冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注时间反复无常，鼓着翅膀飞逝冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注冠心病合并糖尿病患者,需要您的更多关注,中南大学湘雅医院余再新,冠心病合并糖尿病患者,需要您的更多关注,心血管风险更高,血脂特点不同,调脂治疗证据有差异,根据新课标要求，中学语文教学的基本任务是培养学生听说读写的能力。这四个方面既有联系又有区别，它们相辅相成，缺一不可。但从农村中学的现状来看，学生说话能力之低下，尤令人忧：上课时教师提问，学生站起来或低头不语，金口难开；或细声细语，羞若闺秀；或上言不对下语，胡诌乱编。有时教师召开学生座谈会，到会者无一人主动发言，即使个别学生能勉强说几句，也是词不达意，甚至语无伦次。产生上述现象的原因，除学生本身的心理因素外，主要是平时的语文教学不注重口语训练。有的教师认为升学考试重在读写，口语训练可有可无，因此在课堂设计中忽略口语训练，结果学生在课堂上噤若寒蝉，没有“说”的机会，久而久之，只好习惯于耳听笔练了。此外，加强口语训练，是教育“三个面向”的需要。对于学生来说，提高说话能力，可为将来的工作打下良好的基础。因此，教师必须从培育全面发展人才的高度，有计划地把口语训练贯彻到语文教学的全过程中去。如何搞好口语训练呢？笔者认为应从以下几方面着手。,一、启发诱导，打消顾虑,与城镇的学生相比，农村中学的学生视野较狭窄，见识不广，少言寡语，尤其怯于在大庭广众中讲话。教师应该帮助学生消除害怕心理，大胆地接受口语训练。（1）让学生明确听说读写是语文学习的四项基本任务，缺一不可，而能说会写又是这四项任务的集中和概括，特别强调口语在当今社会活动和经济活动中的重要性，使学习与时代要求紧密地结合在一起，从而提高学生口语训练的自觉性。（2）打破“好口才是天生的”的观念，通过画眉练喉、鹦鹉学舌的故事，使学生懂得好口才不是天生的，而是靠后天训练而成的。另外还可以给学生介绍一些外交家和企业家的用语艺术以及名人会话、奇闻趣事，增强学生进行口语训练的信心。（3）以典型引路。口语训练主要靠课堂教学来实施，其中以问答为常用形式。以课堂提问为例，教师可以设计难易两类问题，让不同水平的学生作答，而每节课的第一次体验，应首先让学优生回答或集体回答，以打开局面，活跃气氛，消除学困生紧张害怕的心理，为学困生示范引路，这样易收到良好的效果。如果上课伊始，先抓住学困生发问，学困生会误认为教师有意惩罚，容易造成僵局，使气氛紧张，结果往往会适得其反。（4）应多以鼓励为主。口语训练与其他训练不同，它具有公开性、演示性等特点。一个人口语表达的好坏，心理因素占很大影响。因此，口语训练不能操之过急，要让学生有个逐步适应和提高的过程。比如，开始答问时学困生因胆怯而说话声音小，其他同学难以听清，这时教师不要嫌弃责备，因为学生敢说已经是一个很大的进步，教师应给予肯定，可以走近他们，侧耳倾听，然后再向其他学生“转播”，使学困生感到教师是他们的帮手，从而获得鼓舞。有时学生回答错了，教师千万不要再去找一些表达较好的学生加以评论，或说一些“这么简单的问题都说不清”之类的话，应从肯定入手，用“如果这么说就对了”的安慰口气给予鼓励。有时学生回答得没有条理，教师不妨作示范回答，这样才有利于调动学生的积极性。,二、制订计划，明确目标,新课标明确指出，中学生口语训练的目标是能用普通话准确表达自己的想法和心情。教师应明确，中学语文教学进行口语训练既不是培养电台播音员，也不是造就演说家，不应要求学生口若悬河，夸夸其谈，而只要求学生能正确、流利地用普通话表情达意而已。过高的要求是违背课标要求且脱离实际的。口语训练应根据学生的年龄特征，按照循序渐进的规律，分阶段由易到难逐步进行。初中阶段着重要求学生养成说普通话的习惯，训练学生能清楚地叙述事物，能大胆地表达意见，做到说话思路清晰、有条不紊。在口语训练中，应以课内为主，并与课外相结合。,三、方法灵活，形式多样,口语训练不可能一蹴而就，它是一个日积月累的过程，如果方法单一，会使学生感到枯燥无味，效果不佳。因此，在训练中要力求做到方法灵活，形式多样。（1）先读后说。读一篇文章后，让学生进行口语复述，或复述片段，或复述全文，或归纳中心意思，或进行分析评论，把读和说结合起来。（2）先看后说。先组织学生到校外参观，回校后畅谈所见所闻所感；或组织学生观看影视作品，然后发言，或介绍故事情节，或褒贬人物，把看和说结合起来。（3）做后再说。比如学生做完一次实验，可介绍实验过程，分析结果，说明条件和原因；或通过课外制作活动，介绍作品的制作步骤，说明原理功能，把做和说结合起来。（4）写前先说。在写作前，先口头作文，说提要，谈构思，介绍材料的处理安排，然后撰写成文，把写和说结合起来。,口语训练所花时间较多，为了不影响教学进度，教师应充分利用作文训练，把课内练和课外练结合起来。每学期有计划地举行一些口语训练活动，如举办故事会、辩论会、演讲比赛、会话游戏等，增加训练的知识性和趣味性。只要教师善于引导，勤于训练，持之以恒，学生的口头表达能力一定会有质的改变。,（责编 周翠如）,科学教学的价值就在于满足学生科学领域的探索需求，当教师引导学生自主探究形形色色、“千奇百怪”的“科学型”问题时，科学教学的“真、善、美”就得到了淋漓尽致的体现。例如在有关磁铁内容的学习过程中。有的学生在课间向教师提出了一个极富挑战性的问题：“有两块圆形磁铁，在等距离(零距离)的情况下，它们之间的引力与斥力的大小关系会是怎样的?”从而催生了一个新颖、独特、别致的课例。,相吸与相斥教学过程：,一、基于活动体验，引出价值问题,师：同学们有没有玩过磁铁?,生(齐)：玩过。,师：在你们的材料筐里有两块相同规格的圆形磁铁，不妨动手玩一玩，看看有什么新发现?,(学生活动体验),生1：我发现同种颜色的两个面放在一起。会互相推开，哪怕用手把它们牢牢按在起，手一松，它们马上就弹开了。,生2：我发现不同颜色的两个面放在一起。会互相吸引，哪怕没有接触，保持一定距离，它们也会互相吸引。,师：很好!我们把磁铁涂有颜色的面叫做磁极。相同磁极之间有相互排斥的力，我们把这种力叫做斥力。不同磁极之间有相互吸引的力，我们把这种力叫做引力。同学们可以双手各持一个磁铁，由远到近或者由近到远地调整磁极间的距离，感受一下磁极间作用力的存在以及大小变化。,(学生活动体验),生1：我慢慢缩小两个红色磁极之间的距离，直到它们碰到一起，感觉磁极之间的斥力越来越大。,生2：我首先把两个蓝色磁极碰到一起，然后慢慢拉开它们之间的距离，感觉磁极之间的斥力越来越小。,生3：我慢慢缩小红色和蓝色磁极之间的距离，感觉它们之间的引力越来越大，最后它们牢牢地吸在一起，我费了很大的劲才把它们分开。,(教师同步板书),距离越小，斥力越大相同磁极距离越大，斥力越小,距离越小，引力越大不同磁极距离越大，引力越小,师：通过大家的实验，我们发现：当相同磁极之间距离为零的时候，斥力最大；当不同磁极之间距离为零的时候，引力最大。其他班级有位同学在课间就此问了老师这样一个问题：“零距离时的斥力”与“零距离时的引力”之间，又是怎样一个大小关系呢?这是多么新颖独特、富有创意的科学问题呀!大家不妨就这一问题。说说你们的猜想。,生1：根据刚才实验时手的感觉，我觉得零距离时的斥力和零距离时的引力大小相同。,生2：我在实验过程中感觉两个力大小不相同，引力大一点，斥力小一点。,生3：我觉得是斥力大。引力小。,师：对于同规格的圆形磁铁，不同的人通过感觉得出了不同的结论，这是怎么回事呢?,生4：不同的人，感觉的灵敏度不一样。,生5：感觉只是一个大概印象，不会很精确。,师：那我们应该怎么办呢?,生(齐)：做实验!,评析：对小学生而言，一个有价值的科学问题具备以下基本特点：以学生已有的经验和看法为起点；问题本身充满挑战性，能激发学生强烈的好奇心和探究欲望；指向某种科学事实、科学概念或者规律；适合以科学实验的方式展开探究并且是学生有能力解决的。“有两块圆形磁铁，在等距离(零距离)的情况下，它们之间的引力与斥力的大小关系会是怎样的?”，这一出自孩童之口的科学问题，打开了学生磁铁范畴的认知缺口，问题新颖独特，创造性强，富有原生态的探究情趣和品位。教师敏锐地捕捉该科学问题的教学价值，并以此为起点，引导学生展开实验型、自主性科学探究。,二、优化测量工具，推敲测量方法,师：是啊，科学实验是维系科学问题与科学结论的纽带。那么对于摆在我们面前的这个问题。该怎么做?,生：分别测出距离为零的时候引力和斥力各是多大。然后进行比较。,师：我们可以用什么样的工具?通过什么样的方法来测量呢?,生1：可以用天平来称斥力：首先用物体把两个磁铁的相同磁极压在一起，然后用天平测量物体有多重。,生2：刚才我用手把两个磁铁的相同磁极压在一起的时候。磁铁会向四周滑来滑去的!,生1：那我可以用手把磁铁扶好了。,生2：这样测量出来的结果会不会不准确呢?,生1：可能会有一定影响。,生3：如果物体太重，比斥力还要大很多，那么测量结果就会偏大。,生1：我可以找轻小的物体，一点一点往磁铁上加。,生4：可以用弹簧秤来拉开吸引在一起的两块磁铁。这样就能得到斥力的大小。,生5：我们要测量的是磁极之间“零距离时的引力”。在用弹簧秤把吸引在一起的两块磁铁拉开的过程中，引力变小，弹簧秤的读数也会变小!,师：大家的想法都很好，都力求用简单的测量工具测出磁极之间零距离时的引力与斥力的大小。针对测量过程中的一些细节问题，老师给大家提供基本原理相同的简易测量装置(出示测量引力的装置)，同学们想想在这个装置的基础上，怎样来测量引力的大小?,(学生开始讨论),生1：把铁片挂在塑料钩子上，看看引力是多少?,师：这其实不叫铁片，叫砝码，但和平常见到的砝码不同，它的形状是“C”形的，所以我们叫它“C”形砝码。观察材料框里有几种“C”形砝码?,生2：有两种，一种是5克，另一种是10克。,师：等会儿只要把砝码一个个地往上加。就行了。,师：引力的测量方法已经知道了，怎么来测斥力?请看这个装置(出示测斥力的装置)。,生3：把砝码一个个压在上面的磁铁上，直到两个磁铁并拢为止。,师：为什么想到这样做?砝码压在磁铁上的压力和磁极之间的斥力有什么关系?,生4：压力使两块磁铁贴在一起了，说明压力与斥力相同。,师：现在同学们会测量引力和斥力了吗?,生(齐)：会了。,评析：教师首先把问题抛给学生：“我们可以用什么样的工具?通过什么样的方法来测量呢?”借此充分调动学生已有的知识基础和方法经验。通过学生之间的质疑、交流、辨析，测量方法基本成形，测量工具需要进一步优化的必要性已成为共识!此时，教师出示简易测量装置可谓是水到渠成。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关,1,冠心病合并糖尿病患者,需要您的更多关注,中南大学湘雅医院余再新,冠心病合并糖尿病患者,2,冠心病合并糖尿病患者,需要您的更多关注,心血管风险更高,血脂特点不同,调脂治疗证据有差异,冠心病合并糖尿病患者,3,中国冠心病住院患者的糖代谢异常,调查包括中国7大城市共52所三级医院3513例冠心病患者,冠心病住院患者中糖尿病检出率为52.9%,糖调节受损检出率为24.0%,总的糖代谢异常检出率为76.9%,单纯FPG检测的漏诊率:糖尿病80.5%,IGT,体9例:过去确诊糖尿病113例;入院后2次F确诊糖尿病97例;其余228例,中通过0GTT发现糖尿病609例;所有糖尿病患者为1859例,中华内分泌和代谢杂志2006,22(1)7-10,中国冠心病住院患者的糖代谢异常,4,冠心病患者的糖代谢状况,欧洲心脏研咒,包括2107急性冠脉综合征住院患者和2854例稳定性心绞痛门诊患者,糖尿病病史,Patients* 0,Inpatients Outpatients,patients,无论是冠心病住院患者还是门诊患者,2个患者就有一个是合并糖尿病,*n=1920 wi thout known diabetes,Bartnik,IGT= impaired glucose tolerance: IFG impaired fasting glucose,冠心病患者的糖代谢状况,5,糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍,心脏病死亡率,17.8,12.0,无糖尿病,糖尿病,糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍,6,7年心梗的风险,糖尿病合并心梗心梗无糖尿病=糖尿病无心梗无心梗和无糖尿病,7年心梗发生率,无糖尿病,糖尿病,0.001,306,3.5,无糖尿病无心梗心棰无糖尿病糖尿病无心梗糖尿病合并心梗,SM et al. N Engi Med. 1998,7年心梗的风险,7,ADA糖尿病治疗指南(2008),生活方式改变有利于患者血脂指标的改善,笱磔生落男煮改委综疗粱苍汙怨疗,with overt CVD(A),without CVd who are over the age of 40 and,have one or more other CVD risk factors. (A),DIABETES CARE. VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008,ADA糖尿病治疗指南(2008),8,冠心病合并糖尿病患者,需要您的更多关注,心血管风险更高,血脂特点不同,调脂治疗证据有差异,冠心病合并糖尿病患者,9,2型糖尿病患者的血脂特点,LDL-C水平正常或轻度升高,小而密的颗粒,低水平HDL-C,TG水平上升,2型糖尿病患者的血脂特点,10,糖尿病血脂异常与,心血管危险的相矢程度,UKPDS心血管危险因素回归分析,CHD危险%,LDL-C1mmo1/L,HDL-C个0.1mo1/L,15,Triglyceride concentration was a risk factor for coronary artery disease after adjustment for age and,sex, but it was not an independent risk factor when the other variables were included in the model,Turner RC et al BMJ1998: 316: 823-828,糖尿病血脂异常与,11,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,12,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,13,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,14,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,15,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,16,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,17,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,18,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,19,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,20,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,21,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,22,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,23,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,24,冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注课件,25,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,26,