【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,【医学课件】重症医学科人工气道的管理,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,【医学课件】重症医学科人工气道的管理【医学课件】重症医学科人工气道的管理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。人工气道的管理,3201重症医学科,殷汉荣,建立人工气道的意义,及时准确地应用机械通气,能迅速改善病人的缺氧状,况,防止重要脏器的组织损害和功能障碍,是抢救呼,吸衰竭患者的重要手段,而进行机械通气时做好人工气道管理是降低死亡率,提高疔效的重要环节,同时注意,紧急情况下,应首先保证患者有足够,的通气及氧供,而不是一味地强求气管插管,陶瓷艺术有着悠久的历史和深厚的文化底蕴，在各国文明史上都占有重要地位。我国已将陶艺作为高等院校大学生素质教育和创新教育的重要内容之一。我校从本世纪初开始，就将陶艺作为本科生的重要素质选修课而加以开设，但教学方法上还需进一步创新。,1.陶瓷艺术的特点,泥土滋养着人类，也孕育了人类的文明。彩陶、青瓷、兵俑、玻璃瓦等无不是泥土烧制而成的。曾经遍及全国各地的生产泥土艺术的民窑官窑，还在延续着它迷人的生命，这就是制陶工艺，简称“陶艺”。陶瓷的基本材料是土、水、火。许多做陶的艺术家们把它描绘成是具备“土”的纯朴、“火”的物理催变、人的“灵”性创意的独特艺术。只有掌握了水土揉合的可塑性、流变性，以及成型方法和烧结规律，才能促成陶艺形态的产生和演化，使陶瓷器物产生美的形式。同时注重造型与装饰的有机结合，人们依靠敏锐的灵感和创新意识，捕捉并揭示泥土的塑性美、柔韧美，以及表现活力，这样就出现了全新陶艺形态，为智慧的人所掌握、发展、创新。任何艺术发展到一定阶段，都会形成完整的技巧。现在简单分类有：童陶、成陶、传统陶、现代陶和创作陶，或有传统陶艺与现代陶艺之分。,2.陶艺教学的误区,目前，在实施素质教育的进程中，陶艺以其独特的训练方式和手段，在培养学生的观察力、想象力、记忆力和创造力等方面有着得天独厚的优势。创新教学也成了素质教学的核心和灵魂。但在教改的进程中，教师在认识上、做法上多少存在着走入误区的现象。,2.1理论教学与实践操作脱节。,陶艺的理论教学非常重要，需要教师有丰富的理论知识、抽象思维和好的教材。但目前高校专业的陶艺老师普遍较少，理论人才缺乏，学生没有参考教材，我曾在图书馆找到一本所谓“现代陶艺”的书，实际上书中的陶徐曲及其紫砂陶艺艺品只是现代的“活人”做的陶艺。可见，现代陶艺在理论上是相当匮乏的，且多不正规。此外，许多老师虽有一定的理论研究水平，但实践操作技能太差，无法给学生系统地演示，甚至连拉坯制作的基本方法也不会，作品的档次较低，无法使陶艺从“传统”走向“现代”。可见，现代陶艺实践与理论的脱节的问题将在相当的一段时间内存在着。,2.2过分强调制作的工艺性，仍然是以制作技巧教育为主。,有的老师简单认为陶艺不外乎做些瓶瓶罐罐，限制了学生的思路，使学生缺乏创新意识，很大程度上制约了陶艺教育的发展。陶艺教学应该由简至繁、循序渐进式地递进，充分考虑学生的个性心理特征和心理发展水平。,2.3没有根据学生的年龄特征来因材施教。,过多地强调了传统的造型和图案，学生在本年龄段所感兴趣的内容得不到学习和创作。还需要指出的是，教学上过多地引入中国古代、本民族的艺术形式，排斥了中国现代的，以及外国的艺术形式，没有从历史性、民族性，时代性、世界性上去考虑，这是不对的。目前在陶艺教学中，最突出的特点是把立足点放在前人总结的经验上，教师很少去发现和更新内容。教师依照教学大纲的要求，按照固定规范的步骤教授给学生，而教师的教学内容也似乎成为一种“标准”。,2.4教学素材与学生实际欣赏脱节。,学生在课堂上所“赞许”的，同他们在闲暇时间中所热衷的大相径庭。教师在陶艺教学外没有关注学生平时所感兴趣的东西，日用陶瓷和美术陶瓷的教学脱节，造成部分学生对陶艺的兴趣逐渐减弱，这种情况是十分令人担忧的。所以，从接受者来看，大学生固然不缺少对陶瓷的感情，然而确实谈不上他们对现代陶艺的感情，因为大多数人对陶艺的看法都停留在传统的观念上。再加上我们教学传授上的不力，学生的真心欣赏、潜心钻研的热情自然很难调动起来。,3.陶艺教学的方法创新,陶艺教学应由传统的“作坊式”传授变成师生成为课程的共同开发者,一起参与知识的体验、创造过程。教师应结合课程资源开发的要求，与其他民间艺术结合起来，汲取民族艺术的养分，启发学生的创造性思维，创新教学方法。,3.1建立陶艺基地。,学校为陶艺教学创设了良好的硬件环境，在生活实践基地设有陶艺教室，备有转盘、竹刀、操作台、电窑等硬件设备。还专门聘请了宜兴的陶艺老师来给学生上课，使陶艺课程的开发在技术上、资金上、人力上得到了保证。,3.2注重理论与实践相结合，培养学生的动手能力。,学校制订应陶艺课程的实施纲要，制订不同层次的评价标准和课程目标。为了让学生生动、直观地了解自己国家的灿烂文化，培养对自己民族的自尊心和自豪感，要编写适合自己学校学生的教材。让学生走进陶艺世界，全面了解陶艺，亲手创作陶艺，学习陶艺制作的基本方法，培养观察力，激发创造性。通过一系列活动，学生能培养审美情趣，发展个性。在完成作品后，老师还要引导学生进行评价，在评价时注重评价标准的多元化，评价过程的全时性，评价方法的多样性。,3.3分层次培养，发现陶艺的好苗子。,低年级时就要让学生初步感受陶艺文化，了解基础知识，进行简单雕塑艺术的教育象形捏塑，培养学生对陶艺的情趣；中年级学生要了解器皿的结构种类，能制作紫砂花盆、笔筒等简单器皿，激发创作欲望，培养创造精神；高年级学生要掌握紫砂刻绘的方法，学习刀法、刀具的运用，能进行陶装饰品的刻绘，培养热爱生活和审美、爱美的情趣。通过分层，从中发现陶艺的天才，发现热爱陶艺的好苗子。,3.4发展综合能力，培养创新精神。,“玩泥”是人之“天性”，我们学校还开展了陶艺节活动，各班先指导学生按动物、人物、生活、科技等系列进行陶艺制作创新实践活动。在操作中教师根据学生的实际情况，鼓励学生充分发挥自己的特长和能力，采用不同的方式来展示自己的成果。教给了学生基本的泥条泥板成型、徒手捏制法后，通过组织讨论、尝试操作诸环节，激发学生思维。学生以小小陶泥为载体，或捏、或压、或卷、或叠、或雕，无限的创意伴随着对生活和自然的感悟，让学生的创作能力得以充分发展。,总之，在现代陶艺教学中，历史传统文化和艺术理论等相关的学科和专业知识，陶艺教育动手动脑，寓教于乐，培养了学生发散性思维、创新精神和动手能力，体现了综合学科的整合性和通用性，这不仅仅是把现代陶艺设计观念和创新意识传授给学生，更重要的是确定教学方向，为不同的市场需求培养具有思想文化境界和民族精神的高素质现代陶艺设计人才。,兴趣是最好的老师。兴趣学习是无须使用有意注意的学习,是吸引学生主动学习、积极探索的磁铁,是引导他们层层深入,启发智慧的引路人。兴趣教学能够给生物课堂以生命,让学生真正成为课堂的主人。,一、兴趣来自于生活,脱离生活的教学,是空洞的、贫乏的、无趣的教学,生物无所不在、无所不见。“洗苋菜时的水是清的,一煮水就变红”学生深刻的理解了只有活细胞才有选择透过性,一旦细胞死亡内外物质就自由的“交流”了。黄瓜腌制时总会出水,给植物浇营养液时总要稀释,这都是与细胞的渗透作用有关系的,“基因的表达”一节用鲁迅先生有句名言“牛吃进的是草,挤出的是奶。”提出问题“你知道这是为什么吗?”,“组成生物体的化学元素”一节,我利用了几则生活中的“广告词”,课堂气氛很快就活跃起来:“补铁、补血、效果好!补血口服液!”;“用心的妈妈会用锌”等等。如此的生活实际让学生更好地理解概念和知识,也培养学生学会发现生活。,生活提供给我们生物课堂的不仅仅是已经存在的事例,在讲解孟德尔的“一对相对性状的遗传定律”时,可以让每位学生去调查自身家庭成员中关于耳垂、眼皮、发尖、是否卷舌等几对相对性状,在调查中就可以发现一些父母都有的性状下一代不一定有,或者有些性状在全班统计时占据了很大的优势等问题。生活实际提供给我们生物教学一些疑问。如何解释这些问题呢,不是靠我们老师,而是让学生带着这些他们发现的疑问兴致勃勃听完这节课,在理解了遗传的分离定律及其一些相关概念的基础上,由学生自己各抒己见的说出自己的解释,这就自然的达到了课程标准所要求的在理解的基础上应用,高中生物学最为抽象的、最难理解的问题就在学生自我体验、自我探究的过程中轻松的掌握了。,二、兴趣来自于激发,培养和激发学生的兴趣是培养学生创造能力和创新精神的重要途径,在教学中挖掘教材的深度、创设问题的情境,能够使学生处于积极的开动脑筋的智力活动状态,有兴趣的学生不仅全神贯注、积极思考,更能深入钻研、努力探索、不知疲倦,从学习中获得乐趣、志趣,甚至是一生的事业。因此,在教学中要善于激发学生的好奇心,启发学生思考,采用灵活多样的教学方式,从而保持持久的兴趣。,(一)从直观教学中“逗”趣,现代的教学已经变“机械的接受式”为“主动的启发式”,过度的以本为本必然是与新课程教学相违背,一成不变的教学方法只会让学生厌倦,最终失去听众。所以教学中也要采用多种直观教学。,可以做一些直观的教具来解释生物知识,例如在介绍生物膜的结构时,怎样让学生摆脱枯燥的生物科学史,真正让学生“身临其境”的感受科学发现的历程?笔者在课堂上运用了一些简单的自制教具:磁铁、吸管。将在磁性黑板使用的磁铁作为“磷脂”的头部,用两小段吸管贴在磁铁上作为“磷脂”的尾部,每组发一块小的磁性黑板,这样可以让学生自己摆出在水和空气界面上的磷脂分子构成,再进一步摆出在水中的磷脂排布,进而双层的磷脂分子排布层层深入师生共同构建细胞膜的磷脂支架模型,蛋白质则可以用磁板笔直接画在磷脂双分子层上。这样的教具虽然简单,当时学生通过动手获得了深刻的印象,一步步完善了内在的知识结构。,语言是最重要的教学武器,语言直观是最重要的直观方式,幽默生动的语言才使生物课堂具有生命力。可以巧用比喻化解疑难。比如:用储蓄存款比喻人体内的能源物质,也可以巧妙的运用成语、俗语激兴趣。例如吞吞吐吐细胞的内吞作用和外排作用,主动运输可以用“逆水行舟”来解释“逆水”表示从低浓度到高浓度,“舟”表示载体,“行”的过程需要动力(人力或马达),表示能量。,(二)以悬念引趣,悬念是引发探索的导火线,以探索者的身份投入课堂必将激起思维的火花。在讲述呼吸作用一节时可以让学生思考,“为什么人进行剧烈运动后肌肉会觉得酸痛?”,“为什么苹果储存久了会有酒味?”“为什么酿酒的时候是先出水再出酒?”开篇的悬念,往往是推动学生45分钟为之专心致志追寻答案的绝佳动力!,(三)以情境激趣,在介绍植物的向性运动时,提前一周让学生自己将玉米的种子以不同的“姿势”放在湿润的棉花培养,观察最终培养结果,观看植物发芽过程在暗室中每5天给不同方向单侧光的加速后变成幼苗随光“左右摇摆”录像,观察被踢倒的植物的茎和根的生长,观察松树的形状,有趣的情境感染着学生,燃烧着他们的学习激情。在生态系统中有一些概念,比如:生态系统、食物链、营养级等,单纯的概念,讲述照本宣科,很难激起学生的共鸣,我们可以借助多媒体创设一个情境,比如一个池塘生态系统,通过观察、分析和教师的指导,再用具体的事物来理解这些较为枯燥的概念,学生也能够更深刻、更准确地理解概念,让学生学得高兴,学得轻松。这样的情境学习中是最容易激起学习的欲望和兴趣的。,(四)挖掘教材闪光点求趣,在讲蛋白质由于氨基酸排列顺序不同而引起蛋白质种类的不同,可以用字母s、t、e、p的排列顺序来加深学生理解,字母排列为“step”“pets”的意义是不一样的,或用1、2、3、4的数字排列不同导致数字值的不同来解释,让学生轻松突破难点。生物教材来源于生活的知识、应用于生活内容、与新兴科技相联系的技术都是教材的闪光点,教师可以认真钻研教材认真挖掘,既进行了自我提升又有利于学生接受知识,可谓一举两得啊!,三、兴趣来自于活动,传统教学让学生死记硬背,课堂对于学生毫无兴趣可言,课堂要有活力,要多种感官结合,才有助于学习,有助于记忆达到双赢。,在课堂上做一些游戏,比如“神经调节”一节,可让学生两人一组测量反应速度:让尺子自由落下,看谁抓的尺子短,反应速度就快,让学生思考在游戏过程是否有体液调节,神经调节的时间是多少。这样寓教于乐,教学双赢。,生物学实验也是最佳的师生活动场所,从实验中更好地理解科学,更好地应用知识,但是要注意变化一些实验方式,多一些学生的探索,在进行“生物组织中还原糖、蛋白质、脂肪鉴定”实验中,笔者只将实验材料和试剂准备好,让学生自己通过查找材料和讨论完成实验,虽然有的学生出现了失误,但是这些失误也是最好的教学材料,在学生的示范和老师的总结中学生才会获得深刻的印象。,总之,激发了学生学习生物的兴趣,就可使他们愿意学习,乐于学习,且能在轻松的学习氛围中有所收获。努力挖掘各种趣味因素,创设情境,以各种教学形式诱发、激励学生的学习兴趣与求知欲望,使他们由被动的“要我学”转变为主动的“我要学”,从而活跃课堂教学,取得良好的教学效果。,【医学课件】重症医学科人工气道的管理46、寓形宇内复几时，曷,1,人工气道的管理,3201重症医学科,殷汉荣,人工气道的管理,2,建立人工气道的意义,及时准确地应用机械通气,能迅速改善病人的缺氧状,况,防止重要脏器的组织损害和功能障碍,是抢救呼,吸衰竭患者的重要手段,而进行机械通气时做好人工气道管理是降低死亡率,提高疔效的重要环节,同时注意,紧急情况下,应首先保证患者有足够,的通气及氧供,而不是一味地强求气管插管,建立人工气道的意义,3,人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管,切开所建立的气体通道因此使一些上呼吸,道正常的生理功能丧失,如呼吸道对吸入气,的加温、加湿作用和部分內防御功能;另外,气管插管或气管切开,均可产生一系列并发,症,有些可直接威胁患者的生命。所以人工,气道的管理工作十分重要,细致的气道护理,是机械通气治疗的一个重要组成部分。,人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管,4,人工气道的安全性评价,气管插管(ETT)深度,经口:门齿22土2cm,TEETH,经鼻:鼻孔27土2cm,儿童:口唇12土(年,龄/2),=5m,气管导管距隆突2-,3cm,人工气道的安全性评价,5,管路固定,气管插管的固定,常用的固定方法有:胶布固定法、绳带固定法、,支架固定法、弹力固定带法,固定后注意听诊双肺呼吸因是否一致。每12,小时做口护一次,每24小时更换牙垫,并将,气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧,以,免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内,分泌物浸潮固定胶布,随时更换重新固定。,管路固定,6,气管切开置管的固定,将两根寸带,一长一短,分别系于套管两侧,将长的一段绕过颈后,在颈部左侧或右侧打,一死结或打手术结,以防脱出;松紧要适度,以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作,保持头颈部与气管导管活动的一致性,且注,意对气管导管的压力减小到最低,尤其是螺,纹管长度应适宜,辅以有效攴架扶托,可防,止脱管发生。,气管切开置管的固定,7,气囊的管理,作用:固定插管、封闭气道、防止反流,类型:高压低容、高容低压、等压气囊( Bivona充泡沫套囊),气囊压力CP:20mHg,气囊的管理,8,气囊的管理,为减少气囊对气管壁的压力,在对气囊充气时可采用两种方法,最小闭合容量技术MOV),最小漏气技术(MLT),不论使用MLT或MOV,气囊的,压力(CP)要保持在20mmHg,以下,CP在20-30mmHg是可接,受的最大CP范围,气囊的管理,9,最小闭合容量技术(MOV),定义,气囊充气后,在吸气时无气体漏出,步:,1.听诊器置于气管处,向气囊内注气直到听,不到漏气声为止。,2.然后抽出0.5Mm气体,可闻及少量漏气声。,3.再注气,直到吸气时听不到漏气声为止,最小闭合容量技术(MOV),10,最小漏气技木(MLT),定义,气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出,o,步:,1.同MOV。,2.然后抽出气体,从0.1开始,直到在吸气三,时听到少量漏气为止。,最小漏气技木(MLT),11,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,12,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,13,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,14,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,15,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,16,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,17,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,18,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,19,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,20,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,21,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,22,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,23,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,24,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,25,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,26,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,27,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,28,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,29,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,30,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,31,【医学ppt课件】重症医学科人工气道的管理,32,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,33,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,