名师手把手教你学C诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,名师手把手教你学 C 诊断课件,聪明出于勤奋，天才在于积累,名师手把手教你学 C 诊断课件名师手把手教你学 C 诊断课件聪明出于勤奋，天才在于积累名师手把手教你学 CT 诊断第一章CT成像基础CT即计算机断层扫描术（computed tomography），是1967年英国工程师 Godfley N. Hounsfield 所发明，1972年问世，是70年代医学上最重大的成就之一，为此Hounsfield获得1979年度诺贝尔医学奖。现在临床应用已有40余年，由于CT可提供人体断面像且密度分辨率高，给诊断提供了大量信息，使一些不易确诊的疾病得到了准确的诊断，已成为临床各学科不可或缺的重要检查方法。CT诊断不仅由影像科医生结合临床作出诊断，而且临床医师更需要根据影像表现作出更加全面的诊断、治疗、判断疗效及预后等决策。,名师手把手教你学 C 诊断课件聪明出于勤奋，天才在于积累名师,1,名师手把手教你学C诊断ppt课件,2,名师手把手教你学C诊断ppt课件,3,名师手把手教你学C诊断ppt课件,4,名师手把手教你学C诊断ppt课件,5,第二节,CT,的影像特点及评价,一、像素,CT,图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成。这些象素反映的是相应体素的,X,线吸收系数。不同,CT,装置所得图像的象素大小及数目不同。大小可以是,1.0mm1.0mm,，,0.5mm0.5mm,不等；数目可以是,256256,，,320320,，,512512,，,10241024,等。显然，象素越小，数目越多，构成图像越细致，即空间分辨力（,spatial resolution,）高。,CT,图像的空间分辨力不如,X,线图像高。,第二节CT的影像特点及评价一、像素,6,二、灰度,CT,图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对,X,线的吸收程度。因此，与,X,线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。,二、灰度,7,三、,CT,值,X,线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。,CT,图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对,X,线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。实际工作中，不用吸收系数，而换算成,CT,值，用,CT,值说明密度。单位为,Hu,（,Hounsfield unit,）。,三、CT值,8,水的吸收系数为10，CT值定为0Hu，人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高，CT值定为+1000Hu，而空气密度最低，定为-1000Hu。人体中密度不同，各种组织的CT值则居于-1000+1000Hu的2000个分度之间。,水的吸收系数为10，CT值定为0Hu，人体中密度最高的骨皮质,9,四、部分容积效应,在同一扫描层面内含有两种不同密度横行而又互相重叠的物质时，所测得的,CT,值不能如实反映其中任何一种物质的真实,CT,值，这种现象称为容积效应或部分容积现象。,四、部分容积效应,10,五、噪声,指在均匀物体的影像中，,CT,值在平均值上、下随机涨落，使影像呈现颗粒性，因此均质的组织在一定范围内呈常态曲线分布，即同一组织的,CT,值在一定范围内变化。,五、噪声,11,六、伪影,扫描过程中患者移动、呼吸，肠道蠕动等均可造成移动性伪影，多呈条状低密度影，与扫描方向一致。人体内外的金属异物、术后银夹、枕内粗隆等可产生放射状高密度条状影，双侧岩骨间呈高低密度相间的横带状伪影，机器本身发生故障出现的伪影等，均可影响图像质量，因此扫描时应该尽量避免伪影的出现。,六、伪影,12,第三节,CT,的发展史及技术应用,一、发展史,20,世纪,70,年代第一台头部,CT,扫描机的研制成功为医学界历史上的一次重大突破。,1989,年在旋转扫描的基础上产生了滑环技术的单排螺旋,CT,，,1998,年主要,CT,生产厂家一起推出,4,层螺旋,CT,，实现了容积扫描，成为,CT,史上的一个具有历史意义的里程碑。,第三节CT的发展史及技术应用一、发展史,13,CT,发展前景十分广阔，并将沿着影像医学所追求的目标,提高显示病变的敏感性、特异性和准确性，微创或无创，操作简便和降低检查费用等方面不断改进、完善和发展。,CT发展前景十分广阔，并将沿着影像医学所追求的目标 提高,14,二、,CT,技术及其应用,1.,普通,CT,扫描,（,1,）平扫,(plain scan),：不用对比增强或造影的普通扫描。,（,2,）增强扫描,(contrast enhancement),：将造影剂通过静脉引入循环系统，再行扫描。可使器官与病变造影剂浓度产生差别，病变显示更清楚。,（,3,）造影扫描 ：先作器官或结构的造影，再行扫描。,二、CT技术及其应用,15,2. 高分辨率CT扫描(high resolution CT,HRCT) 采用薄层(层厚1.02.0mm)、骨算法重建的CT扫描技术，提高了CT影像的空间分辨率，增加了清晰度。,2. 高分辨率CT扫描(high resolution CT,16,3. CT,新技术,（,1,）三维重建：常用方法有最大密度投影法,(maximum intensity projection,MIP),、曲面重组法,(curved planar reformat,CPR),、表面阴影显示法,(shaded surface display,SSD),。,（,2,）容积再现,(volume rendering,VR),（,3,）,CT,血管造影术,(CT angiography,CTA),（,4,）仿真内镜技术,(virtual endoscopy,VE),3. CT新技术,17,第四节,CT,的临床应用,对中枢神经系统疾病的诊断价值比高，应用普遍。对颅脑内的肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、创伤性血肿与脑损伤、脑梗死与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果较好，诊断也较为可靠。但随着磁共振成像,(MRI),的普遍应用，中枢神经系统疾病的诊断以,MRI,效果最好。,CT,常作为急诊检查手段以确定颅脑有无出血及骨折等，也用来辅助诊断钙化性病变。,第四节CT的临床应用对中枢神经系统疾病的诊断价值比高，应用,18,CT,对五官、颈部疾病的诊断也很有价值，例如眶内占位性病变、鼻窦早起癌、中耳小胆质瘤、听骨破坏与脱位、内耳骨迷路的轻微破坏、耳先天性发育异常以及鼻咽癌的早期发现等。,对胸部疾病的诊断，通常采用造影增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大、支气管有无狭窄或阻塞，对原发或转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心性肺癌等的诊断，均很有帮助。肺内间质、实质性病变也可得到很好地显示。,CT对五官、颈部疾病的诊断也很有价值，例如眶内占位性病变、鼻,19,心脏及大血管的,CT,检查，尤其是后者，具有重要意义。心脏方面主要是心包病变的诊断。心腔及心壁的的显示，,CT,诊断价值有限，以,MRI,为首选。但冠状动脉和心瓣膜的钙化、大血管的钙化及动脉瘤改变等，,CT,检查可以很好显示。,腹部及盆腔疾病的,CT,检查，主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙以及泌尿和生殖系统的疾病诊断。尤其是占位性病变、炎症性和创伤性病变等。,心脏及大血管的CT检查，尤其是后者，具有重要意义。心脏方面主,20,第五节,CT,的诊断、鉴别诊断,在,CT,诊断方面，首先要了解扫描的技术条件，是平扫还是增强扫描，应对每帧图像进行观察。结合一系列图像，可立体的观察器官的大小、形状和器官的解剖关系。,综合分析器官大小、形态的变化，病变的表现以及邻近器官受累情况，就有可能对病变的位置、大小和数目。范围及病理性质作出判断。还需要与临床资料结合，并同其他影像诊断综合分析，根据影像学特点和临床资料作出诊断和鉴别诊断。,第五节CT的诊断、鉴别诊断在CT诊断方面，首先要了解扫描的,21,第六节,CT,对比剂的种类、给药方法,一、,CT,增强扫描的意义,为增强病变组织与正常组织之间显示密度的差别，使断层扫描图像更加清晰，提供更多的诊断信息。,第六节CT对比剂的种类、给药方法一、CT增强扫描的意义,22,二、,CT,对比剂的种类,目前临床应与的造影剂，按理化性质分为离子型造影剂和非离子型造影剂两大类。最常用的离子型造影剂,60,复方泛影葡胺（含碘量,292mg/mL,）；最常用非离子型造影剂有欧乃派克、优维显；常规用量为小儿每次,1.5,2mL/kg,，成人每次,60,120mL,。,二、CT对比剂的种类,23,三、给药方法,根据不同检查部位及病变特性，方法不同。目前临床使用方法很多，主要有快速大量团注法、静脉推注法、静脉滴注法，现在大多数医院使用高压注射器，按一定的速率注射，以保证图像质量。在给药之前一定要做过敏试验，掌握适应证和禁忌证，以保证医疗安全。,三、给药方法,24,第七节,CT,对比剂不良反应的临床及预防、处理,一、,CT,对比剂不良反应,分为轻、中、重三类：,轻度发生率为,3,4,，主要表现为皮肤发红、荨麻疹、恶心、头晕、喉咙发热发痒、打喷嚏。,中度发生率为,1,1.5,，主要表现为全身大量荨麻疹、轻微喉头水肿、血压一过性下降等。,重度很少见，发生率仅为,0.01,0.05,，主要表现为血压明显下降，休克，严重的气管、支气管水肿痉挛，严重的喉头水肿，甚至可能引起死亡。,第七节CT对比剂不良反应的临床及预防、处理一、CT对比剂不,25,二、造影剂不良反应的预防,1.,询问药物过敏史；,2.,做碘过敏试验；,3.,严格掌握适应证与禁忌证；,4.,用药后密切观察患者反应；,5.,做好急救准备工作；,以上述初步处理的同时应迅速与有关可是联系，以便作进一步处理或准备转科治疗，以防危及患者生命。,二、造影剂不良反应的预防,26,第八节,CT,检查 的注意事项,一、检查前注意事项,1.,检查前须将详细病史及各种检查结果告知医生，如有自己保存的线片、磁共振片和以前的,CT,片等资料需交给医生以供参考。,2.,去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品。,3.,颅脑、脊柱、骨关节、肺脏、纵隔等部位常规扫描不需要任何准备。,4.,肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺、盆腔扫描前,37,天内不做胃肠道造影，不吃含金属的药物。扫描前,4,小时禁食水。扫描前,1015,分钟按操作人员嘱咐口服,1.5%,复方泛影葡胺,500800mL,，以充盈胃腔和上部小肠。,第八节CT检查 的注意事项一、检查前注意事项,27,5.,盆腔扫描患者需要憋尿，充盈膀胱，必要时扫描前,6,小时口服,1.5%,复方泛影葡胺,8001200mL,，以使盆腔内肠道充盈，明确显示病变的全貌。,6.,要向医生说明有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。,7. CT,增强扫描要进行预约，并于检查前,2,小时禁食水，且需要亲属陪同。,8.,如作增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。,5. 盆腔扫描患者需要憋尿，充盈膀胱，必要时扫描前6小时口服,28,二、检查时注意事项,1.,检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等。,2.,机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。,二、检查时注意事项,29,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,30,