人工气道的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工气道的护理,ICU,戎少瑾,人工气道的护理人工气道的护理,ICU,戎少瑾,概念,目的,适应症,护理,常见并发症,人工气道的概念,人工气道是通过口腔或鼻腔或,直接在上呼吸道置入导管而形成的,呼吸通道。,根据患者病情的轻重缓急和呼,吸机辅助治疗时间长短,人工气道,可选择简易口鼻咽通气管、气管内,插管和气管切开。,【搞 要】“知行合一”是明朝思想家王守仁先生的心学精髓，陶行知先生将其纳入教育理论体系，对现代教学产生了深远的影响。实践证明，教师在课堂教学中关注学生的需求，真正落实学生主体，确实能够提高课堂教学效率。,初中物理课程的基本目标是让学生学习初步的物理知识与技能，体验基本的科学探究过程，培养学生科学的学习态度，从而促进学生全面发展。但是，由于受多方面因素的制约，许多学生的物理学习从兴趣盎然逐步变成了困难重重，没有掌握必要的物理科学方法，实验操作时能力表现较差，不能体验到学习物理的成功与快乐。,如何才能让学生积极投入到物理课堂教学活动中，变被动接受知识为主动学习知识，变老师要我学习物理为我要学习物理，将课堂视为学习物理知识的乐园，从而提高物理课堂教学效率呢？陶行知先生认为：“行是知之始，知是行之成”，根据陶行知先生“知行合一”的教育理论，物理教师需要研究学生的思想与情感，了解学生的需求与愿望，并以此为前提实施相应的教学实践，为学生创设一个民主、灵活、多彩的物理课堂。,一、重视心理需求，激发学习动机,学习是人类的一种心理需求，要提高学生的课堂学习效率，就要激发学生的这种内在需求，让学习成为学生迫切需要的课堂行为。因此，教师需要对学生的心理需求进行研究，并采取“对症下药”的教学手段，激发学生的学习动机。,（一）生命的课堂充满“关爱”,要了解学生需要怎样的物理课堂，喜欢怎样的物理教师。“教育没有情感，没有爱，如同池塘没有水一样。没有水，就不能成为池塘，没有情感，没有爱，也就没有教育。”学生需要有爱的课堂，学生最需要的是被爱，是被关注，学生在课堂上需要有一种存在感，能够感受到自己被重视，被关怀。,物理教师留给学生的印象往往是偏向于理性的，物理教师常常一本正经，逻辑思维严密，擅长引科据学，容易让学生产生距离感。既然学生需要爱的鼓励，物理教师就需要带着笑意走进课堂，对学生提出的疑惑，予以耐心、满意的回答，让学生感受到物理教师热忱、感性的一面，让各种性格、不同层次的学生都能感到物理教师给予他们理智的塑造和热情的感召，体会到物理学习过程中的快乐，通过爱的感召让学生切身感受到自己在物理课堂上的主体地位。,托尔斯泰说过：“一个教师如果热爱事业，他是一个好教师；一个教师如果只像父母那样爱孩子，他是一个比那种虽读万卷书但不爱事业也不爱孩子的教师更好一些的教师；而如果教师把对事业和学生的爱兼备一身，他就是一个完美的教师了。”而一个完美的物理教师，自然能够吸引学生，并通过自身魅力和对学生的爱，让学生在物理课堂上积极主动地展现自我。,（二）有效的课堂需要“肯定”,在学习中，学生需要被肯定，被赏识。美国著名心理学家詹姆斯有句名言：“人性最深刻的原则就是希望别人对自己加以赏识”。肯定、赏识学生，是提高课堂教学效率的催化济，因为赏识教育能激发学生的学习动机，学习动机是激励学生学好知识的内在动力，学生的学习动机强，学习就主动，积极性就高，学习效果就好。,提高课堂教学效率，关键在于提高那些学习能力相对较弱学生的学习效率。教师的做法往往是，让他们参与回答一些简单问题，而有难度的问题一般不会轮到他们，殊不知，这种保护性的善意做法，却演变成了一种“你是差生”的心理暗示，最终的效果适将会适得其反，他们会理所当然地就把自己定位在差生上。所以，即使学生能够准确回答问题，却并不能获得精神上的满足。因此，要想提高课堂教学效率，教师要做到对学生一视同仁。,二、满足知识需求，培养学习能力,学生在生活、学习中面临着各种各样的问题和困难，时刻感受到自己缺乏相应的知识，于是就产生了探究新知识、扩大和加深已有知识的需求。教师需要了解学生已有的知识结构，研究学生当前的知识需求，因材施教，让学生都能得到平衡发展，培养学生的学习能力。,（一）重视物理陈述性知识的储备,学生在学习过程中，最初都是以陈述性知识的形式来习得的，初中物理课程也不例外。虽然物理学是一门以实验为基础的学科，很多物理知识还是需要教师通过陈述的方式直接给出，注入学生的知识结构系统。如分子很小，我们只能让学生用光学显微镜观察放大了几百倍后的情况，并告知学生，显微镜下的这些微粒并不是分子，分子还要小得多，分子直径的数量级是10-10m；如研究电功的影响因素，我们只能让学生通过观察灯泡的亮暗来比较电功的多少，至于公式，教师只能直接陈述给学生，等等。,在初中物理课程中，陈述性知识的比例非常大，虽然陈述性知识是静态的，学生在大量习得陈述性知识后，这些知识就会具有自动化的特点，学生面对困难或问题，一般都是靠这些陈述性知识来解决的。,（二）注重物理程序性知识的呈现,初中物理课程的目标之一是要培养学生科学的学习态度，即要重视实验教学，实验教学过程中普遍涉及到了物理的程序性知识，即学习物理的过程与方法。如在研究“影响液体蒸发快慢的因素”时，提出了“控制变量法”的科学研究思想，教师除了需要通过实验获得实验结论外，更要注重培养学生实验设计过程中“控制变量法”这种科学方法的体现。如在研究“声音的传播需要介质”时，除了要在实验中让学生体验到，玻璃罩内的空气越稀薄，声音越轻的现象外，更要引导学生推理：如果玻璃罩内的空气被完全抽出，将会出现什么情况。让学生意识到：有时候实验并不能完全解决问题，由于实验条件的限制，科学推理也是一种获得科学结论的方法。在“测量物体的长度”时，要注意“多次测量求平均值”、“测多求少法”等能够减小实验误差的物理科学方法的指导。,学生学习物理课程，不仅仅是为了获得物理知识，更重要的是获得了学习物理学的能力，现行教育体制下培养出来的学生却存在严重的“高分低能”现象，程序性知识的获得有效地解决了知识学习与能力培养之间的矛盾。学生学习能力的提高，是使学生课堂学习效率的提高成为了可能。 三、关注学习体验，促进知行合一,要提高物理课堂教学效率，就不能忽视学生的实验体验。学习物理的过程，就是悟理的过程，离开了实验的物理教学只能是空中楼阁和纸上谈兵，学生缺少了最基本的实验体验，将会是物理课堂的一种缺失。失去了物理实验的支撑，本来生动的、丰富的物理知识就会变成一堆枯燥难懂的材料，学生对物理的学习将会是一知半解，只知其然，而不知其所以然，不利于知识的迁移和运用，难于激发学生的学习兴趣、调动学生的学习积极性。初中学生具有丰富的好奇心与强烈的探究欲，他们渴望物理教师能够为他们提供充足的实验机会，享受探索科学真理的乐趣。为此，物理教师必须做到以下两点：,（一）保护好奇心能让学习走得更远,学生看到实验器材，往往都会很好奇，于是会未经老师许可，擅自拔弄实验器材，甚至会因此损毁实验器材。一般情况下，教师为了保护实验器材，会硬生生把学生的好奇心给压制下来，不允许学生在正式做实验前摆弄任何实验器材。其实，学生对实验器材产生的好奇心，会引导他主动去认识它们，这正是一个自主学习的自然状态，如果教师正确对待学生的这种好奇心，并加以引导，有利于调动学生学习的积极性。,（二）亲历体验最能促进学生思维发展,“对于我听过的东西，我会忘记。对于我看过的东西，我会记得。对于我做过的东西，我会理解。”所以，如果有条件，教师要尽可能把演示实验设计成学生实验，让每一位学生都能够亲自完成实验，亲身经历实验的过程，在感受获取知识的快乐的同时，更好地正确认识、理解和掌握这些规律知识。如“探究自然界中有几种电荷”的实验，教师可以让全体学生动手参与进来共同研究。教师先用丝绸摩擦玻璃棒，用毛皮摩擦橡胶棒，两玻璃棒靠近后会相互排斥，两橡胶棒靠近后会相互排斥，玻璃棒与橡胶棒靠近会相互吸引。结论一：同种电荷相互排斥，结论二：不同种电荷相互吸引，结论三：玻璃棒与橡胶棒所还电荷不同。那么，自然界存在第3种，甚至更多种电荷吗？请同学们利用自己的文具，摩擦生电后分别与玻璃棒和橡胶棒靠近，判断你所获得的电荷与玻璃棒的相同还是与橡胶棒的相同，还是都不同。学生实验，不仅保证了学生能够参与实验过程，同时也为学生提供了经历科学研究的心路历程的机会，有利于培养学生科学的学习态度 。,俗话说“知己知彼，百战不殆”，用它来形容师生的教学活动似乎并不适切，但是，从某种程度上说，这也确实能够反映出师生教学活动过程中的辩证关系，教师的教与学生的学两者是相辅相承的，这就是“教学相长”的道理。,车工工艺课程对中职学校的学生来说基本是一头热，刚学的时候学生都比较感兴趣，但时间长了，枯燥的计算、细心的操作、耐心的等待加工，对于大部分好动、自我约束能力不强的中职学生来说是一种煎熬，学习时间长了，学生开始泄气、怠慢、甚至懒得动手。本文从分析车工工艺课程在中职学校教学中存在的问题入手， 从三个方面阐述分组教学法在车工工艺教学中的运用，从而达到促进学生积极动手，提高教学质量的目的。,一、分析现状,据笔者调查了解，目前，大多数中职学校开设车工工艺这门课会涉及到模具、数控、机电等专业，这些专业的学生大多数存在数学基础薄弱、计算功底差、缺乏耐心、缺乏良好的学习习惯、自主学习能力不强、学习动力不足、缺乏明确的学习目标、自控能力较弱、随大流风气严重等问题。笔者担任车工工艺课程教学多年，凭多年的教学经验，就现任教的模具与机电两个专业学生在上车工工艺课上的表现总结如下：,1.纪律懒散，动手不积极,由于好奇，刚接触这门课的时候，大部分学生都比较认真听课，认真观察老师的实操演示。但时间长了，课程内容枯燥无味，新鲜感被抹灭。随着学习内容的加深，老师给的加工图纸慢慢看不懂，就开始厌倦、不爱听课、不动手操作、实训室不搞清洁、工量具和机床等不主动保养，课上，一旦老师不注意就玩手机、拿材料或工具打闹，无心上课，懒懒散散，大部分学生上课就是在等待下课，机床上没有几个人在操作。,2.推卸任务，自我负责意识不够,一般情况下，笔者会结合学生的上课情况，一份图纸安排23次课让每一位学生独立动手完成操作。每一次的图纸在第二次课上再次被分发给学生并安排同样的加工任务时，学生就开始推三阻四，总以“我已经加工过了、太难了我不会加工、太容易了不想加工、看不懂图纸、弄脏了手、怎么都是我加工、加工又要打扫机床”为借口推脱。课上，只有稀稀拉拉几个学习积极点的学生在进行实际操作，大部分都在玩手机或是睡觉等待下课，严重缺乏责任意识，没有养成自我主动学习的好习惯，自我提高的意识有待加强，学生抱着一种得过且过的心态来对待学习。,部分学生在课堂上懒撒和不主动学习的情绪在互相传染和扩散，严重影响同学之间合作互助、积极进取、你争我夺的学习精神，影响了课程的教学进度，抹灭了老师授课热情，某种程度上否定了老师的教学设计，打击了老师与学生之间共同学习交流的积极性。针对此种现象，结合多年的教学经验，笔者采用了分组教学法。这一方法在教学中的运用收到了良好的效果。,二、分组教学法在车工工艺课程教学中的应用,所谓的分组教学法就是：将题目按难易程度分组、将学生按能力强弱分组，具体包括任务驱动法和责任带动法。,（一）任务驱动法,以实际教学中运用的任务驱动法为例：根据教学内容，结合上课进度和学生能力的情况，把加工题目设置成难易程度不同的三类，把学生分成后进生、中等生、特长生等三大组，将这三类题目分配给相应学习组，让学生在相应的任务强度的题目里抽题独自完成，以独立完成任务为目标。如在钻孔这一节内容中，笔者把钻孔这一节内容拟出三份难易程度不同的试题：一份简单的钻“通孔”给后进生一组练习；一份难度适中的钻“盲孔”后再“扩孔”到指定尺寸给中等生一组练习；一份加大难度的钻“通孔”后再“扩锥孔”到指定尺寸给特长生一组练习。如下表：,这样分层次地拟题并让学生加工出来，可以让他们在学习中获得自我及外界认可，增强学生的自信心。在教学中使用这种方法收到了良好的效果，吸引学生积极参与并亲自动手操作，对教学起到有积极的促进作用。,（二）责任带动法,责任带动法具体方法如下：学期初期（15周）采用以勤带懒；学期中期（610周）采用以优生带后进生；学期后期（1115）采用自由组合，轮流赛事。,1.以勤带懒,每一个班级里，学生的素质都是良莠不齐的，有懒散的学生，也有勤奋好学的，分组时实行勤与懒相结合，采用以勤带懒的教学模式。笔者把这种分组方式运用在学期初期。如：根据班级的实际人数，结合学校现有的设备，基本要安排23个人一组共用一台机床，把加工图纸分到每个组里，要求会加工的学生先加工，不会加工的学生在机床旁边观察学习，一般情况，勤快的学生上课认真听课，理解得比较快，先把工件加工出来；懒一些的学生由于不认真听课，对加工工序不熟悉，读图困难，导致难以加工出工件。采用以勤带懒的模式后，组里勤快的学生加工出工件后，懒得动手的学生看着加工出来的实体，再结合图纸就能读明白图纸，在勤快的学生的指导下操作，懒惰的学生就没有理由不动手加工了。,2.以优生带后进生,优等生是一笔宝贵的财富，合理充分地借助他们的能力，可以带来意想不到的收获。笔者以优生带后进生的具体方法如下：经过学期初期的观察，笔者对学生的接受能力与操作能力已经有所了解。根据学生的具体情况把他们重新分组组合，把理解能力与动手操作能力强的学生分到各个组里当组长，把能力相对弱的学生分配到各个组。新的加工图纸下发后，第一步：老师先向全班讲解，操作演示给学生看；第二步：深入了解每一名组长的掌握情况并认真指导组长分析图纸及讲解加工工序，及时纠正组长的错误与不足；第三步：组长回到机床上，跟组员探讨图纸的技术要求和加工工序。经过这三步流程后，学生都很明确图纸的要求并能掌握加工工序了，组长先加工，起到示范和带头作用，组长加工完成后各个组员轮流加工，组员在加工过程中遇到问题或出现错误，组长要及时指出并协助其更正，遇到解决不了的问题，及时向老师汇报。,这种以优生带后进生的方法，充分利用优等生协助上课，不仅缓解了教师在车工工艺实训课上忙不过来的压力，还极大地调动了学生的积极性、参与性，挖掘了学生的潜力，激发了学生的动手能力，鼓励了学生的合作精神，提高了学生自主探索的能力。,3.自由组合，轮流赛事,经过前两个阶段的调配分组学习后，学生动手操作的积极性有所增强。为了进一步激发学生的主观能动性和提高学生的创新能力，笔者采取了自由组合、轮流赛事的方式，从而激发学生不服输的精神。具体方法如下：每三个同学一组，结合大半个学期学习的内容再根据本组的情况进行出题并加工出成品。学生出好图后，交给老师审核，经过老师审核通过后便可以上机床加工。根据笔者的教学经验，设定图纸的具体要求：（1）加工图纸的内容不能少于本学期学习内容的三分之一，本学期学习外圆、台阶、锥度、内外螺纹、钻孔、扩孔、槽、以及滚花等内容；（2）出的图纸必须有配合件部分；（3）图纸格式要规范，技术要求要明确；（4）符合普车加工范围。要求提出后，学生纷纷组合，认真出图。比赛成绩由图纸的难易、合格与否和完成时间长短两部分组成，最后评定看哪组得分高。这个方法的运用后，活跃了整个班的学习气氛，大家争分夺秒地出图、加工，课堂上呈现出组里紧密合作，组间激烈竞争的良好局面。,不同时间段采用不同的分组方式，弥补了以往一些教学上的不足，学生通过这种分组方式，端正了学习态度，并能够较好地运用所学到的知识，做到学以致用，培养了学生积极主动、团结合作和主动创新的学习精神，保证了车工工艺课程的教学质量。,【,人工气道的护理人工气道的护理人工气道的护理 【搞 要】,1,概念,目的,适应症,护理,常见并发症,概念,2,人工气道的概念,人工气道是通过口腔或鼻腔或,直接在上呼吸道置入导管而形成的,呼吸通道。,根据患者病情的轻重缓急和呼,吸机辅助治疗时间长短,人工气道,可选择简易口鼻咽通气管、气管内,插管和气管切开。,人工气道的概念,3,目的,纠正患者的缺氧状态,改善通,气功能。,2、有效地清除气道内分泌物。,3、了解患者的呼吸功能。,建立人工气道是改善和治疗呼吸衰,竭的重要手段。,目的,4,适应症,凡是经过一般保守治疗不能达到效果者,均,应考虑建立人工气道,经口气管插管:最简单易行且有效、最快,经鼻气管插管:操作时间较长,需要病人生命体征较,为平稳的情况下使用,气管切开造口置管:呼吸机治疗时间在1周以上的非慢,性病且无气切棼忌症者可行,适应症,5,气管切开造口置管适应症,、喉阻塞,2、下呼吸道分泌物潴留,3、预防性气管切开造口輩管,4、取气管异物,5、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管,损伤者,气管切开造口置管适应症,6,人工气道建立前的准备,物品准备带气囊导管、喉镜、导管芯、牙垫、听,诊器、吸引器、吸痰管、胶布、绷带,石蜡油、注射器、简易呼吸器,手套,氧气和负压装置处于备用状态,药品准备镇静剂、麻醉剂,病人体位准备仰卧、头尽量后仰,有条件则去掉,床头栏、肩部略垫高,去除口鼻腔,内分泌物,有义齿的取出义齿。简,易呼吸器面罩加压给氧以提高氧储备,人工气道建立前的准备,7,气管插管过程中的配合,选择合适的气管插管,石蜡油润滑气,管插管,导管置入气道后协助医生拔出导,丝,确定刻度后,放置牙垫,固定气管插,管,向导管外气囊内注入3-5ml空气,吸净,气管内分泌物,给予呼吸机辅助呼吸,摆,好患者体位,如患者烦躁,应遵医嘱给予镇静,约,束患者的双上肢,气管插管过程中的配合,8,人工气道建立后的管理,确定导管位置不移位,固定并记录好插管,的刻度,气管切开时,系带松紧度为一个小手指,的尺度,注意体位变化,头部四肢的活动度,防,止意外拔管,在麻醉清醒后需要注意沟通,凡插管后的病人要适当的进行约束、镇,静,防止病人不耐烦而自行拔管,人工气道建立后的管理,9,意外拔管的原因,患者方面的原因有,谵妄,意识障碍烦躁而自行拔管,疼痛,与患,者相关的其他因素有关,如环境陌生,限制探,视等,医院方面的因素有,危险因素:ICU特殊的环境,相关因素:工作忙,缺乏经验,未镇静,技术层面的因素:气囊处理不当,充气不够,un adda,意外拔管的原因,10,人工气道的护理课件,11,人工气道的护理课件,12,人工气道的护理课件,13,人工气道的护理课件,14,人工气道的护理课件,15,人工气道的护理课件,16,人工气道的护理课件,17,人工气道的护理课件,18,人工气道的护理课件,19,人工气道的护理课件,20,人工气道的护理课件,21,人工气道的护理课件,22,人工气道的护理课件,23,人工气道的护理课件,24,人工气道的护理课件,25,人工气道的护理课件,26,人工气道的护理课件,27,人工气道的护理课件,28,人工气道的护理课件,29,人工气道的护理课件,30,人工气道的护理课件,31,人工气道的护理课件,32,人工气道的护理课件,33,人工气道的护理课件,34,人工气道的护理课件,35,人工气道的护理课件,36,人工气道的护理课件,37,人工气道的护理课件,38,人工气道的护理课件,39,人工气道的护理课件,40,人工气道的护理课件,41,人工气道的护理课件,42,人工气道的护理课件,43,人工气道的护理课件,44,人工气道的护理课件,45,人工气道的护理课件,46,人工气道的护理课件,47,人工气道的护理课件,48,人工气道的护理课件,49,人工气道的护理课件,50,人工气道的护理课件,51,人工气道的护理课件,52,