慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择,1,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗,TK的选择,安徽医科大学第一附属医院,曾庆曙,2015年9月安庆,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗,2,CM预后的相关因素,疗效评定标准提高,追求更好的治疗目标,代TKI伊马替尼的优缺点,二代TK的优势,CML一线治疗方案的选择,CML二线治疗TK的选择,CM预后的相关因素,3, Sokal评分,分期与预后,早慢性期、晚慢性期,初诊病人突变分析,PH染色体以外的附加克隆异常, Sokal评分,4,CML的预后相关因素,通过Soka预后积分公式评估:,Sokal积分=exp0.0116(年龄-434岁+0.0345(脾脏大小,7.51)+0.188(血小板/7002-0.563)+00887(原始细胞21),血小板计数(109/L),年龄为岁数,脾大小为肋下厘米数,soka积分临床意义,低危,12,CML的预后相关因素,5,进展期CM的疾病特征,更重的疾病负荷,更快的增殖速度,更高的突变频率,急变期,世界卫牛组织(WHo)标准,世界卫牛组织(WHo)标准,外用血MC和骨谴细胞中外周血WBC和戚骨髓细胞中60,原始细胞占10-19%,原始细胞占20%,外周血中嗜碱性粒细胞20%,髋外原始细胞增殖,与治疗不相关的持续血小板减,骨活检示原始细胞集聚总20,少(1000109),进行性脾增大,与治疗不相关,慢性期加遠期触急滟变,的WBC计数增高,PH+ALL,克隆演变,Swerdlow SH, et al. IARC Press: Lyon 2008,Soverini S, et al. Clin Cancer Res. 2006: 12: 7374-7379.,进展期CM的疾病特征,6,CM预后的相关因素,疗效评定标准提高,追求更好的治疗目标,代TKI伊马替尼的优缺点,二代TK的优势,CML一线治疗方案的选择,CML二线治疗TK的选择,CM预后的相关因素,7,三个月的分子学反应对进展和生存具有重要预测价值,无进展生存率,总生存率,3个月时 BCR-ABL转录水平,10%10%P,10%10%,伊马替尼 ENESTnd,4年1,84%0000199%85%0.0001,DAS|SON2,3年,96%75%0.000196%88%0.036,GERMAN CML,94%87%0.03796%87%0.012,STUDY,5年3,HAMMERSMITH,8年493%57%0.0019%57%10%或,PCyR,6个月,BCR-ABL10%,BcR-ABL10%或,95%,BCR-ABLS10%,BCR-ABL5 10%,至少达到PcyR,6个月至获19y得(任29P+35%,未达到 minorca,BcR-ABLs10%,BCR-ABL5 10%,12个月,至少获得P,未获得PcyR,达到ccyR(Ph+0%,未达到ccyR,Ph+3,5%) BCR-ABLIS1%,BCR-ABLS 1%,Ph+0),18个月至获得R未获得B|获得MM,未获得MMR,未达到ccyR,血液学复发,丧失cyR,丧失MMR,现伊马替尼或其他,稳定或达到MMR,无伊马替尼耐药性 BCR-TK耐药性突,h染色体基,ABL激酶区突变,1中华医学会血液学分会.中国血液学杂志201132(6)426432,2中国慢性髓性白血病cML)诊疗指南(2013,2013年中国cML指南-cML慢性期伊马替尼一线,11,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,12,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,13,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,14,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,15,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,16,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,17,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,18,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,19,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,20,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,21,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,22,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,23,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,24,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,25,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,26,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,27,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,28,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,29,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,30,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,31,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,32,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,33,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,34,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,35,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,36,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,37,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,38,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,39,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,40,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,41,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,42,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,43,慢性粒细胞白血病分子靶向治疗TKI的选择课件,44,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,45,