咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,咪哒唑仑(力月西)的临床应用,咪哒唑仑(力月西)的临床应用咪哒唑仑(力月西)的临床应用咪哒唑仑(力月西)的临床应用,中国医科大学附属盛京医院,孟凌新2074,应用最广的一类镇静安定药,抗焦虑镇静催眠、抗惊厥、肌松、顺行性遗,忘(BZR),剂量不同产生的作用不同,注意个体差,异,坐地西泮比较,效价2倍,理化性质,消除半衰期;20-40H:24+0.8,持续输注,一、农村小学教育现实困境,1.教师队伍素质仍待提升,相比于改革开放初期，在经历了几十年的发展后，农村小学教师队伍素质，得到了很好的优化。但是在与城市小学教师队伍做横向对比后，仍然可以很清晰地看出：农村小学教师队伍素质不高、教师人数不足等诸多问题。首先是教师队伍的学历总体水平较城市小学为低，虽然农村小学教师招聘已经纳入到事业单位统一招考中，但是仍然以大专或普通二本高校的学生为多，因此在教学综合水平上仍然存在基础不过硬等问题。其次，教师人数不足，有的学校，语文和数学这样的主科还是由一个教师担任；一个教师担任两个或两个以上班级的班主任，教师的精力是有限的，难以想象，一个人怎样应对这么繁重的工作。农村小学教育仍然以语文、数学等文化课教学为主，英语、音乐、美术以及各种其他类型的兴趣班等开展水平不高，对于学生的全面素质提升助力不够。哪个校长不想让学校办学搞得丰富多彩，究其原因，没有这方面的师资力量，心有余而力不足。,2.教学资源匮乏,农村因为本身的物质条件就不是很好，因此，在教学资源方面很难满足教学需求。虽然国家一直在加大对农村教育的资金投入，但是其覆盖率不够高，有的偏远地区学校里甚至没有一套完整的桌椅。除却教学的物质资源，农村教学中的教师资源也极度匮乏。即使有志愿者下乡进行教学，但是教师的频繁更换对学生学习的影响更大，学生需要不断的去适应新教师的教学，学习效率自然低下。,3.办学条件差,尽管近年来投入了大量的设施设备和教育经费，但是农村小学的办学条件很差，在基础设施建设方面，农村小学起步晚、起点低、基础差，与城市相比落差很大。大部分学校仅仅有学生上课的几间普通教室，没有标准的专用教室，音乐室、微机室等基本空白，简陋而不规范，难以满足教育发展的需求。少部分学校虽有几台教学用的电脑，大部分学校仅有一台办公电脑，不利于推进信息技术在教学过程中的普通应用，阻碍了信息技术课程的正常开展，不利于大力促进信息技术与学科课程的整合，不能充分发挥信息技术的优势，难以实现学生的学习方式、教师的教学方式和师生互动方式的变革。,二、解决农村小学教学困境的对策,1.提升教师队伍素质,对于农村小学教育而言，教师承担着更为重要的角色，启蒙阶段小学教师的素质和教学能力能够对正处于身心发育关键时期的青少年产生直接、重大且深远持久的影响，很多青少年对学习失去兴趣乃至辍学都与小学教师不无关系。提升教师的专业素质，加强教师的定期培训，增强教师在德智体美教育等领域的专业技能，为小学生开设更多符合学生需求的课程。完善农村小学教师的聘任制度，从招聘环节紧把入口关，通过更加优越的条件吸引更多师范专业的素质过硬的年轻教师。同时要在城乡一体化建设的背景下探索城乡小学教师交流机制，通过城市教师到农村支教等形式促进城乡教师交流，促进农村教师队伍的不断完善。,2.丰富教学资源,小学应该从全面关注所有人的发展角度出发，重新设计、改善学校设置与资源配置的关系，不断强化教学配套设施建设，使之与教学用房的快速建设相适应，与实施义务教育对标准化办学条件的要求相适应。,对教师资源配置上，要遵循科学分析的配置方法。科学合理的师资配置才能够提高教育教学质量，它不仅能够节省教师资源和提高教师的使用效益，还能够促进提高学生的教育效益和发展。具体的来说，我们在岗位政策中，要从教师结构、教学任务、班额限制、学校规模和生师比进行考虑，还要考虑到教师调动、休假、进修等方面的因素，当然还包括财政支付能力和教师工资之间的关系等等。不断完善学校办学条件和积极拓宽教育经费筹集渠道。,3.加大投入力度提高办学条件,政府投入是农村教育投入的主渠道，政府需要加大对农村义务教育的投入力度，规范学校收费，强化教育投入法律责任，构建经费投入保障机制，减轻学生负担。中央政府的财政支出政策要向农村倾斜，由中央和省级财政自上而下地通过建立规范化的转移支付或专项补助制度给予财政支持，改变当前中央和省级政府在基础教育特别是义务教育公共投资中比例过低、作用过小的状况。另一方面，需要普遍建立由政府公共经费负担的政府助学金制度，建立政府对贫困学生的直接资助制度，调整农村山区义务教育投资体制，贫困学生获得较为充足的学费资助，提高农村小学的办学条件。,三、结语,总之，小学教育是义务教育和素质教育的起点，它将为学生身心健康发展、国民素质教育和各类人才培养奠定基础。当前农村小学面临教师队伍素质低、教学资源匮乏、办学条件差等诸多问题，必须正确认识农村小学教育的地位和作用，加大投入，改善设施，加强队伍建设，增强教师职业幸福感，促进农村小学教育健康、蓬勃发展。,1.教学中存在的问题,1.1专业划分过细，专业培养方向与口径过窄。专业划分依然未能摆脱有色、黑色分家束缚而教学过程又把有色金属按轻冶、重冶、贵金属冶炼等方向来进行培养。这些问题虽经改进，但至今仍对现阶段冶金工程专业的课程设置有所影响。,1.2在文化基础课专业课专业基础课的课程体系中，有重专业课轻专业基础课的倾向。这种倾向最终造成了专业基础课学时数偏少，学生专业基础知识不牢，对专业课中过细过精的教学内容难以理解的被动局面。经常形成在专业课教学中给学生补专业基础课的情形。近年来，随着教育体制改革的深化和社会对冶金高技能人才需求的转变，大部分高等专科学校为了适应这一变化，先后转型成为高等职业技术学校。这一变革过程中又凸显了原有课程体系中的另一个问题：实践性的课程所占比例很小，尤其是专业基本技能课程较少，严重影响到了学生对基本职业技能的训练和培养。,1.3缺少教材 。职业技校冶金工程专业的教学中遇到的另一个带有普遍性的问题是缺少适用的教材。由于缺少经过统编的教材，很多院校只有仍沿用过去冶金部统编的专科教材。使用专科教材，给教学带来了一些不利影响： （1）这些教材过于侧重理论知识的教学，对实践性的冶金职业技能的培养问题探讨不够充分； （2）教材编写时间较早，更新速度慢，不能满足教学需求。另外，为了满足教学需求有时采用的是本科教材或中专的教材，从而造成了教材内容深浅不一，影响了教学效果。,1.4教学内容陈旧单一，教学手段单调。职业技校冶金工程专业的教学内容过于陈旧单一，内容陈旧突出反映在专业技能训练课程中讨论的仍然是而是甚至三十年前的工艺、流程，未能紧跟上现代冶金工业发展的步伐。内容单一集中体现在仍然只注重分专业的冶金知识的传授，没有与采、选、加工等相关学科进行串联教学，教学手段和教学方法过于单调。仍然以讲授为主，没有从根本上改变传统教学方式。很少把现代化的多媒体教学工具应用到教学中，也很少进行实践性教学，从而没能有效激发学生学习的兴趣，也不能培养学生的专业技能和创造性。,2.教学方法的改革,专业英语应强调专业方面语言的应用，力求达到以英语为工具获取和交流信息的教学目的。因此教学宜采用教师课堂讲授和学生课下训练相结合的方法，做到教师指导和学生研读相结合，语言学习和专业应用相结合、阅读文献和学术交流相结合。在教学过程中使用下述的教学方法：,2.1将课堂变成学生畅所欲言的讨论场所。在每次讲授新课程之前，让学生自己收集与本课程内容相关的英文资料。英文资料的获取途径可以是利用图书馆纸质版英文期刊和从网上下载相关资料。学生收集资料后，用英文配备简单的解说词。鼓励学生利用现有设备将准备好的材料作成ppt，或利用投影仪在课堂上讲解，其他学生可根据其讲述的内容进行提问。教师根据每个学生的课堂表现给出平时成绩，这将极大地促进学生的学习兴趣和提高学习效果。虽然准备资料要占用学生很多课余时间，但这种方法将培养和锻炼学生的口语、语言表达和反应能力。,2.2在每一节课之前，在多媒体课件中专门设计学生对前一次课所讲内容掌握程度的知识问答。包括单词、短语、英译汉等内容，并限制学生的回答时间。这种教学方法，可以使学生温故知新，牢固掌握所学知识。,在目前设置的课时内讲授专业英语写作是不可能的。然而，专业英语写作的基础之一是熟悉科技英语，熟读专业英文期刊上的文章是一种很好的训练专业英语写作的方法。可以向学生推荐相关专业重要的英文期刊，如冶金工程专业的JOURNAL OF IRON AND STEEL RESEARCH， Powder Technology，Iron and Steel making等。通过阅读，学生可以熟悉科技英语的写作格式，对于将来的学习和工作大有益处。,3.重视教学方法与手段的丰富和创新,教学内容要根据市场对人才的需求和冶金技术发展趋势来进行灵活的安排与调整，做到一进一退来适应学生就业的需要。一进是指把教学延伸到采矿、选矿的部分，使冶金专业的学生能了解采矿、选矿的基础知识，掌握从采矿、选矿到冶金的整个过程必须的一些知识与技能。一退则是指还冶金工程材料科学分支的本来面目，把物理冶金学及新材料研究与应用的相关内容纳入到教学中来，推动学科的发展。在具体的教学过程中可把教学内容分为几个平行的模块，根据实际需要来加以选用。例如，在专业技能训练课程中可按照专业知识结合技能训练的模式，也可按照专业知识或专业技能三个模块中的任意一个来组织教学内容。 教学方法与手段的丰富和创新，应该遵循的原则是：,3.1加强实习实训基地建设，高职院校的职教特点，决定了它必须重视职业技能训练，这是高职院校的根本特点和优势。只有建立先进和完善的实习实训基地才能落实职业技能的训练。使学生在校内外的实习实训基地迅速提高职业技能，增强其在就业市场上的竞争能力。,3.2利用新技术，尤其是计算机技术来丰富和创新教学方法与手段。在课堂教学中多采用多媒体的教学手段能激发学生学习的积极性，提高教学的效率。在实践性教学环节中，可采用建立在计算机基础上的现代虚拟、仿真技术这一新的教学手段，可引进一批仿真软件，加以消化、创新、再开发，进行课程的实践教学，特别是演示性的实验教学，以部分取代传统的实物实验手段。,3.3与职业技能鉴定相结合。由于国家就业制度的改革和职业资格准入制度的推行，给高职院校冶金工程专业的发展带来了前所未有的机遇。为了适应职业技能鉴定的考核要求，针对考核工种目录采取分方向、小篆体的专题讲座或采用多个选修课模块的教学方法开满足学生同时取得双证的需要，并在该过程中引入专题讲座、选修课模块、模拟实作等教学方法与手段来促进冶金工程专业的发展。,总之，只有充分认识当前职业技校冶金工程专业教学存在的问题和困难，从根据职业教育特点，合理进行课程设置；开发适合职业教育特点的特色教材，尤其是实训教材；灵活安排教学内容，重视教学方法与手段的丰富和创新等几个方面加以努力，才有可能培养出符合冶金工业发展和职业教育特点的下得去，上手快，留得住，用得上的创新型冶金高技能人才。,咪哒唑仑(力月西)的临床应用咪哒唑仑(力月西)的临床应用咪哒,1,咪哒唑仑(力月西)的临床应用,中国医科大学附属盛京医院,孟凌新2074,咪哒唑仑(力月西)的临床应用,2,应用最广的一类镇静安定药,抗焦虑镇静催眠、抗惊厥、肌松、顺行性遗,忘(BZR),剂量不同产生的作用不同,注意个体差,异,坐地西泮比较,效价2倍,理化性质,消除半衰期;20-40H:24+0.8,持续输注,应用最广的一类镇静安定药,3,床应用:,麻醉前用药,麻醉诱导+术前+维持,ICU镇静,局麻辅助镇静,自控镇静*,所有涉及焦虑(检查,心脏消融,口腔,科检查,床应用:,4,麻醉前用药米,国内麻醉前用药现决1-(10.医院,麻醉前用药,麻醉科医师开处方的仅有40%,手术科室开处方的有60%。,安定的使用率占60%,麻醉前用药米,5,麻醉前用药米,限与安定的比较,作用强度抗焦虑镇静抗惊厥肌松遗忘副作用,力月西强,十十十十十十+十十+十,+易引起静脉炎,优点:抑制应激反应,;增加麻醉药物作用;副作用少;术后恶习呕吐少,麻醉前用药米,6,麻醉前用药米,力月西一麻醉前用药,儿童,肌注:0.08mg/kg;术前20-30分钟,静注:0.08mg/kg;术前5-10分钟,鼻腔:0.2mg/kg;术前10分钟,直肠:0.30-0.45mg/kg;术前10分钟,成人,3-5mg,注意个体差异*,麻醉前用药米,7,床应用:,麻醉前用药*,麻醉诱导+术前*维持,ICU镇静水,局麻辅助镇静,自控镇静*,所有涉及焦虑(检查,心脏消融,口腔,科检查,床应用:,8,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,9,CU镇静,常有的药物种类,通常选用镇静类(如咪哒唑仑MZ),镇痛类(吗啡M芬太尼),麻醉药物: remifentanyl Propofol y-OH,Ket吸入麻醉药,肌肉松弛药物:阿端(哌库溴胺),潘库溴胺(HR),维库溴胺,理想的效果是达到 Ramsay23级,即病人神志完,全清楚,比较舒适,无痛苦,此状态下病人自主,呼吸,采用支持通气模式,病人与呼吸机协调良,好。(不用肌肉松弛药),CU镇静,10,常用方法,咪达唑仑在危重病人机械通气中的应用,负荷剂量0.0250.1mg/kg,静脉微量泵控速输入维持剂量0030.15mg/kgh,起效时间平均(4525)min,停药后平均清醒时间为(4.50.6),86% Ramsay分级维持在24级,呼吸循环功能改变,咪达唑仑可作为ICU危重病人机械通气理想的镇静药物,能,改善呼吸、心率、SaO2,保持生命体征基本稳定,常用方法,11,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,12,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,13,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,14,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,15,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,16,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,17,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,18,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,19,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,20,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,21,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,22,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,23,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,24,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,25,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,26,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,27,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,28,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,29,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,30,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,31,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,32,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,33,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,34,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,35,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,36,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,37,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,38,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,39,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,40,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,41,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,42,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,43,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,44,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,45,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,46,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,47,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,48,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,49,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,50,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,51,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,52,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,53,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,54,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,55,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,56,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,57,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,58,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,59,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,60,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,61,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,62,咪哒唑仑（力月西）的临床应用课件,63,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,64,