开颅手术后病患急性期之护理课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,开颅手术后病患急性期之护理,开颅手术后病患急性期之护理36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。开颅手术后病患急性期之护理开颅手术后病患急性期之护理外科加护病房,专科护理师 沈晞珮,2007年08月30日 开颅手术后常见之问题出血 (延迟性出血、伤口出血),颅内压升高,癫痫(局部、全身性、癫痫重积状态),意识改变,水脑症,尿崩症,呼吸衰竭,感染,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,开颅手术后病患急性期之护理课件,2,开颅手术后病患急性期之护理课件,3,开颅手术后病患急性期之护理课件,4,开颅手术后病患急性期之护理课件,5,2.瞳孔反应,3.肌肉张力,肌肉等级 运动程度,(muscle gradations,) (,Description,),5分 正常(normal) 对抗重力及充分阻力情形下可在全部运动范围内活动,4分 良好(good) 对抗重力及部分阻力情形下可在全部运动范围内活动,3分 尚可(fair) 对抗重力情形下，可在全部运动范围内活动,2分 不佳(poor) 去除重力后，可在全部运动范围内活动,1分 微弱(trace) 具有轻微肌肉收缩力量，关节并无活动,0分 无(zero) 无肌肉收缩现象,2.瞳孔反应3.肌肉张力肌肉等级 运动程,6,颅内压 (Intracranial pressure),颅腔内组织正常之比例为：,脑组织 (brain tissue),占85%：820 1415gm，占全部容积最大。,脑脊髓液 (cerebral spinal fluid),占10%：110 160cc。,血管内血液 (blood),占2 10%：100 150cc。,颅内压 (Intracranial pressure,7,维持颅内压恒定机转：,1.自动调节机转 (Autoregulation),根据白奴力定律血管会保持血流量（Flow）固定，故当动脉压（MAP）增加时，颅内灌流压会增加，此时根据白奴力定律，血管半径会减少以保持血流量固定，进而会减少大脑血量（CBV）因而进一步减少颅内压（ICP）！,维持颅内压恒定机转：,8,CPP = MAPICP,CPP(Cerebral Perfusion Pressure)：颅内灌流压,MAP(Mean arterial Pressure)：平均动脉压,ICP(IntraCranial Pressure)：颅内压,MAP = Diastolic + 1/3 pulse pressure,2.血管运动控制 (Vasomotor control),平滑肌对动脉内气体压力敏感 CO2、O2 ，尤其 CO2中枢神经系统缺氧组织 脑血管扩张(脑血流),开颅手术后病患急性期之护理课件,9,脑部监测 :,颅内压监测 (ICP monitor) :,压力感应：硬脑脑膜上、硬脑膜下、脑室、脑实质内,经颅超音波(Transcranial Doppler, TCD),:,藉由流速与波形，间接得知脑血流状况,神经电生理监测,:,脑电图(EEG)及诱发电位(evoked potential, EP),脑内氧气分压(,Brain tissue oxygen pressure,) :,以头部外伤病人为主，脑血流与脑组织的氧气分压成正相关。,脑部监测 :,10,颅内压上升症状：,生命征象,头痛,呕吐,意识改变,视乳突水肿,Cushings triad,is the triad of hypertension, bradycardia and irregular respirations (or widening pulse pressure ),颅内压上升症状：生命征象Cushings triad is,11,避免颅内压升高的基本原则,：,CCP 维持 70 mmHg ，体液应为正常容积状态,CVP 维持6 15 mmHg ，体液维持等张液(isotonic crystalloid) 或胶状液(colloid)，勿用低张溶液 血管内渗透压过低水分渗入脑组织 脑水肿,PaCO2 39C 易使脑缺血 神经元死亡),避免颅内压升高的基本原则 ：,12,其他疗法：,脑脊髓液引流( CSF drainage),镇静剂、Sedation、神经肌肉阻断剂(Neuromuscular blocked),midazoiam,propofol,atracurium、pancuronium、vecuronium,高张力尿剂,Mannitol,过度换气(Hyperventilation),PCO,2,(30 35 mmHg) 脑血管收缩 ICP,颅骨减压术,低温疗法(hyperthemia),其他疗法：,13,肺部照护,维持呼吸道通畅,定期翻身并做胸部扣击(Chest care),需要时使用鼻腔或口腔人工气道或气管内管,呼吸器使用,监测血中氧气、二氧化碳分压浓度,肺部照护维持呼吸道通畅,14,维持足够营养,评估肠胃功能,评估病患营养需求,提供适当营养途径,注意进食之姿势,维持足够营养评估肠胃功能,15,伤口照护,维持密闭系统,观察伤口是否渗液，如有注意渗液之性状、色、量,若有CSF leakage时用75%酒棉枝消毒局部用无菌棉球置放鼻孔或耳部外面,注意脑室引流管之通畅及合宜之引流,伤口照护维持密闭系统,16,维持合宜之功能性位置,保护皮肤黏膜的完整性，维持清洁及舒适感,保护病患避免伤害,保持环境安静,保持肌力，维持关节的活动范围,维持合宜之功能性位置,17,脑,脑部的摺皱,脑膜,象形文字 :,脑脊液,脑脑部的摺皱 脑膜 象形文字 :脑脊液,18,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,19,