急性疼痛治疗和APS服务课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性疼痛治疗,一=重视术后慢性疼痛的预防,浙江大学医学院附属第一医院,麻醉科祝胜美,急性疼痛治疗,1,手术后疼痛,手术后疼痛:( postsurgical pain,Pp),是手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),其性质,为伤害性疼痛,也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,手术后疼痛往往是患者所经历的最严重的疼痛之一。,成人手术后疼痛处理专家共识,手术后疼痛,2,不同手术术后疼痛程度,手术类型,NRS评分手术类型,NRS评分,开颅手术,4-6,疝气、阑尾,4-5,甲状腺,5-7,会阴区,乳腺,2-6,开胸手术,上腹部(肝、79,胸腔镜手术,6-8,胰、胃),下腹部手术6-8,纵隔镜检手术3-4,肾切除,8-10,心脏手术,6-9,骨关节置换,7-10,关节镜手术,3-7,不同手术术后疼痛程度,3,手术后疼痛是急性,伤害性疼痛,疼痛,急性疼痛持续,短,慢性疼痛持续3,月,常与手术,个月以上,可,组织损,初始状态下,在原发疾病或,或某些疾病,未充分控制,组织损伤愈合,后持续存在,术后慢性痛,临床最常见和最需紧,急处理的急性疼痛,手术后疼痛,手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),性质为急性伤害性疼痛,手术后疼痛是急性,4,术后慢性疼痛综合症一回顾性调查,浙医一院,术类型,截肢术幻肢痛,30-81%,开胸手术开胸术后疼痛(PIPS,50%,乳腺手术乳腺切除术后疼痛(PMPS),疤痕疼,11-57%,幻觉痛,3-24%,上肢肩部疼痛,12-51%,胆囊手术胆囊切除术后疼痛(PCS),56%,腹股沟疝腹股沟痛,11.5%(0-37%),Pakin FM and Kchlct H Anesthesiology 2000,术后慢性疼痛综合症一回顾性调查,5,急性疼痛治疗,既往-保守治疗,片面性、单一性,或肌注或静注或口服,滞后性,疼痛难忍时才用药,传统观念,用镇痛药没好处,能忍则忍,能忍痛,是意志坚强的表现(关羽刮骨疗伤,忍受剧痛面不改色历来是令人折服的)。,(医患双方均认为术后出现中重度疼痛是正常现象,急性,疼痛未能得到良好的控制),急性疼痛治疗,6,传统急性疼痛镇痛方法,病人疼痛难忍,医生给我打一针止痛针吧!”,医嘱杜冷丁或曲马多50-100im,2小时后又诉疼痛难忍,再打一针“止痛针”,又过了2小时,病人又叫痛,医生不耐烦地说:“止痛针不能再打了!,忍着点吧!,病人无痛权利被剥夺,病人在痛苦中度过!,传统急性疼痛镇痛方法,7,急性疼痛治疗,现代积极治疗,治疗原则,重视对患者的教育和心理指导,个体化镇痛,镇痛宜尽早进行,彻底镇痛,超前镇痛,伤害性刺激,CNS致敏,神经元痛阈,疼痛强度和持续时间,急性疼痛治疗,8,多模式镇痛。多种镇痛药物、镇痛方法联合应用,抑制外周炎症,调节脊髓兴奋性神经递质释放,降低突触后神经元兴奋性,增强下行性抑制,规范化治疗-强调团队的合作、协调,多模式镇痛。多种镇痛药物、镇痛方法联合应用,9,术后急性疼痛的传导途径,医一院,途径调节疼痛感觉,脊髓背角,背根神经节,外周神经元,手术,脊髓丘脑束,中枢神经系统,刨伤,外周伤害感受器,转换成神经,术后急性疼痛的传导途径,10,急性疼痛治疗和APS服务课件,11,急性疼痛治疗和APS服务课件,12,急性疼痛治疗和APS服务课件,13,急性疼痛治疗和APS服务课件,14,急性疼痛治疗和APS服务课件,15,急性疼痛治疗和APS服务课件,16,急性疼痛治疗和APS服务课件,17,急性疼痛治疗和APS服务课件,18,急性疼痛治疗和APS服务课件,19,急性疼痛治疗和APS服务课件,20,急性疼痛治疗和APS服务课件,21,急性疼痛治疗和APS服务课件,22,急性疼痛治疗和APS服务课件,23,急性疼痛治疗和APS服务课件,24,急性疼痛治疗和APS服务课件,25,急性疼痛治疗和APS服务课件,26,急性疼痛治疗和APS服务课件,27,急性疼痛治疗和APS服务课件,28,急性疼痛治疗和APS服务课件,29,急性疼痛治疗和APS服务课件,30,急性疼痛治疗和APS服务课件,31,急性疼痛治疗和APS服务课件,32,急性疼痛治疗和APS服务课件,33,急性疼痛治疗和APS服务课件,34,急性疼痛治疗和APS服务课件,35,急性疼痛治疗和APS服务课件,36,急性疼痛治疗和APS服务课件,37,急性疼痛治疗和APS服务课件,38,急性疼痛治疗和APS服务课件,39,急性疼痛治疗和APS服务课件,40,