常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口时间反复无常，鼓着翅膀飞逝常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口常见骨关节疾病诊断程及手术窗口,风湿免疫疾病概述,现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统(如关节、肌肉、,韧带、肌腱、滑囊等),以疼痛为主要表现的一大,类疾病,。由于风湿病多数与免疫紊乱相关,故习惯称为“风,湿免疫性疾病”,当前就业形式越来越严峻，贫困大学生就业面临着越来越大的挑战，并且其就业?y的问题已经引起了全社会关注。而农业高等院校大部分学生来自农村，其贫困学生比例相对其他高等院校较高，所面临贫困生就业难的这一问题也更加突出。如何正确引导贫困大学生树立符合当下形势的择业观、提高他们的就业竞争力已经成为解决贫困大学生就业问题的关键工作。,一、农业高校贫困大学生的就业现状,随着社会发展，大学生的教育投入与生活费一直在相对增长，对于贫困生来说，他们大学所需要的整体费用往往是由内外两部分组成，既一部分是父母的积蓄，另一部分来自于亲戚朋友的资助或者国家助学贷款资助，所以这类学生对于工作比其他同学有着更强烈的渴望。但是大学生就业成本越来越高，在物质资本和社会竞争的双向限制下，贫困大学生就业一直不占优势，同时，就业市场缺乏规范的就业机制，导致贫困大学生就业时会受到相对不公平的待遇，农业高等院校贫困生一直处于劣势。,二、农业高校贫困生就业难的主要原因分析,1.导致贫困生就业困难的客观因素,（1）整体就业环境竞争激烈。随着社会发展，高等教育也在不断蓬勃发展，毕业生人数每年在快速增长并且持续增长，就业市场逐渐饱和。根据教育部统计，预计2017年，全国将有795万的高校毕业生，并且往后几年人数还将继续增长，大学生就业难的问题已经越来越普遍。,（2）就业成本高于现有经济基础。目前应届大学毕业生不论是考研、考公务员还是直接就业都需要付出较大的努力和财力。贫困大学生的就业压力随着求职成本的增高而增高。许多贫困生只能降低就业要求，缩小择业范围，就业机会相对也小了很多。,2.导致贫困生就业困难的主观因素,（1）基础教育薄弱，就业观念相对落后。高等农业院校的贫困生主要来自于偏远地区的农村，基础教育环境和质量普遍不高。一般情况下，贫困生的父母都没有受过高等教育，传统思想观念严重。许多贫困生受家庭受家庭影响，毕业后首选公务员这门“铁饭碗”，或者去经济发达地区寻找就业机会。他们执着于工作的稳定和大城市以及高收入，不愿到基层或者艰苦行业就业，抱有过高的就业期望，对待择业抱有不符合实际规律的期待。,（2）心理负担过重。受到社会普遍错误观念的影响，农业高等院校的学生在就业求职的过程中会受到一定的影响以及区别对待，而农业高等院校的贫困生更是受到经济与心理的双重压力。所以在这样的情况下，农业高等院的贫困生与非贫困生相比较，贫困生的心理压力更大，较容易出现心理情绪问题，其往往比较敏感、自卑、忧虑，在激烈的就业竞争环境中，其思想限制也相对较大，对社会压力承受能力较弱，在面试中，往往表现的不自信，无法全面展现自己，就业竞争力受影响较大，妨碍自身职业发展。,（3）综合素质不突出。农业高等院校的贫困生入学后虽然学习较为认真，但是由于经济条件的限制，许多贫困生要花很大一部分时间来勤工俭学，学习时间严重不足，另一方面，这部分贫困生没有经济基础去购置学习所需的参考资料等。同时，由于他们将大部分课余时间都用于勤工俭学，通常无法参与学校的各类课余活动和组织，对于自己的沟通组织等能力，不能很好地锻炼。所以，这就造成了农业高等院校许多贫困生成绩差、综合素质低的局面。此外，许多贫困生过于看重应试训练而缺乏实际操作能，与用人单位所需求不符。在就业竞争中处于劣势地位。,三、农业高校贫困生就业能力提升对策,1.加大政策扶持力度，转变就业观念，鼓励贫困生基层就业,（1）各级地方政府应积极响应国家号召，为解决国家不均衡发展和解决贫困大学生就业的问题，可以通过使用奖励政策来激励能力出众或者有意向从基层做起的贫困毕业生到西部贫困地区、农村、各单位基层等参与工作。（2）为了使贫困毕业生可以树立起积极向上的择业就业观，正视理想和现实存在的差异，农业高校可以开设相关就业指导课程，引导贫困大学生制定合理切实、符合自身发展的职业规划。,2.建立健全贫困学生资助体系，缓解贫困生就业经济压力,农业高校应组建专门的贫困生资助工作小组，采取工作责任制，不断完善贫困生奖、助、贷、减、补实施意见、贫困生生涯档案归档、贫困生档案动态管理细则等相关规章制度，进一步落实校内各项奖助学金的管理体系。此外，为使贫困生毕业生在各类求职过程中能缓解其就业经济方面的压力，农业高校可以建立合理资助制度，给予求职中的贫困生一定额度的补贴。,3.启动贫困生培养计划，全面提高综合素质和就业核心竞争力,由于农村高校贫困生缺少参与实践技能训练的机会以及各项就业障碍对其造成的困扰，农业高校为解决这一系列的相关问题而启动贫困生培养计划，如开展相关的实践技能环节、开设相应的课程等等。农业高校致力于充分发挥贫困生的各项潜能，建立其自信心、激励其勤奋好学并帮助贫困生树立正确的人生观、价值观和世界观，为提高贫困生的综合素质和其就业核心竞争力而不断努力。,4.加强贫困生心理健康教育，培养良好就业心态，完善朋辈辅导体系,应对贫困生在求职过程中可能出现的多种不良心理素质和精神状态，如恐慌、忧虑、焦急、抑郁不振等等，农业高校应对大学生心理健康教育中心的建设投入更多精力，不断完善其咨询服务，意在与贫困生建立良好的沟通和交流的渠道，走进和了解他们的生活，成为他们的倾听者，对其达到有效地开解引导，缓解贫困生在步入社会时面临的巨大就业压力。其次，为更好地使贫困生的心理健康咨询可以实行一对一的咨询辅导，农业高校可以立足于建立完善的校院联合式朋辈辅导体系，从而全面提升贫困生的心理素质。,挂靠课题：湖南农业大学2016年就业创业与教学研究项目精准帮扶机制下的高校贫困大学生就业服务体系研究。,由于各种智力因素或非智力因素的影响,不同的学生在学习兴趣、接受能力等方面存在着客观差异。继续在教学中采用“一刀切”的教学方法,已根本不符合二期课改的要求。“分层次教学”是因材施教原则的具体应用,它能面向全体学生,为学生的全面发展创造条件,有利于学生数学素质的普遍提高。,一、 分层教学的可行性,所谓“分层教学”,就是在备课时要依照教学大纲的要求,根据学生的实际,根据不同层次的要求,进行不同层次的教学。分层教学自古有之,孔子曾主张“因材施教”。分层教学是根据教育对象认识能力和智力水平的差异采取的一种因人而异、因材施教的异步教学法,新课程标准的理念告诉我们,人人学有价值的数学,人人都能获得必须的数学。针对初中数学教学中两极分化的现象,要使不同层次的学生整体受益,普遍提高,必须实施切实可行的分层教学。,二、 实施分层教学实现素质教育,提高学习兴趣,首先,分层次教学的主体是班级教学为主,按层次教学为辅,层次分得好坏直接影响到“分层次教学”的成功与否。其指导思想是变传统的应试教育为素质教育,是成绩差异的分层,而不是人格的分层。为了不给差生增加心理负担,必须做好分层前的思想工作,了解学生的心理特点,讲情道理:学习成绩的差异是客观存在的,分层次教学的目的不是人为地制造等级,而是采用不同的方法帮助他们提高学习成绩,让不同成绩的学生最大限度地发挥他们的潜力,以逐步缩小差距,达到班级整体优化。,在对学生进行分层要坚持尊重学生,师生磋商,动态分层的原则。应该向学生宣布分层方案的设计,讲清分层的目的和意义,以统一师生认识;指导每位学生实事求是地估计自己,通过学生自我评估,完全由学生自己自愿选择适应自己的层次;最后,教师根据学生自愿选择的情况进行合理性分析,若有必要,在征得学生同意的基础上作个别调整之后,公布分层结果。这样使部分学生既分到了合适的层次上,又保留了“脸面”,自尊心也不至于受到伤害,也提高了学生学习数学的兴趣,三、分层教学的类型,1、学生分层。教师在教学过程中,对学生的实际情况要有充分的了解,根据学生的智力、基础和学习态度等,将学生大致分成三个层次:(A)基础、智力较差,接受能力不强,学习积极性不高,成绩欠佳;(B)基础和智力一般,学习比较自觉,有一定的上进心,成绩中等左右;(C)基础扎实,接受能力强,学习方法正确,成绩优秀。对学生的分层应由老师掌握,不宜对学生公开,防止优生自满、差生自卑,尽量保护低层次学生的自尊心。,2、备课分层 。分层次备课是搞好分层教学的关键。教师应在吃透教材、大纲的情况下,按照不同层次学生的实际情况,因材施教,设计好分层次教学的全过程。确定具体可行的教学目标,分清哪些属于共同目标,哪些属于层次目标。对不同层次的学生还应有具体的要求,如对A层的学生要设计些灵活性和难度较大的问题,要求学生能深刻理解基础知识,灵活运用知识,培养学生的创造力和创新精神,发展学生的个性特长;对B层的学生设计的问题应有点难度,要求学生能熟练掌握基本知识,灵活运用基本方法,发展理解能力和思维能力;对C层的学生应多给予指导,设计的问题可简单些,梯度缓一点,能掌握主要的知识,学习基本的方法,培养基本的能力。,3、上课分层。教学分层是课堂教学中最难操作的部分,也是教师最富创造性的部分。荷兰数学教育家弗赖登塔尔说:教师的作用就是如何使每一个学生达到尽可能高的水平。因此我们在课堂教学中应采用:低起点,缓坡度,多层次立体化的弹性教学。,4、训练分层。课堂技能训练是培养学生学习能力的重要途径,应该设计多层次的练习供不同层次学生选择,题型应由易到难成阶梯形。如完全平方公式的训练题:把下列各式分解因式:(1)x2+4x+4; (2)25a2+10ab+b2;(3)(x+y)2+10(x+y)+25;(4)(a+b)4-18(a+b)2+81。学生训练时,老师不宜明确指明哪些学生做什么题组,A层次的学生选做(2)(3)题时,老师应及时点拨,允许部份学生集体讨论完成第(4)题。,5、评价分层。对不同层次的学生的评价有所区别,对于A层次的学生的点滴进步应采用激励评价,鼓励他们努力向高一层次发展,对B、C层次的学生所取得进步应采用竞争评价,高标准,严要求,促使他们更加努力奋进。,在开展分层次教学必须落实到教师的备课、授课、练习课、布置作业、测试及讲评、备考复习、课外辅导等每一个教学环节中。只有这样才能使不同群体的学生得到合理的、充分的培养和训练,某一方面的脱节,都将影响到实际的教学效果。,四、在教学中应充分重视学生的心理因素问题,由于对同一个班的学生采用不同的内容、不同的方法进行教育,势必引起一些学生心理上的变化。差生可能产生自卑心理,成绩下降;而成绩好的学生则可能产生骄傲自大的思想,导致学习退步。因此在进行分层次教学的同时,教师还必须注意对学生进行心理教育和思想教育,鼓励争上游,帮助学生培养正确的人生观,培养坚强的毅力和拼搏精神。此外教师应与学生建立良好的师生感情,取得学生的理解和信任。只有这样,才能使教学工作顺利开展,才能取得良好的教学效果。,总之,初中数学“分层教学”针对学习能力不同的学生采取不同的教学措施,让不同层次的学生各得其所,学生学习的兴趣被激发了,都获得不同程度的发展,可以大面积提高学生的素质,转化差生,培养优生引起学生内在的需求,调动了学习的积极性,从而增强了学习的信心和战胜困难的勇气,为学生创造了一个轻松愉快的学习氛围。当然,在实施过程中还存在诸多的不足,请同人们多提宝贵意见,以促共同提高。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口常,1,常见骨关节疾病诊断程及手术窗口,常见骨关节疾病诊断程及手术窗口,2,风湿免疫疾病概述,现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统(如关节、肌肉、,韧带、肌腱、滑囊等),以疼痛为主要表现的一大,类疾病,。由于风湿病多数与免疫紊乱相关,故习惯称为“风,湿免疫性疾病”,风湿免疫疾病概述,3,风湿性疾病的分类,根据ACR标准,1、弥漫性结缔组织病(类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等),与脊柱炎相关的关节炎(强直性脊柱炎,反应性关节炎等),3、骨性关节炎,4、感染所致风湿性综合症,伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病(痛风等),6、与肿瘤相关的风湿病,与神经血管疾病相关的风湿病(血管炎等),、骨及软骨疾病(骨质疏松症等),9、关节外疾病,10、其他有关节表现的疾病,从这里我们可以看出,风湿病是一个大的概念,是一组疾病,风湿性疾病的分类,4,滑膜炎( synovitis),滑膜是指由疏松的结缔组织组成的关节囊内部,包裏着通过关节腔的韧带和肌腱,充满了液体,起着缓冲和减缓摩擦,保护韧带和肌腱的作用。滑膜炎是关节滑膜,的炎症。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通,分泌润滑液润滑关节。在受各,种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节,内损伤、周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而,滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛,严格地讲,只要关节内有渗出,积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出増多,关节,积液,活动下蹲困难,功能受限,1.创伤性滑膜炎,2.色素绒毛结节性滑膜炎,3退变性滑膜炎;,4结核性滑膜炎,念,5.髋髖关节暂时性滑膜炎,6.类风湿性滑膜炎;,7.风湿性滑膜炎,8银屑病滑膜炎,9肠病性滑膜炎,10.系统性硬化复发性多软骨炎),11结节性滑膜炎,滑膜炎( synovitis),5,腱鞘炎,腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的湑液鞘。它分两,层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受,摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引致肿胀,这情况便称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便,(1)最常见的疾病部位有肩关节囊及其相关肌腱,尺侧腕屈肌,指总屈肌,髋关节囊,及其相关肌腱,奈绳肌腱和跟腱以及拇长展肌与拇短伸肌,它们共同使用一个纤维,蛸( quErvain病)。受累肌腱一般在活动时疼痛。由于渗液积聚和炎症,受累肌腱腱,鞘可有明显肿胀;或者虽无渗液,但当肌腱在腱鞘内活动时岀现摩擦感或听诊器能,够听到摩擦音。沿着肌腱有程度不同的触痛,这种触痛可相当剧烈,使患部因疼痛,失去活动能力。X线检査可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积,(2)肱二头肌腱炎起因于包绕肱二头肌长头的肌腱炎症。它起自关节盂上结节,穿过肩关节的关节囊,沿肱二头肌沟抵止于桡骨。用拇指按压,肌沟附近或稍远的,部位(旋转二头肌腱时)可以有触痛。抵抗屈曲和旋后运动会加重局部疼痛。,(3) vervain病是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部触痛而无肿胀通常,可以诊断。要求患者向心内收患侧拇指,然后握拳,迫使腕部尺偏牵拉肌腱及腱鞘,会引起桡骨茎突剧癱,即握拳尺偏试验阳性( Finkelstein试验阳性)。,(4)股骨大转子粘液囊炎发生于股骨大转子外侧隆突部。通常与慢性加压冲击外,伤或该部位的炎症有关(如RA髂胫带摩擦)。特征性表现为股骨大转子骨性隆突表面,局部触痛,无肿胀,腱鞘炎,6,本病病因大多不明。多数病人为中年和老年人,由于肌腱血液供应不良和反复,遭受轻微外伤常导致较大损伤。反复或剧烈外伤(不完全断裂),劳损,过劳,(由于不适应)运动等,为最常见的致病原因。某些全身性疾病(常见于类风湿,性关节炎,进行性系统性硬化症,痛风,赖特尔综合征以及淀粉样变性)和血胆,固醇升高(型高脂血症)同样也能累及腱鞘。在较年轻的成年人尤其是女性,播散性淋球菌感染可引起迁移性腱鞘炎,伴有或不伴有局限性灒膜炎,外,本病病因大多不明。多数病人为中年和老年人,由于肌腱血液供应不,7,类风湿关节炎(,OACR,类风湿关节炎(,8,类风湿经常侵犯的关节,肩关节,6_下领关节,肘关节,胸锁关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,趾关节,类风湿经常侵犯的关节,9,类风湿关节炎的早期诊断理念,Aletaha D, Neogi T, silman A, et a/. The American College of Rheumatology,Rheumatoid Arthritis. Ann Rheum Dis 2010.(Submitted).et a/, unpublished data) and,renumber the subsequent references.,受累关节数(0-5),ACR/ EULAR,中大关节,2009年,2-10中大关节,RA诊断标准,13小关节,4-10小关节,10至少一个为小关节,5,血清学抗体检测(0-3),RF或抗cCP均阴性,RF或抗ccP至少一项低滴度阳性,RF或抗ccP至少一项商滴度阳性,滑膜炎持续时间(0-1),急性期反应物(0-1),cRP或ESR均正常,6分或以上,cRP或EsR增高,肯定RA诊断,类风湿关节炎的早期诊断理念,10,新指南中的RA治疗药物有所增加,国外RA治疗药物种类简介,辅助性用药( NSAIDS/Co-2、激素、止痛药等),合成 DMARDS( SDMARDS),CSDMARDs:MTX、LEF、SSZ、HCQ环孢素、米诺环素、肌内金制剂等,tsDMARDs:托法替尼(Jak3/1抑制剂),及其他新型药物(艾拉莫德等),生物制剂(也称 bDMARDs),作用机制,药物(通用名),TNI,阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普、塞,妥珠单抗、戈利木单抗生物类似药,CTLA-4-Ig,阿巴西普,抗CD20单抗利妥昔单抗,非TNFi,抗-L-6R单抗托珠单抗,L-1抑制剂,阿那白滞素,新指南中的RA治疗药物有所增加,11,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,12,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,13,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,14,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,15,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,16,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,17,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,18,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,19,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,20,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,21,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,22,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,23,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,24,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,25,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,26,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,27,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,28,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,29,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,30,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,31,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,32,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,33,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,34,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,35,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,36,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,37,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,38,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,39,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,40,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,41,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,42,常见骨关节疾病诊断流程及手术窗口课件,43,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,44,