呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Dyspnea,呼吸困难的诊断与鉴别诊断,佛山市中医院急诊科骆志均,Dyspnea,1,呼吸困难的诊断思路,包括呼吸困难的特点、伴随症状与体征、,有关病史和相应的实验室与辅助检査,呼吸困难的诊断思路,2,呼吸困难的诊断思路,病史询问:,询问病史时应围绕呼吸困难的鉴别诊断有的放矢,例如,产妇破水后突然出现呼吸困难、发绀、休克,提示肺羊水栓塞症,胸腹大手术后呼吸困难,可能是手术损伤或肺不张,房颤、长期卧床右下肢深静脉血栓或广泛腹部、盆腔手术后出现呼吸,图难可能是肺栓塞,有心脏病史者应除外心力衰竭;,有肺气肿病史者易并发气胸或呼吸衰竭,有过敏物质接触史者可能是过敏性哮喘;,初上高原者应考虑高原性肺水肿;,矽肺、石棉沉着病者有职业史,寨物桂呼安走物接触史、急性感染性疾病或代谢性酸中毒病史者提,胸部针灸治疗后、剧烈咳嗽后、扛重物时突发呼吸困难应考虑为气胸,呼吸困难的诊断思路,3,呼吸困难的诊断思路,呼吸困难的特点,1发生呼吸困难的时相,(1)吸气性呼吸困难:为上呼吸道或大气道机械性梗阻或狭窄所致可伴,和高调喉鸣,管肿瘤,及气管异物等,肺部闻及由狭部位向下传导的千,易误诊为支气管哮喘,应引起惕。有一青年女,段图发给势最丝21度图头,为气管肿瘤,(2)呼气性呼吸困难:见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛伴呼,费力、呼气时间延长,气管哮嚅、慢性阻塞性肺气肿或急性细,支气管炎等,(3)混合性呼吸困难:见于肺呼吸面积减少或因胸部疼痛而限制呼吸时,表现为吸气和呼气均困难,如,泛性,变(大叶性肺炎、大面,肺水肿)及大量胸腔积液,呼吸困难的诊断思路,4,呼吸困难的诊断思路,呼吸困难的特点,2呼吸频率与深度,正常人呼吸频率为1220次/mn。呼吸频率,超过24次/min,见于氧耗量增加、呼吸中枢,受刺激或各种原因引起潮气量减少。呼吸频率,少子12次/min为呼吸中枢受抑制的表现,见,于麻醉安眠药物中毒、颅内压升高、尿毒症、,肝昏迷等。糖康病酮症酸中毒及尿毒症性酸中,毒者呼吸加深,称为 Kussmau呼吸,而肺水,肿、呼吸肌麻痹和镇静剂过量等往往表现为呼,吸变浅。,呼吸困难的诊断思路,5,呼吸困难的诊断思路,呼吸困难的特点:,3呼吸节律:,吸节律不规则多因呼吸中枢兴奋性降低所致,见于中枢神经系,病如脑部血液循环障碍性疾病及药物中毒如巴比妥中毒。,呼吸节律的变化常可提示脑部病变部位,例如,间脑及中脑上部的,脑组织发生病变,去调,现潮式,发酸桥等果现中松件呼可好快门的住白,病变累及延脑时,可出现延髓型呼吸呼吸的幅度与节律均不规贝,吸频率少于12次/min,为中枢性呼吸衰竭的晚,表现;哎气样呼吸或抽泣样呼吸常为呼吸停止的先,呼吸困难的诊断思路,6,呼吸困难的诊断思路,呼吸困难的特点:,4起病急缓:,反复发作性呼吸困难见于支气管哮喘、心源性哮喘、,职业性哮喘、花粉症等。,起病急者见于肺不张、气胸、迅速增长的胸水等,起病缓慢者多见于慢性心肺疾病。但慢性阻塞性肺疾,病患者,突发与其基础病情不符的呼吸困难,应考虑是否发生气,胸(若为呼吸机治疗的病人,更应注意是否发生气胸),抑或黏液痰栓堵塞支气管导致肺不张,呼吸困难的诊断思路,7,呼吸困难的诊断思路,伴随呼吸困难的症状和体征,彫跟难化包热惹厭程续禽感禽炎毒;如肺炎、干的性肺炎,伴有胸痛煮可见于自发性气胸、大吐性肺炎、肺栓塞、支气管肺,癌、胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗塞等;,端坐呼吸多见于左心功能衰竭者也见于重症哮喘;患侧卧位多见,于胸腔积液,缩唇呼吸多见于肺气肿患者,伴有喘鸣者见于支气管哮喘或慢性喘息性支气管炎;,咳粉红色泡沫样频者见于心功能不全,神志改变多见于肺性脑病、水电解质紊乱或低渗血症、中毒性脑,病和神经系统疾病等。,呼吸困难的诊断思路,8,呼吸困难的诊断思路,胸式呼吸与腹式呼吸也是鉴别诊断的线,索之,胸式呼式吸减弱、腹呼吸增强多见于肺、胸膜或胸壁,疾病,如肺炎、胸膜炎或肋骨骨折等;,腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强多见于影响膈肌向下运,动的疾病,如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、妊,娠晚期等;胃肠道穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹时腹,式呼吸可消失,胸腹部呼吸不同步(矛盾)运动,多见于呼吸肌疲劳。,呼吸困难的诊断思路,9,你搞清楚了吗?,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,判断呼吸困难由心源性还是肺源性引起,我们需从,病史体格检查及实验室检查进行鉴别,(1)仔细询问病史非常重要,包括高血压,冠心病,糖尿病,慢性咳嗽史及支气管哮喘史,平时心功能的情况,本次发病是,有输液速度过快等诱因,心电图检查是否有急性心梗,若无任,心脏病症状,不要轻易诊断为左心衰,有重要的判断意义,若经高浓度吸氧及按左心衰治疗,低氧不易改善则应怀疑左心衰诊断,(3)线对发现肺部疾病性质有很大的帮助,(4)进一步做胸部CT及痰细菌学提高诊断效率,(5)超声心动图了解心脏功能,你搞清楚了吗?,10,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,11,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,12,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,13,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,14,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,15,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,16,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,17,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,18,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,19,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,20,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,21,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,22,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,23,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,24,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,25,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,26,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,27,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,28,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,29,呼吸困难的诊断与鉴别诊断ppt课件,30,