突的措施,做重要决定时，别草率。,如有可能，在重要决定前，做些预试验。,寻找可操作的妥协。,当所有尝试都失败的时候，要下决心与压力共同生活。,4.更有效地处理冲突的措施做重要决定时，别草率。,第九章 心身疾病概述,一、心身疾病的概念,1,广义的定义把心身疾病看作是心理因素在发病中起重要作用的躯体病疾和躯体功能障碍的总称,第九章 心身疾病概述一、心身疾病的概念1广义的定义把心,2,心身疾病的诊断标准,（,1,）患者具有环境刺激导致的心理因素，这种心理因素在时间上与其躯体疾病的发生或加重有联系。,（,2,）患者躯体上可以检查出器质性的病变，或具有已知的病理生理过程，如呕吐、偏头痛等。,（,3,）疾病的开始不是由躯体的病变引起的，但是，其症状往往是以某种躯体症状和体征表现出来。,2心身疾病的诊断标准（1）患者具有环境刺激导致的心理因素，,二、,心身疾病的病因分析,心身疾病的发生是心理因素、社会因素、生物学因素共同作用的结果。,1.,心理因素,(1),心理应激或情绪反应,(2),人格,2.,社会因素,3.,生物学因素,二、 心身疾病的病因分析心身疾病的发生是心理因素、社会因素、,三、心身疾病的发病机理,1.,研究途径与现状,心理动力学途径心理生理学途径行为途径,三、心身疾病的发病机理1.研究途径与现状,2.,心身疾病的发病机制,一般认为，在心身疾病的发病机理中，有四个关键环节：,(1),心理因素,(2),生理反应,(3),脆弱的器官,(4),心身疾病。,2.心身疾病的发病机制一般认为，在心身疾病的发病机理中，有四,四、心身疾病预防、诊断 、治疗、原则、方法,1,心身疾病的预防在心身疾病的预防中，心理因素和心理学方法起关键作用。,心理学中有许多理论和方法适用于预防医学，心理卫生应成为心身疾病预防的重要内容和措施。,四、心身疾病预防、诊断 、治疗、原则、方法1心身疾病的预防,2,心身疾病的诊断,病史的采集,体格检查,心理行为检查,综合分析,一个完整的心身疾病的诊断至少要包括以下几个方面：,(1),病人的人格,(,或性格特点或类型,),；,(2),病人当前的心理,(,情绪,),状态；,(3),致病的心理社会因素,(,如生活或工作应激因素、心理冲突或挫折,),；（,4,）躯体疾病的诊断。,2心身疾病的诊断病史的采集,3,心身疾病的治疗,(1),改变环境,(2),精神药物治疗,(3),心理治疗,3心身疾病的治疗(1)改变环境,五、疼痛的心理社会方面,1,早期经验,2,对处境的认识评价,3,注意,4,暗示,5,情绪,6,人格,7,文化因素,五、疼痛的心理社会方面1早期经验,有损大脑的生活习惯：,1.,长期饱食,2.,轻视早餐,3.,甜食过量,4.,长期吸烟,5.,睡眠不足,6.,蒙头睡觉,7.,不愿动脑,8.,带病用脑,9.,少言寡语,10.,空气污染,有损大脑的生活习惯：1.长期饱食,第十章 心理障碍概述,心理变态或行为异常，或称心理,(,精神,),障碍,(mental disorder),，系指心理与行为显著偏离正常，以精神病性症状、社会功能下降和,/,或本人感到精神痛苦为特征的一组情况。,第十章 心理障碍概述心理变态或行为异常，或称心理(精神)障,高于一般心理健康水平,极端心理健康,严重精神疾病（精神病等）,低于一般心理健康水平（神经症、人格障碍）,一般心理健康,心理健康常态分布曲线,高于一般心理健康水平极端心理健康严重精神疾病（精神病等）低于,一、心理障碍的判别与分类,（一）常态与变态的判别,法国实验心理学家,认为心理的正常与异常是在一个连续体上的不同位置。 心理测量的结果就是测定一个人的某种心理特征在相应的连续体上的相对位置。,一、心理障碍的判别与分类（一）常态与变态的判别法国实验心理,1.,正常行为的特点,与现实环境保持良好的接触,:,能保持良好的人际关系,:,有自知之明,:,具有安全感和自尊心,:,有自制力、保持个性,:,热爱生活，投入工作,1.正常行为的特点与现实环境保持良好的接触:,2.,判别行为正常还是异常的标准,经验的标准,:,社会的标准,:,生活的顺应,:,统计的标准,:,医学的标准,:,2.判别行为正常还是异常的标准经验的标准:,（二）心理障碍的分类,1.,心理现象学分类,认识过程障碍、情感过程障碍、意志行为障碍、意识障碍。,2.,精神病学分类,器质性精神障碍，精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍，精神分裂症和其他精神病性精神障碍，心境障碍（情感性精神障碍），癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症，心理因素相关生理障碍，人格障碍、习惯和冲动控制障碍和性心理障碍，精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍，童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍，其他精神障碍和心理卫生情况。,（二）心理障碍的分类1.心理现象学分类认识过程障碍、情感过,二、心理障碍产生的原因与防治,1.,医学模式,2.,心理动力学模式,3.,行为模式,4.,认知心理模式,5.,人本主义模式,6.,社会文化模式,二、心理障碍产生的原因与防治1.医学模式,三、神经症,神经症,（,neuroses,）,，原称神经官能症，是一组精神障碍的总称，,主要表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病等症状，,发病常与心理社会因素有关，病前多有一定的素质和人格基础，无器质性原因；患者对疾病有相当的自知力，有痛苦感，有求治要求；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；病程大多迁延。,三、神经症神经症（neuroses），原称神经官能症，是一组,（一）临床分型与表现,神经症包括焦虑症、恐惧症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱等临床类型。,1.,焦虑症,（,anxiety,）,焦虑症指以广泛和持续性的焦虑或反复发作的惊恐不安为主要临床表现的神经症。常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张和运动性不安。起病并非由实际的威胁或危险所引起，其紧张或惊恐的程度与现实的处境并不相称。临床上分为广泛焦虑和惊恐发作。,（一）临床分型与表现神经症包括焦虑症、恐惧症、强迫症、躯体形,2.,恐惧症,(phobia),恐惧症是指患者对某种客体或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并伴有明显的自主神经症状，如脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力，甚至晕厥等。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同的场合下仍然反复出现，难以控制，以至于极力回避所恐惧的客体，影响其正常的生活与社交活动。临床上分为场所恐惧症、社交恐惧症和单一恐惧症。,2.恐惧症(phobia) 恐惧症是指患者对某种客体或,3.,强迫症,(obsessive-compulsive neurosis),强迫症是指以强迫症状为主要临床表现的神经症。强迫症状的特点是有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在，两者的尖锐冲突使患者产生极度的焦虑，患者知道强迫症状是异常的，但无法控制、无法摆脱。临床上常表现为强迫观念、强迫意向、强迫行为。,3.强迫症(obsessive-compulsive neu,4.,躯体形式障碍,（,somatoform disorders,）,躯体形式障碍的主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，完全不相信医生的无躯体疾病的再三保证。这些躯体症状与心理冲突及人格特点密切相关，但对于病人来说，他们常常拒绝心理病因的探讨。无论从心理还是生理方面了解症状的起因，其结果往往使病人和医生都感到失望。躯体形式障碍有许多临床亚型，其中疑病障碍（也称疑病症）的诊断在我国应用相对较多，但在神经症中相对少见。,4.躯体形式障碍（somatoform disorders）,5.,神经衰弱,（,neurasthenia,）,神经衰弱的特征是精神易兴奋和脑力易疲劳，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、头痛及多种躯体不适症状，这些症状难以归因于躯体疾病或某种特定的精神障碍。病程迁延，症状时轻时重，病情的波动常常与心理社会因素有关。多数病例发病于,1640,岁之间，发病率无明显的性别差异，但脑力劳动者居多。主要临床表现为：脑功能失调症状、情绪症状、心理生理症状。,5.神经衰弱（neurasthenia） 神经衰弱的特,（二）心理治疗,神经症的治疗应该采取心理治疗与药物治疗双管齐下的方针。由于神经症的发病原因主要是心理社会因素的作用，所以，心理治疗是最主要的治疗方法。,对于神经症来说，心理治疗方法的选择取决于病人的人格特征、神经症的类型以及治疗者对某种心理治疗技术熟悉的程度。,（二）心理治疗神经症的治疗应该采取心理治疗与药物治疗双管齐下,四、人格障碍,人格障碍,（,personality disorder,）,又称病态人格、变态人格或人格异常，系指自儿童或者少年时期发展起来的没有认知和智能障碍的前提下出现的人格明显偏离正常。,主要表现在情绪动机和意志行为方面显著异常，使其形成了特有的行为模式，从而严重地影响着人际关系和社会功能，不能适应正常的生活环境。人格障碍一旦形成将持续到成年或终生，具有相对的稳定性，有人到老年可有所缓和。,四、人格障碍人格障碍（personality disorde,1.,人格障碍类型及其临床表现,偏执型人格障碍,分裂样人格障碍,反社会型人格障碍,冲动型人格障碍,表演型人格障碍,强迫性人格障碍,焦虑（回避）型人格障碍,依赖型人格障碍,1.人格障碍类型及其临床表现偏执型人格障碍分裂样人格障碍,2.,心理治疗,人格障碍的治疗非常困难，药物治疗只是暂时缓解冲动的情绪症状，但很难取得病人的配合；人格一旦形成，想彻底改变它是十分困难的，因此，预防的意义显得格外重要。,（,1,）,家庭和早期教育的预防。,（,2,）,治疗中环境的改善。,（,3,）,对人格障碍者进行心理治疗需要治疗者怀有巨大的爱心、耐心、恒心和责任心。,实践证明，这种集体心理干预的方式是比较有效的。,2.心理治疗人格障碍的治疗非常困难，药物治疗只是暂时缓解冲动,五、性心理障碍,性心理障碍,（,psychosexual disorder,）,又称性变态，泛指在两性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组心理障碍。不包括阳萎、早泄以及性欲强度异常等的性功能障碍。,五、性心理障碍性心理障碍（psychosexual diso,1.,临床类型及表现性心理障碍在临床上主要包括三种类型，即性身份障碍、性偏好障碍和指向性障碍。,2.,心理干预,性心理障碍的患者多不主动就医，很少有强烈和持久的治疗愿望，所以其心理干预工作比较困难，心理治疗只能对部分性心理障碍有所帮助。因此，早期的性心理卫生、性心理健康教育要得到应有的重视。,1.临床类型及表现性心理障碍在临床上主要包括三种类型，即性身,六、自杀行为,大不列颠百科全书将自杀决定义为,“,有意或者故意伤害自己生命的行动,”,，这个定义强调个体致死的动机。造成自杀的因素很多，下面我们仅从社会、心理、疾病三个方面进行分析。,（一）社会因素,种族、婚姻状态、职业、宗教文化信仰、社会阶层、生活事件、社会关系是自杀的重要因素。,六、自杀行为大不列颠百科全书将自杀决定义为“有意或者故意伤害,（二）心理因素,1.,自杀者的人格：,对全社会、特别是对周围人群抱有深刻的敌意，习惯于从阴暗面看问题；,缺乏判断力，犹豫不决，毫无主见；,从思想和情感上和社会隔离开来，社会交往极少；,认识偏激，采取非此即彼和以偏概全的思维方式，看不到解决问题的多种途径；,行为具有冲动性；情绪不成熟，神经质。,2.,自杀的动机：摆脱痛苦，逃避现实，实现精神再生，通过死后进入天堂以获得人世间得不到的温暖与快乐，牺牲自己使别人过的更幸福，惩罚自己的罪恶行为，保持自己道德和人格的完美，作为一种表达自己的困境、向外界寻求帮助和同情的手段等。,3.,认知的偏差：有人认为自杀往往发生在自认为境遇不同于别人的人身上。,4.,极度消极的情感：倒霉、无助、绝望。,（二）心理因素1.自杀者的人格：,（三）疾病,在各类精神疾病中，抑郁症患者的自杀行为最为多见，约有,15,的患者最终死于自杀；,精神分裂症患者中导致自杀常见的原因为幻觉妄想，其次是缓解期对疾病感到悲观；,酒依赖者自杀的原因多种多样，可以是继发性抑郁、中毒性幻觉妄想；,人格障碍者自杀行为也非常多见，主要表现为自杀未遂。,致自杀常见的躯体疾病有癌症、艾滋病以及其他久治不愈的躯体疾病。伴有慢性疼痛可增加自杀的危险性。,此外，各种疾病、外伤导致残疾的患者也容易发生自杀问题。,（三）疾病在各类精神疾病中，抑郁症患者的自杀行为最为多见，约,（四）自杀危险性预测,基赫尔茨（,Kielholz,）等人（,1955,，,1969,）针对抑郁者自杀倾向的评估而制定的量表介绍如下：,1,、自杀事实与自杀意图的指征。（,1,）过去有过自杀的企图和暗示；（,2,）家庭或近邻曾发生过自杀（暗示作用）；（,3,）直接或间接地以自杀进行过威胁；（,4,）诉说过准备自杀的实际想法；（,5,）谈过自杀以后的,“,可怕平静,”,；（,6,）涉及自我毁损、从高处掉下或灾难等梦。,2,、特殊症状和综合征。（,1,）基本的焦虑和激动；（,2,）长期的睡眠障碍；（,3,）郁积的情绪或攻击；（,4,）生理危机（青春期、怀孕、分娩、绝经等）；（,5,）强烈的罪恶感和缺陷感；,(6),身患不治之症或疾病的强迫观念；,(7),慢性酒精中毒和药瘾。,3,、社会处境。（,1,）童年期家庭扰乱,(,如破裂家庭,),；（,2,）缺乏或丧失与他人接触和交往（隔离、赶出住宅、不愉快的爱情等）；（,3,）与工作或经济有关的困难；（,4,）缺乏明确的生活目标；（,5,）缺乏或丧失支持性的社会关系。,（四）自杀危险性预测基赫尔茨（Kielholz）等人（195,（五）自杀的心理干预,对有自杀意念者的心理干预,对自杀未遂者的心理救助（,1,）切断应激源（,2,）支持性心理治疗（,3,）社会环境调整（,4,）成立监护小组（,5,）精神药物治疗,（五）自杀的心理干预对有自杀意念者的心理干预,七、睡眠障碍,1,入睡和维持睡眠的障碍,(,）,是一组以失眠为特征的障碍，其症状包括难以入睡、多次醒来和早醒；这些症状可以单独出现，也可在同一个失眠症患者身上全部出现。造成失眠症或,的原因可分为六类：,(1),心理生理反应，,(2),精神障碍，,(3),药物、烟酒等物质，,(4),睡眠诱发的呼吸障碍，,(5),不安宁腿与肌阵挛综合征，,(6),躯体疾病、中毒与环境因素。此外，还有一种原因不明的失眠症,原发性失眠症。,七、睡眠障碍1入睡和维持睡眠的障碍(）是,对失眠者的十点建议：,1.,首先建立信心,2.,安排规律生活,3.,保持适度运动,4.,睡前放松心情,5.,设计安静卧房,6.,使睡床单纯化,7.,睡前饮食适度,8.,饮酒不利睡眠,9.,忌服安眠药物,10.,失败后的做法,对失眠者的十点建议：1.首先建立信心,2,过度嗜睡性障碍,(,）,是指在醒觉期间以过分瞌睡为特征的一组障碍。,患者不仅感到身体疲劳、警觉性低，而且还会在工作、学习中很快地入睡。夜间睡眠不好，白天就会思睡；这说明,是与,有联系的。事实上，上面提到过的造成失眠症的六种原因也可引起嗜睡症，此外还有发作性睡病和特发性中枢神经系统过度嗜睡症；这里仅讨论发作性睡病和与睡眠引起的呼吸障碍有关的嗜睡症。,2过度嗜睡性障碍(）是指在醒觉期间以过分瞌,3,与睡眠、睡眠期或部分觉醒有关的功能紊乱,此组睡眠障碍指一个人入睡后发生了一些不合意愿的活动,(,如行走、磨牙、排尿等,),或产生令人恐怖的梦经验。主要有睡行症、与睡眠有关的遗尿症、睡眠恐怖和梦焦虑发作等。,3与睡眠、睡眠期或部分觉醒有关的功能紊乱此组睡眠障碍指一个,第十一章 心理评估,心理评估,(psychological evaluation),是运用晤谈、调查、心理测量、观察和实验室检查等方法对来访者的心理和行为进行系统评定的过程，其内容广泛，涉及来访者的情绪状态、认知、智力、意志活动、人格特质、应激、问题性质以及生活经验等内容。,心理评估已采用的技术，包括个案法、交谈法、观察法、测验法和临床神经心理学检查等。,第十一章 心理评估心理评估(psychological,一、心理测验概述,心理测验,(psychological test),是通过观察人的少数代表性行为，对贯穿在人的全部行为活动中的心理特点作出推论和数量化分析的一种科学手段。,量表,(scale),是指心理测量工具，由一系列标准化了的测验项目构成，每个项目都在广泛预试的基础上，根据统计的结果，具有一定的分值。量表将心理属性或品质数量化或分等，比测验更精确、系统、全面，解释更具普遍性。,一、心理测验概述心理测验(psychological tes,（一）心理测验的历史,（二）心理测验的分类,心理测验最常见的分类体系是按测验功能分为能力测验和人格测验。,能力测验包括智力测验、能力倾向性测验、教育测验和创造力测验。,人格测验测量除能力以外的部分。,此外根据受试者的人数，心理测验分为个别和团体测验两类。,根据呈现方式分为言语和非言语测验。,（一）心理测验的历史,（三）测量理论,1.,心理测验的客观指标,信度,(reliability),。信度是对测验结果的一致性或稳定性的估计，又称可靠性。,信度一般用相关系数表示，常用信度有再测信度、分半信度和复本信度。优秀智力测验的信度系数应该在,0.90,以上，人格测验应大于,0.70,。,效度,(validity),。效度是指一个测验是否测量到它所要测的东西，亦称为真实性。估计效度的方法有内容效度、效标关联效度和构想效度。,难度。难度是表示测题难易程度的指标。难度系数一般在,0,1,之间，一般能力测验和成就测验的测题平均难度在,0.50,左右。选拔考试的平均难度水平要高于,0.05,。,区分度。区分度是衡量测题对不同水平受试者区分程度的指标，又称为鉴别力。测题区分度高，说明质量好。一般认为，区分度在,0.3,以上的测题比较好。,（三）测量理论1.心理测验的客观指标,2.,测验标准化,(test standardization),标准化是指测验的一致性，要求测验的编制、施行、记分和测验分数的解释程序都是一致的,常模,(norm),是标准化的一部分，是对总体进行测验所得结果的总的描述，是用来比较的标准化参照体系。,常模可以是发展商数、离差智商、,T,量表、标准分或百分量表。,标准化的优点是使心理测量的结果可以比较，也便于学术交流。,2.测验标准化(test standardization),二、智力测验,智力测验的结果用智商表示。,韦克斯勒,(1949),采用了标准分表示智力测验结果，假设每个年龄阶段的智力分布是正态分布，一个人的智力,(,测验成绩,),与他同年龄人的平均分数作比较，计算其智商的公式为,15,（,X,M,）,S,100,，叫做离差智商,(deviation IQ,，,DIQ),，以区别于原先的比率智商。,二、智力测验智力测验的结果用智商表示。,医学心理学幻灯课件,1.,智力量表,韦氏量表,斯坦福比内量表,瑞文测验,考夫曼量表,1.智力量表韦氏量表斯坦福比内量表瑞文测验考夫曼量表,韦氏儿童量表部分项目的说明和样题,1,、常识。涉及历史、天文地理、文学、自然等题目，如：“衣服用什么做成的？”。测试知识广度、一般的学习、认识和接受能力，以及记忆力。,2,、填图。每张图片上的画均不完整，要求受试者指出缺失的部分。测量视觉记忆、视觉推理和观察理解能力。,3,、数字广度。分为顺背和倒背两部分。顺背时，主试口头说出个随机数字，要求受试者按顺序复述。倒背则要求受试者逆着数字串的顺序倒背位数字串出来。,4,、图片排列。测量知觉组织和理解总的情境的能力。每组图片以无序形式展示给受试者，要求受试者按适当顺序重新排列组合，并讲出一个连贯的故事。,5,、词汇。测量言语理解能力和知识广度与文化背景。按难度顺序由易到难排列，要求受试者解释呈现的每个词的意思，如“母鸡”。,6,、木块图案。积木为正方体，两面呈红色，两面为白色，另两面以对角线为界分别涂上红白各半的颜色。每次向受试者展示一个图案，让其在规定时间内将木块按图案摆好。,7,、算术。由类似小学四则运算题的测题组成。受试者通过心算报告答案，例如，“我原有,15,美元，又得到美元，我现在有多少钱？”,8,、拼图。让受试者把切成数块的常见图像拼成一幅完整的图形。测量概括思维、辨别部分与整体关系和知觉组织能力。,9,、理解。让受试者解释一句谚语的含义，或为什么要遵守某种社会规则。例如，“为什么夫妻离婚必须去法庭解决？”,10,、数字符号。数字,1,9,的每一个数字都规定一个特别的符号，要求受试者在规定时间内，按样例用与数字相对应的符号添写在每一个数字下面的空白处。,11,、类同。测量抽象概括和逻辑思维能力。例如，“汽车和轮船在哪些方面相同,?,”或“高兴与悲伤有何共同之处？”,韦氏儿童量表部分项目的说明和样题,斯坦福比内量表第四版举例,1,、等式测验：呈现“,5,，,+,，,12,，,=,，,7,”，要求被试建立等式。,2,、词语关系测验：呈现“报纸、杂志、书本、电视”，要求受试者说明前三个词的相似处，并比较与第四个词的区别。,3,、数列分测验：呈现“,20,16,12,8,，,_,，,_,”，要求被试根据数列的排列规则，补空缺数字。,4,、珠子测验：珠子由四种形状和三种颜色构成。对大龄儿童，呈现范例若干秒，要求被试凭记忆将珠子穿在一根插棒上。,斯坦福比内量表第四版举例,医学心理学幻灯课件,医学心理学幻灯课件,2.,婴幼儿和儿童发展量表,儿童发展量表主要测量的是,6,岁以前儿童的心理发育情况，包括动作、感知觉、语言、适应行为和社交行为等。,格塞尔发展量表,丹佛发展筛选测验,其它测验,2.婴幼儿和儿童发展量表儿童发展量表主要测量的是6岁以前儿童,3.,正确认识智力测验和智商,智力测验的局限性表现为：,(1),不能反映智力的各个方面。,(2),只能反映个体当时的智力水平，不能描述发展的速度和趋势。,(3),目前的测验属于速度测验，“快即聪明”原则不适合对潜能的测试。,(4),任何测量都有误差，智力测验也不例外。,(5),智力发展研究表现，,IQ,分数存在变异性，明显表现在,3,至,12,岁的儿童身上。,(6),智力测验中的项目会受到文化背景的影响，没有绝对公平的智力测验。,3.正确认识智力测验和智商智力测验的局限性表现为：(1)不,其优点是：,(1),可数量化描述测验编制中的预构智力；,(2),能描述个体智力发展的水平，预测教育成就；,(3),智力测验是目前评估个体智力发展水平和诊断精神发育迟滞的最快速、有效的工具；,(4),对智力理论的研究贡献大，能被专业和非专业人员所接受。,由于上述优点，目前还没有一种方法能取代智力测验。,因此，通过严格控制智力测验的使用，加强测试者的心理学理论和实际操作能力的培养，就能避免智商的滥用。,其优点是：(1)可数量化描述测验编制中的预构智力；(2)能,三、人格测验,人格测验,(personality test),是以测量人的非认知性人格特质为目的的心理测验的总称，包括除能力和教育测题之外的所有心理测验，涉及性格、气质、动机、兴趣、态度、情绪性和人际关系等心理特征,1.,情境测验,情境测验,(situational test),是预先设置一种测验情境，观察受试者受试者的行为表现，从而判定人格。,例如，压力面谈法、公文处理测验、无领导小组讨论、操作测验和司法模拟等。,这类测验一般用来选拔各种人才或用于教育领域,三、人格测验人格测验(personality test)是以,2.,问卷式测验,问卷式测验,(questionnaire test),是经过标准化处理的测验量表,(inventory),，或称问卷,（,questionnaire,）。,明尼苏达多相人格调查表,(Minnesota Multiphasic Personality Inventory,，,MMPI),艾森克人格问卷,(Eysenck personality questionnaire,，,EPQ),16,种人格因素问卷,(The Sixteen Personality Factor Questionnaire,，,16-PF),加里福尼亚心理调查表,(California psychological inventory,，,CPI),中国人人格测量表,(Chinese personality assessment inventory,，,CPAI),内向、外向性格调查表,A,型性格问卷,2.问卷式测验问卷式测验(questionnaire tes,医学心理学幻灯课件,医学心理学幻灯课件,医学心理学幻灯课件,3.,投射测验,(projective test),投射是指个人把自己的动机、需要、态度、欲望、心理冲突、价值观等等人格特征，不自觉地反映于外界事物或他人的一种心理作用。,投射测验是向受试者提供一些未经组织的刺激情境,(,如墨迹、图片、语句等,),，让其在不受限制的条件下，自由表现出反应，使其在不知不觉中表露出人格的特质。,罗夏墨迹测验,( Rorschach ink blot test),主题统觉测验,(Thematic apperception test,，,TAT),3.投射测验(projective test)投射是指个人把,医学心理学幻灯课件,医学心理学幻灯课件,4.,对人格测验的简要评价,人格测验存在的问题：,（,1,）不同人格测验的基本概念不同。,（,2,）测试结果存在变异性。,（,3,）人格测验的信度与效度比能力测验低。,（,4,）伪装和社会赞许反应。,4.对人格测验的简要评价人格测验存在的问题：（1）不同人格,四、评定量表,1.,评定量表,(rating scales),是用来量化观察中所得印象的一种测量工具，可视为观察法的延伸。,评定量表具有四个特点：,(1),客观,(2),结果数量化,(3),全面,(4),经济,评定量表有三种形式：,(1),他评量表,(2),自评量表,(3),检核表,四、评定量表1.评定量表(rating scales)是用来,2.,评定量表介绍,生活事件量表,90,项症状检核表,焦虑与抑郁的评估,生活质量量表,2.评定量表介绍生活事件量表90项症状检核表焦虑与抑郁的,3.,评定量表使用的注意事项,为了使评定量表发挥效能，评定人员在使用时必须注意以下事项：,(1),对所用的量表的意义应非常清楚。,(2),对受试者有适当的了解。,(3),要有统一的标准，用他评量表时最好由两位评定者对同一受评者评定。,(4),尽力避免晕轮效应,(halo effect),造成误差,(5),选用经国内修订的,(,不仅仅是翻译,),评定量表。,3.评定量表使用的注意事项为了使评定量表发挥效能，评定人员在,五、神经心理测验,神经心理测验用于测量大脑受损时引起的心理功能变化，目的是为脑损伤病例的定位诊断提供资料，并为治疗效果和预后评定、干预和康复提供依据。,HR,神经心理成套测验,LN,神经心理成套测验,临床记忆量表,津医精神运动成套测验,威斯康新图片分类测验,五、神经心理测验神经心理测验用于测量大脑受损时引起的心理功能,六、心理测验和评定量表的使用,1.,测验和评定量表的使用者必须具备如下资质：,（,1,）接受心理学和心理测量学的系统训练是最基本条件。,（,2,）具有实际操作技能和经验。,（,3,）遵守职业道德。,六、心理测验和评定量表的使用1.测验和评定量表的使用者必须具,2.,针对问题选择合适的测验和量表,(1),选择与评估目的相符的测验和量表。,(2),了解受测者的测试环境。,(3),分析测验概况、适用范围、心理测量学指标。,(4),测验是否标准化，有无中国常模，常模建立的时间。,2.针对问题选择合适的测验和量表(1)选择与评估目的相符的测,3.,测验实施时的注意事项,测试开始前的准备。,测试过程中的注意事项（,1,）用规定的指导语告诉受试者如何接受测试和做出反应。测试者要耐心、细致、准确地介绍指导语，若有方言问题，可请当地人帮助翻译。只有当受试者明白如何反应后，才能进入正式测试。（,2,）要严格按手册要求的程序，依次施测。（,3,）测试时，要协调好与受试者的关系，激发受试者的兴趣和测试动机，减少焦虑。,3.测验实施时的注意事项测试开始前的准备。,4.,结果评分与解释,(1),首先要了解测验和量表的特点。,(2),对结果进行综合分析，再下结论。,(3),不能直接告诉受测者或相关人员心理评估的精确结果，特别是智力测验。,(4),要对测试结果保密。,4.结果评分与解释(1)首先要了解测验和量表的特点。,第十二章 心理咨询和心理治疗,一、,心理咨询,1.,咨询,(counseling),一词有请人商议、参谋、指导、征求意见、寻求帮助、顾问、劝告等含义。,2.,心理咨询,(psychological counseling),是通过人际关系，运用心理学的理论与方法，在心理上给咨询对象以帮助、劝告和指导的过程，目的在于解决其心理问题，从而更好的适应环境以促进其发展与成长。,第十二章 心理咨询和心理治疗一、 心理咨询1.咨询(,3.,心理治疗与心理咨询的区别：,两者的目标不同,对象和情境不同。,3.心理治疗与心理咨询的区别：,4.,心理咨询与思想教育的区别：,工作目标差异,处理内容差异,理论基础的差异,工作方式差异,此外，心理咨询时双方的关系是平等的，咨询师以保护来访者的利益为最高原则，对涉及个人隐私内容，在不违背原则的前提下，要保密，不得提供给他人。如果一个咨询师同时还是思想工作者，必然会遇到角色冲突问题，解决不好，会影响到其对来访者心理问题的解决。,4.心理咨询与思想教育的区别：,5.,心理咨询简史,6.,国内心理咨询一般的服务范围是：,各种情绪与行为障碍，,性心理与性机能障碍，,心身疾病，,就业、求学、婚姻恋爱、人际关系问题，,儿童指导，,某些与精神疾病有关的问题，,自杀等重大心理危机，,以及自我了解、发展的心理卫生咨询等。,5.心理咨询简史,7.,心理咨询的方式,门诊咨询信函咨询电话咨询专栏咨询现场咨询,7.心理咨询的方式门诊咨询信函咨询电话咨询专栏咨询现,医学心理学幻灯课件,医学心理学幻灯课件,医学心理学幻灯课件,8.,医学心理咨询概述,医学心理咨询是心理咨询在医学领域内的具体应用。它的主要对象是病人或寻求医学帮助和指导的人们。,医学心理咨询和整个医学的目标一致，是医学实践的重要组成部分。医学心理咨询工作者应该具备相当的医学知识和技能，又具备一定的临床心理学和社会学知识与技巧。,8.医学心理咨询概述医学心理咨询是心理咨询在医学领域内的具体,（,1,）范围,以非精神病性心理障碍为主。非精神病性心理障碍有三个特点：保持一定的现实检验能力，能够依据现实检验自己认识的是非。一般都认识到自己有心理问题或有病，为患病感到苦恼，急切地要求治疗。保持着相对较好的社会功能，其行为除部分过度或反常外，大部分能为一般人所理解和接受。,（1）范围以非精神病性心理障碍为主。非精神病性心理障碍有三个,（,2,）心理咨询模式,健康心理咨询,临床心理咨询,康复心理咨询,（2）心理咨询模式健康心理咨询,9.,有效的心理咨询工作者的特点,（,1,）咨询工作者的条件,咨询工作者要有高尚的职业道德。,咨询师要有正确的人生观、高尚的价值观，对现实有积极的态度和良好的自我意识。,专业知识与技能。,咨询师要积累丰富的社会实际经验，在咨询中娴熟地运用言语技巧，语言流畅、简明扼要、亲切自然、富有幽默感。,9.有效的心理咨询工作者的特点（1）咨询工作者的条件,（,2,）咨询工作者必备的心理品质,真诚。,准确的共情能力。,无条件积极关注。,客观性。,灵活性。,（2）咨询工作者必备的心理品质,10.,督导制度,建立督导制非常必要,督导可以分为在职与职前两类。,理想的督导者必须具备专业教育及培训的背景，有丰富的实践工作经验，有教学的意愿与热情，有教授他人的能力，有成熟的人格和进取的人生态度。,10.督导制度建立督导制非常必要,11.,如何选择咨询对象,（,1,）一般情况下，智力需要在正常范围内，能够清楚、明白地表达自己求助的问题，能顺利理解咨询师的意思，并能配合咨询师采取行动。,（,2,）求助者应该没有明显的人格障碍，不至于阻碍咨询关系的建立。如果确是人格障碍患者，应该结合系统的心理治疗。,（,3,）并非所有与心理有关的问题都能通过心理咨询得到解决的，对于一些心因性问题，尤其与心理社会因素有关的适应不良、情绪调节问题、心理教育与发展问题等比较适合进行心理咨询。,（,4,）有强度适当的动机，一般说来，求助者的咨询动机强，咨询师就比较容易与求助者建立良好的咨询关系。,（,5,）求助者对咨询、咨询师及咨询师采用的理论方法要信任，相信咨询的有效性、咨询师的能力，这样才能取得良好的咨询效果。,11.如何选择咨询对象（1）一般情况下，智力需要在正常范围内,二、交谈技术,交谈可以分为收集资料式交谈、诊断或评估式交谈、治疗式交谈等。,交谈方式通常分为标准化,(,结构式,),交谈和非标准化,(,非结构式,),交谈两类。,二、交谈技术交谈可以分为收集资料式交谈、诊断或评估式交谈、治,1.,交谈的特点,2.,交谈技巧,交谈的相互性,开始交谈,持续交谈,：,重述、释义、澄清、概括、共情等,1.交谈的特点,3.,初次交谈的一般步骤,(1),以开放性问题开始交谈。,(2),等待来访者的反应。,(3),来访者说完话后，想一想，问问自己,“,来访者想告诉我什么,?”,、“他,(,或她,),的言外情感是什么,?”,、“为什么来访者这样想呢,?”,。,(4),必要时插入一些短语，通常是过渡性短语，保持交流。,(5),根据来访者随后的反应，找出问题症结所在，并用释义、共情、概括等方式持续交谈。,3.初次交谈的一般步骤(1)以开放性问题开始交谈。(2)等,4,、交谈中应避免的表述：,(1),判断性表述。,(2),探查性表述。,4、交谈中