慢性阻塞性肺疾病COPD西医内科课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性阻塞性肺疾病COPD西医内科,11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。,慢性阻塞性肺疾病COPD西医内科慢性阻塞性肺疾病COPD西医内科11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。慢性阻塞性肺疾病（COPD）西医内科教研室 付伟4/8/20212慢性支气管炎-,指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,慢性阻塞性肺气肿-,指终末细支气管远端的气道弹性减退，持久性膨胀，充气，肺的体积增大，并伴有气腔壁的破坏。,慢性阻塞性肺疾病（COPD）-,由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流不可逆性阻塞为特征的一类疾病，并缓慢进行性发展。,4/8/20213,慢性阻塞性肺疾病COPD西医内科11、获得的成功越大，就越令,慢性阻塞性肺疾病COPD西医内科课件,慢性阻塞性肺疾病COPD西医内科课件,慢性阻塞性肺疾病COPD西医内科课件,慢性阻塞性肺疾病COPD西医内科课件,外在损害因素增加,内在抗病能力减弱,反复作用,支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏,支气管弯曲变形,支气管不完全性阻塞（气流阻塞）,呼气时肺泡内残气增多,支气管远端、肺泡内压增高、膨胀,肺泡破裂、融合成肺大疱,肺体积增大(阻塞性肺气肿),8/13/2024,6,外在损害因素增加 8/24/20236,杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成,8/13/2024,7,杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成8/24,8/13/2024,8,8/24/20238,正常纤毛组织,纤毛组织萎缩、脱落,8/13/2024,9,正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落8/24/20239,狭窄细支气管腔,正常细支气管腔,8/13/2024,10,狭窄细支气管腔正常细支气管腔8/24/202310,临床表现,一、症状,1、,咳嗽,：季节性终年不断、以晨间较为明显,2、,咯痰,：白色粘液/浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染 大量粘液脓性痰,3、,喘息,：随病程进展，活动后或急性发作期加重,8/13/2024,11,临床表现8/24/202311,二、体征,早期无异常体征。急性发作期多在背部和双下肺闻及干、湿性啰音。喘息型可有哮鸣音及呼气时间延长。,三、分型与分期,1、分型,单纯型 以咳嗽、咳痰为主要表现,喘息型 除咳嗽、咳痰外伴有喘息,8/13/2024,12,二、体征8/24/202312,2、分期,急性发作期 在一周内出现,1)咳嗽加重,2)痰液量增、色黄、粘稠,3)发热,4)或咳、痰、喘症状中有一 项明显加重,慢性迁延期 咳、痰、喘症状迁延一个月以上,临床缓解期 症状基本消失或明显减轻保持个月以上。,8/13/2024,13,2、分期8/24/202313,四、X线检查,反复发作可见两肺纹理增粗、紊乱。发展至肺气肿时可见肺透亮度增高。,8/13/2024,14,8/24/202314,肺纹理增粗,8/13/2024,15,肺纹理增粗8/24/202315,肺气肿,是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。,8/13/2024,16,肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺,肺气肿的分类,非阻塞性肺气肿,老年性肺气肿,间质性肺气肿,代偿性肺气肿,瘢痕性肺气肿,阻塞性肺气肿,8/13/2024,17,肺气肿的分类非阻塞性肺气肿8/24/202317,阻塞性肺气肿,病因与发病机制,一、慢性支气管损伤-慢性支气管炎,二、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调-蛋白酶含量和活性在局部支气管、肺组织中超过抗蛋白酶的抑制效能。,三、遗传因素,8/13/2024,18,阻塞性肺气肿8/24/202318,发病机制,1、,支气管的慢性炎症,管腔狭窄，形成不完全阻塞,吸气时气体容易进入肺泡、,呼气时气体难以全部排除，,终了使肺泡内充气过度。,8/13/2024,19,发病机制1、 支气管的慢性炎症8/24/202319,发病机制,2、,支气管慢性炎症,破坏小支气管壁软骨，失去支架作用,吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡,呼气时支气管缩小、陷闭，,阻碍气体排除，肺泡内气体过多。,8/13/2024,20,发病机制 2、支气管慢性炎症8/24/202320,发病机制,3、,支气管慢性炎症,白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶,损伤肺组织和肺泡壁,肺泡融合成肺大疱或气肿,8/13/2024,21,发病机制3、支气管慢性炎症8/24/202321,发病机制,4,、,肺泡内过度充气,肺泡壁毛细血管受压，,血液供应减少,肺组织营养障碍,肺泡壁弹性减低,更易肺气肿形成,8/13/2024,22,发病机制4、肺泡内过度充气8/24/202322,发病机制,5、,1,-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿发生有密切关系：,1,- AT它是一个主要的弹性蛋白酶抑制因子。正常情况下,1,- AT可以抑制弹性蛋白酶分解弹性纤维，避免肺气肿发生。,先天性遗传性,1,- AT缺乏病：早发性肺气肿，病情进展较快。,8/13/2024,23,发病机制5、1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿发生有密切关系：8/,病理,肺泡腔扩大或形成大泡。,肺泡壁变薄、破裂。,肺泡间毛细血管床减少、血供减少。,细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损。,细支气管弯曲狭窄甚闭塞，腔内痰液存留。,粘液腺增生、粘液增多。,弹性纤维破坏。,8/13/2024,24,病理肺泡腔扩大或形成大泡。8/24/202324,肺气肿的发病机制,8/13/2024,25,肺气肿的发病机制8/24/202325,病理变化：,大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。,8/13/2024,26,病理变化：大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。8/24/2023,肺大泡形成,8/13/2024,27,肺大泡形成8/24/202327,正常肺组织,肺气肿组织,镜下见:,8/13/2024,28,正常肺组织肺气肿组织镜下见:8/24/202328,病理类型,小叶中心型,终末,或,一级呼吸性,细支气管,管腔狭窄，,二级呼吸性,细支气管呈囊样扩,张。,全小叶型,呼吸性,细支气管管腔狭窄、所,属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡）,扩张。特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内,混合型,两者均有,8/13/2024,29,病理类型小叶中心型 终末或一级呼吸性细支气管8/24/20,全小叶型肺气肿,模拟图：,8/13/2024,30,全小叶型肺气肿模拟图：8/24/202330,终末,二级,一级,8/13/2024,31,终末二级一级8/24/202331,小叶中央型肺气肿,8/13/2024,32,小叶中央型肺气肿8/24/202332,病理生理,早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。,大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍,肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。,肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。,8/13/2024,33,病理生理早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹差、,临床表现,症状：,咳嗽、咳痰等,逐渐加重的呼吸困难,严重时可出现呼吸衰竭,8/13/2024,34,临床表现 8/24/202334,临床表现,肺部及心脏体征：,望:,桶状胸、呼吸运动减弱。,触:,触觉语颤减弱,或消失。,叩:,过清音、心浊音界缩小或叩不,出、肺下界和肝浊音界下移。,听:,呼吸音,、呼气延长、,心音遥远、肺部啰音,。,8/13/2024,35,临床表现8/24/202335,8/13/2024,36,8/24/202336,实验室和其他检查,血液检查,：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,痰液检查,：,急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。,心电图,：早期可无变化,低电压,8/13/2024,37,实验室和其他检查血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增,X线,检查,肺含气量,增多,两肺野透亮度增强、,肺纹理减少、纤细、稀疏和变直,肺容积,增大,胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，,膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长,8/13/2024,38,X线检查8/24/202338,8/13/2024,39,8/24/202339,8/13/2024,40,8/24/202340,肺功能检查,阻塞性通气功能障碍,FEV,1,/FVC%60%,VC正常或下降,MVV下降40%,8/13/2024,41,肺功能检查阻塞性通气功能障碍 8/24/202341,血气分析,轻度:,正常,进展:,PaO,2,，PaCO,2,正常或,型呼吸衰竭、呼碱,严重:,PaO,2,，PaCO,2,型呼吸衰竭、呼酸,8/13/2024,42,血气分析轻度: 正常8/24/202342,并发症,自发性气胸,肺部急性感染,慢性肺源性心脏病,8/13/2024,43,并发症自发性气胸8/24/202343,8/13/2024,44,8/24/202344,诊断,1.,慢支或哮喘病史,2.呼吸困难,3.肺气肿体征,4.X线所见及肺功能改变,5.早期诊断主要依据肺功能,8/13/2024,45,诊断 1.慢支或哮喘病史 8/24/202345,分型,气肿型（红喘型，A型）,全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。起病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼吸衰竭和右心衰竭。,支气管炎型（紫肿型，B型）,严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭,混合型临床上常二者同时存在称混合型,8/13/2024,46,分型气肿型（红喘型，A型）,治疗,消除和预防气道感染：应用有效的抗生素,解除气道阻塞中的可逆因素：应用舒张支气管药物，如有过敏因素可选用糖皮质激素。,控制咳嗽和痰液的生成：应用止咳化痰药,家庭氧疗每天10-15小时（1-2L/min)持续吸氧能延长寿命，改善生活质量。,8/13/2024,47,治疗消除和预防气道感染：应用有效的抗生素8/24/20234,戒烟,8/13/2024,48,戒烟8/24/202348,治疗,呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。,康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。,手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术,8/13/2024,49,治疗呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样,8/13/2024,50,8/24/202350,8/13/2024,51,8/24/202351,8/13/2024,52,8/24/202352,谢谢,8/13/2024,53,谢谢8/24/202353,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,54,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,