资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的营养治疗,1,冠心病的营养治疗1,2007,年,6,月,23,日,侯耀文因突发心脏病在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中去世,享年,59,岁。,候耀文猝死之谜,2,2007年6月23日,侯耀文因突发心脏病在北京昌平区沙河玫瑰,马季,:,著名相声演员,,2006,年,12,月,20,日在家中突发心脏病去世,享年,72,岁。,高秀敏,:曲艺明星,,2005,年,8,月,8,日突发心梗去世,享年,46,岁。,古月,:特型演员,,2005,年,7,月,2,日突发心梗去世,享年,68,岁。,梁左,:著名喜剧作家,,2001,年,5,月,19,日突发心脏病去世,享年,46,岁。,王小波,:著名作家,,1997,年,4,月,11,日突发心脏病去世,享年,45,岁。,3,马季:著名相声演员,2006年12月20日在家中突发心脏病去,一、概 述,4,一、概 述4,由,冠状动脉粥样硬化,使血管,阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起,统称为,冠状动脉性心脏病,(,coronary heart disease,),简称冠心病,又称为缺血性心脏病。,【,定义,】,5,由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血,左冠状动脉(前降支),(回旋支),6,左冠状动脉(前降支)(回旋支)6,【,流行病学,】,1,、动脉粥样硬化可导致器官严重病变,是严重危,害人民健康的常见病,2,、国外发病率,美国占总死亡数,1/2-1/3,,占心脏,死亡率,50-75%,。每年约,50,余万人死于本病,3,、国内本病不如欧美多见,但近年有增多趋势、,北方高于南方,4,、本病发生在,40,岁,男性多于女性,脑力劳动,者多于体力劳动者,7,【流行病学】 1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变,是严重危,【,病理基础,】,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞,心肌缺血缺氧,冠心病,8,【病理基础】冠状动脉粥样硬化冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞心肌,动脉粥样硬化,定义:,动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变, 致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小,基本病理改变,1脂质条纹病变,2纤维斑块病变,3复合病变,9,动脉粥样硬化定义:动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变,,【,分型,】,一、无症状型冠心病,(Absence of symptoms),亦称隐匿型、 病人无症状,静息或负荷试验后有,心肌缺血心电图改变,病理学检查心肌无明显组织形态改变。,10,【分型】一、无症状型冠心病 (Absence of sym,【,分型,】,二、心绞痛型,(angina pectoris AP),:,发作性胸骨后疼痛,一时性心肌供血不足引起,病理学检查正常,11,【分型】二、心绞痛型 (angina pectoris,心电图或,动态心电图,静息时:,约半数病人正常,发作时:,ST,段,压低,0.1mV,T,波,低平或倒置,ST,段,抬高:,见于变异型心绞痛,12,心电图或动态心电图 静息时:12,三、心肌梗塞型,(Mycardial infarction MI),:,症状重,血管闭塞,急性心肌缺血性坏死,【,分型,】,13,三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,14,血流完全中断 心肌坏死心肌梗塞心电图14,四、缺血性心肌病型:,心脏增大、心力衰竭和心律失常,长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,【,分型,】,15,四、缺血性心肌病型:【分型】15,五、猝死型,(sudden death),:,原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生,电生理紊乱、,引起,严重心律失常,所致。,【,分型,】,16,五、猝死型 (sudden death):【分型】16,CHD -,猝死型,(,恶性心律失常,),17,CHD -猝死型(恶性心律失常)17,【,诊断,】,心电图检查,X,线(透视、胸片)检查,同位素检查,运动试验检查,冠脉造影检查,心脏超声检查,18,【诊断】心电图检查X线(透视、胸片)检查同位素检查运动试验检,二、冠心病的营养治疗,19,二、冠心病的营养治疗19,脑力劳动,高 血 压,高脂血症,家族病史,超 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,【,冠心病危险因素,】,20,脑力劳动高 血 压高脂血症家族病史超 重性,脂蛋白,极低密度脂蛋白(,VLDL),低密度脂蛋白(,LDL),高密度脂蛋白(,HDL),乳糜微粒(,CM,),血浆中的脂类,甘油三酯,(,TG,),磷脂,胆固醇酯,游离胆固醇,(,CH,),游离脂肪酸,(,FFA,),血脂的存在、转运及代谢的形式,总胆固醇,(,TC,),载脂蛋白,(APO),21,脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度,脂蛋白种类 合成部位 主要功能,乳糜微粒(,CM,),极低密度脂蛋白(,VLDL),低密度脂蛋白(,LDL),高密度脂蛋白(,HDL),小肠粘膜细胞,肝细胞,VLDL,降解产物,运输外源性脂类,进入血循环,运输内源性甘油三酯,至全身,转运胆固醇到全身组织,被利用,肝、肠壁、,CM,的残体,转运外周组织胆固醇到,肝代谢和排出,致动脉粥样硬化脂蛋白,(坏胆固醇),抗动脉粥样硬化脂蛋白,(好胆固醇),表:各种脂蛋白的主要功能,22,脂蛋白种类 合成部位 主要功,高脂血症分类,高胆固醇血症:,血清,TC,水平升高。,高三酰甘油血症,:血清,TG,水平升高。,混合型高脂血症:,血清,TC,与,TG,水平均升高。,低高密度脂蛋白血症:,血清,HDL-C,下降。,23,高脂血症分类高胆固醇血症:血清TC水平升高。23,【,影响血脂的膳食因素,】,1、,能量,过多,肥胖、,血胆固醇,、,TG 、,血压,24,【影响血脂的膳食因素】1、 能量24,2、 脂 类,脂肪的总摄入量不应超过,30%,。,膳食中脂肪的种类比总脂肪摄入量的影响更大。,25,2、 脂 类脂肪的总摄入量不应超过30%。25,(1)饱和脂肪酸,血,TC,、LDL,中碳链脂肪酸,(12,C16C),影响大,1,2C,和,18,C,的脂肪酸影响很小,棕榈酸(,C16:0,),豆蔻酸(,C14:0,),月桂酸(,C12:0,),我国营养学会推荐:,SFA,总能量的,10%,26,(1)饱和脂肪酸血TC 、LDL 棕榈酸(C16,(2),多不饱和脂肪酸,血,TC,、,LDL,、,HDL,我国营养学会推荐:,-6:,-3 PUFA=,(,4,6,),:1,-3,脂肪酸的作用:降血胆固醇;降甘油三脂;降血压;减缓血小板聚集,亚油酸, 花生四稀酸,-,亚麻酸,EPA,、,DHA,-6 PUFA,-3 PUFA,27,(2)多不饱和脂肪酸血TC 、LDL、HDL我国营养,(3),单不饱和脂肪酸,血胆固醇,、,LDL,,且不会影响,HDL.,我国营养学会推荐:,MUFA,占,总能量的8%10%,28,(3)单不饱和脂肪酸血胆固醇、LDL,且不会影响HDL,(4),反式脂肪酸,LDL,、,HDL,、,LDL,/,HDL,我国营养学会推荐:反式脂肪酸,总能量的,1%,29,(4)反式脂肪酸 LDL 、HDL 、 LDL /,(5),膳食胆固醇,血胆固醇,(6),磷脂,血胆固醇,30,(5)膳食胆固醇血胆固醇30,(,1,)总量过多,脂肪合成,、肥胖,(,2,)果糖、葡萄糖、蔗糖,血胆固醇,、,LDL,、HDL,(,3,)膳食纤维,血胆固醇,、,LDL,(可溶性,不溶性),(,4,)低聚糖,血胆固醇,3,、碳水化物,31,(1)总量过多脂肪合成 、肥胖3、碳水化物31,(,1,)低脂的动物蛋白,血胆固醇,(,2,)植物蛋白(大豆蛋白),血胆固醇,-,精氨酸,合成,NO,舒张血管、改善内皮细胞功能,-,异黄酮,血胆固醇,、改善血管功能,4,、蛋白质,32,(1)低脂的动物蛋白 血胆固醇4、蛋白质32,(1),Vit C,血胆固醇,-,促进胆固醇转变为胆汁酸,血胆固醇,-,增加脂蛋白脂酶活性,加速血清,VLDL,、,TG,降解,-,参加胶原的合成,血管韧性,,脆性, ,防止血管出血,-,抗氧化作用,防止脂质的过氧化反应,5,、维生素,33,(1)Vit C血胆固醇 5、维生素33,(2),叶酸、,VitB6,、,VitB12, 血,同型半胱氨酸, 血管损伤,血,同型半胱氨酸,损伤内皮细胞,促进血栓形成;,增强,LDL,致动脉硬化作用,促进血管平滑肌细胞增生,增加氧化应力和氧自由基,34,(2)叶酸、 VitB6、 VitB12 血同型半胱氨酸,(,3,),Vit,E,:,脂溶性,抗氧化剂,抑制细胞膜脂质过氧化反应,35,(3) VitE:脂溶性抗氧化剂抑制细胞膜脂质过氧化反应3,-,Mg,血胆固醇,、血压,、,抗凝,-,Ca,血胆固醇,、血压,-,K,血压,-,Zn/Cu,血胆固醇,、冠心病,-,食盐,血压,-,铬,(,葡萄糖耐量因子,组成成分),血胆固醇,、,LDL,、HDL,6,、矿物质,36,- Mg 血胆固醇 、血压、抗凝6、矿物质36,-,禽蛋,胆固醇高,宜限制在,3,4,枚,/,周为好。,-,奶制品,饱和脂肪和胆固醇,、,钾、镁、钙等矿物质的良好来源 低脂的奶制品以保护心血管,7,、其他,37,- 禽蛋 胆固醇高,宜限制在34枚/周为好。7、其他37,-,酒,少量,LDL,、,HDL,、大量,TG,、,LDL,-,茶,茶多酚,抗氧化、血胆固醇,-,咖啡,萜烯脂(咖啡脂),血胆固醇,,应适量饮用,-,大蒜、洋葱,含硫化合物,血胆固醇、,HDL,38,-酒 少量 LDL、HDL 、大量TG 、,1,、限制能量、控制体重,2,、食物多样、谷类为主,多选用复合碳水化物,多吃粗粮、粗细搭配,少食单糖、蔗糖和甜食。,3,、多吃蔬菜、水果,叶酸、维生素,B6,、维生素,B12,血清同型半胱氨酸,膳食纤维,饱腹感,,血胆固醇、血脂,含钾高,血压,【,冠心病的营养治疗原则,】,39,1、限制能量、控制体重【冠心病的营养治疗原则】39,4,、常吃奶类、豆类及其制品,钾、镁、钙高,血压,以脱脂奶为宜。大豆异黄酮,血胆固醇,5,、适量瘦肉、少吃肥肉、荤油和油炸食品,控制膳食中总脂肪含量及饱和脂肪酸的比例,摄入充足的单不饱和脂肪酸,40,4、常吃奶类、豆类及其制品40,6,、吃清淡少盐的膳食,食盐摄入,4g/d,7,、可少量饮茶或葡萄酒,(男,200ml/d,,女,100ml/d,),但应避免浓茶,伴心律失常者禁用咖啡;,8,、严格戒烟,41,6、吃清淡少盐的膳食41,四、治疗方案设计,(一)宜用食物,富含优质植物蛋白的豆类及其制品。,富含膳食纤维的粗粮,如玉米、小米、高梁等。,富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。,富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。,富含特殊成分,有降脂、降压作用的海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。,42,四、治疗方案设计(一)宜用食物42,(二)忌(少)用食物,1.,动物油脂及油炸食品,如肥猪肉、炸鸡腿等。,2.,过咸、过甜的食品,如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜等。,3.,如饮酒,应适量。,43,(二)忌(少)用食物1. 动物油脂及油炸食品,如肥猪肉、,冠心病病人参考食谱,早餐,脱脂牛乳,200ml,,玉米花卷,50g,,小米粥(小米,30g,),午餐,米饭(大米,125g,),虾仁豆腐(虾仁,50g,,豆腐,100g,),番茄炒蛋(番茄,80g,,低胆固醇鸡蛋,50g,),胡萝卜西兰花菜(胡萝卜,30g,,西兰花菜,100g,),苹果,100g,晚餐,米饭(大米,125g,),清蒸小黄鱼(小黄鱼,100g,),拌黄瓜,100g,,香菇菜心(香菇,30g,,青菜,100g,),能量,7.6MJ,(,1816kcal,),蛋白质,76g,(,16.7%,),脂肪,35.7g,(,17.7%,) 胆固醇,257.62mg,碳水化合物,257g,(,65.6%,) 钠,2023g,注:全日烹调用玉米油,20ml,,盐,4g,44,冠心病病人参考食谱 早餐 脱脂牛乳200ml,玉米花卷50g,Thank You!,45,Thank You!45,ST,段下降,ST,段抬高,正常,ST,段图形,心肌缺血,心肌坏死,正常心肌供血,冠脉狭窄,冠脉正常,或,心肌缺血间歇期,冠脉堵塞,46,ST段下降ST段抬高正常ST段图形心肌缺血心肌坏死正常心肌供,脂质条纹病变,:,早期病变、局限于内膜,47,脂质条纹病变: 早期病变、局限于内膜47,纤维斑块病变:,AS,最具特征性病变,纤维帽(外),脂质池(内),48,纤维斑块病变:AS 最具特征性病变纤维帽(外),脂质池(内),复合病变:,纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓,49,复合病变:纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓49,
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