冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴冠状动脉造影和冠脉介入,常见并发症及治疗,介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠,状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术,中心律失常、器械失败。,产生并发症原因主要包括:,1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可,能有误。,2、技术操作欠熟练。,3、术前对高危病人手术风险估计不足,对并发,症的发现和处理不够及时。,4、欠熟练科学知识和正确方法,对造影剂特点,及其副作用缺乏足够认识等,冠状动脉造影并发症发生率(%)来自,SACI登记,年|死心神心血造|其总,分,梗经|律管影|他计,系|失,统常,19710.140070.070.560.57,0.41182,1982,19840.100060.070.460.460.230.281.74,1987,19900.080.030.060.330.400.370481.77,一、农村成人教育发展研究的意义 解决农业问题，应依靠科学技术，依靠人才，依靠农民科学文化、道德素质的整体提高。但在农村经济发展中还存在不少问题，我国农民总体文化水平还不高，农村专业人才匮乏，农村庞大的剩余劳动力队伍需要转移、转岗，需要相应的技术教育和技术培训。农村经济发展的现状与要求令农村教育反思：如何面向农村经济发展与建设，培养农村“留得住、用得上、用得好”的实用型人才。,面向21世纪教育振兴行动计划中指出，要“充分发挥农村教育在农村现代化建设中的积极作用”。我们认为农村教育应该在现代农村建设中担负重要的责任。农村职教的目标是培养农村经济发展需要的农村初、中级技术人才和劳动者，农村成人教育是以继续提高农村劳动者素质为目标的农民教育、乡镇企业职工教育和农村干部教育。,我们针对九江市农村成人教育发展情况进行了较为深入的调查，重点是农村劳动力转移培训情况，目的是探索一条适合九江地区农村成人教育发展的途径，使之与经济社会发展相协调；同时就高校在九江地方经济和社会发展中如何发挥教育优势资源进行了探讨。,二、农村成人教育发展可喜的形势,（一）农村职业教育担重任,九江市现有职业学校33所（10所民办），24所是阳光工程基地，是参加工作之外农民工短期技能培训的基地，其中国家级重点2所、省级重点4所、省级示范5所，学历教育在校生2.2万人，学校实行长短结合学历教育与职业培训并举的办学方针，年短期培训11.3万人。截至2007年11月，我市财政已投入专项资金近1亿元，重点支持建设11所职业教育实训基地和3所国家示范性高等职业院校。,（二）转移培训项目显成效,九江市财政将各级财政支持农村劳动力转移培训资金捆绑使用，实施“一网四工程”为“三农”服务。一网就是农村职业教育和培训网络。即以县职业学校或职教中心为龙头，以乡镇村级农民文化技术学校为辐射点、构建为县域经济发展服务的网络体系；四工程分别是阳光工程、金蓝领工程和雨露计划、星火计划。,实施农村劳动力转移培训工程，主要由政府公共财政支持，具有初中以上文化程度、年龄在16岁至45岁的农村中青年劳动力或新增劳动力均可参加培训，培训合格后，培训机构将为学员提供“培训就业一条龙”服务。,1“阳光工程”培训，使农民就业后每月人均收入达到968.56元，比未参加培训农民的务工收入普遍增加了200元以上。九江市从2004年至2007年，中央、省、市三级财政投入近2000万元，培训农民近13万人。,2“金蓝领工程”培训，加快推进高技能人才的培养。采取“和用工企业联合办校”等措施，使一批技能型的农民工成为了园区的“金蓝领”。,3“雨露计划”的实施，逐步建立起劳动力培训与当地工业园区用工对接机制，实现贫困地区劳动力就地转移。2007年，转移就业6011人，其中，在当地工业园区就业就达2800多人。,4星火计划的推行，是通过实施一批农业科技成果转化项目，起到了调整农业产业和农村经济结构的作用，经过培训推动了农业产业化进程。年培训10万人。,（三）转移培训取得阶段性成果,1促进了农村劳动力有序转移。自2004年以来，中央、省、市三级财政投入资金3500多万元，受训农民近21万人，以外出务工和家门口就业相结合，带动了全市60多万农村劳动力大转移。,2提升了农业从业人员素质。主要措施是实行农科教相结合、实施绿色证书工程、扶贫部门实施贫困地区劳动力转移培训工程。,3起到了调整农业产业和农村经济结构的作用，推动了农业产业化进程。更好地服务于新农村建设。,4在办学体制上，全市形成了国有公办为主，国有民办、民办、股份联办的多元办学体制格局；在办学模式上，形成了普通中专、职业中专、职业高中、综合高中、“3+2”大专、短期培训等多种层次并存的完整体系。职业学,校招生不受年龄、地域、时间限制，为受教育者提供了充足的选择空间。,三、农村成人教育发展存在的问题,（一）转移培训的急迫感,1经济和社会发展的需要。,江西省提出“三个基地，一个后花园”的口号，对劳动力的极大需求，使得熟练工和技术型工人越来越吃香。2007年九江市各工业园区新招的工人中，几乎一半是这种技术工人。,近年来，九江各县区工业园招工难这一问题也随之而来。据不完全统计，截止到目前，全市各工业园区用工缺口总人数达30585人。为缓解全市各工业园区招工难，引导帮助农民在家门口实现就业，推进全市贫困地区农村富余劳动力健康、有序、合理流动，就要开展多渠道、分层次的培训工作。,2改变我市农民及涉农从业人员素质状况的需要。,（1）我市农村人力资源呈现数量大、素质不高的现状。,九江市总人口达到476万人，农村人口超过357万人，其中农村劳动力176.26万人，农村劳动力平均受教育年限为9年，农民是最大的受教育群体。农村劳动力培训前素质不高，以九江“阳光工程”2008年19月培训数13982人为例:,（2）农村劳动力的职业素质较低。,我市农民接受过职业技术教育和培训的农业劳动力占全部农业劳动力的比重不足20%。在农技推广人员方面，我市平均10000多个农业劳动力中才有7.6名农业技术推广人员。农业技术人才严重缺乏。,（二）转移培训的机制需要完善,武宁、修水、瑞昌是我们调研农村成人教育发展的重点县市。虽然建立了技能培训与转移就业的联动机制，培训就业率达90%以上，但制约培训质量的因素还存在。如：不同部门培训规模都偏小，成班率低，教育成本高；内容重复，教材的实用性不强，造成办学资源浪费；培训单位准入门槛不高，培训机构水平不均衡，职业教育优势资源没有得到充分利用，各种培训力量的协调问题造成一些教育资源的浪费等。,那么如何提高农民素质，实现农村剩余劳动力合理、有序转移呢？,四、农村成人教育发展思路和建议,（一）拓展农村成人教育的新功能,开展农村社区教育，提高农民文化素质，构建终身教育体系。,大力发展小城镇，统筹城乡经济和社会发展,把农村劳动力转移至城镇和非农产业就业。,完善城乡一体化职业培训和就业服务体系，培养一批职业技能熟练的产业工人，促进农村劳动力转移就业。,不断创新办学模式，采取校企合作、订单式培训等方式，为学生就业提供保障。,（二）多渠道构建农村教师培训体系,设立农村教师培训的专款资金。,支持农村教师参与国家提高农村教师素质的项目。如：江西省“全国农村现代化远程教育工程”项目；江西省“农村教学点教师省级培训计划”项目，分期开展农村教学点教师省级培训，组织选拔职业学校教师参加中职骨干教师暑期培训班等。,满足教师自学考试需求。,培训计划、内容立足教育实践的需要；加强教师培训机构的区域、横纵向合作。,（三）超常规发展职业教育,随着经济社会的发展，国家近年来非常重视职业教育。对成人教育要用法律条款来控制、监督与调节。,1开展以农民培训为重点的农村职业教育。,一是给予更多的办学自主权，进一步加强职业教育基础能力建设。只有改善农村职业教育的办学条件，增强办学实力、提高办学活力，才能形成规模效益，形成品牌培训。,二是加强职业学校的监管。加强教材建设和教学的规范性，提高教学质量；严格办学资格，作好定期调查统计，及时向社会公布。,三是指导各乡镇学校抓好农民技术学校的教学管理，认真开展农民文化技术教育培训工作。,2高校参与到农村劳动力培训中来。,培养农村高素质人才需要发挥高校的作用。九江四所高校要发挥自身的科教研优势，参与到农村职业学校教师继续教育的研究、指导和培训工作中。,一是高校可以在农技人才培养和农村人口学历教育方面发挥作用。采取自学助考或与其他本科院校联合办学、与县区教育部门和职业学校联合办学。例如：九江四所高校都在九江市的各县区设立了成人教育教学点（站），送教下乡，取得了社会和经济效益。,二是满足农村人员在职继续教育需求，为社会主义新农村建设服务。据悉，2008年江西省积极推进自学考试面向农村，自学考试将新开设8门适农特色专业。九江各高校可以发挥资源作用。,三是利用国家鼓励支持高职院校扩大农村招生规模的契机，大力发展成人继续教育和培训。,四是要积极开展高校对中等职业学校对口支援工作，探索与劳动力就业所在地的职业培训沟通和合作机制。,五是在农村劳动力”二次转移”对高职教育和成人高等教育需求中,发挥高等教育在转移培训中的作用。,3资源整合，优势互补，提高效率。,具体做法是在政府主导下，进行资源重组整合，建立起职教中心或农民培训学院。,一是进行项目资源的整合，将原来隶属于不同部门的培训项目进行整合，推行免费的规范化、系统化、标准化培训。,二是对政府职能部门的功能重新定位，建立一个管理中心来协调和监管培训的实施。,三是对培训资源进行整合，将各部门主管的培训在充分发挥各部门职能的同时，统一在一个平台上。,四是对多种社会资源和渠道进行整合，共同服务于加强农民培训这一个目标。,小学科学课作为对小学生进行科学启蒙教育的一门重要的基础学科，对培养学生的科学志趣和创新精神，学科学、用科学的能力，对学生的科学素养的提高和创新能力的发展都有着十分重要的意义。 科学课的开设不仅仅局限于对科学知识的掌握，更重要的是围绕着学生对科学的理解和科学探究能力的培养，那么在教学中，如何让学生渗透科学理念，自主探究呢？,一：注意观察能力的培养,观察是人类认识自然现象的基本途径，也是科学教学中进行科学自主探究活动的基础和最佳渠道，因此，教师在教学活动中抓住以下几点：,1：教会学生观察方法：一般认为，观察只是简单地用眼睛看，但为了观察对象获得全面的了解，还必须运用感觉器官听、闻、摸、量。例如“观察一个桃子”光用眼睛看，只看到它的形状、大小、颜色，如果用鼻子闻一下，或用舌头尝一下，便知道它的味道，从而全面了解它的属性。除了运用观察器官外，还可采取图画，拓印做记录，搜集实物标本等方法来观察实物。例如，对不知名实物的观察，在无法描述的情况下，可以画出植物的形状、叶子、果实，并拓印树皮或叶子来说明树种。此外还可以运用比较法进行观察，如“各种各样的叶”一课中，学生采集到二十多种叶子在课堂上展示，比较它们的大小、形状，进一步观察了叶尖、叶缘和叶柄的异同，激发了学生浓厚的兴趣。,2：教会学生观察的顺序：观察是有顺序的，有目的的，在观察植物时，先观察树冠，树的高低，在测量树干的粗细，然后观察叶子形状、大小，最后观察果实的形状大小、味道，以及树上生活的小动物等，由整体到局部或由表及里，由远及近，但是对有些事物的观察，需谨慎安排，如：“观察一杯水”的活动中，老师提出“你们想对一杯水进行观察，那么观察中我们应该如何去做呢？”引导学生分组讨论观察方法和观察顺序，讨论结果众说纷纭，主要在学和摸的观察顺序上有异议，针对这一点，老师提醒：“我们在观察中如果先用手去摸，再用嘴去尝，会出现什么问题？”同学们豁然醒悟，说：“用感官观察水时，用手观察放在最后是科学的，因为先用手去触摸水会把水弄脏，再在用舌头尝是不卫生的。”所以不同特征的事物便有不同的观察顺序。,二：转移教学场所，有助于推进探究活动的开展,以往的教学都固定在教室内进行单纯的讲授，灌输，通过听、记、写来完成教学内容。学生学到的知识笼统而肤浅，在很大程度上限制了学生思维发展和探究能力的提高。所以教师只有带领学生不定期走出课堂进行实地观察、记录，才能发现问题，产生质疑，方可进一步探索和研究。例如：在“观察小动物”一课时，要求调查：“九月里，我们能在附近观察到哪些小动物”，要走出课堂，进行户外观察，记录小动物的名称和发现地点。再如：“蚂蚁”，在课堂内观察了特征后，同学们质疑：“老师，蚂蚁搬家会下雨，是真的吗？”“蚂蚁的家在哪里？”“蚂蚁会找到自己的家吗？”听到同学们提出的一个个问题，我布置了作业“送蚂蚁回家。”他们为了给自己找到答案，连午饭都没吃，去送蚂蚁回家。一周后，同学们终于找到了科学答案，并在送蚂蚁途中，发现和认识了几种小动物，运用多种方法写了观察记录，展示在课堂了，相互进行了交流。由此可见，课堂教学的转移，提供给学生探究活动的空间和无限乐趣。,三：培养良好的科学态度,学生在进行实施观察或体验亲身经历的活动时，要有良好的科学态度，如：观察植物活动中，体验生命体给人带来的生机勃勃的感受，感受到人与自然的和谐，从而加强保护环境的意识；再如：观察我们的身体时，感受人体构造的精巧和谐之美，引起对残疾人的关心和帮助；观察小动物的活动时，以活动的经历和体验，使学生自觉地去爱护小动物，珍爱生命，保护生态环境。,因此，科学课的教学是为实现学生的科学素养为目标，而以观察为基础，质疑为向导，自主探究活动为主的教学过程。培养学生随时随地观察记录的习惯，并在观察过程中不断提出疑问，根据需要选择教学场所，以做到亲身经历和实地观察后，共同参与讨论再以科学知识来解释自然现象的活动。,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理1、纪律是管理关系的形,1,冠状动脉造影和冠脉介入,常见并发症及治疗,介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠,状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术,中心律失常、器械失败。,产生并发症原因主要包括:,1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可,能有误。,2、技术操作欠熟练。,3、术前对高危病人手术风险估计不足,对并发,症的发现和处理不够及时。,4、欠熟练科学知识和正确方法,对造影剂特点,及其副作用缺乏足够认识等,冠状动脉造影和冠脉介入,2,冠状动脉造影并发症发生率(%)来自,SACI登记,年|死心神心血造|其总,分,梗经|律管影|他计,系|失,统常,19710.140070.070.560.57,0.41182,1982,19840.100060.070.460.460.230.281.74,1987,19900.080.030.060.330.400.370481.77,冠状动脉造影并发症发生率(%)来自,3,冠状动脉造影的并发症,1、死亡是最为严重的并发症,与造影死亡相关的危险因素有:60岁、NYHA心功能级、,LVEF30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大,约,0.86%,左主干:预防(1)、选用45度左前斜位进导管,能将左主干口,显示得最清楚。(2)避免导管一次直接进入左主干内,更忌,次进入过深达LAD近端。(3)、一旦发现左主干严重狭窄病变存,在时在12个关健体位上,用最小量的造影剂完成造影。,冠状动脉造影的并发症,4,心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险,增加数倍。因此,对有心力衰竭或,左心功能严重低下的患者,应在心,力衰竭得到纠正,血流动力学已完,全稳定的基础上方可进行。必要时,应在术前或术后静脉内给予利尿剂,术中也应严格控制造影剂用量并尽,量使用等渗造影剂。,心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险,5,2、心肌梗死M是诊断性冠造影少,见而严重的并发症,发生率约0.05%,原因主要是操作技术不当。预防的,关健是术前充分准备,稳定病人病,情,控制心绞痛发作和术中使用肝,素,注意细致操作,避免导管尖端,直接损伤LM和LAD起始部,并避免,冠脉栓塞和压力嵌顿等。,2、心肌梗死M是诊断性冠造影少,6,3、脑血管栓塞为一少见的并发症,发生率约为0.05%0.38%主要是由于,升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、,夹层等栓塞所致。,24、主动脉夹层常见原因为主动脉自,身病变包括粥样弥漫病变硬化、中层,弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管,操作中,导管进入冠状动脉开口时尖,端力量较大,3、脑血管栓塞为一少见的并发症,7,导致冠状动脉开口病变逆行撕裂;另,外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差,时、推注造影剂过猛、在主动脉内无,引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的,主动脉内膜撕裂。,导致冠状动脉开口病变逆行撕裂;另,8,5、心律失常冠脉造影过程中出现心,律失常和传导阻滞很常见,多数呈一,过性,不产生临床后果;有些如AF或,Af会产生血流动力学异常,需积极处,理;严重心律失常如室颤或心室停搏,可危及生命,需紧急处理。,5、心律失常冠脉造影过程中出现心,9,(1)心室颤动:是冠脉造影中最严,重的并发症之一,其原因有:,1)压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的,血流引起缺血。,2)推注造影剂时间过长(大于3个心,动周期),量过多;,3)RCA粗大或伴有严重病变使造影剂,排出不畅,长时间淤滞于冠脉内;,4)使用高渗离子造影剂。,(1)心室颤动:是冠脉造影中最严,10,(2)、心室停搏:出现一过性心动,过缓或心室率减慢较为常见,以右冠,脉造影时居多,严重时可出现数秒的,长间歇,甚至停搏。其原因和室颤,样与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、,时间过长和造影剂排出不畅有关。针,对病因能有效预防。一旦出现严重心,动过缓,则可嘱病人用力咳嗽。,(2)、心室停搏:出现一过性心动,11,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,12,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,13,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,14,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,15,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,16,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,17,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,18,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,19,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,20,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,21,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,22,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,23,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,24,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,25,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,26,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,27,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,28,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,29,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,30,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,31,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,32,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,33,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,34,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,35,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,36,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,37,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,38,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,39,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,40,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,41,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,42,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,43,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,44,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,45,冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理ppt课件,46,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,47,