他汀药物临床应用指南ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,他汀药物临床应用指南,他汀药物临床应用指南他汀药物临床应用指南他汀的指南与循证,临床应用的再思考,冠心病的分型,急性冠脉综合症(ACS),不稳定型心绞痛(UA),非ST段抬高性心肌梗死( NSTEMI),GRACE评分100,ST段抬高性心肌梗死(STEM,慢性冠心病,高危冠心病!,稳定型心绞痛级和级,冠脉正常的心绞痛(如X综合征),无症状性心肌缺血,缺血性心力衰竭(缺血性心肌病),新推出的课程改革重点强调了在教学过程中突出学生为本的思想，对创建情境教学提高关注。在小学语文教学过程中怎样合理的创建教学情境，更好的吸引学生的注意力，以便培养学生学习的积极主动性？以下是通过各种途径和方法进行情景教学的详细内容：,1.视频再现创设情境,当前，现代教学媒体显现活灵活现的情景，已打破了时空限制，使出现在教学内容里的人、景、事物等动起来，活起来，在创设特定的情境时所起的作用不可低估。学生在播放视频的过程中会调动多种感官，用心投入体验，去把握，去领会，通过感觉补充或替代语言，将传递和接受信息转变为一种享受，在愉悦的审美感觉中接受知识，将要我学转化成我要学。例如：教学九寨沟时，笔者播放了有关九寨沟的系列专题片，再配以笔者的抑扬顿挫的朗读，学生被深深的感染了，那种对祖国大好山河无限热爱的感情也油然而生。,2.播放音乐渲染气氛创设情境,音乐是一种艺术，是诉诸人的听觉、启动人的联想与想象的艺术，音乐能复位人的心灵，调动人的情感，渲染情境，营造氛围。如在教孔子拜师一课时，有一位老师创设了这样的视听情境，感悟孔子求学的辛劳。,2.1自由轻声读第二段，划出感受最深的句子。（2）交流反馈。出示句子：曲阜和洛阳相距上千里，孔子风餐日夜兼程，几个月后，终于走到了洛阳。,3.应用美的语言感化学生渲染情境,目前，小学课文中多数都是文质兼美、朗朗上口的优秀文章，有着非常强烈的感染力。正是因为这样为教师创设情景教学创造了非常好的条件。在进行教课前，教师通常要对教材进行深入的研究，用心感受课文能够带给人的思想。用自己的情感体会作者的感受，这样在课堂上很容易进入角色投入其中了。在语文教学中，如果教师能充分发挥语言的魅力，与学生、教师和作者的情感沟通联系，三者间感情共鸣，灵犀相通，这样一定能够将学生对语文学习的兴趣提高上去。,4.联系生活创设情境,如今的小学语文课堂，很多情况下还是缺少生气和活力。那怎样才能改变这样的课堂教学现状呢？所以，我们的教学务必在尊重学生意愿和顺应其发展天性的基础上，教学中需要创意引导学生在本真的生存状态中去关注和亲近生活，让学生在现实的广阔的生活田园时空情境中去适应开放，积极自主地感知和实践，进行愉悦建构，习得和生成学科素养。因此，在我们的常态备课和教学中就要善于有效预设和操作，启导学生开放学习的策略。新课程改革以来，语文教科书编排有了一个新取向，即以主题组织单元的设计。该思路促使语文教科书组织单元的要素以学生语文实践活动为核心的主题，代替了之前的知识、能力体系，冲破了之前教科书结构体系的乏味与封闭。教师教学也因该设计面临了新的要求。主题统摄单元，是开放的，不是封闭的，也就是说要从语文课程资源的开发和利用的高度来看待，与语文教科书的主题设计思路相契合，主题单元统整教学也能说是教师创造性地运用教科书的一个可操作途径。这也正为我们去给学生创意经营开放学习的一片生活田园提供了广阔的空间。,目前各种不同版本的小语教材建设都渐趋完善，无论是教材选文，还是单元主题学习要素的生成设定等都为我们学生的开放学习，提供了丰富的契机和领地。有的单元课文是基本都能再现或贴近可感的现实生活场景素材，有的是单元教材的主题重点要素表现出来的生动实践性或趣味性。这些都为我们的开放学习预设了可供学生体验的动感地带。设计不当之处有很多，只要我们在单元备课中确立和强化对开放学习的理念意识，那一定会有许多发现和收获的喜悦。,总之，在小学语文教学过程中巧妙创设情境，可以将学生自动学习的意愿激发出来，在活泼的学习实践活动中增进他们能动自主的提高能力、获取知识，形成、发展语文素养，显著提高课堂教学的效果。,语文课堂教学是一门艺术！仅课堂提问就有很深的学问，由于没有抓住提问的契机，或者不懂提问的要领，导致很多误区出现。比如为提问而提问，提问过于简单或过于杂乱，没有思考价值等，这不仅让学生的思维得不到训练，还让学生在一个个问题面前疲于奔命。还有的提问大而不当，空泛，难度大，也有的在学生的思维还未进入状态、时机尚未成熟之时，就匆忙提出比较深奥的问题，令学生茫然不知所措。因此适时适度、富于技巧的提问就成了课堂的迫切需要。,一.提问要适度,课堂所提问题应建立在对文本的正确阅读的基础上，应与教学目标、重点和难点相吻合，符合教材内容和学生学习的实际情况，有助于学生对文本内容的正确理解。如在教老王这篇课文时，笔者设计了这样一个问题：“文中最能打动你的是哪个片段？在这个片段中又有哪些细节让你印象深刻？”让学生通过这一问题揣摩文章语言，进一步品味人物形象，收到了较好的效果。,所提问题应该语言简明，指向明确，让学生一听就知道从何角度去思考，不能大而空。教师更不能絮絮叨叨，含混不清，让学生不知所云。,要上好一节语文课，单靠一两个提问当然是不够的，它需要教者站在教材单元的高处，遵循学生的认知规律，从整节课、整篇课文的角度来谋划、设计出一组有层次、有步骤、系统化的问题，这样的提问才有一定的思维深度。如亲爱的爸爸妈妈一文可采用这种分层设问的方式进行教学。在简单介绍作者后，教者先让学生浏览课文，说说每一部分写了什么内容，然后提出重点研读的问题：“结合题记，从以上内容中，你可以看出哪些是沉重的记忆，哪些是美丽的记忆？试从文中找出相关句子。”学生纷纷到文中搜索相关信息并列举。接着又设计了这样的问题：“在作者用文字记下的整个参观纪念活动的过程中，还有哪些情节让你印象深刻？让你对法西斯的残暴、日本右翼分子的嘴脸有更深入的认识？”最后多媒体展示一组法西斯残杀无辜平民的图片，学生看后都觉得令人发指，个个义愤填膺。教者顺势布置当堂练笔：“根据自己学过的历史知识及你对法西斯的了解，写一篇短文，驳斥文中那个日本人的谬论。”这样，在教者的引导下，学生对本文重点难点的学习就落实到位了。,二.提问要及时引导,于漪老师在教孔乙己一文时，就很注意发问的技巧。她一开篇就问学生，“孔乙己姓甚名谁？”这样一个看似简单却又难以一下子回答的问题，很自然地迫使学生认真地研读课文。教者在此基础上，顺势引导学生认识孔乙己没有名字的深刻性，解决本文的教学难点。可见，抓住契机、富于技巧的提问，会让学生学得主动、积极。,笔者在教唐雎不辱使命时，曾有学生这样认识秦王的形象：“面对唐雎以士之怒的回击，秦王马上改变了策略，显得他很随机应变，很善于化解矛盾。”很明显，这位学生对秦王奸诈狡猾、外强中干的本质缺乏认识，但如果教师在课堂上当即予以否认，会使学生以后不敢在课堂上畅所欲言，所以笔者先不指出他的错误，在其他学生发表不同见解之后再予以纠错，明确了这正是秦王色厉内荏的表现，这样就能有效地引导学生进一步认识秦王的形象。,三.提问要适合学生的水平,学生已有知识与经验是教学的起点，教学活动必须建立在学生的认知发展水平和已有的知识经验基础上。美国著名的教育心理学家奥苏伯尔有一段经典的论述：“假如让我把全部教育心理学仅仅归纳为一条原理的话，那么，我将一言以蔽之：影响学习的唯一最重要的因素就是学生已经知道了什么，要探明这一点，并应据此进行教学。”这段话证明了“学生原有的知识与经验是教学活动的起点”这样一个教学理念。,笔者在教中国石拱桥说明语言的准确性时，向学生提出这样的问题：“我仔细阅读了课文，作者写赵州桥用了这样一些字眼：横跨在?由稀?、还保持着原来的雄姿、非常雄伟。就书上的插图来看，赵州桥只不过跟普通的桥差不多，作者却说它雄伟，你们认为准确吗？”有学生说不准确，太夸张了。有学生说看一个建筑物是否雄伟，不只是停留在体积的大小上，还要看它的气魄和声势。并以天安门为例说明“雄伟”一词的准确性，后一答案博得了一片掌声。在这个课例中，笔者提出了一个非常值得探究思考的问题，在思考过程中，激发了学生原有的知识，为理解老师提出的问题作了知识准备，体现出学生原有知识是学生自我建构新知识的基础。,景鑫，教师，现居河北乐亭。,他汀药物临床应用指南他汀药物临床应用指南他汀药物临床应用指南,他汀的指南与循证,临床应用的再思考,他汀的指南与循证,2,冠心病的分型,急性冠脉综合症(ACS),不稳定型心绞痛(UA),非ST段抬高性心肌梗死( NSTEMI),GRACE评分100,ST段抬高性心肌梗死(STEM,慢性冠心病,高危冠心病!,稳定型心绞痛级和级,冠脉正常的心绞痛(如X综合征),无症状性心肌缺血,缺血性心力衰竭(缺血性心肌病),冠心病的分型,3,各型冠心病指南的危险分层与他汀/,血脂治疗原则,指南分类(冠心病类型)国际指南及发表国内指南相关,时间,文献及发表时,慢性稳定型心绞痛,ACCIAHA2007、中华心血管病杂,ESH/ESC2007,志20073,不稳定性心绞痛和非ST段抬 ACC/AHA2007、中华心血管病杂,高心肌梗死,ESH/ESC2007,志20074,急性ST段抬高型心肌梗死cc/AHA2007,中华心血管病杂,Acc/AHA2009、志2010.8,ESH/ESC2008,冠心病及其他粥样硬化性血管 ACCIAHA2006,病二级预防,update,各型冠心病指南的危险分层与他汀/,4,慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南,心绞痛严重度分级(参照加拿大心血管学会(CS),心绞痛严重度分级),I级般体力活动不引起心绞痛,例如行走和上楼,但紧张,快速或持续用力可引起心纹痛的发作,级日常体力活动稍受限制,快步行走或上楼、登高饭后行,走或上楼寒冷或风中行走情绪激动可发作心绞痛或仅,在睡程后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地,步行20m以上或登一层以上的楼梯受限,级目常体力活动明显受限,在正常情况下以一般速度平地,步行100200m或登一层楼梯时可发作心绞痛,级轻徽活动或休息时即可以出现心绞痛症状,危险分层可根据临床评估,对负荷试验的反应,左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合,判断,中华心血管病杂志2007年3月射35卷射3期,慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南,5,慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南,一他汀/血脂治疗原则,改善预后的药物治疗建议(一),类,所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗,LDL-C的目标值(260mmo/L(100mg/d)(证据水平A),IIa类,血脂不高的稳定型心绞痛患,者还需要服用他汀吗?,IIb尖,患者接受贝特类或烟酸类药物治疗(证据水平8)的,糖尿病或代谢综合症合并低HDLC和高甘油三酯血,中华心血管病杂志2007年月第35第3期,慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南,6,LDL-C level in hospitalized CHD pts,136, 905 pts in GWTG database, mean LDL-C=105,100130160,4321,9.5%,2,6543210,203040506070809100110120130140150160170180190200210220,LDL Cholesterol Level (mg/aL),Sachdeva. Am heart J 2009: 157: 111,LDL-C level in hospitalized CH,7,DL-C保持在100mg/dL以下,胆固醇不易流入斑块,安慰剂,病变进展,REVERSAL5,APus2,阿托伐他汀,安慰剂,110120,平均LDLC(mg/dL),病变减退,LDLc100g时胆固醇酯能够流入斑块, PERISCOPE=吡格列酮,JAMA.2008:299(13:1561-73,DL-C保持在100mg/dL以下,8,LDLC75mg/dL提示无斑块进展,EE0O乏,5mg/dl,LDLC水平(mg/d),P&McsA=斑块和中膜(P&M横断面(cSA,Von Birgelen C, et al. Circulation. 2003; 108(22): 2757-62,LDLC20min)静息胸痛目前缓,分级级或,疼痛特点长时间(20min)静息性胸痛,20 min),硝酸甘油缓解,床表现,龄70岁,静息性心绞痛伴一过性ST,心电图,T波倒置0.2mV,病理性Q波,胸期间心电图正常或无变化,或新出现的持续性心动过速,心脏标记物明显增高(即cTnT0.1,增高(即cTnT,正常,中华心血管病杂2007年4月第35卷朝4期,不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌,10,全球急性冠脉动脉事件注册,( GRACE)危险评分系统,GRACE危险评分系统,低危患者(0-99分),高危患者(100),Kli分级得分收缩压(mmHg)得分心率(/mim得分,CK(mg)得分危险因素得分,0-039,院前心脏骤停39,2080,535069,30-398040794T段下移28,39100-119,40-492508-1.19,心肌蘑升高,3490-1,50-59411.2-1.5910,l10-1492460-69581.6-1.9913,70797520-39921,200,80-89,90,中华心血管病杂2007年4月第35卷朝4期,全球急性冠脉动脉事件注册,11,他汀药物临床应用指南ppt课件,12,他汀药物临床应用指南ppt课件,13,他汀药物临床应用指南ppt课件,14,他汀药物临床应用指南ppt课件,15,他汀药物临床应用指南ppt课件,16,他汀药物临床应用指南ppt课件,17,他汀药物临床应用指南ppt课件,18,他汀药物临床应用指南ppt课件,19,他汀药物临床应用指南ppt课件,20,他汀药物临床应用指南ppt课件,21,他汀药物临床应用指南ppt课件,22,他汀药物临床应用指南ppt课件,23,他汀药物临床应用指南ppt课件,24,他汀药物临床应用指南ppt课件,25,他汀药物临床应用指南ppt课件,26,他汀药物临床应用指南ppt课件,27,他汀药物临床应用指南ppt课件,28,他汀药物临床应用指南ppt课件,29,他汀药物临床应用指南ppt课件,30,他汀药物临床应用指南ppt课件,31,他汀药物临床应用指南ppt课件,32,他汀药物临床应用指南ppt课件,33,他汀药物临床应用指南ppt课件,34,他汀药物临床应用指南ppt课件,35,他汀药物临床应用指南ppt课件,36,他汀药物临床应用指南ppt课件,37,他汀药物临床应用指南ppt课件,38,他汀药物临床应用指南ppt课件,39,他汀药物临床应用指南ppt课件,40,他汀药物临床应用指南ppt课件,41,他汀药物临床应用指南ppt课件,42,他汀药物临床应用指南ppt课件,43,他汀药物临床应用指南ppt课件,44,他汀药物临床应用指南ppt课件,45,他汀药物临床应用指南ppt课件,46,他汀药物临床应用指南ppt课件,47,他汀药物临床应用指南ppt课件,48,他汀药物临床应用指南ppt课件,49,他汀药物临床应用指南ppt课件,50,他汀药物临床应用指南ppt课件,51,他汀药物临床应用指南ppt课件,52,他汀药物临床应用指南ppt课件,53,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,54,