气道高敏患者麻醉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气道高敏患者的麻醉,南华附一麻醉科王宜衡,气道高敏患者的麻醉,1,病例讨论一小儿喉痉挛,Anesthesiology 2019; 116: 458-71,病例讨论二麻醉诱导期支气管痉挛,Anesthesiology 2019; 114: 1200-10,病例总结气道高敏者的麻醉管理,病例讨论一小儿喉痉挛,2,病例讨论,10月龄男婴,8.5kg,急诊全麻下行右食指脓肿切开术,术前4周有上呼吸道感染(URI)病史,并长期暴露于被动吸,烟的环境中(从患儿母亲的主诉中得知),术前禁食6h,未给任何术前药。,术前评估基本正常(BP:85/50mmHg,HR:115次/分,吸空气情况下SpO2:99%),在上级医生的监督下,由一位年轻的住院医师来实施麻醉。,考虑术程短小,选择了不插管面罩吸入全麻。,Anesthesiology 2019: 116: 458,病例讨论,3,病例讨论,11:00,入手术室,七氟醚(混合50%O2和50%N2O),11:16,吸入,2min后患儿出现了吸气性喉鸣,和三凹征,提下颌和面罩加压通气初次喉痉挛,后缓解。IV建立好后,2%七氟醚,+1g舒芬太尼IV维持麻醉,再发喉痉挛,手术开始5min后再次出现喉鸣音,1:23)正压通气失败,气道阻力持续,通气:100%纯氧,+面罩加压通气,SPO2和HR急剧!(8%至78%,加深麻醉,115至65bpm),异丙酚10mgiv,气管内插管,紧急处理后,手术才得以继续进行。,阿托品0mgiv,+司可林16mgiv,病例讨论,4,病例讨论,(1)小儿喉痉挛的流行病学有何特点?,(2)小儿喉痉挛的常见病因和诱因有哪些?,(3)喉痉挛又是如何发生的?反射弧?,(4)如何快速识别喉痉挛的发生?,(5)怎样正确预防喉痉挛?,(6)一旦发生,如何正确处理和干预?,(7)该患儿发生喉痉挛的问题出现在哪里?,有哪些经验和教训值得学习?,Anesthesiology 2019; 116: 458-71,病例讨论,5,气道高敏患者麻醉课件,6,气道高敏患者麻醉课件,7,气道高敏患者麻醉课件,8,气道高敏患者麻醉课件,9,气道高敏患者麻醉课件,10,气道高敏患者麻醉课件,11,气道高敏患者麻醉课件,12,气道高敏患者麻醉课件,13,气道高敏患者麻醉课件,14,气道高敏患者麻醉课件,15,气道高敏患者麻醉课件,16,气道高敏患者麻醉课件,17,气道高敏患者麻醉课件,18,气道高敏患者麻醉课件,19,气道高敏患者麻醉课件,20,气道高敏患者麻醉课件,21,气道高敏患者麻醉课件,22,气道高敏患者麻醉课件,23,气道高敏患者麻醉课件,24,气道高敏患者麻醉课件,25,气道高敏患者麻醉课件,26,气道高敏患者麻醉课件,27,气道高敏患者麻醉课件,28,气道高敏患者麻醉课件,29,气道高敏患者麻醉课件,30,气道高敏患者麻醉课件,31,气道高敏患者麻醉课件,32,气道高敏患者麻醉课件,33,气道高敏患者麻醉课件,34,气道高敏患者麻醉课件,35,气道高敏患者麻醉课件,36,气道高敏患者麻醉课件,37,气道高敏患者麻醉课件,38,气道高敏患者麻醉课件,39,气道高敏患者麻醉课件,40,气道高敏患者麻醉课件,41,气道高敏患者麻醉课件,42,气道高敏患者麻醉课件,43,