帕金森病药物治疗课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,帕金森病药物治疗PPT,帕金森病药物治疗PPT,1,神经保护，延缓病情进展；,减轻症状，提高生活质量。,神经保护，延缓病情进展；,2,神经保护治疗（selegiline),无功能损害继续观察,有功能损害,多巴,胺,受体激动剂,左,旋多巴 (+/-儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂 COMT 抑制剂),多巴,胺,受体激动剂 +,左,旋多巴(+/-COMT抑制剂),神经保护治疗（selegiline),3,增,加 COMT 抑制剂,运动并发症出现选择运动并发症治疗,药物控制不满意可选择手术治疗,增加 COMT 抑制剂,4,1、,PD,尚不能治愈，药物治疗能改善病情，延缓发展。,2、长期终身服药，以基本控制或改善病情为主。,2、遵从医嘱服药，不能擅自加减药物或无故停药。,3、请不要单一按药品说明书上推荐的方法和剂量服药。,4、经济、合理用药，采用药物治疗方案个体化。,5、采用从最低剂量开始逐渐加量服药。,6、以最小的剂量维持尚佳的疗效。,1、PD尚不能治愈，药物治疗能改善病情，延缓发展。,5,7、权衡利弊，适时联合用药。,8、出现任何不良反应后，及时就诊，调整,服药剂量或治疗方案。,9、,服药时间最好在饭前30-60分或饭后1-2小时，每日时间固定。,7、权衡利弊，适时联合用药。,6,药力较轻的药物：,安坦 金刚烷胺,多巴胺能类：,培高利特（协良行）溴隐停 吡贝地尔（泰舒达）,左,旋多巴 ：,新宁美（CR息宁） 美多巴,减慢多巴胺或,左,旋多巴的分解：,司来吉林 安托卡朋,药力较轻的药物：,7,一、抗胆碱药物-安坦,1、适合早期、年轻,PD,患者,对震颤效果好。,2、副作用：,（1）周围性：口干、眼花、颜面潮红、便秘、,排尿困难,（2）中枢性：无力、烦燥不安、失眠、记忆力,减退和幻觉、妄想等精神症状,3、青光眼及前列腺增生者禁用,4、70岁以上者慎用-引起或加重认知功能障碍和记忆力减退,一、抗胆碱药物-安坦,8,加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺再摄取，并有抗抗胆碱能的作用。,用于少动和肌张力增高的轻症帕金森病病人，对运动障碍有辅助治疗作用。,服药1-10天见效，每日剂量不宜超过0.2。,副作用：嗜睡、幻觉、烦燥不安、下肢皮肤出现网状青斑，踝部水肿。,严重肾功能衰竭、癫痫病史者、严重精神障碍禁用。,加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺再摄取，并有抗抗胆碱能,9,1、美多巴（,Madopar),2、,美多巴弥散剂（,Madopar Dispersible),3、,新宁美(,Sinemet),4、,息宁（,Sinemet CR),理想服药时间-餐前半小时或,餐后1.5小时,1、美多巴（Madopar),10,1,、近期,(1)胃肠道症状(占70%):恶心、食欲减退、肝功能一过性异常、腹痛、腹泻等,(2)心血管症状（占25%）：体位性低血压、心,律失常、心绞痛等。,(3)精神症状（占5%）：焦虑、多梦、失眠,2、远期,(1)运动波动-剂末现象、开关现象、晨僵少动、反常性少动,1、近期,11,（2）睡眠障碍,（3）精神症状-妄想、幻觉和抑郁,（4）异动症-舌、唇及肢体异常多动,（5）下肢肌痉挛、弥散性疼痛,左旋多巴是治疗,PD,最基本、最重要、最有效的药物，其有效期平均为5-10年，以后随着剂量的逐渐加大，其副作用的发生率也就越来越多，这又给,PD,病人带来许多烦恼和痛苦。,帕金森病药物治疗课件,12,1、溴隐亭(,Bromocriptine),2、,培高利特（协良行）(,Pergolide, Celance,Permax),3、,吡贝地尔（泰舒达）(,Piribedil, Trastal Retard),作用力比,L-dopa,弱，作用时间比,L-dopa,长,最好餐后服用,吸收不受蛋白质影响,常见副作用：恶心、食欲减退、体位性低血压,失眠和嗜睡、心律紊乱和幻觉妄想等精神症状,1、溴隐亭(Bromocriptine),13,1、起效快、作用时间长,2、在体内不需要转化而直接发挥作用,3、在肠道内吸收不与蛋白质或氨基酸发生,竞争作用,4、选择性作用于多巴胺受体,1、起效快、作用时间长,14,5、早期单用可以延缓或推迟,L-dopa,的应用,6、与,L-dopa,合用时，可以减少,L-dopa,的用,量，预防和缓解因长期服用,L-dopa,所 引起的各种副作用。,7、具有,DA,神经元的保护作用。,目的：延长,PD,治疗的总有效期,5、早期单用可以延缓或推迟L-dopa的应用,15,1、,MAO-B,抑制剂,2、抑制突触间隙,DA,的再摄取,3、抑制突触前膜,DA,受体-促进,DA,的合,成和释放,1、MAO-B抑制剂,16,4、清除氧游离基，具有抗衰老作用,5、与,L-dopa,合用时，可以增加其疗效，减,少其用量,6、多主张早期单独应用,7、具有轻度抗抑郁和抗痴呆的作用,8、常见副作用-兴奋。,-运动障碍，恶心、失眠,与,L-dopa,有关。,4、清除氧游离基，具有抗衰老作用,17,1、答是美-中枢性和周围性儿茶酚胺氧,位-甲基-转移酶抑制剂,2、安托卡朋-周围性儿茶酚胺氧位-甲基- 转移酶抑制剂,1、答是美-中枢性和周围性儿茶酚胺氧,18,3、增加,L-dopa,的生物利用度，减少关期，延长开期。,4、副作用-腹泻，运动障碍，恶心，肌,震挛、失眠、转胺酶升高-与,L-dopa,有关。,3、增加L-dopa 的生物利用度，减少关期，延长开期。,19,谢谢大家！,谢谢大家！,20,