血液气体监测课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概 述,血液气体监测的主要用途：,全,面了解患者的呼吸功能状态；,了,解患者的酸碱平衡状况,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),概 述血液气体监测的主要用途： 第六章 血液气体监,1,内容提要,血气的物理与化学知识,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),血气监测的参数及临床意义,血气监测与呼吸生理,血气监测的临床应用,知识更新,内容提要血气的物理与化学知识第六章 血液气体监测（Blood,2,血气的物理学知识,气体的分压：按照,Dalton,定律，几种互相不起反应的混合气体的压力等于组成该混合气体的各气体所占容积的压力的总和，也就是各个气体分压的总和。空气是一咱由,N,2,、,O,2,、,CO,2,及,H,2,O,组成的混合气体，其压力（,PB,）应为这些气体分压的总和，即：,PB=P,N2,+P,O2,+P,H2O,+P,CO2,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),血气的物理学知识气体的分压：按照Dalton定律，几种互相不,3,各个气体的分压等于总压力乘该气体所占的,VOL%,而求得，即,PBf,，,f,为各气体的,VOL%,，其中,f,N2,=70.8%,、,f,02,=20.95%,、,f,CO2,=0.03%,。,在人体中，当空气被吸入肺泡时，由于受体温的影响，已达饱和状态。因此在计算人体中各气体的分压时，必须减去饱和水蒸气压后再乘以各自的,VOL%,。以氧为例，,1ATM=760mmHg,，,f,02,=20.95%,，则,P,I,O,2,=,（,PB- P,H2O,）,f,02,=,（,760,47,）,20.95%=149.5mmHg,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),血气的物理学知识,各个气体的分压等于总压力乘该气体所占的VOL%而求得，即PB,4,气体的溶解：,Henry,法则指出：在温度恒定时，气体溶于液体中的量，与该气体在气相中的分压呈正比，用公式表示：,C=.P/760,其中,为,Bunsen,系数,C,为气体的容解量,P,为溶解气体气相时的分压。所谓,Bunsen,系数是指在标准温度干燥状态下,PB=760mmHg,时,在,1ml,液体中所溶解的气体量。在人体中,温度是影响溶解的一个重要因素。体温升高, ,降低,反之亦然。,O2,在温度为,37,时，,为,0.0238,，若,PAO2=100mmHg,，是,1ml,血中溶解的氧量为（,ml/ml,）：,0.0238100/760=0.00315,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),血气的化学知识,气体的溶解：Henry法则指出：在温度恒定时，气体溶于液体中,5,血气监测的参数及临床意义,血氧分压,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),血氧饱和度,二氧化碳分压,气体交换效率指标,反映气体血液运输和组织呼吸的指标,血气监测的参数及临床意义血氧分压 第六章 血液气体监测（Bl,6,血氧分压,partial pressure of oxygen,PO,2,氧分压的概念,临床上常用的氧分压指标,动脉血氧分压,(PaO,2,),经皮氧分压,(PtcO,2,),混合静脉血氧分压,(PvO,2,),氧分压的临床意义,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),血氧分压partial pressure of oxyge,7,氧分压的概念,血氧分压（,PO,2,）：系指溶解在血浆中氧所产生的压力（张力）。根据,Henry,法则，氧在血中溶解的量与,P,I,O,2,呈正比例，而,P,I,O,2,又决定于吸入气（肺泡气）中的氧分量（,F,I,O,2,）在吸入空气的情况下，以溶解状态存在于血液中的氧是很少的，每,100ml,血液中仅能溶解氧约,0.3ml,。,血液气体监测（,Blood Gas Analysis),氧分压的概念血氧分压（PO2）：系指溶解在血浆中氧所产生的压,8,临床上常用氧分压指标,动脉血氧分压（,PaO,2,),:,这是临床上最常用的氧分压指标。由于多种生理上的原因，,PaO,2,与,P,A,O,2,的值是不相同的。,PaO,2,正常值为,80100mmHg,，且随年龄增长而略有减少，其关系也可用以下公式表示，即,PaO,2,(mmHg)=102-0.33,年龄（岁），但正常时不应低于,70mmHg,。,血液气体监测（,Blood Gas Analysis),临床上常用氧分压指标动脉血氧分压（PaO2):这是临床上最常,9,经皮氧分压（,PtcO,2,）,：经患者完整皮肤表面检测氧分压，用以反映动脉血氧分压变化的方法，称为无创性经皮氧分压监测。其优点是不必采血即可连续无创性监测氧分送分压。健康成年人,PtcO,2,与,PaO,2,相关性良好，,PtcO,2,一般比,PaO,2,低,10mmHg,。婴幼儿皮肤菲薄，透过性好,PtcO,2,与,PaO,2,更接近。,血液气体监测（,Blood Gas Analysis),临床上常用氧分压指标,经皮氧分压（PtcO2）：经患者完整皮肤表面检测氧分压，用以,10,混合静脉血氧分压（,PvO,2,）,：即肺动脉血的血氧分压，它也是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标。可通过肺动脉导管从肺动脉抽取混合静脉血样测定,PvO,2,。,PvO,2,正常值是,37,42mmHg,，平均值为,40mmHg,左右，低于,35mmHg,即可认为存在组织缺氧。,血液气体监测（,Blood Gas Analysis),临床上常用氧分压指标,混合静脉血氧分压（PvO2）：即肺动脉血的血氧分压，它也是反,11,它是反映机体氧合的指标,：,PaO,2,80mmHg,：正常,PaO,2,=8070mmHg,： 轻度缺氧,PaO,2,=7060mmHg,： 中度缺氧，,PaO,2,60mmHg,：重度缺氧或低氧血症,血液气体监测（,Blood Gas Analysis),氧分压的临床意义,它是反映机体氧合的指标： 血液气体监测（Blood Gas,12,PaO,2,与组织供氧直接相关,，而与,SaO,2,无直接关系，因为氧从毛细血管向组织方向弥散的动力乃是这两者的分压差,(Pa-tO,2,),。当,PaO,2,100mmHg,时，,ODC,呈平坦 。,Oxemtry,随着动脉搏动吸收光量，当体温低于,35,、,BP50mmHg,或用血管收缩药使搏动幅度减小时,可影响,SpO,2,的准确性。此外不同测定部位、传感器松动、皮肤颜色、外部光源的干扰等均可影响其准确性。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),脉搏血氧饱和度(SpO2)使用注意事项： 第六章 血液气体监,24,可经可心导管自肺动脉内取血直接测量，亦可用光导纤维心导管监测系统持续监测。,SvO,2,正常值为,65%,75%,。,SvO,2,是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的,氧供与氧耗之间平衡关系,的指标，氧供减少或氧耗增加都将导致,SvO,2,下降。当动脉血氧饱和度、血红蛋白量和全身氧耗相对恒定时，,SvO,2,的变化主要反映心排出量的改变。,混合静脉血氧饱和度（,SvO,2,）,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),可经可心导管自肺动脉内取血直接测量，亦可用光导纤维心导管监测,25,二氧化碳分压,partial pressure of CO,2,PCO,2,二氧化碳的概念,临床上常用的二氧化碳指标,动脉血二氧化碳分压（,PaCO,2,),经皮二氧化碳分压（,PtcCO,2,）,呼气末二氧化碳分压（,etCO,2,）,二氧化碳总量（,TCO,2,）,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),二氧化碳分压partial pressure of CO2,26,二氧化碳分压,(,PCO,2,),的概念,是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，可采动脉血或由血管内电极连续测定。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),二氧化碳分压(PCO2)的概念是血液中物理溶解的二氧化碳分子,27,动脉血二氧化碳分压（,PaCO,2,）,由于,PaCO,2,是肺通气功能与,CO,2,产生量平衡的结果，通常在,CO,2,产生量不变的情况下，,PaCO,2,是反映通气功能和酸碱平衡的重要指标。正常值约为,35,45mmHg,，反映气体交换总体功能。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),动脉血二氧化碳分压（PaCO2）由于PaCO2是肺通气功能与,28,是将电极直接放置于皮肤上连续测定二氧化碳分压，测定方法同,PtcO,2,。监测电极加热至超过正常体温，皮肤血管可发生主动性扩张。当,CO,2,通过皮肤和电极膜向电解质液内弥散时，产生,pH,变化，然后将,pH,值转化为相应的,PtcCO,2,值，并以数字的形式连续显示出来。血流动力学改变对其影响较,PtcO,2,轻，在成人和婴幼儿中与,PaCO,2,相关性显著，可反映,aCO,2,变化趋势。,经皮二氧化碳分压（,PtcCO,2,）,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),是将电极直接放置于皮肤上连续测定二氧化碳分压，测定方法同Pt,29,二氧化碳总量（,TCO,2,）,二氧化碳总量（,TCO,2,） 是指存在于血浆中一切形式的二氧化碳量的总和。当血液,pH,为,7.40,、,PaCO,2,为,40mmHg,、血温为,37,时，二氧化碳总量,25.4017mmol/L,。其组成应包括：,HCO,3,-,、,蛋白质氨基甲酸酯,CO3,2,-,和,H,2,CO,3,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),二氧化碳总量（TCO2）二氧化碳总量（TCO2） 是指存在于,30,气体交换效率指标,肺泡,-,动脉血氧分压差（,A-aDO,2,),氧合指数（,PaO,2,/FiO,2,）,呼吸指数,(A-aDO,2,/PaO,2,),分流率（,Qs/Qt,）,死腔率（,Vd/Vt,）,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),气体交换效率指标肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2) 第六章,31,A-aDO,2,Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2,定义,：,指肺泡气和动脉血之间氧分压的差值，它是判断氧弥散能力的一个重要指标，当大气压为,760mmHg,，吸入空气时正常值为,020mmHg,，吸入纯氧时正常值为,5025mmHg,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),A-aDO2 Difference of Alveolar,32,计算方法：,A-aDO,2,= P,A,O,2,-PaO,2,其中：,P,A,O,2,=PiO,2,P,a,CO,2,1/RQ,=fiO,2,(PB,PH,2,O),PaCO,2,1/RQ,= fiO,2,713,PaCO,2,1/RQ,吸入空气时，,P,A,O,2,=0.21713,40/0.8 =100mmHg,。,若测得,PaO,2,为,90mmHg,，,则,A-aDO,2,=10mmHg,。,A-aDO,2,Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),计算方法： A-aDO2= PA O2-PaO2 A-aDO,33,A-aDO,2,Difference of Alveolar-artery Oxygen;A-aDO2,PA-aO2,临床意义：,在肺泡气中，,N,2,与,H,2,O,的压力是相对恒定的，相对易为的是,O,2,与,CO,2,。肺泡中的,O,2,与,CO,2,具有此长彼消的,逆向,关系，即,P,A,CO,2,增加时，,P,A,O,2,必然下降。因此，在吸入空气的情况下，当发生通气功能障碍时，,P,A,CO,2,的升高必然伴有,P,A,O,2,下降，而,A-aDO,2,不变。当肺换气功能障碍时，由于,O,2,的弥散障碍，,PaO,2,下降的同时，,A-aDO,2,必然升高。因此,A-aDO,2,是鉴别,通气障碍,还是,换气障碍,的一个重要指标。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),A-aDO2 Difference of Alveolar,34,PaO,2,/FiO,2,主要根据,FiO,2,和动脉血气分析计算。该值计算方便，动态观察可了解病情变化和对治疗的反应。正常值范围,430-560mmHg,。当,FiO,2,变化时,PaO,2,/FiO,2,反映氧气交换状况。肺弥散功能正常时，随,FiO,2,增加,PaO,2,也相应升高，否则提示肺弥散功能障碍或不同程度的肺内分流。如,PaO,2,/FiO,2,为,400,500,，提示肺氧交换效率正常。,300,提示肺的氧弥散能力受损，病人存在急性肺损伤（,ALI,）；,200,提示发生急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）。,ARDS,患者低氧血症的主要原因即为分流。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),PaO2/FiO2主要根据FiO2和动脉血气分析计算。该值计,35,A-aDO,2,/PaO,2,利用,PaO,2,和,A-aDO,2,作为肺氧合能力的指标，正常值,1,，表明氧合功能明显减退，,2,常需机械通气，呼吸衰竭者在一般氧治疗情况下，如,PaO,2,仍低于,60mmHg,，亦即呼吸指数（,RI= A-aDO,2,/PaO,2,）仍超过,2,时，必须插管。呼吸指数和肺泡,-,动脉血氧分压差是判断肺心病呼吸衰竭程度、病情监测及预后的重要指标。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),A-aDO2/PaO2利用PaO2和A-aDO2作为肺氧合能,36,分流率（,Qs/Qt,）,指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的血流量占心排出量的比率。监测,Qs/Qt,可经,Swan-Ganz,导管抽取混合静脉血按下式计算：,Qs/Qt=,（,CcO,2,-CaO,2,）,/(CcO,2,-CvO,2,),式中，,CcO,2,为肺泡毛细血管末端血氧含量；,CaO,2,为动脉血氧含量；,CvO,2,为混合静脉血氧含量。,CcO,2,可由下式计算：,CcO,2,=1.39HbSaO,2,+0.0031PaO,2,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),分流率（Qs/Qt）指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接,37,意义,：正常人存在少量混合静脉血不经肺循环直接进入体循环而形成解剖分流，以及由于血液流经肺组织而未进行气体交换的肺内分流，约占心排出量的,5%,。如,Qs/Qt10%,说明有异常分流，,Qs/Qt30%,即使吸入高浓度氧低氧血症也难以改善，因此对于顽固性低氧血症患者监测分流可协助诊断。,分流率（,Qs/Qt,）,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),意义：正常人存在少量混合静脉血不经肺循环直接进入体循环而形成,38,死腔率（,V,d,/V,t,）,生理无效腔由解剖无效腔和肺泡无效腔组成。常人解剖无效腔约,150ml,，肺泡无效腔极小，可忽略不计。健康人在静息状态下，生死无效腔约占潮气,25%30%,，即死腔率。如患者原无慢性肺疾患，,V,d,/V,t,值的持续升高往往提示预后不良。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),死腔率（Vd/Vt） 生理无效腔由解剖无效腔和肺泡无效腔组成,39,意义：,Vd/Vt,增大直接影响通气效率，如不增加通气量将导致,PaCO2,升高。,V,d,/V,t,值的预后意义大于诊断意义。其计算方法如下：,V,d,/V,t,=,（,PaCO,2,-PetCO,2,）,/PaCO,2,),死腔率（,V,d,/V,t,）,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),意义：Vd/Vt增大直接影响通气效率，如不增加通气量将导致P,40,反映气体血液运输和组织呼吸的指标,氧含量 （,C-O,2,）,氧供 （,DO,2,）,氧耗 （,VO,2,）,氧摄取率（,O,2,ER,）,P,50,动,-,静脉血氧分压差（,Pa-vO,2,）,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),反映气体血液运输和组织呼吸的指标氧含量 （C-O2） 第六章,41,氧含量,content of oxygen,C-O,2,指物理溶解的和与,Hb,结合的氧量，单位是,vol%,或,ml%,，它主要取决于,Hb,的质、量及,PaO,2,。当,PaO,2,100mmHg,时，与,Hb,结合的,O,2,的量不再随,PaO,2,的增长而升高，此时全血氧含量的增加与血浆溶解的,O,2,量增加呈平行关系。,它是反映机体氧合的指标,，通过,CaO,2,可以计算,DO,2,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),氧含量content of oxygen,C-O2指物理溶,42,氧容量：指,100ml,血液中的,Hb,在,PaO,2,=150mmHg,，,PaCO,2,=40mmHg,，体温,=38,时所结合氧的,ml,数，,1gHb,可结合,1.34ml,氧。故：,C-O,2,=,（,1.34HbSaO,2,）,+PaO,2,0.00315,氧含量,content of oxygen,C-O,2,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),氧容量：指100ml血液中的Hb在PaO2=150mmHg，,43,氧 供,delivery of oxygen, transport of oxygen,DO,2,是机体通过循环系统在单位时间内向外周组织提供氧的量，也就是动脉血单位时间内运送氧的速率。其数值为,心脏指数,与,动脉血氧含量,的乘积，即,DO,2,=CICaO,2,10ml/min/m,2,。从这公式中可以看出，决定向组织供氧量多少的因素有三类：循环因素、呼吸因素和血液因素。正常值为,520,720ml/min/m,2,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),氧 供delivery of oxygen, transp,44,氧 耗,oxygen consumption, oxygen uptake,VO,2,定义：氧耗是指单位时间全身组织消耗氧的总量，它决定于机体组织的功能代谢状态。正常值为,110,180ml/min/m2,。正常生理状态下，,DO2,与,VO2,相互匹配维持组织氧供需平衡。,计算方法：（,1,）通常用反向,Fick,公式：,VO,2,=,（,CaO,2,-CvO,2,）,CI10ml/min/m,2,计算。（,2,）也可用代谢监测仪测定。根据公式,VO,2,=VE(FiO,2,-FeO,2,),计算,两种方法有一定差别。其正常值为,110,160ml/min/m,2,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),氧 耗oxygen consumption, oxygen,45,氧摄取率,oxygen extraction ratio,O,2,ER,氧摄取率是指全身组织氧的利用率，它反映组织从血液中摄取氧的能力。正常值为,0.220.30,。,计算方法：,O,2,ER=VO,2,/DO,2,100%,O,2,ER=,（,CaO,2,-CvO,2,）,/CaO,2,100%,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),氧摄取率oxygen extraction ratio,O,46,P,50,the PO,2, at which the Hb is 50% saturated,概念,：指正常人在,pH=7.40,，,PaCO,2,=40mmHg,，,BE=0,，体温,=37,时,50%Hb,被氧饱和时的氧分压,正常值为,26.6mmHg,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),P50 the PO2, at which the Hb,47,临床意义,：由于,P50,位于氧离曲线的陡直部位，因此它的变化可反映氧离曲线位移方向。若,P50,减小，则氧离曲线左移，说明氧与血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放，此时血氧饱和度虽正常，组织细胞仍有缺氧的可能；若,P50,增大，则氧离曲线右移，说明氧与血红蛋白亲和力降低，氧易从血红蛋白中释放，虽然此时血氧饱和度偏低，组织细胞仍可能无明显缺氧。,（,ODC,）,P,50,the PO,2, at which the Hb is 50% saturated,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),临床意义：由于P50位于氧离曲线的陡直部位，因此它的变化可反,48,P,50,the PO,2, at which the Hb is 50% saturated,影响因素,：常见的有,pH,、体温、,2,3-DPG,、,PaCO,2,。其中,2,3-DPG,对氧离曲线影响较大,.,缺氧时, 2,3-DPG,含量增多,引起曲线右移,Hb,与氧条和力下降。,pH,与,PaCO,2,对,Hb,与,O,2,亲和力的影响称为,Bohr,效应。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),P50 the PO2, at which the Hb,49,动静脉血氧分压差（,Pa-vO,2,）,作为组织摄取氧能力的重要指标。当,Pa-vO,2,减小时，说明组织从血流中摄取的氧减少。当,VO,2,明显增加时，可发生因氧耗过多而导致的缺氧，此时可伴,Pa-vO,2,值增加，而,PaO,2,可在正常范围之内。由于,PaO,2,下降造成缺氧时，应当注意，当,PaO,2,下降到一定程度时组织细胞的,VO,2,就可随之减少。可以这样认为，,Pa-vO,2,反映了该静脉所引流区域组织细胞表面氧分压之平均值,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),动静脉血氧分压差（Pa-vO2） 作为组织摄取氧能力的重要指,50,血气监测与呼吸生理,呼吸的三个过程,外呼吸与血气监测,气体运输与血气监测,组织呼吸与血气监测,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),血气监测与呼吸生理呼吸的三个过程 第六章 血液气体监测（Bl,51,外呼吸与血气监测,肺通气功能与血气监测,PaCO,2,PaO,2,Vd/Vt,肺换气功能与血气监测,气体的弥散,肺换气功能障碍的原因及表现,反映指标,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),外呼吸与血气监测肺通气功能与血气监测 第六章 血液气体监测（,52,PaCO,2,根据,V,A,=V,CO,2,100/%CO,2,可知，,V,A,与,V,CO,2,成正比，而与单位时间内呼出气中,CO,2,浓度（,%CO,2,）成反比。由于,P,CO,2,=%CO,2,K,，故,V,A,=V,CO,2,/P,a,CO,2,K,或,P,a,CO,2,=V,CO,2,K/V,A,。因此，在,V,CO,2,恒定不变或变化较小的情况下，,P,a,CO,2,反映着病人的通气功能状态。,P,a,CO,2,升高，则表示通气不足；,P,a,CO,2,下降则表示通气过度。麻醉与重症治疗中,通气参数的调节,均以,P,a,CO,2,作为主要指标。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),PaCO2根据VA=VCO2100/%CO2可知，VA与V,53,P,a,O,2,肺泡通气与,P,A,O2,有一定关系。当通气不足时，,P,A,O,2,随,V,A,下降而下降。但过度通气时，尽管,V,A,明显增加，,P,A,O,2,却不能有明显相应升高，此部分曲线比较平坦。由于存在肺泡膜（血气屏障），,P,A,O,2,与,PaO,2,之间有一定差别，特别是当有换气功能障碍时，对,PaO,2,影响更明显。因此，以,PaO,2,作为反映通气功能的指标有一定局限性。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),PaO2肺泡通气与PAO2有一定关系。当通气不足时，PAO2,54,P,a,O,2,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),PaO2第六章 血液气体监测（Blood Gas Analy,55,通气效率（,Vd/Vt),乃无效腔量与潮气量的比值，反映通气效率，也是肺通气功能状态的一个重要指标。正常值为,0.2,0.35,。计算方法如下：,Vd/Vt =,（,PaCO,2,- PetCO,2,）,/ PaCO,2,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),通气效率（Vd/Vt)乃无效腔量与潮气量的比值，反映通气效率,56,气体的弥散,肺的换气功能是指肺泡膜两侧的气体交换。在正常状态下，单位时间内气体弥散量,Vgas=PTAS/dMV,其中,P,为膜双侧分压差；,T,为温度，在人体可忽略；,A,为交换面积，,S,为该气体溶解度；,d,为扩散距离；,MV,为该气体分子量的平方根。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),气体的弥散肺的换气功能是指肺泡膜两侧的气体交换。在正常状态下,57,肺换气功能障碍的原因及表现,肺换气功能障碍主要原因有肺泡膜病变和,V/Q,比例失调，其结果均造成,PaO,2,下降，因此低氧血症（,Hypoxemia,）常是肺换气功能障碍的主要早期征象，与此同时，,A-aDO,2,升高，,Qs/Qt,分流率升高。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),肺换气功能障碍的原因及表现肺换气功能障碍主要原因有肺泡膜病变,58,反映指标,反映指标：,A-aDO,2,和,Qs/Qt,。,A-aDO,2,是对通气或换气功能衰竭进行鉴别的重要指标之一。,Qs/Qt,也是反映肺换气功能衰竭的重要指标，但必须排除不正常的,A-V,交通，心脏性右向左分流等情况。其正常值为,3,5%,。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),反映指标反映指标：A-aDO2 和Qs/Qt。 第六章 血液,59,血气监测与气体运输,氧输送：包括外呼吸（,肺通气和,肺换气）,、,血液与氧的结合、循环系统输送,及氧在组织的释放共四个阶段，其中任何一个阶段发生障碍，都会引起缺氧。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),血气监测与气体运输氧输送：包括外呼吸（肺通气和肺换气）、血液,60,肺通气与肺换气,肺通气,P,A,O,2,=FiO,2,(PB-PH,2,O)-P,A,CO,2,/RQ,P,A,CO,2,=VCO,2,/V,A,K,肺换气,Vgas=PTAS/dMV,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),肺通气与肺换气肺通气 第六章 血液气体监测（Blood Ga,61,气体在血液中的运输,氧合（,oxygenation): Hb,与,O,2,结合的过程。,氧含量（,C-O,2,）：,=,（,1.34HbSaO,2,）,+0.00315PO,2,氧供或氧运输（,DO,2,）,=CaO,2,CI,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),气体在血液中的运输氧合（oxygenation): Hb与O,62,血气监测与组织呼吸,P,50,：反映组织缺氧程度指标；,Pa-vO2,：反映组织对氧的利用情况；,SvO2,：反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标；,氧需求（,Oxygen demand,）：机体组织维持有氧代谢所需氧的总量；,氧耗量（,VO2,）；,氧摄取率（,O2ER,）,：,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),血气监测与组织呼吸P50 ：反映组织缺氧程度指标； 第六章,63,麻醉手术前应用,麻醉前测定病人的血气值，有助于对病情的判断。,PetCO2,不仅可用来判断病人的通气量异常与否，而且结合病史可对病人心肺功能作出合理的估价。,利用血气分析计算呼吸指数，对病人呼吸功能的判断亦有帮助。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),麻醉手术前应用 麻醉前测定病人的血气值，有助于对病情的判断。,64,麻醉手术中应用,判断硬膜外麻醉对呼吸功能的影响；,在创伤病人中的应用；,对患有呼吸功能疾患的病人进行呼吸功能判断；,在心脏病病人中的应用；,在神经外科中的应用；,在机械通气中的应用；,指导麻醉后气管导管的拔除。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),麻醉手术中应用判断硬膜外麻醉对呼吸功能的影响； 第六章 血液,65,麻醉恢复室及,ICU,的应用,在麻醉恢复期的应用,早期诊断和防治术后并发症,术后重危病人的监测治疗,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),麻醉恢复室及ICU的应用 在麻醉恢复期的应用 第六章 血液气,66,知识更新,连续动脉血气分析,（,continuous intra-arterial blood gas,CIABG,）,用化学电极制造的,CIABG,的传感器外径仅为,0.55mm,，可放进,20G,动脉测压套管针内，在不影响动脉测压时能测,pH,、,PO2,和,PCO2,。与常规血气分析（,BGA,）相比，,CIABG,有下列优点：,1,、连续性，节约时间；,2,、避免常规,BGA,中因医护人员的主观误差而赞成的采样时间错误；,3,能及时读数，从而做到早期诊断和治疗；,4,减少操作误差，如肝素、空气、血细胞代谢及稀释等因素对血气值的影响；,5,减少环境污染和病人及医护人员的感染。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),知识更新连续动脉血气分析 第六章 血液气体监测（Blood,67,知识更新,光导纤维导管血氧饱和度仪,（,fiberoptic catheter oximeter, FCO,）,动脉内血氧饱和度（,SiaO2),颈内静脉血氧饱和度（,SjO2,）,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),知识更新光导纤维导管血氧饱和度仪（fiberoptic c,68,知识更新,脑氧饱和度仪又称经颅近红外光分光检查仪,（,transcranial near infrared spectroscopy,NIRS),用于监测脑皮质氧饱和度（,rSO2,），正常值,726%,，主要反映大脑皮质中静脉血氧饱和度。,rSO2,可能比,EEG,更好地反映脑的氧平衡，例如脑缺氧时，随着脑的氧利用下降，,EEG,活动减慢，甚至可成直线，这时,rSO2,下降；相反，低温或中枢抑制药用量到一定程度时，随着脑活动的减弱，,EEG,活动也减弱，甚至成为直线，而,rSO2,却可因脑耗氧的下降而不变或升高。这说明,rSO2,在区分病理性和非病理变化时更有意义。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),知识更新脑氧饱和度仪又称经颅近红外光分光检查仪 第六章 血液,69,目的要求,掌握血气分析常用参数的名称、符号和正常值；,掌握血液气体分析各项指标的临床意义；,熟悉呼吸生理与血气分析各项指标之间的关系；,熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性。,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),目的要求掌握血气分析常用参数的名称、符号和正常值； 第六章,70,课后思考题,反映机体氧合的指标有哪些？,反映组织缺氧程度的指标有哪些？,何谓,P,50,，有何临床意义、主要影响因素有哪些？,在,PaCO,2,和,PaO,2,这两个指标中，哪一指标更能机体的通气状况，为什么？,第六章 血液气体监测（,Blood Gas Analysis),课后思考题反映机体氧合的指标有哪些？ 第六章 血液气体监测,71,