资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,5月护理查房,樊玲玲,1,5月护理查房 樊玲玲1,主要内容,病例简述,椎管内占位相关知识,护理诊断,并发症护理,健康教育,2,主要内容病例简述2,病例简述,患者，易淑平，女，52岁。2014-5-27 15:47步行入院,主诉：双下肢麻木5年，加重1年。,3,病例简述3,现病史：患者于1年前无明显诱因出现双下肢麻木，放射至腰部，活动后麻木加重，休息时减轻，伴双下肢无力，无心慌、胸闷，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无发热、纳差、乏力、盗汗，无双下肢疼痛、麻木、大小便功能障碍，1年前上述症状加重，伴双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，伴双侧足底踩棉花感，病程中患者曾到苏州市中医院就诊并给予药物治疗（具体治疗方案不详），治疗后患者症状稍有减轻。,4,现病史：患者于1年前无明显诱因出现双下肢麻木，放射至腰部，活,今为求进一步诊疗来我院，门诊查颈胸MRI检查提示：1.C2-T5水平椎管内囊性占位，2.胸椎间盘变性并胸椎骨质增生。门诊以椎管内囊性占位收入院。患者自起病以来，精神、饮食、睡眠正常，大小便正常，体力变差，体重无明显改变.,5,今为求进一步诊疗来我院，门诊查颈胸MRI检查提示：1.C2-,既往史：有车祸外伤史，有阑尾炎切除术手术史；否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。体格检查：T：36.5P：86次/分R：18次/分BP：125/88mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，检查合作，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径D=2.0mm,对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未触及压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾区叩击痛。,6,既往史：有车祸外伤史，有阑尾炎切除术手术史；否认高血压、,脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯，左侧上肢肌力0级，右侧上肢肌力5级，左侧下肢肌力4-级，右侧下肢肌力4级，左上肢前外侧痛温觉减退，双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，双侧足底踩棉花感，双下肢无水肿，双侧直腿抬高试验（-)，4字试验（），双侧Hoffmann征(-)，Babinski征（-）。,7,脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯，左侧上肢肌力0级，右侧上肢肌力5,诊疗过程,5-30在全麻下行C2-T5囊性占位切除术， 5-31由ICU转入，留置导尿。,目前静脉用药：依达拉奉，申捷营养神经,8,诊疗过程5-30在全麻下行C2-T5囊性占位切除术，,入院诊断,C2-T5水平椎管内囊性占位；,胸椎间盘变性；,胸椎骨质增生；,左上肢瘫痪。,9,入院诊断 C2-T5水平椎管内囊性占位；9,椎管内占位相关知识,10,椎管内占位相关知识10,概述,主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。,成人脊髓的平均长度约为40,45cm,，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段,颈段、胸段、腰骶段。,脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜,11,概述 主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病,12,12,13,13,髓内肿瘤（,在脊髓实质内）,多为胶质瘤,髓外硬脊膜内肿瘤（,在脊髓外，硬脊膜内）,多为神经纤维瘤及脊膜瘤,硬脊膜外肿瘤（,位于椎管内、硬脊膜外）,多为恶性肿瘤,分类,14,分类14,15,15,16,16,比例,17,比例17,脊髓、神经受压出现的症状,1.疼痛：,疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，,可因咳嗽,、喷嚏或大便等用,力,而加重,2.,感觉障碍：,感觉异常、感觉缺失,3.运动障碍：,表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚,。,4.反射异常：,深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射,5.植物神经功能障碍:,出现晚，排尿困难或尿潴留,，便秘，受损平面以下汗少,18,脊髓、神经受压出现的症状1.疼痛：18,不同分类，不同表现,髓内肿瘤,疼痛为首发症状，,逐渐,出现肿瘤节段以下的,运动障碍和感觉异常,髓外硬脊膜内,典型症状为,神经根疼痛,，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现,瘫痪及膀胱直肠功能障碍,硬脊膜外,疼痛为首发症状，病程进展很,快,，很快出现严重的,脊髓压迫症状,19,不同分类，不同表现 19,不同节段，不同表现,颈,1,颈,4,颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。,膈神经受损可有呼吸困难,。肿瘤在第二颈椎以上可有,枕骨大孔区症状,。,颈,5,胸,1,肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴,honer,征,，,部分患者出现括约肌功能障碍。,胸,2,胸,12,胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，,括约肌功能障碍多见,。,腰,1,骶,2,下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，,括约肌功能障碍明显,。,20,不同节段，不同表现颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢,不同时期，不同表现,1.刺激期：,肿瘤小，刺激神经根及传导束,，出现,根痛、感觉过敏或感觉异常,2.脊髓期：,肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现病变以下的感觉、运动障碍。,（,脊髓半切综合征,）,3.麻痹期：,肿瘤使脊髓完全受压，,脊髓横贯性损害,，表现为病变平面以下的感觉、运动和,自主神经,功能障碍。,21,不同时期，不同表现1.刺激期：肿瘤小，刺激神经根及传导束,脊髓半切综合征,定义：,指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。,表现：,病变平面以下：,同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，,对侧的温痛觉减退或消失。,双侧触觉保留,22,脊髓半切综合征定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病,诊断,1 病史与体征,2 腰穿,3 脊柱x线平片,4 脊髓造影,5 CT扫描,6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊,断设施,23,诊断23,治疗,髓内肿瘤,界限不清，无法全切,手术作椎板减压，术后铺,以放疗和化疗,髓外硬脊膜内,手术为主，,髓外良性肿瘤,大都可以全切,硬脊膜外,多为恶性肿瘤，,在截瘫发生前应争取手术治疗，术后铺以放疗、化疗，可减少病人痛苦。,24,治疗 界限不清，无法全切 手术为主，髓外良性肿瘤,护理,现存并发症,：疼痛，与手术伤口有关,观察要点：,患者主诉、伤口周围的皮肤,护理措施：,1,、心理护理。,2,、评估疼痛程度、药物辅助。,3,、变换体位，轴线翻身。,4,、预防感冒和便秘。,25,护理25,潜在并发症,：,呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌,麻痹有关,观察要点：,观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，,监测血氧饱和度。,护理措施,：,1,、轴线翻身,2,、保持呼吸道通畅,3,、遵医嘱使用抗生素预防感染,4、准备气管切开包和呼吸机与床旁,护理,26,护理26,潜在并发症,：,脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不佳有关,观察要点：,观察伤口敷料（有无渗血渗液）,引流液（颜色、性质及量）,重视患者主诉（是否有头痛）,护理措施：,1,、严格无菌操作,2,、遵医嘱及时用药以预防感染。,护理,27,护理27,潜在并发症,：,椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有关,观察要点,：,重视患者主诉,，,伤口引流液,观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、,肢体麻木加重，出现感觉障碍等,护理措施：,1、遵医嘱使用止血药物,2、保持引流管的通畅，做好双固定,3、一旦发生及时通知医生,护理,28,潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有关护理28,肌力的分级,0级,肌肉无任何收缩,1级,肌肉轻微收缩，不能产生任何动作,2级,肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力,3级,能抗重力但不能抗阻力,4级,能抗阻力但未能达正常,5级,正常肌力,29,肌力的分级0级肌肉无任何收缩1级肌肉轻微收缩，不能产生任何动,护理,潜在并发症,：压疮，与术后长期卧床有关,观察要点：,评估皮肤,评估危险因素,护理措施：,1、定时翻身，气垫床,2、保持床单位干燥、整洁,3、保证营养摄入,30,护理潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关30,潜在并发症,：,泌尿系统感染，与术后留置尿管、长,期卧床有关,观察要点：,会阴部是否清洁，有无,脓,性分泌物,。,尿液的颜色、性质。,体温,护理措施：,1、嘱病人多饮水。,2、会阴护理每日2次,3、,必要,时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。,护理,31,潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长护理31,颈椎：,呼吸功能障碍,胸椎：,腹胀、,呼吸道感染,腰骶：,压疮,共同：,脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、,关节挛缩、下肢静脉血栓形成,脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：,32,脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：32,健康教育,卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。,饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。,出院后静养,1-2,周后进行适当康复锻练。,保持大小便通畅。,定期复查,33,健康教育卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。33,谢谢！,34,谢谢！34,
展开阅读全文